Physio cardiaque 2 Flashcards
Débit cardiaque régional dans les différentes parties du corps
cerveau : 750 ml/min
myocarde : 250ml/min
foie et tractus GI : 1300 ml/min
muscles : 1200/min
reins : 1100 ml/min
peau et autres : 1000 ml/min
poumons : 100%
V ou F
Le rapport entre le pourcentage du poids corporel composé par les reins et la proportion du débit cardiaque attribué aux reins est logique et proportionnel
Faux!
Les reins ne composent que 5% du poids corporel, mais reçoivent 20% du débit cardaique
Pourquoi le foie et tractus GI reçoivent-ils bcp de sang?
Car ils utilisent énormément d’énergie en post-prandial pour filtrer les nutriments et digérer les aliments
V ou F
Les 2 circulations pulmonaires et systémiques sont en parallèle, ce qui explique que les poumons reçoivent 100% du débit cardiaque
Faux
C’est parce qu’ils sont en série!
Comme tous le sang acheminé à la périphérie doit être oxygéné, les poumons reçoivent 100% du sang qui sera attribué au reste du corps
V ou F
Les % du débit cardiaque attribués aux organes sont fixes - la qté de sang reçue par un organe ne peut pas varier. Exemples
Faux
Exercice : hausse débit muscles squelettiques
Post-prandial : hausse débit au tractus GI
Hyperthermie : hausse débit cutané pour favoriser perte de chaleur
Baisse débit cardiaque : baisse du débit rénal, insuffisance rénale
Répartition du volume sanguin total (5L)
veines : 64% poumons : 9% petites artères et artérioles : 8% coeur en diastole : 7% grosses artères : 7% capillaires : 5%
Quelle est la formule de la différence de pression entre 2 points d’un vaisseau?
^P = Q x R
^P : différence de pressions
Q : débit cardiaque
R : résistance dans le vaisseau
V ou F
Pour mesurer la résistance totale de la circulation systémqiue, on doit effectuer le calcul avec les pressions du OG et VCS/VCI
Donnez la formule de la résistance vasculaire systémique totale sans les chiffres
Faux
Le ^P est calculé entre l’aorte et la OD
RVS = (Paorte - POD) / Q
Quelles seront les pressions considérées pour le calcul de la résistance vasculaire pulmonaire totale?
Entre P tronc pulmonaire et P OG
V ou F
Les pressions et résistances sont plus élevées dans la circulation pulmonaire que systémique
Faux
Quels sont les déterminants de la résistance vasculaire?
Longueur du tuyau (L)
Rayon du tuyau (r)
Viscosité du liquide (n)
Formule de la résistance vasculaire : Loi de Poisefeuille
R=8nL/πr^4
le rayon est le déterminant le plus influent, car il est ^4
V ou F
- Plus le rayon augmente, plus la résistance augmente
- Plus la viscosité diminue, plus la résistance augmente
- Plus la longueur diminue, plus la résistance diminue
- Faux
- Faux
- Vrai
Noms/rôle des différents types de vx de la circulation systémique
Aorte et grosses artères : vx conducteurs
Petites artères et artérioles : vx résistifs
Capillaires : vx d’échanges
Veines : vx capacitifs
Quelle est la caractéristique principale/distinctive des vx conducteurs (aorte et grosses artères) ?
Ce sont les vaisseaux avec la plus grande vitesse d’écoulement
Caractéristique distinctive des vx résistifs (petites artères et artérioles)
Vx avec la plus grandee résistance vasculaire - composent 50% de la résistance vasculaire systémique totale
Leur rayon est plus petit que celui des grosses artères (loi de poisefeuille)
Pourquoi ce ne sont pas les capillaires qui possèdent la plus grande résistance, comme leur rayon est encore plus petit que celui des artérioles et petites artères?
