Intégration biochimique Flashcards
Acte le plus effectué par un médecin
Prescription analyses de laboratoire
4 laboratoires dnas un hôpital
Biochimie
Hématologie
Microbiologie
Pathologie
V ou F
Le laboratoire de pathologie est celui qui effectue le plus d’analyses laboratoires dans la pratique médicale courante
Faux
C’est le laboratoire de biochimie
V ou F
Le système de requête de prescription des analyses est standardisé dans tous les hôpitaux canadiens
Faux
Ce système varie d’hôpital en hôpital
Information la plus importante à ne jamais négliger sur ne requête?
Nom/informations pour rejoindre le médecin
La substance analysée le plus fréquemment est…
Sang veineux (plasma ou sérum)! Car moins de complications que le sang artériel lors de la prise de sang
Les analyses sanguines évaluent souvent les concentrations de substances dans le sang (calcium, sodium, potassium…). Comment appelle-t-on le taux de ces substances dans le sang?
…-émie
Natrémie, calcémie, glycémie, cholestérolémie
V ou F
Le type de bouchon (lavande, vert, rouge) varie selon le type de liquide évalué (sang = rouge, LCR = lavande, …) et est déterminé par le laboratoire selon les demandes de tests sur la requête du médecin
Faux!!
Les bouchons déterminent le type d’additif ou d’anticoagulant ajouté à l’échantillon (ex rouge = sans additif, lavande = edta, etc)
Le médecin doit indiquer quel type de bouchon il veut, afin que l’échantillon soit bien catégorisé et préparé par le laboratoire
V ou F
Seul le sang veineux peut être étudié par une analyse en laboratoire
Faux
Le LCR, l’urine, le liquide synovial, intra-oculaire, le liquide pleural, les selles, le sang artériel, etc peuvent être analysés
Type de prélèvement fréquent mais pas veineux sur les gardes, et où peut-il être prélevé? Et pourquoi on fait ce test?
Gaz artériel : prélèvement sang artériel pour évaluer équilibre acido-basique sanguin : pH, PO2, PCO2
Prélevé pendant que le patient code dans artère radiale (poignet) ou fémorale (pli inguinal) ou directement dans cathéter artériel si on le fait souvent
5 éléments toujours présents sur analyse de laboratoire
- Nom de l’analyse
- Résultats du patient
- Valeurs de référence normales
- Indice haut/bas si la valeur du patient sort des valeurs de référence
- Commentaires au bas du rapport qui aident à interpréter les résultats
Comment établit-on des valeurs de référence “normales”, si tous les individus ne possèdent pas exactement les mêmes valeurs?
Moyenne de la glycémie de (ex) 200 personnes en bonne santé, puis on établit la courbe des valeurs
V ou F
La courbe des valeurs normales et la courbe des valeurs pathologiques peuvent s’entrecroiser
Vrai
Ex pour la glycémie, une personne en bonne santé peut avoir une glycémie naturellement plus haute, qui est de même valeur qu’un patient malade, dont la glycémie est basse en situation normale, et qui présente en situation pathologique une glycémie haute qui rejoint celle d’un individu en santé
V ou F
La valeur de référence pour un marqueur étudié (le glucose, le calcium) est fixe peu importe le liquide étudié
Faux!
Une valeur de natrémie très haute pour le sang peut être une valeur normale de natrémie pour l’urine
Les valeurs d’un même marqueur varient entre les liquides étudiés
V ou F
Un patient avec une cholestérolémie normale n’est forcément pas atteint d’hypercholestérolémie
Faux
Il se peut que le patient possède naturellement une cholestérolémie très basse, et que la hausse pour atteindre des valeurs “normales” soit un signe d’hypercholestérolémie, même si son cholestérol est dans les valeurs de référence
Dans une analyse de laboratoire pour un échantillon de sang veineux, le rapport montre une concentration d’enzymes hépathiques, d’amylase et de troponine, avec des valeurs de référence normales. Pourtant, ces substances ne sotn pas supposées se retrouver dans le sang, alors pourquoi y a-t-il des valeurs de référence pour le sang?
Il est normal pour ces substances de se retrouver dans le sang en petites concentrations, en raison du renouvellement des cellules du foie, de l’estomac, du myocarde, etc.
Le remplacement des cellules et le rejet des vieilles dans le sang pour les éliminer entraîne des petites concentrations de substances qui sont normalement dans le foie, l’estomac, le coeur, dans le sang.
Comment fonctionnerait un marqueur idéal vs comment fonctionnent les marqueurs utilisés?
Idéal : il faudrait pouvoir étudier un marqueur absent en l’absence d’une pathologie, et présent en présence d’une pathologie. Il n’existe cependant pas de substance qui agisse de la sorte
Réalité : on étudie la différence de concentration d’un marqueur entre un individu en santé vs un individu malade. L’interprétation des résultats se fait selon une comparaison.
