Arthrose et goutte Flashcards
Quelles sont les 2 caractéristiques de la goutte?
- Déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
- Manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
Quelles sont les deux manifestations cliniques de la goutte les plus fréquentes
- arthrite inflammatoire aigue
- dépôts tophacés
V/F: statistiquement parlant les hommes et les femmes sont également touchés par la goutte.
faux, plus les hommes.
Quelle est la séquence de la progression de l’arthrite goutteuse?
- Hyperuricémie asymptomatique
- Arthrite goutteuse aiguë
- Goutte intermittente
- Goutte chronique tophacée
- Arthropathie inflammatoire chronique
Vrai ou faux? Lors de la crise aiguë, une apparition de douleur est rapide et intense.
Vrai
Vrai ou faux? La goutte chronique est mono-articulaire.
Faux, polyarticulaire
les 1ères crises sont habituellement monoarticulaires
Qu’arrive-t-il aux os et articulations lors de goutte chronique?
Destruction
À quoi est lié (3) l’excès d’acide urique?
- Augmentation de la production
- Défaut d’élimination
- Les 2
À partir de quelle concentration l’acide urique n’est plus soluble dans le sang?
420umol/L
Quelles sont les 2 maladies qui sont des facteurs de risque de la goutte?
Insuffisance rénale chronique et diabète de type 2
Vrai ou faux? La bière ne constitue pas un facteur de risque de la goutte
Faux
Quels sont les 4 principaux médicaments qui sont des facteurs de risques de la goutte?
- Diurétiques thiazidiques
- Diurétiques de l’anse
- Cyclosporine
- Tacrolimus
Quelles sont les 2 mesures non-pharmacologiques de la goutte aiguë?
- Repos et surélévation de l’articulation
- Application de glace
Lors de la prise en charge de la goutte chronique, quel est le taux d’acide urique que nous voulons atteindre avec un traitement pharmacologique?
< 360 umol/L
Vrai ou faux? S’il y a présence de tophi ou d’érosions radiologiques, la cible d’acide urique est < 360 umol/L.
Faux, c’est < 300 umol/L
Vrai ou faux? Un agent hypouricémiant est indiqué lors de crises répétées, c’est-à-dire 2 crises ou plus par année.
Vrai
Quelles sont les indications pour un agent hypouricémiant
- 2 crises ou plus par année
- gouttes tophacées
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec IRC
V/F: L’hyperuricémie au-delà de 360umol/L justifie un traitement pour goutte
faux
Quels sont les 2 inhibiteurs de la xanthine oxydase?
- Allopurinol (Zyloprim)
- Febuxostat (Uloric)
À quel(s) moment(s) doit-on cesser un traitement hypouricémiant?
a. Au cours d’une crise aiguë
b. Lors d’effets secondaires
c. Situation particulière (ex: traitement avec un agent cytotoxique)
b et c
Comment agit l’allopurinol?
Analogue de l’hypoxanthine qui agit comme inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase afin de réduire la production d’acide urique.
Vrai ou faux? L’allopurinol est utilisé en 1ère ligne de traitement de la goutte.
Vrai
Quel est le nom du métabolite actif de l’allopurinol?
Oxypurinol
(métabolisé au foie)
(éliminé par reins)
Vrai ou faux? L’allopurinol est compatible en grossesse et allaitement.
Faux, mais anyway presqu’impossible qu’une femme non ménopausée ait la goutte.
Vrai ou faux? L’allopurinol peut causer le déclenchement de crise de goutte dans les 6 mois après le début du traitement.
Vrai, donc on prend colchicine ou cortico PO
Quelles sont les interactions majeures avec l’allopurinol ?
- aziathioprine
- 6-MP
Quelle est la dose initiale recommandée ?
celle en IR?
