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MMD 1043 Examen 1 _ Alex > Physio rénale 1 > Flashcards

Physio rénale 1 Flashcards

1
Q

Nommer les 4 principales fonctions du rein

A
  • Maintenir l’homéostasie du milieu intérieur
  • Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères, tout en conservant les substances essentielles
  • Produire l’EPO (production de globules rouge) et la forme active de la vitamine D (métabolisme phosphocalcique)
  • Contrôler la tension artérielle
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Q

Quelles sont les différentes caractéristiques qui doivent être maintenues constantes pour arriver à l’homéostasie

A
  • Volume des liquides corporels
  • Tonicité des liquides corporels
  • Composition des liquides corporels : électrolytique (ex. Na) ou non électrolytique (ex. urée)
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3
Q

Comment se nomme l’unité structurale et fonctionnelle du rein ?

A

Néphron

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4
Q

De quoi est composé un néphron ?

A
  • Glomérule
  • Tubule contourné proximal (TCP)
  • Anse de Henlé
  • Tubule contourné distal (TCD)
  • Tube collecteur
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Q

Quelles sont les 3 fonctions du néphron ?

A
  • Filtration glomérulaire du plasma
  • Réabsorption tubulaire
  • Sécrétion tubulaire
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6
Q

Distinguer réabsorption et sécrétion tubulaire

A
  • Réabsorption tubulaire = de la lumière tubulaire (liquide filtré dans tubule) au capillaire (vaisseau sanguin), donc retourne dans le corps
  • Sécrétion tubulaire = du capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire, donc va être excrété dans l’urine
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7
Q

Décrire le débit sanguin que reçoit le rein

A

Il y a une disproportion entre le poids des reins et le % de débit cardiaque qu’ils reçoivent (20%, soit 1000-12000mL/min). mais excrétion de 1% seulement
- Ce débit sanguin permet aux reins de modifier continuellement la composition du plasma/liquides corporels

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8
Q

Nommer les vaisseaux sanguins qui vascularisent le rein

A
  • Artère rénale
  • Branches principales antérieure et postérieure
  • Artères segmentaires (5)
  • Artères interlobaires
  • Artères arciforme (a/n jonction cortex-médulla)
  • Artères interlobulaires (pénètrent dans le cortex)
  • Artérioles afférentes
  • Artérioles efférentes
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9
Q

Nommer les deux réseaux capillaires dans la circulation rénale

A
  • Capillaires glomérulaires (entre artérioles afférente et efférente)
  • Capillaires péritubulaires, dans le cortex (vasa recta dans la medulla)
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10
Q

Qu’est-ce que la position des capillaires glomérulaires entre les artérioles afférente/efférente permet de réguler (3 choses) ?

A
  • Débit sanguin rénal
  • Pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
  • Filtration glomérulaire qui en résulte
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11
Q

Quelle est la pression artérielle moyenne dans les capillaires glomérulaires ?

A

50 mmHg

à retenir: Vasoconstruction dans artère faut chuter pression intravasculaire de 100mm dans l’Aorte et artère rénal à 50 mm HG dans CG

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12
Q

Quel pourcentage du débit sanguin rénal passe par le cortex ? Par la médulla ?

A
  • 90% du débit sanguin rénal irrigue le cortex
  • 10% irrigue la médullaire (vasa recta)

Le débit sanguin diminue des région superficiel vers plus profonde.

À comprendre suelement: pour cela qu’il y a 2 type de néprons, cela régularise en partie l’Excrétion rénale d’eau et de sel.

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13
Q

Quels sont les deux types de néphrons ? Quelle est leur différence concernant le sodium ?

A
  • Néphrons superficiels (corticaux), excrétent plus facilement le sodium
  • Néphrons profonds (juxtamédullaires), tendance à davantage réabsorber le sodium

à comprendre slm: les profonds Leur anse de Henlé est longue et descend profondément dans la médulla, où un gradient de concentration est créé pour réabsorber davantage de sodium et concentrer l’urine.