Car ils sont présents en énorme qté, bien plus grande que les artérioles
Leur surface totale occupée est donc plus grande, et leur résistance totale est plus faible
Caractéristique distinctive des vx d’échanges (capillaires)
Plus petite vitesse d’écoulement, pour favoriser les échanges gazeux avec les tissus périphériques, et possèdent une grande surface totale d’échanges
Caractéristique distinctive des vx capacitifs (veines)
Vaisseaux qui peuvent contenir la plus grande portion du volume sanguin - réservoir de sang
La tension sur la paroi d’un vaisseau peut être mesuré par la formule suivante ____, qui se nomme…
Loi de Laplace
T =RP
T : tension sur la paroi
R : rayon du vaisseau
P : pression dans le vaisseau
Loi de Laplace pour les capillaires
Capillaires possèdent une paroi mince (<1 µm) pour permettre les échanges gazeux
Ils ne peuvent supporter une pression de + de 25mmHg, car leur diamètre est très petit (<10µm)
Structure de la paroi vasculaire des artères vs les veines
Les artères et artérioles possèdent bcp de cellules musculaires lisses - permettent de moduler le tonus vasculaire artériel –> contrôle de la pression sanguine et du débit sanguin de façon locale
Les veines possèdent généralement moins de cellules mx lisses que les artères, et les veinules n’en possèdent pas du tout
V ou F
Les capillaires ne possèdent pas d’adventice, mais une média mince entoure l’endothélium simple
Faux
Les capillaires ne possèdent qu’une seule couche de cellule endothéliales, ils ne possèdent pas de média ni d’adventice
Technique de mesure clinique de la pression artérielle
On mesure la pression systémique, la pression pulmonaire est impossible à mesurer cliniquement
On mesure avec un sphyngmomanomètre, sur artère humérale ou brachiale
- Gonfler le brassard au dessus de la pression systolique - pour ne plus rien entendre
- Redescendre lentement la pression jusqu’à entendre un bruit (bruit de Korotkow) - c’est la pression systolique
- Descendre encore la pression jusqu’à ne plus rien entendre (pas de bruit de Korotkow) - c’est la pression diastolique
Pourquoi l’absence de bruit de Korotkow est-il significatif de l’atteinte de la pression diastolique?
Car le brassard ne cause plus de résistance/perturbation de flot
V ou F
La formule de pression artérielle moyenne entre la Psystolique et la Pdiastolique est
PAM = (Psystolique + Pdiastolique)/2
Faux
La diastole étant plus longue que la systole d’environ 2x, on établit que la formule est :
PAM = (Psystolique + 2xPdiastolique)/3
Comment s’effectuent les échanges capillaires?
Les capillaires possèdent des pores de petite taille (ou gros dans glomérule rénal et foie)
- molécules hydrosolubles diffusent par les pores hors des capillaires et vers l’intérieur de ceux-ci (glucose, Na, K, Cl, H2O)
- les molécules liposolubles diffusent directement à travers les cellules endothéliales (O2, CO2, éthanol)
V ou F
Les cellules sanguines et les protéines diffusent à travers l’endothélium, comme les molécules liposolubles
Faux
Les cellules sanguins et les protéines ne quittent pas les capillaires, les capillaires sont imperméables à ceux-ci
Quelles sont les 4 pressions qui influencent le déplacement d’eau vers et hors des capillaires?
Pression oncotique intracapillaire
Pression hydrostatique intracapillaire
Pression oncotique interstitielle
Pression hydrostatique interstitielle
Déterminants du retour veineux (dans les oreillettes, donc de la pré-charge)
- Volume sanguin
- Tonus sympathique
- Contractions musculaires
- Valvules veineuses
- Respiration
- Gravité
Comment le tonus sympathique augmente-t-il le retour veineux?
Entraîne une vasoconstriction veineuse, qui pousse une plus grande qté de sang vers le coeur et entraîne la hausse de la pré-charge
V ou F
Les contractions musculaires fonctionnent de façon opposée au tonus sympathique pour augmenter le retour veineux
Faux
Fonctionne de la même façon –> cause une vasoconstriction veineuse qui pousse le sang pour augmenter le retour veineux au coeur
Que permettent les valvules veineuses?
