Diarrhée associée à C. Diff --» Done Huss Flashcards
Quel est le nouveau nom du clostridium difficile?
Clostridioides difficile
Décrire C. difficile
Bacille à Gram-positif anaérobie strict
Le Clostridioides difficile peut former des …
spores lorsque les nutriments dans l’environnementsont insuffisants
À quoi sont résistants les spores de C. diff? (4)
- Chaleur (thermorésistance)
- Acide
- ATB
- Plusieurs antiseptiques
V/F. Puisque C.diff est une bactérie anaérobie strict, on peut dire qu’elle ne peut pas survivre longtemps en condtion aérobie (présence d’O2).
Faux, peuvent survivre longtemps en condition aérobie
Qu’utilise-t-on dans les hopitaux pour désinfecter les chambres d’isolement de cas de C. diff?
Dispositif de vaporisation de péroxyde d’hydrogène en aérosol!
Comment se propage la C. diff?
Fécale-orale
V/F. La période d’incubation de C.diff est très variable (quelques jours à 8 semaines post infection)
Vrai
Combien de toxines produit la C. diff et comment s’appelle-t-elles?
2
- Toxine A et B (TcdA et TcdB)
L’acquisition de C.diff se fait ou principalement?
donner des exemples
via l’environnement du patient
- mains du personnel
- surface des meubles
- instruments
- pt infecté / asx
Dans la population, on estime que 5 % des adultes et 15-70 % des nourissons sont porteurs ______.
Jusqu’à 3-14 % des ___ ______ sont porteurs asymptomatiques de C.difficile
asx
patients hospitalisés
V/F. Le taux de récidive associé aux infx à C.diff est de <2 %.
C’est quand que les récidives ont généralement lieu
Généralement 1-2 sem après fin Tx initial
Quelle souche de C. diff est la plus virulente et pourquoi? (3)
Souche NAP1/BI/027 :
- Productrice de toxines +++ (bcp plus que les autres souches)
- Hypersporulation
- Moins de réponse aux Tx conventionnels (résistante aux quinolones)
- plus de rechute
- durée d’hospit plus longue
- plus de complications
Durant quelles années a-t-on observé une grande augmentation des cas de C. diff?
2002-2003 environ, lié à la souche NAP1/BI/027 (Aujourd’hui en diminution)
diminution taux de diarhée à C.diff aussi
À quel pourcentage estime-t-on le nombre de porteurs ASx de C. diff? Ce chiffre est-il plus grand ou plus petit pour les enfants ?
5% adultes porteurs Asx et 15-70% des nourrissons!
Combien de temps après la primo infection une récidive se produit généralement?
Après 1-2 semaines après la fin du tx initial
Vrai ou Faux : On retrouve que des spores de C. diff dans un estomac sain.
vérifier : huss
Vrai, les cellules végétatives sont détruites par l’acidité, donc seules les spores survivient. (Prise d’IPP, anti-acide ou d’anti-H2 pourrait permettre la survie des cellules en augmentant le pH)
Expliquer le développement d’un infection à C. diff à partir d’une ingestion de spore à la colite.
- ingestion spore
- Résistance à l’aciditié de l’estomac, déplacement aux intestins
- Germination dans le petit intestin suite à l’exposition à des acides biliaires primaires
- Prolifération de cellules végétatives dans l’intestin
- Libération de toxines A et B
- Réaction inflammatoire aux toxines, destruction de cellules épthéliales, formation de fibrine = colite!
Important check note
Quels sont les Sx d’une infection à C. diff?
- Diarrhées (+3 par jour)
- Diarhée + Atteinte de l’état général (fièvre, hypoTA, crampes, distension abdominale)
- Augmentation GB
- Colite pseudo-membraneuse (colonoscopie)
- Mégacolon toxique
Voir morbidité associée au C.diff
…
Nommer les FDR d’une infection à C. diff lié aux patients.