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14
Q

Si le débit sanguin cortical augmente, quelle est la conséquence sur l’excrétion urinaire de sodium ?

A

Si le débit sanguin cortical augmente, les néphrons superficiels seront plus perfusés donc l’excrétion urinaire du sodium est favorisée

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15
Q

Si le débit sanguin médullaire augmente, quelle est la conséquence sur l’excrétion urinaire de sodium ?

A

Perfusion des néphrons juxtamédullaires augmente = effet antinatriurétique (moins de sel dans l’urine)

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16
Q

Implication clinique : pourquoi un patient en insuffisance cardiaque sévère présente toujours de l’insuffisance rénale ?

A
  • En insuffisance cardiaque sévère, on va diminuer le volume de sang vers les reins et autres organes pour maximiser le sang qui se rend vers le cerveau et le coeur
  • Il y a donc une vasoconstriction corticale par hormone VC, le sang vas plus vers le medula, donc ce qui augmente la perfusion des néphrons profonds (antinatriurétiques) = diminution du débit de filtration glomérulaire et d’excrétion urinaire de sodium

Les néphrons superficiels excrètent moins de sodium et que les néphrons profonds réabsorbent davantage de sodium, cela conduit à une rétention de sodium dans le corps= fais aussi insufisance rénale.

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17
Q

Nommer les trois mécanismes d’autorégulation de la circulation rénale

A
  • Directe (myogénique)
  • Substances vasoactives
  • Rétroaction tubuloglomérulaire
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18
Q

Quel est le rôle de l’autorégulation de la circulation rénale ?

A

Permet de conserver la même pression de filtration de 50mm Hg, la même filtration glomérulaire et le même débit rénal, malgré des variations de la tension artérielle entre 80 et 180mmHg

MÊME SI REINS SONT DÉNERVÉS

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19
Q

Pourquoi l’autorégulation de la circulation rénale est-elle un mécanisme essentiel à la survie ?

A
  • Une hausse du débit sangain du rein (déjà 20 %) diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux (cerveau, coeur)
  • Une baisse du débit rénal diminuerait le débit de filtration glomérulaire, empêcherait les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
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20
Q

Que se passe-t-il a/n de l’artériole AFFÉRENTE si la tension artérielle augmente ? Si elle diminue ?

A
  • Si la tension artérielle augmente, vasocontriction de l’artériole afférente
  • Si la tension artérielle diminue, vasodilatation de l’artériole afférente

De cette facon on empêche dépendament la situation (le contraire), trop forte tension dans le glomérulaire, hyperfiltration, et augmentation débit sanguin. le contraire pour l’autre

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21
Q

Quels sont les deux moyens par lesquels la contraction du muscle lisse de l’artériole peut se faire ?

A
  • Directement (théorie myogénique)
  • A/n de chaque néphron, par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (Rétroaction tubuloglomérulaire)

Le troisième c’est les substance VC.

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22
Q

Nommer des substances vasoconstrictrices

A

Il contracte: donc diminue le sang et pression

  • Angiotensine II
  • ADH
  • Épinéphrine
  • Norépinéphrine
  • Adénosine
  • Endothélines
  • Thromboxane
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23
Q

Nommer des substances vasodilatatrices

A

Il contracte: donc augmente le sang et pression

  • Acétylcholine
  • Bradykinine
  • Dopamine
  • NO
  • Prostaglandines
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24
Q

Est ce que les les substance VC et VC peuvent agir sur l’artériole efférente?

