Physiopathologie de l'ostéoporose (assynchrone) --» Done Huss Flashcards
V/F. L’incidence de fractures ostéoporotiques chez la femme > que incidence d’infarctus + AVC + Cancer du sein combinés.
Vrai
Un patient qui a subi une fracture de la ____ a un risque __ à ___ fois plus grand de subir une 2ème fx de la hanche s’il survit à la première.
hanche / 5 à 10 fois
Le risque d’avoir un nouvelle fracture vertébrale est beaucoup plus élevé dans les ….
indice: temps
24 mois suivant la première fracture vertébrale
QSJ? Je suis très prévalent (environ 50%) chez les femmes de 80 à 89 ans
fractures vertébrales
À quoi peuvent conduire les fractures de fragilité? et qu’est-ce que ces conséquences peuvent précipiter?
douleur
déformation
dépression
hospitalisation
et/ou une perte d’autonomie
- ce qui peut overall précipiter la relocalisation en CHSLD
20 % des femmes et ____ des hommes qui ont une fx de la hanche en _____ dans l’année suivant l’évènement.
40%
mourant
V/F. 40% des patients sont traités suite à une fracture ostéoporotique.
Faux, Seulement 15 à 20%
Concernant les rôles (objectifs) du pharmacien dans l’ostéoporose:
- Comprendre les ____ ____ de la ______ de l’ostéoporose
- Savoir identifier les patients à risque de ___ _______
- Faire les interventions pharmacologiques nécessaires afin de _____ _____ de Rx à risque de causer des _____
- Recommander les traitements pharmacologiques pour l’ostéoporose ______ pour chaque patient
- Savoir quoi faire s’il y a _____ de ______ malgré un traitement pharmacologique adéquat
- Comprendre l’importance de l’_____ _____ aux différents traitements contre l’ostéoporose
- Être alerte au risque de___ ____ lors de l’arrêt du ____
- Comprendre les éléments clés de la physiopathologie de l’ostéoporose
- Savoir identifier les patients à risque de fractures ostéoporotiques
- Faire les interventions pharmacologiques nécessaires afin de minimiser l’utilisation de Rx à risque de causer des fractures
- Recommander les traitements pharmacologiques pour l’ostéoporose individualisés pour chaque patient
- Savoir quoi faire s’il y a récidive de fracture malgré un traitement pharmacologique adéquat
- Comprendre l’importance de l’observance thérapeutique aux différents traitements contre l’ostéoporose
- Être alerte au risque de fracture rebond lors de l’arrêt du DÉNOSUMAB.
Paranthèse sur Dénosumab: Le dénosumab bloque les ostéoclastes en inhibant RANK. À l’arrêt, cette inhibition cesse brusquement, ce qui entraîne une résorption osseuse rapide, une perte de densité osseuse et un risque accru de fractures, surtout vertébrales.
Concernant la physiopathologie de l’oestéoporose:
Lorsqu’une personne est souffrante d’oestéoporose quels sont les altérations qu’elle subit et on remarque une augmentation de quoi chez cette personne.
- Altération du remodlage osseux
- Altération de la microarchitecture de l’os
- Augmentation du risque fractutaire surotut a/n de la colone vertébrale, hanche et pognet
Qu’est-ce que l’altération du remodelage osseux?
Déséquilibre entre la résorption et la formation osseuses et diminution graduelle de la masse osseuse
« on détruit plus qu’on forme »
Qu’est-ce que l’altération de la microarchitecture de l’os?
difficile à détecter en réalité, car c’est la qualité de l’os
Amincissement, perforation et perte de continuité des travées osseuses
Nommer un évenement qui arrive avec l’âge dans la vie d’une femme qui mène à la perte osseuse.
Ménopause
V/F. Le pic de masse osseuse arrive plus rapidement (en terme d’âge) chez les hommes que chez les femmes.
Faux,
- femmes un peu moins de 20 ans
- hommes vers 22 ans
À l’âge adulte, il y a une certain équilibre au niveau de la formation et «destruction/perte» d’os. Expliquer et parler des différences entre femmes et hommes.
équilibre (environ 10% de l’os se renouvelle par année)
- le plateau chez les hommes est bcp plus étendu (voir photo- orange) comparativement à la femme c’est-à-dire, les hommes conservent + de masses osseuses et aussi plus longtemps.