- Âge de 65 ans et +
- Maladies concomittantes sévères : cancers, immunosupression
- Chx récente ou intervention du système digestif
- TNG, gastrostomie
- Hospitalisation (+ longue = + riques)
Nommer les facteurs de risque liés à l’environnement d’un patient pour les infections à C. diff. (3)
- Proximité pt infecté
- Hygiène déficiente (entretien, mesure de prévention de base, ect.)
- Médicaments (IPP et ATB)
V/F. Un patient avec diarhée à C.diff ou infx à C.diff doit être isolé en hopital.
Vrai
Vrai ou Faux : La prise d’un ATB va amener un changement dans la composition de la flore intestinale, mais il y a retour à sa composition normale après un certain temps.
Faux : La flore récupère, mais sa composition reste différente de celle pré-exposition = donc il y a altération
vraiment important: apprendre
Lorsqu’on prend des ATB, on a moins d’ ___ _____, ce qui fait en sorte qu’on peut moins se défendre conte C.diff
acides billaires
Nommer 2 classes générales de médicament qui ont des impacts sur le microbiote.
- ATB
- Chimiothérapie (antinéoplasiques)
V/.F La diarhée associée à C.diff est seulement en rapport abec la prise d’ATB. expliquer
Faux,
- Colonisation (IPP ?)
- Entretien/désinfection
- Hygiène des mains
- Respect consigne (gants, blouse
- Immunosuppression / réponse immunitaire
mais prescription antibiotique =bombe
Nommer quelques ATB qui sont reconnus pour avoir un risque plus élevé d’infection à C. diff.
- Clindamycine #1
- Quinolone
- Céphalo
- Aminopénicillines
les ipp aussi (à savoir) et anitH2 dans une moindre mesure
V/F. Chaque jour de traitement antibiotique accroît le risque de DACD.
Vrai
Un traitement de ____ jours d’ATB augmentent le risque de DACD de ____% supérieur à un tx de ___ jours.
14 / 27 / 7
Vrai ou Faux: Le risque de développer une infection à C. diff. n’est pas influencé par la durée de traitement d’ATB.
Faux : plus la durée de tx est longue, plus le risque est grand.
(1.3 à 10.5 pour un tx quinolone de moins de 7 jours/plus de 7 jours)
Donc donner deux (2) FDR de DACD associés à la prise d’ATB.
Durée de tx et utilisatin de plusieurs ATB augmentent le risque de DACD
Nommer les 3 tests diagnostics disponibles pour l’infection à C. diff.
- Détection GDH (enzyme exprimée par C. diff.)
- Détection par TAAN (PCR)
- Détection Toxine A et B
GHF = Glutamate désydrogénase
Vrai ou Faux : Le Dx d’une infection à C. diff. est plutôt évident à faire.
Faux : Il n’y pas de diagnostic simple pour l’instant. Les tests ne sont pas tous disponibles dans tous les centres. Il y a aussi de nombreux FP et FN.
Concernant la prévention d’infection à C.diff:
- Nommer des méthodes préventions
Lavage des mains (eau + savon) x 15 sec après contact avec patient porteur ou son environnement:
- gels alcolisées éliminent les bactéries, mais pas leurs spores (fausse impression de sécurité) – considérés inefficaces pour DACD
Isolement des patients porteurs/infectés
Port blouse/gants par personnel
Désinfection du matériel utilisé par le patient et des surfaces (table, lit, sol, etc)
- Hypochlorite Na (eau de Javel/Presept)
- Peroxyde d’hydrogène
Que devrait-être notre premier réflexe avant d’amorcer une thérapie pour l’infection à C. diff. ?
Arrêter les laxatitfs et antipéristaltiques (lopéramides ou autres)!
La prise de quels médicaments doit être ré-évaluer lors d’une infection à C. diff. ?
- IPP
- ATB
- Opiacés (car effet constipant )
QSJ? Médicament qui a comme seule indication l’infx à C.diff, car n’est pas bien absorbé.
Vanco PO
Concernant le métronidazole:
- C’est quand q’on l’utilise?
- V/F. Efficaicté (inférieur/supérieur) à celle de la vanco ou de la fidaxomycine
- V/F. De plus en plus d’organismes ou d’hôpitaux le délaissent au profit de la vancomycine ou de la fidaxomicine.
