Physiopathologie et pharmacothérapie des migraines Flashcards
Vrai ou faux? Il y a une composante génétique à la migraine, c’est-à-dire que le cerveau d’un patient migraineux est différent d’une personne saine.
Vrai
Quels sont les types de céphalés avec 1 exemple pour chacun
- céphalées primaires : migraine
- céphalées secondaires: céphalée attribuée à une infection
- autres céphalées : neuropathies
En migraine, les neurones libèrent ___ et des ___, ce qui crée une vasodilatation des artères et une inflammation des méninges.
peptides et des substances inflammatoires (ex. CGRP)
Que se passe-t-il au niveau des artères intracrâniennes lors de migraine?
Vasodilatation et inflammation des méninges
Dites s’il s’agit d’une céphalée primaire ou secondaire:
a. Migraine
b. Céphalée de tension
c. Traumatisme/blessure
d.Céphalée de Horton
e. Usage/sevrage de substances
a. Céphalée primaire
b. Céphalée primaire
c. Céphalée secondaire
d. Céphalée primaire
e. Céphalée secondaire
Quels sont les sous-types majeurs de migraines
- sans aura
- avec aura
Quels sont les sx d’aura
Sx neurologiques focaux réversibles qui précèdent la dlr (durée 5-60min)
- sx visuels
- sx sensoriels
- sx de la parole/du langage/moteur
- autres sx du SNC
Dites s’il s’agit d’une migraine, céphalée de tension ou céphalée de Horton:
a. Unilatérale autour de l’oeil
b. Souvent accompagnée de nausées/vomissements
c. Bilatérale (sensation de bandeau) et peut-être soulagée par l’activité physique.
d. Durée de 30 minutes à 3h (jamais >3h)
e. Durée de 4h à 72h
f. Durée de 30 minutes à 7 jours
a. Céphalée de Horton
b. Migraine
c. Céphalée de tension
d. Céphalée de Horton
e. Migraine
f. Céphalée de tension
quelles sont les phases de la migraine?
- prodrome
- aura
- céphalée
- postdrome
- interictale
(les phases peuvent se chevaucher)
Vrai ou faux? Un pharmacien, via la loi 31/41, peut prolonger une ordonnance de triptan, AINS, analgésique ou autre traitement utilisé lors d’un épisode de crise aigu.
Vrai
migraine
En pharmacie, quest-ce qu’on doit poser comme questions ?
- nausée
- difficulté à tolérer la lumière
- nécessité de limiter ou restreindre vos activités
(dépistage positif si >=2 caractéristiques)
Donnes des exemples de déclencheurs pharmacologiques de migraine
antihypertenseurs
histamine
iPDE
ISRS
Nitroglycérine
la PEC de la migraine comporte 3 axes principaux
- prévention des déclencheurs
- traitement aigu des crises
- traitement en prévention
Sur quel outil devrait se baser la prise en charge de la migraine?
Un journal des céphalées = pierre angulaire
Vrai ou faux? Le stress, le chocolat, la grossesse et les hypoglycémies sont tous des facteurs déclencheurs de la migraine.
Vrai
Vrai ou faux? Les triptans font parties des stratégies pour traiter les crises légères.
Faux, ils font parties des stratégies pour traiter les crises modérées ou intenses.
Quelle dose d’ibuprofène est recommandée ds une crise aigu de migraine
400mg PO q4h
pour quelle raison on privilégierait aleeve si son début d’action est long et que sa durée est de 8h
pour gens avec crise prolongée
Par rapport aux AINS, lesquel (2) sont disponibles sous forme de suppositoires?
Naproxène et Indométhacine
Vrai ou faux? Il faut administrer une 2e dose de triptans s’il y a récurrence de migraine seulement après un soulagement initial et non s’il y a aucun soulagement après la 1ère dose.
Vrai. Si aucun soulagement, on ne répète pas la dose.
mécanisme d’action des triptans
agoniste Rc 5HT (avec forte affinité pour 1b et 1d) = vasoconsctriction, inhinition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires et diminution de la transmission de la douleur.
