Nausées et vomissements de la grossesse --» Done Huss Flashcards
Quel est le trouble médicale le plus féquent en grossesse?
No/Vo (80%)
50% ont N/V
30% ont N seulement
C’est quand que les no/Vo débute habituellement? C’est quand qu’elle cesse chez plusieurs?
- Vers 5-6 semaines d’AG
- cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre ( ~12 semaines)
L’intensité maximale des No/Vo a lieu vers quelle semaine?
9
La majorité des femmes ne sont plus affectés à __ ___ et ___ à ___ % des femmes sont affectés pendant TOUTES la grossesse.
20 semaines / 10 à 15%
V/F. Il est très raire (environ 2%) que les No/Vo associés à la grossesse ont des symptômes sévères. Expliquer
Faux, 35 % ont des sx sévères ayant impact négatif sur travail et relations familales
Dire si V/F:
- Majorité des femmes ont symptômes pendant toute la journée
- Se limite aux nausées matinales chez la majorité des femmes
- Intensité des symptômes varient d’une femme à l’autre
- Vrai
- Faux, se limite pas
- Vrai
V/F. L’étiologie et la pathogénèse exactes des No/Vo en grossesse sont connus. Si faux, expliquer les théories
Faux,
- Stimulus provient habituellement du placenta plutôt que du fœtus
Probablement multifactoriel
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive permettant de protéger le fœtus et la mère d’aliments potentiellement toxiques
- Changements hormonaux: augmentation beta-HCG et œstrogènes(estradiol)
Quels sont les FDR des No/Vo en grossesse?
- Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple) –» so à tes 2ème,3ème … grossesse ta plus de risque
- Histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Fœtus femelle
V/F. Les No/Vo en grossesse ont un grand impact négatif sur santé du foetus.
Faux,
‼️Juste lire au moins:
Certaines études ont démontré association avec issues favorables de grossesse:
- diminution avortements spontanés,
- diminution accouchements prématurés
- diminution faibles poids à la naissance
Lorsqu’il y a présence de No/Vo associés au ______ trimestre (particulièrement si ____ ____)
- Il y augmentation des _____
- Augmentation des ___ ___ de ____
Lorsqu’il y a présence de No/Vo associés au premier trimestre (particulièrement si hyperémèse gravidique)
- Il y augmentation des RCIU
- Augmentation des faibles poids de naissance
LIRE POUR COMPRENDRE: Lorsque des nausées et vomissements (No/Vo) surviennent au premier trimestre, surtout s’il s’agit d’hyperémèse gravidique (forme sévère), cela peut nuire à la croissance du fœtus. Cela augmente le risque de retard de croissance intra-utérin (RCIU) et de poids faible à la naissance, car la mère a plus de mal à s’alimenter et à s’hydrater correctement, ce qui réduit les apports au bébé.
Voir: étude de cohorte australienne chez 116 femmes entre 9 et 16 semaines d’AG
…
Quels sont les sx de No/Vo en grossesse?
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux (gagging)
- Nausées
- Vomissements
Nommer des facteurs précipitants de No/Vo en grosseese chez certaines femmes. (4)
Mouvement
Nourriture
Odeur
Reflux (donner antiacide pus famo puis IPP)
Quels sont les complications des No/Vo en grossesse?
DIH CDDEIPRR
Diminution de la qualité de vie
- personelle
- professionelle (absentéisme)
Interruptions volontaires de grossesse
Hyperémèse gravidique
- Forme la plus sévère de N/V de grossesse
- Vomissements persistants, perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse ( souvent associés à déséquilibre électrolytique et cétonurie)
- affecte 1 % des femmes enceintes au canada
Coagulopathies
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Encéphalopathie de Wernicke (déficience en thiamine)
Insuffisance rénale aigue
Pneumothorax
Rupture œsophagienne
Rhabdomyolyse
Quels sont les buts du traitement pour les No/Vo en grossesse?
- Améliorer qualité de vie (Personnelle et Professionnelle)
- Prévenir interruptions volontaires de grossesse
- Prévenir l’hyperémèse gravidique
‼️Il est recommandé d’effectuer une prise en charge ____ des No/Vo.
précoce
‼️Il faut prendre en charge LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE
Nommer les criètres de consultation médicale lors de No/Vo en grossesse.
- Perte de poids
- Vomissements importants empêchant la prise de liquide
- Hématémèse
- Fièvre
- Sx avec apparition soudaine après 9 semaines d’AGE GESTATIONNEL
- Signes de désydatation ( HTO / tachycardie / muqueuse sèches / oligurier ou anurie = diminution fréquence, urine + foncée qu’à l’habitude)
V/F. Les MNP pour les No/Vo en grossesse sont supportés par bcp de données qui prouvent leur efficacité.
efficace en pratique?