- Poso?
- UNIQUEMENT pour tx d’épisode légère
- inférieur
- Vrai
- 500 mg po TID x 10 jours / peut être donné IV dans certaines situations
L’efficacité du métronidazole est-elle plus petite, égale ou plus grande que la vanco pour le traitement d’une infection à C. diff. ?
Inférieure dans les infections sévères, mais serait assez équivalente dans les infections légère.
QSJ? Agents (2) de choix pour le tx de diahrée à C.diff.
Vancomycine ou Fidaxomycine
QSJ? ATB de référence contre C. diff
Vanco
Concernant la VANCOMYCINE:
1. De quelle famille?
2. actif contre quoi?
3. V/F. Absorbé à 20% par voie orale
4. V/F. Il y a Aucune efficacité pour la DACD lorsqu’administré par voie PO.
- Glycopeptides
- EXCLUSIVEMENT vs Gram pos
- Faux, non absorbé par voie orale –» [fécales élevées]
- Faux, aucune efficacité lorsqu’administré par voie IV
Concernant la fidaxomycine:
1. Décrire
2. V/F. Exclusivement actif vs gram pos
3. V/F. Tout comme la vanco PO, la fidaxomycine n’est pas absorbé par voie orale, ce qui veut dire que les [fécales] sont éleéves.
4. V/F. Traitement très abordable.
- Antibiotique macrocyclique non absorbable apparenté aux rifamycines
- Faux, presqu’exclusivement
- Vrai
- Faux (1600$ pour 10 jrs)
La Fidaxomicine est-elle considérée plus efficace que la vanco dans le traitement d’une infection à C. diff. ?
La fidaxo est 8x plus active que la vanco in vitro, mais en clinique on ne voit pas de réel avantage. Elle pourrait donc la considérer d’efficacité comparable à la vanco.
Vrai ou Faux : La Fidaxo réduit le taux de récidive d’infection à C. diff.
Vrai, mais cet avantage disparait si la souche est NAP1/BI/027.
La Fidaxomicine remboursée pour le traitement de l’infection à Clostridioides difficile (C. difficile) chez les personnes présentant certains aspects. Les nommer
1 des facteurs suivants: + que 65 ans et et immunosuppresion grave
OU
une récidive d’infection, soit la réapparition de symptômes nécessitant un traitement dans les 12 semaines suivant la guérison clinique de l’infection initiale
OU
une allergie à la vancomycine;
Nommer les FDR de récidives. (6)
- Âge de 65 ou plus
- Usage ATB durant ou après le traitement d’un épisode de DACD
- Comorbidité sévère (maladie inflammatoire de l’intestin, immunosuppression ou insuffisance rénale)
- Utilisation d’un IPP
- Sévérité de l’épisode initial de DACD
- Antécédent d’infection DACD
Concernant le Schémas d’administration des antibiotiques pour le traitement d’un PREMIER ÉPISODE de DACD:
Dire le nombre de jours de traitement (durée) pour chacun des rx ci-dessous:
- Métronidazole
- Vanco
- Fidaxomycine standard
- Fidaxomycine en adm prolongée
- Métronidazole: 10 jours
- Vanco: 10 jours
- Fidaxomycine standard: 10 jours
- Fidaxomycine en adm prolongée: 200 mg PO BID pour 5 jours puis 200 mg PO q 2 jours pour 20 jours = 25 jours de tx
Comment fait-on pour déterminer si une infection à C. diff. est légère, modérée ou sévère? (4)
- Doser les WBC (globules blancs)
- Mesurer l’augmentation de la Créat sérique
- Présence hypoalbuminémie ou non
- Sx associés et complications (dont mégacolon, hypotension, ect.)
Dans quelle situation un tx de Fidaxo a été jugé préférable à la Vanco?
Étude démontre que la Fidaxo serait plus efficace que la Vanco lors de traitement concomitant avec d’autres ATB (90% vs 79% d’efficacité).
Les résultats restent toutefois à confirmer.
Vrai ou Faux : La C. diff. développe une résistance aux ATB de sorte que des récidives sont souvent rapportées.