Elles empêchent le retour veineux du sang à contre-courant avec la gravité –> permet de maintenir une circulation fluide du sang veineux et d’aider sa progression anti-gravitaire
Une malfonction des valvules entraîne…
Des varices : accumulation du sang dans les veines distales au coeur, en raison d’un mauvais retour veineux - oedème des membres inférieurs
Comment la respiration améliore-t-elle le retour veineux?
Inspiration = abaissement du diaphragme, ce qui entraîne une baisse de pression intra-thoracique
Cette baisse de pression diminue aussi celle du coeur/oreillettes - crée l’effet d’une pompe : la baisse de pression tire le sang veineux vers les oreillettes
Dans quelles conditions pathologiques une personne en position debout peut voir son retour veineux affecté par la gravité?
Si hypovolémie ou mauvais fonctionnement des valvules veineuses
Rôles de la circulation lymphatique
- Retour à la circulation sanguine des liquides excédentaires des tissus périphériques (2L/24h)
- Retour des protéines au sang
- Fonction immunitaire
Autorégulation du débit cardiaque attribué à un organe : explication
Si la pression artérielle augmente beaucoup, il y a une hausse initiale du débit dans un organe, mais suivie d’une autorégulation locale de la pression qui retourne le débit à la normale
Les organes tentent de maintenir leur pression sanguine dans un intervalle de valeurs pour lesquelles le débit sanguin est constant
V ou F
Les organes peuvent autoréguler leur débit afin d’ajuster l’apport de sang aux besoins de l’organe
Vrai
Comment s’effectue l’autorégulation du débit sanguin dans un organe?
Via les sphincters pré-capillaires de muscles lisses entre les artérioles et les capillaires
Si l’organe nécessite un apport augmenté en sang, ouverture des sphincters pour permettre la circulation du sang dans les capillaires
Si hypothermie, l’organe ne nécessite pas d’apport en sang car on conserve énergie pour cerveau et myocarde, fermeture des sphincters de l’organe et le sang passe directement des artérioles aux veinules, sans passer par les capillaires et effectuer des échanges gazeux
2 théories du fonctionnement de l’autorégulation
- Théorie myogénique (mécanique)
2. Théorie humorale (chimique)
Explication de la théorie myogénique
Une distension de la paroi des vaisseaux avec une hausse de la pression artérielle provoque une contraction musculaire de la paroi des vaisseaux, afin de diminuer le débit sanguin
Théorie humorale métabolique
Des récepteurs intrinsèques à la paroi des vaisseaux détectent la concentration d’un métabolite dans le sang, lors de la modification des besoins d’un organe en ce métabolite. Les récepteurs induisent une dilatation ou contraction vasculaire musculaire, afin d’augmenter ou diminuer l’apport de ce métabolite vers l’organe
V ou F
Dans la théorie humorale métabolique, les récepteurs induisent la contraction/dilatation vasculaire musculaire de façon autocrine
Faux
Induite de façon paracrine
Théorie humorale endothéliale
Les cellules endothéliales sont activées par des substances circulantes ou mécaniquement pour sécréter des substances vasoactives qui agissent localement sur des cellules musculaires lisses voisines
Substances vasoactives MÉTABOLIQUES et effet sur les vaisseaux
- O2 : vasoconstriction
- Adénosine : vasodilatation
- CO2 : vasodilatation
- Potassium : vasodilatation
- Acide lactique et hydrogène : vasodilatation
Substances vasoactives ENDOTHÉLIALES et effet sur les vaisseaux
- Endothéline : vasocnstriction
- Oxyde nitrique - NO : vasodilatation
- Prostacycline : vasodilatation
Autorégulation à long terme?