Faux, Peu ou pas de données disponibles sur efficacité de ces mesures
- Semblent toutefois efficaces en pratique
Quels sont les MNP pour les No/Vo en grossESSE?
Séparer liquides des solides
- Boire petites qtés de liquide souvent
Manger des petits repas ou collations fréquemment (toutes les 1-2 heures)
- Au réveil → manger qq craquelins et attendre qq minutes avant de quitter le lit = Éviter hypoglycémie et distension gastrique excessive
Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
Préférer les aliments froids
Certains experts recommandent de favoriser repas avec haute teneur en protéines
Nommer d’autres MNP pour No/Vo en grossesse.
Éviter:
- odeur fortes
- Bruits forts
- pression sur abdomen
- stress
Odeur citron et gingembre serait efficace pour soulager les NAUSÉES
Se reposer (faire sieste)
Prendre l’air et éviter endroit chaud
MNP (suite)
Qu’est ce que dit la SOGC sur les modifications alimentaires?
Recommander aux femmes enceintes de manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse
Suite des MNP
Concernant l’acupression:
1. C’est quoi l’acupression et à quoi sert-elle?
2. Quelle est la principale raison pour laquelle on recommande cela?
3. V/F. Les études qui supporte l’acupression ont des limites méthodologiques importantes.
4. Qu’est-ce qui existe pour faire une stmulation du point P6?
5. Que dit la SOGC sur l’acupression?
- Stimulation du point P6 (ou point Neiguan) est effectuée pour soulager N/V
- Car comporte peu ou pas de risque pour le fœtus
- Vrai
- Bracelet
- Ils disent que l’acupression peut avoir un certain intérêt dans la prise en charge des No/Vo
bay voodoo
Lire:
…
Suite des MNP
C’est quoi la psychothérapie? et quand peut-elle être efficace?
- Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience suggérée par la SOGC
- Peut être efficace comme complément à la pyridoxine
Quels sont les agents utilisés pour le tc des No/Vo en grossesse?
- Pyridoxine
- Combinaison pyridoxine/doxylamine
- Antihistaminiques : Dimenhydrinate et Méclizine
- Antagonistes dopaminergiques: Prochlorpérazine et Prométhazine
- Métoclopramide
- Ondansétron
- Corticostéroïdes
- Gingembre
V/F. La pyridoxine est la vitamine B12.
Faux, B6
B12 = cobalamine
La pyridoxine est une vitamine ______ impliqués dans quoi?
hydrosoluble / Impliquée ds le métabolisme des AA, lipides et
glucides
Quel est le mécanisme d’action antiémétique de la pyridoxine?
MA antiémétique exact inconnu
qst piège
V/F. La pyridoxine est démontré plus efficace contre les vomissements que les nausées.
V/F. La pyridoxine n’a pas été démontré efficace en No/Vo de grossesse.
- Faux, démontré plus efficace contre les nausées que les vomissements
- Faux, a été démobtré efficace
Selon la SOGC, quelle est le traitement recommandés en PREMIÈRE INTENTION pour soulager les No/Vo durant la grossesse?
Pyridoxine en monothérapie ou combinée à doxylamine
Concernant la combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin):
- Quel est le MA du diclectn?
- Pourquoi on utilise le diclectin (combinaison de doxylamine et pyridoxine) pour le tx des No/Vo.
- V/F. Il y a bcp d’études qui prouvent que le diclectin est efficaces.
- V/F. Selon des études épidémiologiques totalisant >200 000 femmes exposées à combinaison pyridoxine/doxylamine au 1er trimestre n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations ou autres complications
- Action indirecte sur système vestibulaire et diminution de stimulation du centre de vomissement (doxylamine)
- Car, synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des deux composants
- Faux, une étude seulement
- Vrai
QSJ? Considéré comme l’agent de choix pour le traitement des N/V de grossesse par plusieurs experts.
doxylamine/pyridoxine (Diclectin)
Certains recommandent de l’utiliser si échec à pyridoxine seule
Qu’est ce que dit la SOGC sur la prise de doxylamine/pyridoxine (Diclectin)?
Prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse peut s’avérer efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo
Le doxylamine/pyridoxine (Diclectin) vient en quel type de comprimsé? donc que faut-il pas faire avec ces cos?