V/F: un client pourrait prendre sumatriptan stat et prendre maxalt dans 2 h si soulagement partiel seulement
faux, on peut pas mélanger les triptans pour 1ère et 2e dose
Dans quel cas allons-nous privilégier l’administration de triptans par la voie parentérale plutôt que la voie orale?
S’il y a nausées et vomissements
Quel est le triptan le plus vieux sur le marché et le plus étudié?
Sumatriptan
Quels sont les 2 triptans disponibles autres que sous forme orale (ex: vaporisateur nasal)?
Sumatriptan et zolmitriptan
La dose répétable des triptans est de 2h après la première dose sauf pour 2 triptans qui est de 4h. Quels sont ces 2 triptans?
Naratriptan et frovatriptan
Vrai ou faux? Il existe un risque très faible d’interaction entre les triptans et les ISRS, qui peut mener à un syndrome sérotoninergique.
Vrai
Quelles sont les CI des triptans
MCV et cérébrovasculaires
arythmie
AVC
HTA non contrôlée ou sévère
IH grâve
association avec dérivé ergot ou iMAO
migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique
quels sont les 3 triptans qui n’ont pas de groupement sulfa?
- frovatriptan
- rizatriptan
- zolmitriptan
Quel est le mécanisme d’action des gépants?
Antagonistes du Rc CGRP.
La libération de CGRP entraine : vasodilatation des vaisseaux sanguins craniens, amélioration de la transmission du glutamate, de l’ACh et de l’effet nociceptif des stimuli nerveux.
Vrai ou faux? Nous pouvons opter pour les gépants lorsque le patient ne répond pas aux triptans ou que les triptans sont contre-indiqués pour des raisons vasculaires.
Vrai, mais les études ont exclus les patients avec MCV importantes…
V/F : tous les médicaments utilisés ds le trx aigu des migraines peuvent causer des céphalées de surconsommation médicamenteuse.
vrai
acet/ains: max 14 jrs /mois
triptans/opioides/combinaison d’analgésique: max 9 jours/mois
Quelle est la PEC des céphalées de surconsommation médicamenteuse pour Acet/ains/triptans ainsi que pour opioides, barbituriques, dérivés ergot?
- Acet/ains/triptans: cessation abrupte
- opioides, barbituriques, dérivés ergot: cessation graduelle
Quel type de contraceptif privilégier avec patiente qui fait des migraines avec aura
sans oestrogène
les triptans sont-ils compatibles avec la grossesse ?
oui, mais 1er choix est acetaminophène. sumatriptan est le plus étudié.
migraine
quel médicament éviter en allaitement ?
ergotamine, dihydroergotamine et butalbital
Dans quel cas, l’ajout de caféine en association avec un analgésique peut s’avérer utile chez un patient lors de traitement aigu?
Lorsque le patient ne consomme pas de haute dose de café ou pas régulièrement
Quels sont les 2 critères diagnostiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Patient fait des céphalées chroniques (>15 jours par mois depuis au moins 3 mois)
- Patient surconsomme des Rx
Le sevrage aux analgésiques et aux triptans s’annonce-t-il simple ou complexe?
Simple
Outre les MNP, quels sont les 3 choix (en ordre) de traitement de la migraine en grossesse?
1er: Acétaminophène
2e: AINS si 2e trimestre
3e: Triptans, principalement le sumatriptan
Outre les MNP, quels sont les choix (en ordre) de traitement de la migraine en allaitement?
1er: Acétaminophène et AINS
2e: Triptans, principalement le sumatriptan et élétriptan
Lors de migraine chez l’enfant, quel triptan est considéré comme choix de traitement après les MNP, acétaminophène et AINS?
Almotriptan (ok à partir de 12 ans)
migraine
Quels sont les choix de traitement en IR ?
MNP à privilégier
1 : acet, triptans
2: gépants
limiter utilisation d’AINS
migraine
Quels sont les choix de traitement en IH
MNP à privilégier
1 : acet (max2-3jours), triptans
2: gépants
limiter utilisation d’AINS
