Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastrique et duodénaux. -» Done Huss Flashcards
Quels sont les deux (2) types de dyspepsie ?
Organique
Fonctionelle
Quel est le type de dyspepsie le plus fréquent?
Dyspepsie fonctionnelle (60%)
On retrouve des sous-types dans la catégorie des dyspepsies organiques. Les nommer en les classant en ordre croissant du plus prévalent au moins prévalent.
- Ulcère gastrique et duodénal (15-25%)l
- RGO (5 -15%)
- Adénocarcinome gastrique ou oesophagien (< 2%)
Définir la dyspepsie
Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
QSJ- Passage de contenu gastrique dans l’oesophage
RGO
Nommer les symptômes de la dyspepsie
Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
- Nausées
- Inconfort abdominal
Nommer les symptômes du RGO.
dite lesquels sont les sx principaux (ceux en gras dans la rép)
- Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx)
- Régurgitation acide
- No/Vo
- Dysphagie (difficulté à la déglutition) –» SI RGO compliqué
- Odynophagie (douleur à la déglutition) -» SI RGO compliqué
- Douleur thoracique non cardiaque
- Sx extra-oesophagiens: Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillemen
La prévalence du RGO en Asie est plus (haute/basse)
Basse
V/F. Le RGO peut nuire à la qualité de vie (sommeil, activités quotidiennes,…)
Vrai
Expliquer le concept de l’acid pocket
- pH de l’estomac à jeûn = environ 2,0
- Après l’ingestion = augmentation du pH sauf dans une zone à la partie supérieure de l’estomac qu’on appelle “acid pocket” qui elle demeure très acide pendant environ 90 minutes
- Cette zone serait à l’origine des reflux gastriques.
Nommer les grandes catégories de facteurs de risque ou de cause du RGO. (5)
Hypersécrétion acide
- Relaxation inappropriée du sphincter
- Hypotonie du SOI –» Causes possibles: tabagisme, caféine, alcool, chocolat, menthe, médicaments
- Hernie hiatale
Dysfonctionnement du SOI
- Positions défavorables
- Dysmotilité
Trouble de la motilité œsophagienne
- Prise de poids et obésité (IMC > 30)
- Grossesse
- Vêtements trop serrés
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
- gastroparésie
- aliment gras
Retard de la vidange gastrique
- syndrome de zollinger-ellison
V/F- Il existe une relation entre la prise de poids et l’augmentation du risque de RGO? Si oui, expliquer birèvement.
Vrai, plus que IMC est haut plus les risques de RGO augmentent.
Nommer les complications possibles du RGO.
Œsophagite érosive (inflammation de l’œsophage)
Œsophage de Barrett (modification de l’épithélium)
Adénocarcinome oesophagien
Saignements/anémie Sténose Ulcères Pneumonie de déglutition Problèmes dentaires
Jusqu’à 15% des patients atteint de RGO pourrait déveloper quoi?
l’oesophage de Barrett
V/F- Les patients avec des sx de RGO présentent majoritairement des signes de maladie érosive lors d’un examen endoscopique.
Faux, dans la majorité des cas (55 à 80%): aucun signe de maladie érosive lors de l’endoscopie
Reconnaître les signaux d’alarme du reflux gastro-oesophagien. (7)
- Dysphagie
- Odynophagie
- Toux persistante
- Saignements gastro-intestinaux/anémie
- Vomissements récurrents
- Perte de poids inexpliquée
- Symptômes d’allure coronarienne
V/F- L’endoscopie doit toujours être effectué pour confirmer un diagnostique de RGO.
Faux, nécessaire uniquement si signaux d’alarme ou selon le jugement du md
Diagnostic fondé sur les symptômes, approche centrée sur le patient
Selon le groupe de spécialistes du RGO et de médecins de 1ère ligne internationaux, quel est l’objectif de traitement du RGO?
optimiser les soins primaires sans avoir recours d’emblée aux tests diagnostiques ni aux références vers des spécialistes
On vise une amélioration des symptômes et de la qualité de vie
V/F. Le test de dépistage de l’H. Pylorie est indiqué demblée
FAUX, NON indiqué en RGO
Pourrait toutefois être indiqué et réalisé chez les patients qui présentent des sx de RGO et qui doivent poursuivre une thérapie à long terme avec un IPP
‼️ Reconnaître les médicaments qui peuvent nuire à la motilité œsophagienne ou diminuer la pression du SOI.
