Diarrhée du voyageur --» Done Huss Flashcards
‼️ Quels sont les Sx associés à la diarrhée du voyageur?
Selles liquides ou non formées survenant au moins 3 fois par jour et un des Sx suivants :
Crampes Ténesmes No/Vo Fièvre Urgence fécales
V/F. On est à risque d’attrape la diarhée du voyageur lorsqu’on va d’une région économiquement riche vers une région à revenu faible ou intermédiaire.
Vrai
Par quoi est causée la diarhée du voyageur?
l’ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales (transmission fécale-orale)
‼️ À quel moment peut survenir la diarrhée du voyageur?
À tout moment du voyage et AD 7-10 après le retour
Quels sont les trois (3) gravités de la diarrhée du voyageur et leurs caractéristiques?
Légère : diarrhée tolérable, poursuite des activités
Modérée : Diarrhée pénible, impact sur activités
Sévère : Diarrhée incapacitante, rend impossible toute activité, peut y avoir présence de dysentrie
dysenterie: selles sanguinolantes
Quelles régions sont associées à un haut taux de diarrhée du voyageur ?
- Amérique centrale
- Amérique du Sud
- Afrique
- Asie (sauf singapour)
- Moyen-Orient
Quels sont les bactéries les plus courants de la diarrhée du voyageur? Les classer du plus fréquent au moins fréquent
- Enterotoxigenic E. coli (50 à 75%)
- E. coli enteroaggregative
- Campylobacter
- Salmonella ou Shigella
Outre les bactéries, quels pathogènes peuvent causer la diarrhée du voyageur?
- Virus (5-20%)
- Parasites (0-10%)
IMPORTANT, trust
Quelle bactérie est prévalente en Asie du Sud-Est pour la diarrhée du voyageur?
Campylobacter
Quelle est la particularité du Campylobacter?
Résistante aux Quinolones de plus en plus, surtout en Asie du Sud-Est
- DONC ON UTILISE PAS DE QUINOLONE (CIPRO par exemple) si pt voyage en asie du sud est
ad > 85 % dans certaines régions de Thaïlande
Espèces de Campylobacter peuvent représenter ad 60 % cas diarrhée voyageur
Quels facteurs sont connus pour augmenter le risque de développer la diarrhée du voyageur?
- Voyage hors de circuits touristiques
- Long séjour
- Voyage durant la saison des pluies
- Jeunes enfants, adultes 15-30ans
- Prise IPP ou autres Rx diminuant l’acidité de l’estomac (achlorhydie)
- VIH avec CD4 < 200
- Immunodéprimés
Quelles sont les mesures de prévention qui devraient être conseillées à nos voyageurs?
- Hygiène mains (savon ou gel alcoolisé) fréquente
- Eau embouteillée pour boire/brosser les dents
- Privilégier aliments cuits et servis chauds, secs ou humides riches en sucres (gelée, confitures, miel)
- Éviter la glace
- Éviter les salades et légumes crus/difficiles à peler
- Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires vs eau potable non chlorée ou lait
L’antibioprophylaxie est-elle recommandée pour la diarrhée du voyageur?
Non, pas systématiquement.
- Faux sentiment de sécurité
- résistance bactérienne
- Perte d’une option de Tx si diarrhée apparait
- Expostion du pt à un Tx dont il n’a pas nécéssairement besoin (E2, allergies…)
Dans quelles situations l’antibioprophylaxie pourrait être acceptable?
- Personnes dont une brève maladie n’est pas tolérable (athlètes, voyage d’affaires…)
- Grande sensibilité à la diarrhée du voyageur: (p. ex. à cause d’une achlorhydrie, d’une gastrectomie ou d’antécédents de grave diarrhée du voyageur à
répétition; jeunes enfants de plus de 2 ans); - Immunosupprimés à cause d’une infection au VIH et dont la numération des lymphocytes T-CD4 est réduite, ou personnes qui présentent d’autres immunodéficiences;
- Maladies chroniques dont la diarrhée du voyageur aurait de conséquences graves ( (p. ex. les personnes atteintes d’une insuffisance rénale chronique, d’une insuffisance cardiaque congestive, de diabète insulino-dépendant ou d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin).