PENDANT LA CROISSANCE = ÉQUILIBRE POSITIF
Nommer les différents acteurs cellulaires de la résorption osseuse. (5)
- ostéoBlastes
- ostéoClastes
- ostéocytes
- Ligand RANK
- Ostéoprotégérine
Quels sont les rôles des ostéoblastes? (2)
- Formation matrice osseuse
- Synthèse de facteurs régulant formation et activité ostéoclastes
B for Build
Quel est le rôle des ostécolastes?
destruction osseuse
Quels sont les rôles des ostéocytes? (4)
- Régulateurs de la formation osseuse
- 95% des cellules osseuses
- Peuvent vivre jusqu’à 50 ans
- Régule fonction et durée de vie des ostéoblastes
C’est quoi le rôle du Ligand RANK?
Ligand produit par les ostéoBlastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs.
C’est quoi l’ostéoprotégérine? (3)
- Puissant inhibiteur de la résorption osseuse
- Produit par les ostéoBlastes
- Se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation
Lire –» concernant le déroulement du remodelage osseux.
Les ostéoblastes produisent RANKL, qui active les ostéoclastes via le récepteur RANK, entraînant la destruction du vieil os. Ensuite, l’ostéoprotégérine (OPG), également libérée par les ostéoblastes, bloque RANKL pour limiter cette activité et éviter une résorption excessive. Une fois l’os ancien résorbé, les ostéoblastes forment une nouvelle matrice osseuse, tandis que certains deviennent des ostéocytes intégrés, qui régulent le processus.
…
é
C’est quoi l’ostéoporose primaire? (3)
Décrire
- Aussi appelée ostéoporose liée à l’âge
- Cause la plus fréquente d’ostéoporose
- Liée au processus normal du vieillissement
Nommer des FDR de l’ostéoporose primaire. (8)
Âge avancé
ATCD familiaux d’ostéoporose
Faible IMC
Tabagisme
Sédentarité
Sexe féminin
Déficit en calcium et/ou en vitamine D
Origine caucasienne ou asiatique
L’ostéoporose secondaire est causé par une ____ _____
condition sous-jacente
Donner des exemples de conditions sous-jacentes qui peuvent être la cause l’ostéoporose secondaire
Désordres endocriniens
- Hyperthyroïdie
- Hypogonadisme
- Hyperprolactinémie
- Diabète de type I et II
- Hyperparathyroïdie
- Cushing
Déficiences nutritionnelles
- Syndromes de malabsorption
- Chirurgies malabsorptives
- Alcoolisme
- Déficience en calcium/vitamine D
Médications
Bien lire
…
Nommer des habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose (5)
- Arrêt tabagique
- Limiter la prise d’alcool: ≤ 2 consommations/jour
- Limiter la consommation de café: ≤ 4 tasses/jour
- Encourager l’activité physique: Activités de stabilisation et d’équilibre surtout recommandées
- S’assurer d’un bon apport en protéines et éviter la dénutrition: Importance d’une bonne santé musculaire
IMPORTANT
Nommer des médicaments aui AUGMENTENT LE RISQUES DE FRACTURES
Corticostéroïdes (surtout si > 5 mg/jour ≥ 3 mois)
Anticonvulsivants
- phénytoïne
- primidone et phénobarbital
- carbamazépine
Depo-provera
Analogue de la LHRH (ex : leuprolide/LupronMD)
Inhibiteur de l’aromatase (ex : anastrozole (Arimidex))
Excès d’hormones thyroïdiennes
Lithium
Héparine (utilisation dose > 15 000-30 000 unités/jour pendant 3-6 mois)
Cyclosporine et tacrolimus
Inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS)
V/F. Le risque de chute augmente le risque de fracture indépendamment des autres facteurs de risque.
Vrai
Nommer les médicaments qui augmentent le risque de chute
Médicaments causant de l’HTO et/ou agissant sur le SNC
- Antihypertenseurs (les pires : bloquant alpha adrénergique,
agoniste central alpha adrénergique, BCC)
- Antiparkinsoniens
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs tricycliques
- Opioïdes
- Anxiolytiques
- Hypnotiques et sédatifs