AA BBBB C D OO N
- Alpha-bloquants
- Anticholinergiques
- Barbituriques
- Benzodiazépines
- Bêta-bloquants
- Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
- BCC dihydropyridines
- Nicotine
- Œstrogènes et progestérone
- Opioïdes
- Dérivés nitrés
Nommer des MNP pour le RGO.
les reconnaitre, c’est logique
- Éviter les repas copieux –» Prendre de plus petits repas, plus fréquemment dans la journée
- Éviter les repas riches en gras, aliments irritants, aliments qui peuvent augmenter le reflux acide : Mets épicés, chocolat, menthe, agrumes, tomates, etc.
- Éviter de manger juste avant le coucher
- Éviter de s’allonger ou de se coucher après avoir mangé
- Élever la tête du lit de 10 à 20 cm (surtout si sx
nocturnes) - Éviter les vêtements trop serrés à la taille
- Éviter de faire de l’exercice physique l’estomac plein
- Éviter de se pencher par en avant l’estomac plein
- Diminution ROH et caféine
- Cessation tabagique
- Maintien d’un poids santé
- Perte de poids si obésité
- Limiter le stress
Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes légers de et peu fréquents (1 épisode ou -/sem) de RGO?
MNP + utilisation intermittente ou PRN d’un des agents suivants:
- Antiacides
- Alginates
- Anti-H2
Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes modérés à sévères ou fréquents (2 épisodes ou plus/sem) de RGO OU si il y avait persistance des SX léger avec les rx apropriés et donc une consultation a été faite et un diagnostic de RGO a été établit
j’ai formulé ça comme de la mrd mais flemme
IPP X 4-8 semaines et MNP
et réévaluer après 4-8 sem
Concernant le traitement progressif (Step-up) vs traitement dégressif (Step-down)?
- C’est quoi l’apporche step-up et c’est quand qu’on le fait?
- C’est quoi l’approche step-down et c’Est quand qu’on le fait?
- V/F. Ces approches font consensus et il faut les utiliser.
- Antiacide –» AntiH2 –» IPP et on le fait lors de sx légers intermittents (< 2 jours/sem)
- IPP —» Anti-H2 —» Antiacide et on le fait lors de sx plus sévères et fréquents (≥ 2 jours/sem)
- Faux, ne font pas consensus: dépend du pt, contexte, et jugement professionnel
100% qst sur ça ‼️
Quelle est la durée de tx permise selon le contexte de la Loi 31 pour un IPP prescrit par un pharmacien?
4 semaines consécutives ou 6 semaines sur une période de 12 mois
- donc s’il est nécéssaire que le tx soit poursuivi ad 8 semaines tel que recommandé dans lignes directrices, pt doit être référé vers MD
Lire Algorithme one time
…
…
diapo 27-28-29
Quels sont les médicaments les plus efficaces pour supprimer l’acidité gastrique ?
IPP
Résume le MA des IPP brièvement.
Bloque l’étape finale de la production d’acide gastrique : pompe H+/K+/ATPase
V/F- Des VARIATION INTERINDIVIDUELLES sont possibles quant à l’efficacité et à l’innocuité des IPP
Vrai
- Quel est le meilleur IPP dans dans un contexte de dyspepsie non investiguée avec/sans RGO ?
- Quel est le meilleur IPP en terme d’EI?
- Les IPP efficacité équivalente
- Profil d’EI similaire entre les IPP
V/F- Les IPPs suppriment complètement les reflux des patients.
Faux, Les patients auront quand même du reflux (régurgitations), mais sans les brûlements (médication efficace pour augmenter le pH gastrique)
QSJ- Classe de médicaments pour le traitement du RGO qui peut causer de la tachyphylaxie, ce qui limite leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le temps).
Anti-H2
Les anti-H2 peuvent être efficace pour des symptômes ….. de RGO
plus légers, intermittents, non fréquents
Bien que cette pratique soit rare, qu’est-il possible de faire pour aider à soulager les symptômes nocturnes lorsque l’IPP seul ne réussit pas à soulager complètement les symptômes?
Ajouter un anti-H2 die HS à un IPP
V/F- Les anti-H2 peuvent être utilisés en tx d’entretien ou en tx intermittent.