‼️ Formulation à libération retardée DONC ne pas couper ou écraser les comprimés
C’est quand qu’il faut le prendre Diclectin? Expliquer
Prendre quelques heures avant le début anticipé des symptômes (4-6 heures)
- Prise HS → pic plasmatique au moment du levé le matin
- Prise am → pic plasmatique en après-midi
Lire: quand on ajuste dose, on regarde à quel moment les No/Vo apparaissent et on ajuste le moment de prise en focntion de cela
V/F. Il y a bcp d’études cliniques contrôlées disponibles ayant démontré l’efficacité du dimenhydrinate (Gravol) pour N/V associée à grossesse.
Faux, peu ou pas
V/F. Le dimenhydrinate est sécuritaire en grossesse.
Vrai (et autres antiH1 aussi)
Rapports de cas de sevrage chez n-nés exposés à diphenhydramine et hydroxyzine pendant toute la grossesse (trémulations, diarrhée, convulsions) mais Bleme
Voir
…
Quel est la recommandation de la SOGC quand ça vient au antihistaminiques et les No/Vo en grossesse?
Traitement avec antihistaminique peut être envisagé pour traiter épisodes de N/V aigus
QSJ? Antagoniste dopaminergique qui agit comme prokinétique et inhibe la zone chémoréceptrrice?
métoclopramide
Concernant le métroclopramide:
1. Efficace selon bcp d’études pour No/Vo
2. V/F. Selon des études comparatives vs ondansétron, la prométhazine/prochlorpérazine et hydrocortisone ont démontré efficacité supérieure ou égale de métoclopramide pour diminuer N/V chez femmes enceintes
3. V/F. Selon certaines, études le métoclopramide n’est pas associée à un risque d’augmentaton de malformations majeurs.
- Faux
- Vrai
- Vrai
Avec quoi peut être utilisé le métroclopramide et pourquoi?
Peut être utilisé en combinaison avec un agent anticholinergique (ex: diphénhydramine) pour minimiser les réactions extrapyramidales
- Contractions musculaires involontaires ayant un effet sur la marche, le mouvement et la posture (exemples: akathisie, dystonies, dyskinésies, parkinsonisme)
- Risque dépend de la durée de traitement et dose cumulative
Certains experts recommandent d’utiliser un agent anticholinergique seulement prn si REP
Il faut éviter de prolonger le traitement au métroclopramide au dela de __ ___ À MOINS d’avoir établi que les _____ ____ les _____
12 semaines (3 mois) / bienfaits dépassent les risques
souvent on va l’utiliser durant premier trimesre
Quel est le take de SOGC par rapport au métoclopramide en tx de no/Vo en grossesse?
Peut être utilisée de façon sécuritaire comme traitement d’appoint pour soulager les N/V
QSJ? Antagonistes dopaminergiques phénothiazines (2)
prochlorpérazine
prométhazine
Quel est le MA des ATG dopaminergiques phénothiazines prochlorpérazine et prométhazine?
Inhibition de la zone chémoréceptrice
V/F. Selon une étude clinique comparative vs métoclopramide, prochlorpérazine et prométhazine serait plus effiace pour diminuer No/Vo chez femmes enceintes.
Faux, contraire
- Métoclopramide > prochlorpérazine et prométhazine
Les ATG dopaminergiques phénothiazine (Prochlorpérazine et Prométhazine) peuvent être utilisés en combinaison avec quoi et pourquoi?
En combinaison avec un agent anticholinergique (ex: diphénhydramine) pour minimiser les réactions extrapyramidales
Certains experts recommandent d’utiliser seulement prn si REP
Qu’est-ce que dit la sogc sur la prise de d’ATG dopaminergiques phénothiazines prochlorpérazine et prométhazine?
Sont sécuritaires et efficaces comme traitement d’appoint pour soulager les N/V graves
QSJ? Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 qui diminue la stimuation du centre de vomissement médullaire et augmente vidange gastrique.
Odansétron
V/F. Il y a peu ou pas d’études par rapport à l’odansétron comme tx de No/Vo en grossesse.
Vrai
Les études cliniques ont démontrés que l’odansétron avait une efficacité ____ à doxylamine/pyridoxine et _____ à métoclopramide pour diminuer No/Vo chez femmes enceintes
Supérieur
similaire
Décrire l’innocuité de l’odansétron en tx de femme enceinte.
Études ont démontré FAIBLE ↑ risque malformations cardiaques et fentes labio-palatines
Quelle est la position de la SOGC par rapport à l’odansétron en No/Vo de Grossesse?
Malgré problèmes d’innocuité potentiels, ondansétron peut être utilisé comme traitement d’appoint pour N/V graves lorsque les autres agents ont échoué
Quel est le mécanisme d’acton antiémétique des corticosétroïdes?
prednisone et prednisolone
Inconnu
qst piège
V/F. Les corticostéroïdes ne sont PAS prouvées efficaces pour les No/Vo en grossesse.