A

Oui, mais dépends des substance. exemple Angio II agit surtout sur les AE

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25
Q

Vrai ou faux ? Si on veut augmenter la pression capillaire glomérulaire, il y aura vasconstriction préglomérulaire (afférente) et une vasodilatation postglomérulaire (efférente)

A

Faux ! Ces changements causeraient une diminution de la pression capillaire glomérulaire
- Si on veut augmenter la pression, on fait l’inverse
VC de afférente = diminu pression
VD de afférente: augmente pression

VC de effrent = augmente pressesion
VD de efférente= diminue pression

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26
Q

Implication clinique ? Pourquoi les anti-inflammatoire non stéroidiens AINS peuvent-ils entraîner une insuffisance rénale aigue chez un patient souffrant d’insufissance cardiaque

A
  • En général, il y a un équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices VC=VD
  • Un patient en insuffisance cardiaque a déjà une augmentation de sa vasoconstriction rénale vc › VD (moins de sang pour le rein, plus pour le coeur)
  • Les AINS inhibent les prostaglandines, qui sont des substances vasodilatatrices = encore augmentation du déséquilibre entre vasoconstriction et vasodilatation vc › VD encore plus gros
  • Ce déséquilibre en faveur de la vasoconstriction provoque une baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire

conceils: arrete AINS. réversible.

27
Q

Nommer les trois “couches” (filtre) qui permettent la filtration glomérulaire

A

FILTRATION: CAPILLAIRE GLOMÉRULAIRE VERS ESPACE URINAIRE DE BOWMAN

  • Endothélium fenestré du capillaire glomérulaire
  • Membrane basale glomérulaire (est chargée négativement)
  • Épithélium fait de podocytes avec leurs pédicelles (fentes de filtration) = couche viscérale de la capsule de Bowman
28
Q

De quoi est composé le filtrat glomérulaire ?

A

C’est un ultrafiltrat du sang, mais sans les éléments figurés (GB, GR, plaquettes) ni les grosses molécules (ex. albumine)

edt: c’est ce qui passe des capillaires glomérulaires vers l’espace de Bowman, pipi primaire

29
Q

Vrai ou faux ? Une substance liée aux protéines plasmatiques ne peut pas être filtrée

A

Vrai

30
Q

Nommer certaines substances liées à des protéines qui ne peuvent pas être filtrées

A
  • 40% du calcium plasmatique
  • Acides gras
  • Cholestérol/triglycérides
  • Plusieurs hormones
  • Plusieurs médicaments
31
Q

Vrai ou faux ? La filtration glomérulaire est un processus actif (nécessite de l’ATP)

A

Faux, processus PASSIF

32
Q

Quels sont les trois facteurs qui permettent le mouvement de liquide à travers le glomérule (filtration glomérulaire) de façon passive

de rentrer du capillaire glo à Browman

A
  • Perméabilité de la membrane glomérulaire
  • Pression hydrostatique
  • Pression oncotique
33
Q

Comparer la perméabilité de la membrane glomérulaire à celle des autres lits capillaires du corps

A

Perméabilité de la membrane glomérulaire est très grande : 100x plus grande que les autres lits capillaires

34
Q

Quelle est la pression hydrostatique différentielle dans le glomérule ?

A

Pression hydrostatique différentielle (35mmHg) =
Pression hydrostatique du capillaire glomérulaire (50mm Hg) MOINS pression hydrostatique de l’espace urinaire (15 mmHg)

ps: c’est la pression du sang

on veut déterminer la force nette qui pousse le liquide (filtrat) du capillaire glomérulaire vers l’espace urinaire de Bowman.

35
Q

Quelle est la pression oncotique différentielle dans le glomérule ?

A

Pression oncotique différentielle = pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
- Il n’y a PAS de pression oncontique dans l’espace de Bowman (car pas de protéines dans filtrat glomérulaire)

Partie afférente capillaire glomérulaire = 20 mm H
Partie efférente du capillaire glomérulaire = 35 mm H

ps: La pression oncotique est liée aux protéines qui restent dans le sang

36
Q

Vrai ou faux ? La pression oncontique est plus élevée dans le capillaire afférent (35mmHg) que dans le capillaire efférent (20 mmHg)

A

Faux, c’est l’inverse
- Les protéines sont de plus en plus concentrées (car le liquide sort), donc la pression oncotique augmente

37
Q

Quelle est la pression d’ultrafiltration ?