Vrai
V/F. Il y a beaucoup d’évidences qu’il y a un bénéfice à utiliser le métoclopramide, domperidone et cisparide en RGO et effets indésirables possibles.
Faux, peu
Quelle est l’exception qui pourrait justifier l’usage d’agents prokinétiques comme le metoclopramide, le domperidone ou le cisapride dans un contexte de RGO?
diagnostic de gastroparésie
EN RÉSUMÉ
Quel est le premier choix pour le traitement du RGO avec symptômes modérés à sévères, fréquents et persistants?
IPP
Après un tx de 4-6 semaines avec un IPP, quels sont les options si les sx ne sont toujours pas soulagés? (3)
Augmenter la dose ou augmenter la prise (ex: BID)
Tenter un autre IPP
Révision du diagnostic ou diriger vers un spécialiste
Apprendre: Algorithme après diagnostic de RGO
On passe à la section DYSPEPSIE …
V/F. La prévalence de la dyspepsie est d’envrion 70%
Faux, 20%
C’est quoi la dyspepsie?
Douleur épigastrique qui dure depuis au moins 1 mois
Chez quels groupes de patients la dyspepsie est-elle plus fréquente? (3)
- les femmes
- les fumeurs
- les personnes qui prennent des AINS
Reconnaître certains mécanismes physiopathologiques reliés à la dyspepsie. (5)
- Hypersensibilité viscérale
- Sensibilité muqueuse accrue: Rôle de la cholecystokinine (CKK) sur la sensibilité muqueuse
- Dysfonction de la motilité
- Contexte post infectieux ou inflammatoire (ex: SCI)
- Troubles psychologiques
Reconnaître les signaux d’alarme de la dyspepsie. (8)
- Âge > 50 ans: Si apparition des sx pour la première fois
après 50 ans, aggravation des sx ou augmentation de la fréquence (pts plus à risque de cancer) - Vomissements persistants (avec ou sang présence de sang)
- Dysphagie
- Saignements gastro-intestinaux/anémie (sans dans vomissements / selles noires)
- Sang présent dans les vomissements, selles noires
- Perte de poids inexpliquée
- Masse abdominale
- Douleur d’allure coronarienne
Reconnaître les médicaments irritants pour la muqueuse gastrique.
- AAS
- AINS
- Corticostéroïdes
- Fer
- Chlorure de potassium
- Quinidine
- Biphosphonates
- Antibiotiques (macrolides, metronidazole, etc.)
Voir
…
Expliquer le concept de la dyspepsie FONCTIONELLE.
Patients avec symptômes de dyspepsie pour lesquels aucune cause organique n’a identifiée suite aux différents tests (endoscopie ou autre)
Dx peut aussi être posé selon l’histoire et les sx cliniques du patient
Quels sont les MNP pour la dyspepsie
les mêmes que RGO
…
Concernant le tx pharmacologique de la dyspepsie fonctionelle investiguée:
- Si H. Pylori positif?
- Si H. pylori négatif ou si encore symptomatique après l’éradication du H.pylori?
- On traite selon les lignes directrices pour
l’éradication du H. pylori - IPP x 4-8 semaines ou Anti-H2 comme alternative possible
chek vite fait
Pour la dyspepsie fonctionnelle non soulagée par un tx d’IPP de 8 semaines à dose standard DIE, quelles sont les conduites à suivre?
CESSER IPP
- Possibilité de tenter un antidépresseur tricyclique
(ex: amitriptylline ) - Si ATC ne donne pas de résultats, possibilité de tenter un agent prokinétique (ex: domperidone 5 mg à 10mg TID x 2-4 semaines pour débuter)
- Si la médication n’offre toujours pas de résultats, possibilité de diriger vers un suivi en psychologie (ex: TCC)
Parmis, les rx suivant, sélectionner ceux parfois utilisés mais non recommandés dans les lignes directrices sur la dyspepsie fonctionnelle (données insuffisantes).
- Siméthicone
- Sucralfate
- Misoprostol
- Anti-cholinergiques
- Anti-spasmodiques (ex: dicyclomine)
- Probiotiques
- Produits de santé naturels
Toutes
Le risque de développer des complications gastro-intestinales avec l’ASA ou les AINS dépend de quelques facteurs reliés au tx, quels sont-ils? (3)
- La durée de traitement
- La dose utilisée
- La molécule utilisée
V/F- La présence de symptômes gastriques n’est pas nécessairement prédicteur d’une complication gastrique
Vrai
‼️ V/F- Il est possible de présenter des complications gastro-intestinales reliées à la prise d’AINS même si aucun sx apparent.