Angiogénèse
SI un vx est bloqué, le corps déclenche à long terme l’angiogénèse : formation de nouveaux vaisseaux collatéraux afin de contourner l’obstruction. Ce phénomène est observé fréquemment en clinique
Autorégulation nerveuse rapide de la pression artérielle : chemin commun pour les voies sympathiques et parasympathiques (donc voies afférentes)
- Barorécepteurs (récepeteurs pression) de la crosse aortique, sinus carotidien, oreillette et ventricule
- Afférences dans les nerfs crâniens X (crosse aortique) et IX (sinus carotidien)
- Centre intégration (synapse) dans le tronc cérébral
Voies efférentes sympathiques d’autorégulation de la pression artérielle
Sympathique permet la hausse de la pression vasculaire
VIA LA MOELLE
- Vasoconstriction artérielle (hausse résistance vasculaire) et veineuse (hausse du retour veineux)
- Accélération du noeud sinusal (chronotrope positif)
- Accélération de la conduction du noeud AV (dromotrope positif)
- Hausse de la contractibilité ventriculaire (inotropie)
Voies efférentes parasympathiques d’autorégulation nerveuse de la pression artérielle
Parasympathique diminue la pression artérielle
VIA LE NERF VAGUE X
- Ralentissement du noeud sinusal (chromotrope négatif)
- Ralentissement de la conduction du noeud AV (dromotrope négatif)
V ou F
Les systèmes nerveux sympathiques et parasympathiques agissent sur la fréquence cardiaque , la contractibilité et le tonus musculaire
Faux
Le parasympathique agit uniquement sur la fréquence cardiaque, alors que le sympathique agit sur les 3 composantes
Autre système de régulation nerveuse de la pression artérielle qui n’implique pas des barorécepteurs?
Chémorécepteurs prériphériques (crosse aortique, sinus carotidien) et centraux (centre respiration tronc cérébral) détectent PO2 et PCO2
Rôles : Régulation de la respiration, et influence sur le tonus des systèmes sympathiques et parasympathiques
( hausse O2 et baisse CO2 : active parasympathique, baisse O2 et hausse CO2 : active sympathique)
Réflexe ischiémique central
Réflexe de Cushing
Survient lors d’une baisse de la perfusion cérébrale, en raison d’une hausse de la pression intracrânienne (dans dans le cerveau, mais autour) ou une baisse de la pression cérébrale
Pour contrer, activation sn sympathique pour vasoconstriction diffuse (tour le corps, sauf snc) afin d’augmenter la perfusion cérébrale
Conséquence : crée une hypertension artérielle dans le reste du corps
Les reins contrôlent la pression artérielle tardive de 3 façons :
- Système rénine - angiotensine - aldostérone
- Peptides natriurétiques
- Hormone anti-diurétique (vasopressine - ADH)
Fonctionnement système rénine-angiotensine-aldostérone
- Hausse stimulation sympathique, baisse de la perfusion rénale et baisse de la []Na+ dans le tube distal allerte cellules juxta-glomérulaires, qui sécrètent rénine
- Rénine favorise conversion de angotensinogène en angiotensine I
- Angiotensine I convertit en angiotensine II par ECA (enzyme conversion angiotensine)
- Angiotensine II possède plusieurs rôles
a. Favorise rétention Na+
b. Stimule sécrétion de aldostérone par le cortex surrénal –> Rétention de Na+
c. Stimule sécrétion de ADH par hypothalamus –>rétention eau
d. Stimule vasoconstriction : hausse de la résistance vasculaire systémique
e. Stimule la soif au niveau cérébral
Système RAA est la cible de traitement dans les maladies suivantes:
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale
- Maladies rénales
Peptides natriurétiques : fonctionnement
Rôle : hausse de l’excrétion d’eau et de Na+ dans l’urine
- Distension cardiaque, stimulation sympathique et angiotensine II stimulent le coeur, qui active ANP et BNP (peptides natriurétiques)
- ANP et BNP font : hausse du taux de la filtration glomérulaire, vasodilatation et inhibition de la rénine
Les peptides natriurétiques font inverse du système RAA
V ou F
Peptides natriurétiques sont une nouvelle voie thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque
Vrai
Hormone anti-diurétique : fonctionnement
- Hypothalamus stimulé par hyperosmolarité, angiotensine II, sn sympathique et diminution pression auriculaire (barorécepteurs)
- Hypothalamus active hypophyse, qui libère ADH (vasopressine)
- ADH agit sur les récepteurs VI : vasoconstriction pour augmenter la résistance artérielle, et les récepteurs V2 au niveau des reins : rétention eau et hausse volume sanguin
Entraîne une hausse de la pression artérielle