‼️ Faux. Les récidives ne sont pas lié au développement de résistance. C’est plutôt lié à certains facteurs de risque individuels.
Quels sont les facteurs de risque d’une récidive d’infection à C. diff?
- Âge >65ans
- Acquisition en hopital
- Utilisation de Fluoroquinolone
- Tx concomittant avec IPP/anti-acide
- nutrition entérale
- Utilisation concomitante d’antibiotiques pendant le 1er épisode
- Réponse immunitaire humorale (anticorps) insuffisante
- Progression des comorbidités du patient
- Usage ATB durant ou après le traitement d’un épisode de DACD
- Comorbidité sévère (maladie inflammatoire de l’intestin, immunosuppression ou insuffisance rénale)
- Utilisation d’un IPP
- Sévérité de l’épisode initial de DACD
- Antécédent d’infection DACD
- La production d’___ _____ semble un prédicteur de bonne réponse clinique.
- Incapacité à …… associée avec recurrences. En effet, patient odnt le taux d’anticorps (___ ou ___)
____ dans les jours suivants le début de la DACD, sont (moins/plus) susceptibles de developer des récurrences
- Ig anti-toxine
- déclencher réponse immunitaire contre le toxine A / IgM ou IgG / augmente / moins
Comment traite-t-on la première récidive d’infection à C. diff?
Même que traitement initial.
Comment traite-t-on les récidives multiples d’infection à C. diff? (>1)
Vanco durant 42 jours,
- on descend la dose q7 jours
QID x 7jours, BID x 7jours, DIE x7 jours, q2jours x 7jours et q 3 jours x14 jours
Pourquoi le traitement de multiples récidives d’infection à C. diff est donné en dose décroissantes pulsées?
Comme les récidives sont principalement causées par la germination de spores dans le côlon durant le tx, la prise en jours alternés permet la germination en jours off et l’élimination des cellules en jour on. Les doses décroissantes permettent le retour graduel de la flore colique normale
Vrai ou Faux : La littérature appui bien la méthode décroissante pulsée du traitement des récidives d’infection à C. diff .
Faux! Peu étudié. N = 22…
La fidaxo pourrait-elle remplacer la vanco dans le traitement d’infection à C. diff récidivante?
Pas vraiment : Il n’y a pas d’étude clinique sur la fidaxo pour les récidives. 2 échecs de traitement sont aussi rapportés.
Selon une petite étude qu’est-ce qui diminue le plus le risque de recidives entre
- fidaxomycine
- vanco
- transplantation microbiote fécal
FMT
Lire
Qu’est-ce que le Bezlotoxumab?
Un anticorps monoclonal spécifique à la Toxine B. Il pourrait être utilisé en adjuvant à un antibiothérapie. (Pas encore sur le marché, Coût à voir…)
Que penser des probiotiques en prévention d’infection à C. diff ?
Aucune recommandation favorable ne peut être émis par le manque d’études fiables. Ne nuisent pas, mais pas d’efficacité bien documentée.
Qualité méthodologique très variable des études
À combien estime-t-on l’efficacité de la transplantaion du microbiote fécal pour le traitement d’infection à C. diff ?
Entre 81-100%!
brazy
Le traitement pré-emptif avec la VANCO contre l’infection à C. diff est-il recommandé?
Aucune donnée probante pour appuyer cette pratique jusqu’ici. Développement de résistance à l’ATB possible aussi.
Concernant la vancomycine pour prévnir récidives (prophylaxie secondaire):
- V/F. C’est prometteur, mais mais plusieurs lacunes méthodologiques dans les études publiées: schémas d’administration variables, critères d’inclusion non uniformes, design peu robuste.
- V/F. Pas utilisé en pratique
- Pour qui peut-on faire cela?
- pso généralement utilisé?
- vrai
- Faux, utilisé assez courament
- Pour les patients connus multirécidivistes ou présentant des risques de morbidité significative si un épisode de DACD survenait
- Vanco 125 mg po BID
‼️ EN RÉSUMÉ IMPORTANT:
…