Vrai
Nommer les EI des AINS et AASreliés au système GI?
- Inconfort épigastrique
- Douleur gastrique
- Nausées
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
Nommer les complications liées à l’utilisation d’AINS. (3)
- Lésion gastrique ou duodénale
- Saignement gastrique ou duodénal
- Ulcère gastrique ou duodénal
Quel est le tx recommandé pour la dyspepsie secondaire à l’utilisation d’un AINS?
quoi faire si cette option non efficace?
IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS ou jusqu’à la fin des symptômes de dyspepsie
orienter vers spécialiste
Reconnaître les facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS. (7)
- Âge >65 ans
- ATCD d’ulcère gastrique
- ATCD de problèmes gastriques sous AINS
- Comorbidités (ex: diabète, insuffisance cardiaque, etc.)
- Utilisation de >2 AINS ou d’un AINS à haute dose (incluant l’AAS)
- Utilisation concomitante de certains médicaments (voir next question)
- Infection par H. pylori (risque synergique)
L’utilisation concomitante de certains médicaments représentent un facteur de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS.
Nommer ces médicaments
- Antiplaquettaires (ex:): clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, AAS à faible dose,
- Anticoagulants: (ex:) warfarine, apixaban, dabigatran, rivaroxaban, édoxaban)
- Corticostéroïdes per os
- ISRS
L’usage OPTIMAL des AINS doit tenir compte de trois (3) risques. Les nommer.
- risque GI
- risque CV
- risque rénal
Quels sont les critères (3) qui correspondent à un risque gastro-intestinal ÉLEVÉ ?
- 75 ans ou plus
- ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
- Prise de warfarine : Surveillance de l’INR
Quels sont les critères qui correspondent à un risque gastro-intestinal MODÉRÉ ? (5)
Entre 65 et 75 ans
ATCD d’ulcus non compliqué des voies digestives hautes
Comorbidités
Rx concomitants
Plus d’un AINS
Quel est l’action à prendre pour un tx par un AINS en ABSENCE DE FACTEUR GI?
AINS non sélectif seul
Quel est l’action à prendre pour un tx par un AINS pour un risque GI modéré ?
AINS non sélectif + IPP ou misoprostol 200mcg QID
OU
Coxib (ex: celecoxib)
Quelle est l’action à prendre pour un tx avec un AINS pour un risque GI élevé?
Coxib (ex: celecoxib) +
IPP ou misoprostol 200 mcg QID
Les coxibs sont des ….
inhibiteurs sélectifs de la COX-2
Quel est l’avantage de l’usage du celecoxib en comparaison avec un AINS non sélectifs + IPP?
Pourrait prévenir les risques de complications du tube digestif bas (contrairement aux IPP et misoprostol qui n’offrent pas cette protection)
Sauf si présence ASA (car AS annule en quelque sorte effet protecteur du coxib)
V/F- Le risque d’EI GI est moindre avec le celecoxib qu’avec les AINS non sélectifs.
Vrai
mais plus haut que placebo dans études
V/F. Il ne faut pas tenir compte des autres FDR du patient dans le choix de la thérapie (ex: risque CV)
Faux, il faut en tenir compte
Quelle est la posologie pour une prophylaxie cytoprotectrice avec un IPP lors de la prise d’AINS?
IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS
V/F- Les anti-H2 ne sont JAMAIS utilisé dans un contexte de protection gastro- intestinale chez les patients prenant un AINS.
Faux
Non utilisé dans ce contexte car ils n’ont pas été démontrés efficaces pour réduire les complications gastroduodénales graves.
EXCEPTION: Les patients qui sont incapables de
tolérer un IPP ou le misoprostol →Anti-H2 à HAUTE dose
V/F. Certaines situations n’impliquant pas nécessairement un AINS pourraient également entraîner un risque gastrique. Si vrai, donner exemple.
Vrai
Ex: Triple thérapie antithrombotiqu (AAS + clopidogrel + anticoagulant)
Voir algorithme ABCPQ pour PRESCRIPTION CYTOPROTECTRICE.