A

Différence entre la pression hydrostatique différentielle et la pression oncotique différentielle
- Pression d’ultrafiltration est donc de 15mmHg a/n afférent et nul a/n efférent

PCQ: Pour savoir si le liquide peut sortir des capillaires glomérulaires vers l’espace de Bowman, il faut comparer ces forces :
La pression hydrostatique pousse le liquide hors des capillaires.
La pression oncotique retient le liquide dans les capillaires.

DONC À la sortie (au niveau de l’artériole efférente), il n’y a plus de passage de liquide vers l’espace de Bowman.

38
Q

Implication clinique : comment une obstruction des voies urinaires peut-elle entraîner une insuffisance rénale ?

A
  • Obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans l’espace (pression d’un fluide) de Bowman et la lumière tubulaire
  • Cela diminue le gradient de pression hydrostatique entre l’espace urinaire et le capillaire glomérulaire
    (CAR ON AVAIT 50- 15( PRESSION BROWMAN), mtn le 15 va augmenter, cela va diminut le gadrient de pression.
  • Baisse de pression d’ultrafiltration = diminution de la filtration glomérulaire
39
Q

Implication clinique : quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigue ?

A

insufisance rénale : diminution filtration, résulte le plus souvent d’une chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire.

  • Chute de la tension artérielle peut donc souvent mener à une insuffisance rénale aigue (ex. patients aux soins intensifs)
40
Q

Par quoi peut être influencée la constriction ou la dilatation des artérioles glomérulaires ?

A
  • Contrôle direct du SNA sympathique
  • Libération locale de substances vasoactives
41
Q

Décrire comment se produit la rétroaction tubuloglomérulaire

A
  • Augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
  • Augmentation de la filtration glomérulaire
  • Augmentation de NaCl, détecté par les cellules de la macula densa
  • Augmentation de production d’hormones vasoactives : adénosine
  • Vasoconstriction de l’artériole afférente
  • Diminution de la pression hydrostatique
42
Q

Quelles sont les 4 propriétés d’une substance utilisée pour mesurer le TFG ?

A
  • Doit être librement filtrée
  • Ne pas être réabsorbée ni sécrétée plus tard dans le tubule
  • Ne pas être métabolisée dans le rein
  • Ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
43
Q

Quelles substances sont utilisées pour déterminer le TFG ?

A

En pratique clinique, on utilise la créatinine (endogène donc intérieur)
- Si on veut faire de la recherche, alors on utilisera plutôt des substances exogènes comme l’inuline (pas fait par le corps) (car créatinine est légèrement sécrétée par TCP, donc pas parfait)

44
Q

Quelle est l’équation du TFG ?

A

TFG = Concentration urinaire (subtance urine) X volume urinaire / concentration plasmatique (substance sang)

45
Q

Définir la notion de clairance rénale

A

Volume de plasma épuré d’une substance X durant une certaine unité de temps.

DONC combien de liquide d’une subtance est nettoyé par le rein en X temps.

46
Q

Quelle est la formule de la clairance rénale

A

UV/P
où
U = concentration de la substance dans l’urine
P = concentration de la substance dans le plasma
V= volume urinaire

47
Q

Comment interpréter le résultat de la clairance rénale ?

A
  • Si clairance rénale = TFG, alors il y a seulement filtration de la substance (acuune absorption ni sécrétion)
  • Si clairance rénale est + petite que TFG, alors filtration et réabsorption tubulaire nette (ex. sodium). MAJORITÉ DES SUBSTANCES
  • Si clairance rénale est + grande que TFG, alors sécrétion tubulaire nette (ex. PAH)
48
Q

Vrai ou faux ? Certaines substances peuvent être réabsorbées dans certains segments du néphrons puis sécrétés dans d’autres segments

A

Vrai (acide urique, urée, potassium)

49
Q

La réabsorption et la sécrétion se font-elles a/n glomérulaire ou tubulaire ?

A

Le filtrat glomérulaire se retrouve a/n du système tubulaire, donc c’est à cet endroit que se fait la réabsorption et la sécrétion

50
Q

Combien de litres de plasma sont filtrés chaque jour par les reins ?