Quel tx pharmacologique est recommandé lorsqu’une antibioprophylaxie est conseillé?
subsalycilate de bismuth
QSJ? Rx utilisé (lorsque justifié) pour la prévention de la diarrhée du voyageur?
Subsalicylate de bismuth (Pepto-BismolMD)
- 524 mg (2co ou 30 ml) QID.
- Ne pas dépasser 3 semaines
Décrire le pepto-bismol de façon brève.
- Action anti-sécrétoire (salicylate) et antimicrobienne (Bi)
- Peu absorbé – effet essentiellement local (muqueuse gastrique/intestinale)
Quels sont les E2 du Subsalicylate de bismuth ?
- Langue noire
- Selles grises/noires
- Constipation
- Acouphènes
Quelles sont les CI du Subsalicylate de bismuth ?
- Allergie AAS
- Ulcère GI
- Anomalie de la coagulation
- Selles sanglantes ou noires
- IR
- Grossesse (>20sem.)
- Allaitement
- Enfants <12 ans (Syn. Reye à garder en tête si contexte de varicelle)
Les interactions du pepto-bismol sont identiques à ____ et ____.
ASA et salycilates
Est-ce que les probiotiques pourraient être recommandés en prévention de la diarrhée du voyageur?
Pas d’emblée, efficacité non démontrée.
Données probantes insuffisantes et peu convaincantes pour la prévention
Qu’est-ce que le Dukoral?
Vaccin oral contre le Vibrio cholerea sous-unité B de la toxine (similaire à celle de E coli ET)
V/F. Dukoral doit pas être administré systématiquement aux voyageurs canadiens comme moyen de prévenir la diarrhée du voyageur.
Faux
À qui le Dukoral est RECOMMANDÉ?
Envisager de vacciner contre le choléra les voyageurs âgés de 2 ans et plus qui séjourneront dans des conditions sanitaires inadéquates en zone où le choléra est endémique ou épidémique et :
- Qui n’auront pas accès à de l’eau potable et qui seront en contact étroit avec une population indigente isolée des ressources médicales (ex. : coopérants, travailleurs de la santé).
- Qui sont plus susceptibles de faire des infections entériques en raison de mécanismes de défense gastrique amoindris par une achlorhydrie, une gastrectomie, une vagotomie ou une thérapie continue aux inhibiteurs de la pompe à protons (ex. : oméprazole, lansoprazole) ou aux antagonistes des récepteurs H2 (ex. : cimétidine, famotidine, nizatidine, ranitidine).
autorisé pour 2 ans et + qui se rendent dans région à risque
V/F. DUKORAL est couvert.
Faux
Comment prépare-t-on le Dukoral?
Dissoudre le contenu du sachet de tampon dans environ 150 ml d’eau fraîche.
- Ne pas dissoudre le contenu du sachet dans du lait, du jus ou des boissons gazeuses.
Chez les enfants de 2 à 6 ans, afin de réduire les malaises occasionnés par l’effervescence et la quantité de liquide à ingérer, jeter la moitié de la solution de tampon obtenue.
Agiter la fiole contenant le vaccin, puis ajouter le vaccin à la solution de tampon et bien agiter le mélange
Ne pas manger ni boire 1 heure avant et 1 heure après la prise du vaccin (car peut altérer efficacité)
Quel est le schéma d’administration du Dukoral?
Début de l’effiacité?
2 doses à 1 semaine d’intervalle, 2 semaines avant le départ.
- Offre 3 mois de protection (max 6 semaines entre les 2 doses sinon inefficace = doit recommencer)
Début de l’efficacité 1 semaine après la 2e dose
Pouvons-nous prescrire le Dukoral?
Oui, loi 31
QSJ? Vaccin oral vivant atténué contre Vibrio cholerae. Il est composé de V.cholerae inactivés et de sous-unité B de la toxine cholérique (similaire à celle de E.coli ET)
Vaxchora
V/F. Le Vaschora est indiqué pour la prévention de la dirarhée causé par ETEC.