…
Le dépistage d’H.Pylori pourrait être utilie chez les patient qui ont
à utiliser un AINS à long terme
V/F- Lors d’un dépistage de H.Pylori positif, il faut traiter la bactérie selon les lignes directrices. Il est possible de commencer les AINS immédiatement malgré tout.
Faux, idéalement, dépister et traiter si positif avant l’amorce de la thérapie avec un AINS
Concernant H.Pylori:
- C’est une bactérie qui se loge dans la ____ ____.
- V/F. Environ 3% de la population mondiale est infectée.
- V/F. L’infection peut être assymptomatique, mais la majorité le sont.
- H.Pylori est la principale cause de quoi?
- H.Pylori augmente le risque de quoi?
- H.pylori est responsable de plusieurs sx chez les gens qui souffrent de _____.
- V/F. H.Pylori est un problème de santé majeur dans le monde.
- muqueuse gastrique
- Faux, 50%
- Faux, la majorité (70-80%) sont asymptomatiques
- Gastrite chronique , Ulcère gastrique (2 cas sur 3) ou duodénal (la majorité des cas), Cancer gastrique (60 à 90% des cas) Lymphome du MALT de l’estomac
- d’ulcères et de saignements gastroduodénaux chez les patients qui prennent un AINS
- dyspepsie
- Vrai
MALT = tissu lymphoïde associé aux muqueuses)
V/F- La bactérie H.pylori augmente le risque d’ulcères et de saignements gastroduodénaux chez les patients qui prennent un AINS.
Vrai
La bactérie H.pylori est considérée ______.
carcinogène
À quel moment de la vie d’un individu la contamination par la bactérie H.pylori survient-elle?
La contamination a souvent lieu dans l’enfance, mais peut survenir aussi à l’âge adulte.
Le STATUT SOCIOÉCONOMIQUE dans l’enfance est souvent déterminant en lien avec:
- Les ____ _____
- L’___
- La ____ de la population
- Le niveau d’_____
V/F. La prévalence d’H.Pylori varie d’une ville à l’autre.
- Les conditions sanitaires
- L’hygiène
- La densité de la population
- Le niveau d’éducation
Vrai
Quels sont les modes de transmission de la bactérie H. pylori?
Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
- Gastro-oral
- Oral-oral
- Fécal-oral
Concernant l’infection à H.Pylori:
- Cette infection peut persister toute la ___ si __ ____
- L’infection à H.Pylorie confère à un individu, 15 à 20% de risque de développer une ___ ____ ___ au cours de sa vie et 1,5% à 2% de risque de développer un ___ _____.
- vie si non éradiqué
- maladie peptique ulcéreuse / cancer gastrique
ÉTAPE 1: ULCÈRE GASTRIQUE CAUSÉ PAR H.PYLORI
- Comment H.Pylorie se déplace?
- Comment H.Pylori réussit à pnétrer la couche muqueuse?
- forme spiralée et ses flagelles la rendent très mobiles
- en adhérant à la surface des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique.
ÉTAPE 2: ULCÈRE GASTRIQUE CAUSÉ PAR H.PYLORI
Qu’est-ce qui permet à la bactérie H. pylori de se protéger contre sa destruction par l’acide gastrique?
Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque. L’ammoniac neutralise l’acide gastrique.
ÉTAPE 3: ULCÈRE GASTRIQUE CAUSÉ PAR H.PYLORI
- H. Pylori prolifère, ____ et forme finalement le ___ _____
migre / lieu d’infx
ÉTAPE 4: ULCÈRE GASTRIQUE CAUSÉ PAR H.PYLORI
- C’est quand que l’ulcère gastrique se forme?
suite à la destruction de la muqueuse, à l’inflammation et à la mort des cellules de la muqueuse.
Dans quel but les pts sont-ils testés pour la bactérie H. pylori?
But thérapeutique
- On ne teste pas tout le monde, plusieurs resteront asymptomatiques toute leur vie.
Ça rapport au Dx, donnc juste reconnaitre la
Reconnaître les indications de tx de l’éradication du H. pylori. (6)
- Ulcère gastrique ou duodénal présent ou passé, avec ou sans complications
- Lymphome du MALT de l’estomac (lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses)
- ATCD familiaux de cancers gastriques
- Dyspepsie fonctionnelle
- AINS à long terme (prévention des risques d’ulcères et de saignements gastro-intestinaux)
- RGO qui nécessite une thérapie à long terme avec un IPP
V/F. Il y a deux méthodes de dx de l’infection à H. Pylori, une invasive (avec endoscopie) et non-invasive (sans endoscopie).