A

TFG = 120 L/min, donc
- 180L de plasma sont filtrés par jour
- 1,5 L d’eau sont éliminés par jour

51
Q

Quelle hormone est responsable de la régulation de l’eau (bilan hydrique) ?

A

Vasopressine (ADH), hormone sécrétée par la neurohypohyse
- Elle va agir sur les récepteurs V2R

= + tu bois, - ADH, - réabsorption, + pipi
= - tu bois, + ADH, + r.absorption, - de pipi
= Alcool, - ADH, - réabsorption, + de pipi

52
Q

Comment se produit la régulation du bilan hydrique si on boit beaucoup d’eau en une journée ?

A
  • En buvant beaucoup d’eau, il va y avoir hypotonicité résultant de la dilution des liquides corporels, ce qui va inhiber la sécrétion de vasopressine
  • L’inhibition de l’ADH empêche la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur et donc permet d’excréter un grand volume d’urine hypotonique
53
Q

Comment se produit la régulation du bilan hydrique si on boit peu d’eau en une journée ?

A
  • En buvant peau d’eau, l’hypertonicité qui résulte de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion de vasopressine
  • L’ADH augmente la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur et permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
54
Q

Implication clinique : pourquoi l’ingestion d’alcool augmente le débit urinaire ?

A

L’alcool (éthanol) inhibe la sécrétion d’ADH par la neurohypophyse = diminution de la réabsorption rénale de l’eau a/n du tubule collecteur et donc augmentation du débit urinaire

55
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau selon l’endroit dans le néphron

A
  • La première partie du néphron (TCP et anse descendante) : Épithélium perméable à l’eau , celle-ci suit donc passivement les solutés réabsorbés
  • Deuxième partie du néphron (anse ascendante, TCD et tube collecteur) : épithélium imperméable à l’eau
56
Q

Où sont situés les canaux à eau dans la première partie du néphron ?

A

Membranes luminale et basolatérale des cellules tubulaires

57
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Tubule proximale

A
  • Réabsorption des 2/3 de l’eau filtrée (donc 120 L) de façon passive et isoosmotique (secondairement à la réabsorption active de sodium et passive de chlore)

*Le liquide tubulaire proximal demeure donc isoosmotique

58
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Branche descendante de Henlé

A
  • Réabsorption passive d’eau, attirée hors du tube par l’osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
  • Ceci augmente progressivement l’osmolalité intratubulaire, car ce segment du néphron est très perméable à l’eau, mais peu au NaCl et à l’urée
59
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Transition entre les branches ascendante et descendante de Henlé

A

À ce niveau, la permaéabilité de l’épithélium change : il devient imperméable aux mouvements osmotiques de l’eau, car les canaux à eau disparaissent complétement

60
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Branche ascendante grêle de Henlé

A

Segment imperméable à l’eau, donc aucune réabsorption.
- La réabsorption passive de NaCl diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire

61
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Branche ascendante large de Henlé

A

Segment imperméable à l’eau, donc aucune réabsorption.
- La réabsorption active de NaCl diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire
Génération de l’eau libre de solutés

62
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Tubule distal et collecteur SANS ADH

A
  • Eau n’est pas réabsorbée, car les canaux à eau sur la membrane luminale demeurent fermés
  • Liquide tubulaire demeure hypotonique
  • Réabsorption de sodium continue à diminuer l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 50mmOsm/kg = urine hypotonique
63
Q

Décrire la manipulation rénale de l’eau au niveau de :
Tubule distal et collecteur AVEC ADH

A
  • Canaux à eau sur la membrane luminale des cellules tubulaires sont ouverts = réabsorption passive d’eau (car liquide interstitiel est hyperosmolaire) jusqu’à l’équilibre osmotique
  • Liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médulla
  • Réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire (maximum 1200 mmol/kg) à la fin = urine hypertonique
64
Q

Quelle est la concentration maximale de l’urine ? La concentration minimale ?

A
  • Min : 50 mmol/kg
  • Max : 1200 mmol/Kg

MMD 1043 Examen 1 _ Alex (10 decks)

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