100mg die aug q2sem ad 300mg die
50mg die et aug progressive
quel effet indésirable doit-on dire au client en lien avec l’allopurinol
syndrome de Steven Johnson
très rare, mais doit savoir les sx pour se présenter rapidement à l’urgence PRN
Vrai ou faux? Comme l’allopurinol, le febuxostat est un analogue des purines.
Faux
Quelle est la dose initiale de febuxostat?
en IR ?
80 mg die dans les 2 cas. pas d’ajust en IRC si >30cc/min
on le donne pas si inf à 30
Dans quel cas utilisons-nous le febuxostat?
2e ligne si intolérance ou contre-indication à l’allopurinol
Quel est le mécanisme d’action de la colchicine?
inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
Quel est l’effet secondaire principal de la colchicine?
Diarrhées
par quoi la colchicine est excrété
MDR1-Pgp
Avec quelle molécule la colchicine a une interaction causant un risque de neuromyopathie?
Cyclosporine
Vrai ou faux? Le sexe et l’âge du patient a une utilité dans le questionnaire d’une douleur articulaire.
Vrai
Dites si la douleur a un caractère inflammatoire ou mécanique:
a. Raideur réapparait au repos
b. Douleur soulagée au repos
c. Peu ou pas de gonflement articulaire
d. Érythème possible
a. Inflammatoire
b. Mécanique
c. Mécanique
d. Inflammatoire
Laquelle entre l’arthrose ou l’arthrite rhumatoïde affecte plus les articulations les plus au bout des doigts?
Arthrose
Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde a une présentation clinique monoarticulaire.
Faux, polyarticulaire symétrique
Vrai ou faux? Contrairement à l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique a des périodes d’activités avec possible rémission spontanée.
Vrai
L’arthrose est-elle un processus normal du vieillissement?
Non
Vrai ou faux? L’arthrose s’agit uniquement d’une maladie du cartilage.
Faux, ca affecte toutes les structures de l’articulation (amincissement et fibrillation du cartilage, perte de l’espace articulaire, formation d’ostéophytes, sclérose sous-chondrale, déformation articulaire)
Quelle est la forme d’arthrose la plus commune?
Idiopathique
Quelle est la raison du traitement de l’arthrose?
Uniquement symptomatique (aucun traitement curatif)
Quelles sont les 5 grandes classes d’agents de pharmacothérapie de l’arthrose?
- Agents topiques (AINS comme Voltaren)
- Analgésiques (acétaminophène, tramadol)
- AINS per os
- Agents « anti-arthrose» (glucosamine, chondroïtine)
- Injections intra-articulaires (corticostéroïdes, acide hyaluronique)
Vrai ou faux? Les infiltrations de glucocorticoïdes agissent dans le but d’aider à la rééducation.
Vrai
Lors d’arthrite septique (infectieuse), doit-on injecter des corticostéroïdes?
Non, c’est une contre-indication
Vrai ou faux? Parmi les effets secondaires des infiltrations de corticostéroïdes, nous retrouvons une synovite réactionnelle, infection locale (arthrite septique), atrophie cutanée et rupture tendineuse.
Vrai
Quel est le cortico injectable le plus utilisé ?
Dépo-médrol
L’injection d’analgésique local avant l’infiltration permet quoi ?
Valider si le md a infiltré à la bonne place, pcq fait effet rapidement vs cortico qui fait pas effet tout de suite.
Quelle est l’indication de l’acide hyaluronique (viscosuppléance)?
Arthrose légère à modérée du genou
Dites cela correspond à une infiltration de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique (viscosuppléance):
a. Effet analgésique peut durer jusqu’à 6 mois.
b. Soulagement moyen de 2-4 mois
a. Acide hyaluronique (viscosuppléance)
b. Corticostéroïdes
Selon une étude, pour quel type d’arthrose la chondroïtine a eu des bénéfices.
Arthrose du genou
effet léger! bénéfice similaire à celebrex
Qu’est-ce que des mini études rapportent avec le curcumin?
petite amélioration, similaire à AINS