Vrai
‼️‼️‼️
Quelles sont les actions à prendre pour diminuer les chances de faux négatifs lors d’un test diagnostique pour le H.pylori?
- Cesser les antibiotiques et le sous- salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
- Cesser les IPP au moins 1 semaine
avant le test (idéalement 2 semaines)
pour minimser les chances de faux négatif
‼️
Qu’est-ce qui nuit à l’éradication de H.pylori? En d’autres mots, pourquoi la bactérie est DIFFICILE à éradiquer? (3)
- Résistance aux traitements antibiotiques (varie selon les régions)
- Mauvaise observance au traitement
- Le tabagisme peut nuire à l’éradication de la bactérie
‼️
Qu’est-ce qui peut aider à l’éradication de H.pylori? (5)
- Choix de thérapie adapté à la région (contrer la résistance)
- Durée de traitement adéquate
- Observance
- Être non-fumeur
- N’avoir jamais utilisé ces antibiotiques par le passé
‼️
V/F- L’objectif de traitement de H. pylori est une éradication de la bactérie à plus de ≥ 90%
Vrai
Plusieurs agent sosnt nécéssaires pour éradiquer H.Pylori. Pourquoi? (3)
- Charge bactérienne élevée
- Forme dormante de la bactérie
- Se loge à plusieurs endroits dans l’estomac (mucus, surface de l’épithélium ou à l’intérieur des cellules épithéliales)
‼️
Quelle est la durée de tx recommandée pour l’éradication de H.pylori?
14 jours
Quels sont les deux (2) QUADRITHÉRAPIE de PREMIÈRE INTENTION pour le tx de l’infection à H. pylori?
PBMT et PAMC
Qu’est-ce que le PBMT?
- IPP
- Sous-salicylate de bismuth* 262mg 2 cos QID
- Metronidazole 500mg TID à QID
- Tetracycline 500 mg QID
Qu’est-ce que le PAMC?
- IPP
- Amoxicilline 1000mg BID
- Metronidazole 500mg BID
- Clarithromycin 500mg BID
Quels sont les trois (3) TRIPLES THÉRAPIES de PREMIÈRE INTENTION pour le tx de l’infection à H. pylori?
PAC
PMC
PAM
Qu’est-ce que le PAC?
- IPP
- Amoxicilline 1000mg BID
- Clarithromycine 500mg BID
Qu’est-ce que le PMC?
- IPP
- Metronidazole 500mg BID
- Clarithromycine 500mg BID
Qu’est-ce que le PAM?
- IPP
- Amoxicilline 1000mg BID
- Metronidazole 500mg BID
‼️
Dans quels cas la TRIPLE THÉRAPIE peut demeurer une option dans le tx de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
Dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine (<15%) ou des taux d’éradication élevés (>85%)
V/F. La triple thérapie n’est plus une option adaptée à notre région règle générale, mais pourrait être
encore adaptée à certaines banlieues ou communautés rurales.
Vrai
Quel antibiotique présente le taux de résistance le plus élevé pour le H.pylori?
Metronidazole
en 2ème place: clairthro
Quels sont les deux quadrithérapie de deuxième intention pour le tx de l’infection à H. pylori?
PBMT
PAL
Qu’est-ce que le PAL ?
- IPP
- Amoxicilline 1000mg BID
- Levofloxacin 500mg DIE
-Concernant les traitements alternatifs de l’infection à H. pylori-
Quel traitement est-il possible d’utiliser si 3 options de traitements recommandés ont échouées?
PAR:
- IPP
- Amoxicilline 1000mg BID
- Rifabutin 150mg BID
Le PAMC est-il recommandé au même titre que le PBMT pour le tx de deuxième intention de l’infection à H.pylori?
Non, recommandation indéterminée
V/F- Il n’est pas recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement pour améliorer la tolérance au tx de l’infection à H. pylori.
Vrai
tx déja complexe
Est-il recommandé de faire un tx en thérapie séquentielle PA suivi de PMC comme tx de 1ère ou 2ème intention?
Non
-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-
Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui en sont le plus souvent affectés?