Vrai
‼️ LIRE:
Méta-analyse incluant 5 études randomisées contrôlées avec placébo ou prométhazine ou métoclopramide chez les femmes enceintes avec hyperémèse gravidique n’a pas démontré de différence pour les réadmissions avec les corticostéroïdes
Décrire l’innocuité es corticostéroïdes chez femmes enceintes.
Méta-analyse d’études cas-témoin chez femmes exposées à corticostéroïdes au 1er trimestre a démontré augmentaton incidence de fentes labio-palatines
- Non confirmé par autres études
donc comme odansétron serat utilisé en dernier recours
Certains experts recommandent de privilégier quel CS pour le traitement par voie ORALE?
Prednisone
Si non réponse après __ ___ de traitement aux CSO, certains experts recommandent de ____ le ____. Si efficace, max ___ ____ de traitement et dminuer de façon _____ pour limiter les EI maternelles
3 jours / cesser le tx / cesser le traitement / 6 semaines / graduelle
Quelle est la position de la SOGC sur la prise de CSO pour No/Vo de grossesse?
Deraient être évités durant le 1er trimestre en raison du risque accru de fissure labio-palatine
-Utilisation devrait se limiter aux cas réfractaires
Quel est le MA antiémétique du gingembre?
pas vraiment connu mais probablement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3
V/F. Le gingembre est efficace selon plusieurs études pour les No/Vo de grossesse.
Vrai
V/F. Le gingembre n’a pas démontré d’augmentation du risque de malformations ou de complications.
Vrai
V/F. Le gingembre est plus efficace pour Vo que No.
Faux, plus effiace pour No que Vo
Quels sont les recommandations de la SOGC pra rapport aux gingembre en tx de No/Vo en grossesse?
Produits contenant du gingembre de qualité pharmaceutique avec composition fiable sont sécuritaires et efficaces
Quelle est la dose maximale recommandée de gingembre?
1000 mg
‼️ ‼️ Chez qui faut éviter le gingembre?
chez femmes qui prennent des anticoagulants
2 études cliniques chez femmes enceintes démontrent efficacité de la prise de _____ ______ au _____ de la _____ pour dminuer l’ incidence des N/V.
ACOG recommande aux femmes avec antécédents de NV de grossesse de prendre multivitamines au moment de la ___ ____
2 études cliniques chez femmes enceintes démontrent efficacité de la prise de suppléments vitaminiques au moment de la conception pour dminuer l’ incidence des N/V.
ACOG recommande aux femmes avec antécédents de NV de grossesse de prendre multivitamines au moment de la prochaine conception
V/F. Certaines femmes ne tolèrent pas les multivitamines et cela augmente les No/Vo.
Vrai
QSJ? Minéral associé à incidence plus élevée de nausées.
Fer
Si certaines femmes ont une augmentation de No/vO à cause de la prise de multivitamines, qu’est-ce qu’il faut faire?
cesser prise multivitamines au 1er trimestre MAIS IMPORTANT DE CONTINUER À PRENDE ACIDE FOLIQUE SEULE
Voir
Voir
Voir
Voir
Quels sont les interractions à surveiller ? (2)
- Métoclopramide et phénothiazine pour les réactions extrapyramidales
- ATG 5HT3 (odansétron) et phénothiazine augmente QT
Voir algorithme de la SOGC.
…
40-85% des femmes enceintes ont des symptômes de ____
RGO
Femmes avec antécédents de ___ sont à risque de présenter ……
RGO / NV sévères pendant grossesse
Quel est le traitement du RGO chez femme enceinte?
1er ,2 eme , 3eme choix
1er choix: antiacides à base de calcium ou aluminium
2e choix: anti-H2 (privilégier ranitidine 150 mg PO BID)
3e choix: IPP (privilégier oméprazole)
Qu’est-ce qu’il faut évaluer lors du suivi du tx?
- Efficacité: Fréquence intesité et moment d’apparition des No/Vo
- Capacité à effectuer travail (absentéisme?) et/ou activités de la vie quotidienne
- Sommeil
- Tolérance
Score PUQE
C’est quand qu’il faut faire une tentative d’arrêt des médicaments pour un No/Vo?
Tentative arrêt des médicaments fin 1er trimestre
- Certains experts recommandent un contrôle des symptômes de 4 semaines avant de tenter l’arrêt des antiémétiques
V/F. SI lors du suivi, on constate Signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquides, l faut envoyer consulter.
Vrai
Lire algorithme ABCPQ No/Vo en grossesse
…
Voir les diapos d’osirus (2 et 3 et 39)
…