Faux
Vraiment important: bien apprendre tableau
…
Que devrions-nous remettre à TOUS les voyageurs?
SRO à dissoudre dans de l’eau potable, bouillie ou traitée
V/F. Les SRO réduisent la durée et la gravité de la diarrhée.
Faux, mais dans bien des cas, seule l’hydratation suffit comme tx (résolution spontanée)
Combien de temps se conserve une SRO reconstitutée?
12h TP, 24h frigo
Si des SRO commerciales sont non dispo et que le patient veut faire sa propre solution de réhydatation, quelle recette lui donne-t’on?
- 1L eau purifiée
- 2,5 ml de Sel
- 30 mel de sucre
- MA du lopéramide?
- début d’effet en combien de temps?
- poso lopéramide pour diarrhée du voyageur
- Agit directement sur les muscles intestinaux pour inhiber le péristaltisme et prolonger le temps de transit.
- 1-2h
- Dose usuelle de 4 mg stat puis 2 mg après chaque selle diarrhéique pour un max de 8 co. (16 mg)/jr
Qu’est-il recommandé pour l’utilisation du lopéramide pour la diarrhée du voyageur?
- Max 2jours
- Utiliser dès le début des diarrhées si elles nuisent aux activités importantes (ex. déplacements)
Quelles sont les CI à l’utilisation du lopéramide?
- <2ans
- Sang/mucus dans selles
- Diarrhée ou colite à C. diff , Shigellose
- Intervalle QT allongée (actif ou ATCD)
- prudence si IH
Le traitement pharmacologique (ATB) de la diarrhée du voyageur ne dépasse jamais __ ___ donc si pas résolu après cela, il faut que le patient ______.
3 jours / consulte
Nommer les ATB utilisés comme traitement de la diarhée du voyageur CHEZ L’ADULTE. (4)
- cipro
- lévo
- azithro
- céfixime
Voir
Nommer les ATB utilisés comme traitement de la diarhée du voyageur CHEZ L’ENFANT (3)
- Cipro
- azithro
- céfixime
Tous en suspension
V/F, Le traitement antibiotique doit être toujours être compléter en entier selon la posologie même si la diarrhée arrête.
Faux le traitement peut être cessé après 24 ou 48 h si les symptômes se résorbent
Concernant l’azithromycne pour le traitement de la diarhée du voyageur:
- Premier choix pour? (3)
en cas de dystentérie / choix 1ere intention pour camphylobaxter / enfant
V/F. Lorsque patient va en Asie du sud-est, il faut lui donner du cipro.
Faux, camphylobacter = présent en asie du sud est = résistant au cipro
- on donne azithromycine
Concernant le cipro et le tx de la diarrhée du voyageur:
- V/F. Prise DIE
- V/F. Mauvaise tolérance
- V/F Plus efficace que l’azithro pour l’ECET
- Faux, BID
- Faux, bonne tolérance
- Faux, même efficacité
Concernant la céfixime et le tx de la diarrhée du voyageur:
- C’est quand qu’il considéré ce rx?
- V/F. Efficacité bien établie pour le traitement de la diarrhée du voyageur.
- On dit que la céfixiem est le choix de remplacement en cas de… (2)
- À considérer seulement en présence de contre-indication aux macrolides ou quinolones
- Faux, mal établie
- en cas d’allergie ou contre-indication à l’azithromycine ou aux macrolides ou fluoroquinolones
Quelles sont nos options de tx antibiotique pour la diarrhée du voyageur?
Azithromycine : 1er choix enfants, 1er choix contre Campylobacter
Cipro/Lévo : Aussi efficace qu’Azithro contre E. coli ET, mais prise BID pour Cipro
-Céfixime : Efficacité mal établie, choix de remplacement si allergies ou CI aux macrolides et quinolones
Dans quelles situations la consultation d’un médecin est recommandée?
important
- Aucune amélioration après 24-48h de tx
- Vomissement sévères après 12h
- Signes de déshydratation
- Fièvre >38.5
- Confusion
Voir (mais pas à l’exam askip)
…
Voir: vite fait
…
Voir: vite fait
…