Hommes
Quels groupes de pts sont plus à risque de développer des ulcères gastriques et duodénaux ? (2)
Fumeurs
Maladies chroniques
Concernant les ulcères gastriques et duodnaux:
- V/F. En augmentation dans les dernières années.
- V/F. N’est pas asocié à la mortalité.
- Faux, en diminution
- Faux, associés à un taux de mortalité significatif
Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?
- Utilisation d’AINS
- La sédentarité
- Infection à H. pylori
- Obésité
1 et 3
peut pas confirmer puisqu’on a pas eu le cour mais bon –» Huss
Reconnaître les facteurs de risques des ulcères peptiques. (7)
L’infection à H.pylori L’utilisation d’AINS Le tabagisme La consommation d’alcool Certains facteurs génétiques L’alimentation Les facteurs psychologiques
V/F- Environ 70% des personne présentant un ulcère peptique sont symptomatiques.
Faux, ASYMPTOMATIQUES
-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-
V/F- Les personnes âgées et les patients sous AINS ont plus de risques de ne présenter aucun sx et que la maladie évolue vers des complications ulcéreuses.
Vrai
Reconnaître les principaux sx des ulcères peptiques. (6)
- Douleur abdominale/épigastrique accompagnée ou non de:
- Ballonnements
- Sensation de plénitude
- Nausée
- Sensation de satiété précoce
- Possibilité de sx de RGO qui peut être lié ou non à l’ulcère peptique
SX peuvent être intermitents chez certains patients
Quelles sont les complications possibles des ulcères peptiques? (4)
Les décrire vite fait
Hémorragie digestive
- sang dans les vomissements ou dans les selles
- complication la plus fréquente
- mortalité ad 10%
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
- Surtout une complication de l’ulcère duodénal (gastrique plus rare)
- Gêne du passage des aliments = vomissements
Perforation
- urgence chirugicale –» risque de mortalité de 30%
Cancer gastrique
‼️
V/F- Les ulcères gastriques et duodénaux peuvent évoluer vers un cancer gastrique.
Faux, Un ulcère gastrique peut évoluer vers un cancer gastrique, mais pas l’ulcère duodénal
QSJ- Médicaments DE CHOIX pour le tx des ulcères peptiques.
IPP
Leur efficacité supérieure aux anti-H2 = bien démontrée dans ce contexte
Les anti-H2 peuvent être utilisés dans les __ ____ ____ un test pour le H. pylori alors qu’on doit cesser les IPP pour éviter le risque de ___ ____
Les anti-H2 peuvent être utilisés dans les 2 semaines précédent un test pour le H. pylori alors qu’on doit cesser les IPP pour éviter le risque de faux négatif.
V/F- Il faut commencer un tx avec un IPP si un ulcère gastrique est suspecté même si le diagnostique n’est pas confirmé.
Vrai (donc même si seulement suspecté, on commence le tx avec IPP)
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal SANS PRÉSENCE D’H.PYLORI
IPP die x 4 semaines
Si nouvel épisode symptomatique, possibilité de reprendre l’IPP à la fréquence minimale pour soulager les sx et assurer le confort du patient
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal et EST INFECTÉ PAR H.PYLORI (test positif)?
Traitement du H. pylori selon les lignes directrices
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui peut être cessé?
Cesser l’AINS
IPP die x 8 semaines
Traiter pour H pylori si test positif
Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui ne peut pas être cessé?
- IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS (ou minimalement 8 semaines)
- Traiter pour H. pylori si test positif
- Envisager de réduire la dose de l’AINS, remplacer par l’acétaminophène ou autre analgésique ou ibuprofène faible dose (max: 1,2g/jour)
- Si patient à risque élevé, envisager un inhibiteur de la COX-2 + IPP
Lors de traitements des complications de l’ulcère peptique, les ___ sont débutés rapidement. Des hautes doses ____ x ___ ___ puis ___ ____ ensuite.
Ex: omeprazole ou pantoprazole bolus de 80mg suivi d’une perfusion de 8mg/h x 72 heures
Lors de traitements des complications de l’ulcère peptique, les IPP sont débutés rapidement. Des hautes doses IV x 72 heures puis prise orale ensuite.
VOIR: Principaux médicaments utilisés en dyspepsie
…
QSJ? ANTI-H2 avec
- risque allongement du QT
- effet anticholinergique
- interactions ++++
- N’est plus utilisé en pratique sauf exceptions
Cimétidine
QSJ? ANTI-H2 avec rappel de Santé Canada pour plusieurs compagnies depuis 2019 (présence de NDMA une impureté de nitrosamine)
Ranitidine
Quel est le CYP 450 le plus impliqué dans le métabolisme des IPP?
CYP 2C19
V/F. Toutes les IPP passent par le 2C19 et 3A4
Vrai
important: apprendre truc surligné aussi
V/F- Les IPP sont des médicaments à considérer en PRN car leur efficacité est considérable
Faux
Quelle est la posologie usuelle des IPP?
exception?
- Prendre DIE 30 minutes avant le déjeuner
- possibilité de prise BID selon l’IPP
- 30 minutes avant le déjeuner et le souper si prise BID
Exception: dexlansoprazole
Combien de temps après l’arrêt de l’IPP l’effet sur l’acidité gastrique peut-il perdurer?
24-48 heures
Après combien de temps de tx les IPP sont-ils encore efficaces?
5 jours
Expliquer les principaux risques d’interactions avec les IPP. (2)
- Inhibiteur du 2C19 ou par l’inhibition de transporteurs protéique
- L’augmentation du pH pour des médicaments nécessitant un pH faible pour une bonne absorption (ex: kétoconazole / itraconazole / atazanvir)
Les interactions avec les IPP sont sourtout en lien n avec l’inhibition du 2C19 ou par l’inhibition de transporteurs protéiques. Donner des exemples
- Métrotrexate
- Clopidogrel (surtout omeprazole, privilégier le pantoprazole)
- Inhibiteurs de la protéase (indinavir, nelfinavir, etc.)
Reconnaître les effets indésirables possibles avec l’utilisation à long terme des IPP.
- Infection à C. difficile
- Malabsorption de vitamines et minéraux
- Maladie rénale
- Lupus érythémateux cutané ou systémique
- COVID-19
- Pneumonie
- Démence
- Risque cardiovasculaire
- Mortalité
Décrire l’infection à C.diff pouvant être causé par les IPP.
- Possiblement liée à la suppression d’acide gastrique
- Le risque serait plus grand avec l’utilisation d’IPP vs anti-H2
- Associé à une infection unique, mais aussi aux infections récurrentes
V/F. L’IPP met les patients à risque d’hypoMG.
Vrai
Associé à un risque de torsade de pointe et à augmentation du QT
L’usage à long terme des IPP est associé à un risque de malabsorption de vitamines et minéraux, quels sont-ils? (4)
Magnésium* –» labo avant de commencer IPP et préiodiquement chez pt qui utilise IPP depuis longtemps /ou pt qui prennent d’autres rx pouvant cuaser hypoMG
Calcium
Vitamine B12* –» lao 1x par an et / recommandé pour ceux que ça fait longtemps qu’ils prennent des IPP
Fer
*Analyses de laboratoire possibles pour monitorer le taux de magnésium chez les patients à risque
Concernant la malabsorption de calcium et la prise d’IPP:
- L’_____ engendrée par l’utilisation d’un IPP pourrait théoriquement réduire l’absorption du calcium
- Semble affecter surtout les suppléments de calcium _______ comme le _______ de ______
- L’absorption de calcium ______ ne semble pas affecté ni les sels de calcium _______ (ex: _____ de ____)
- Solution possible→ utiliser du ____de _______ lorsqu’un supplément est requis
- V/F. Le lien entre prise d’IPP et risque de fracture possible (surtout hanche, poignet, vertèbre) a été établit.
- Hypochloridrie
- non-hydrosolubles / carbonate de Ca++
- alimentaire / hydrosolubles / citrate de Ca ++
- citrate de Ca ++
- Faux, non établit
V/F. L’utilisation d’IPP a un gros impact sur la SUPPLÉMENTATION de B12.
Faux, aucun impact
La prise d’IPP ne semble pas avoir un impact clinique significatif SAUF chez les gens qui ont ….
besoin d’un supplément de fer
VOIR
VOIR
VOIR:
LIRE
RÉSUMÉ: DURÉE DE TX
…
Combien de temps un IPP est-il remboursé par la RAMQ sans code de remboursement?
90 jours
Conditions nécessitant un traitement de plus de 90 jours par année nécessite l’application d’un code pour le remboursement