Quand est-ce qu’une substance présente dans un liquide devient considérée comme un marqueur de la maladie?
Lorsque la concentration/quantité de cette substance est, en présence de la pathologie, significativement éloignée de valeurs normales, et ce pour tous les patients présentant cette pathologie
V ou F
Il est impossible d’éviter la possibilité de faux positif ou de faux négatif à une maladie, comme l’étude et la détermination des résultats se fait selon une comparaison de valeurs qui possèdent des marges d’erreurs
Vrai
La différence entre une situation normale et anormale est une différence statistique
Quel type de molécule sert le plus souvent de marqueur?
Les protéines, car elles sont les molécules biologiques les plus présentes dans le corps
Comment une pathologie peut-elle entraîner la modification de la qté dans un échantillon d’analyte (comment un analyte devient-il un marqueur?)
- Hausse de la synthèse ou du catabolisme
- Inactivité du récepteur membranaire qui entraîne la mauvaise captation de l’analyte par les cellules
- Accumulation dans les tissus du métabolite non-utilisé en raison d’un dérèglement enzymatique
- Protéines : défaut de synthèse par mauvaise expression de leurs gènes, anomalie de maturation et accélération de leur destruction
- Hausse de la concentration plasmatique de certaines protéines membranaires dûe à la cytolyse : les membranes relâchent des protéines et éclatent
* les analytes puevent aussi être osbervés en grandes qtés dans l’urine
1ère catégorie de modifications qui peuvent faire varier les résultats d’une analyse laboratoire d’un marqueur
Variations préanalytiques
- erreur dans la conservation de l’échantillon (ex à la mauvaise T°)
- présence ou absence d’un anti-coagulant qui compromet l’échantillon
2ème catégorie de modifications qui peuvent faire varier les résultats d’une analyse laboratoire d’un marqueur
Variations analytiques
- erreur pré-instrumentale : température, prise de l’échantillon, usage de réactifs
- erreur instrumentale : longueur d’onde, détecteur
- erreur intra-sérielle, inter-sérielle, inter-laboratoire
3ème catégorie de modifications qui peuvent faire varier les résultats d’une analyse laboratoire d’un marqueur
Variations biologiques : les plus importantes pour nous!
- variations intra-individuelles : exercice, rythme sommeil/éveil, repas, stress
- variations inter-individuelles : grossesse, âge, poids, sexe, tabac, alcool, environnement, taille
Analyse sensible vs spécifique
Sensible : la concentration de l’analyte ou ses effets sont variés par une multitude de causes ou de raisons cliniques
Spécifique : la concentration de l’analyte ou ses effets sont modifiés pour une seule raison (ex troponine est présente dans le sang en grande qté uniquement si atteinte des myocytes)
Si le test d’une maladie est sensible…
Il détecte TOUTES les personnes malades (mais peut aussi détecter des personnes saines faux-positif)
Il laisse passer le moins de faux négatifs possible
Une sensibilité de 0,78 = 78% de chances que le patient présente un test positif
Si le test de maladie est spécique…
Il détecte UNIQUEMENT des patients malades (mais il est possible qu’il laisse passer des patients malades faux-négatifs)
Il détecte le moins de faux positifs possible
Une spécificité de 0,88 = 88% de chances que le test du malade soit négatif
9 types de marqueurs
- Marqueurs de risque (C-LDL, glucose–> précurseurs d’une maladie, mais pas la conséquence)
- Marqueurs exposition (plomb lieu de travail)
- Marqueurs de système de défense (réponse immunologique)
- Marqueurs nutritionnels (25-hydroxy-vitamine D)
- Marqueurs de polymorphisme génétique (détecter variantes des gènes)
- Marqueurs de prédictifs (mesurer chances d’avoir maladie, apoE et alzheimer)
- Marqueurs diagnostiques (troponine cardiaque)
- Marqueurs suivi thérapeutique
- Marqueurs prognostics (chances de guérison)
V ou F
Un bon marqueur varie lentement dans le temps
Faux
Il doit varier rapidement, pour indiquer information à propos des conditions en ce moment, et non à cause d’une cause il y a 6 mois qui n’est pas pertinente
Analyses les plus fréquentes
- Évaluation urinaire : urée-créatinine, débit filtration glomérulaire, Na, K, Cl-
- Évaluation statut lipidique : cholestérol total, C-LDL, C-HDL, TG, cholestérol non-HDL
- Évaluation statut glycémique : glucose, hémoglobine glycée
- Évaluation hépatique/pancréatique : ALT/AST, lipase, bilirubine totale, albumine, protéines
- Évaluation thyroïdienne : TSH
- Évaluation cardiaque : troponine
- Analyse urine
V ou F
Dans un analyse hépatique/pancréatique, on demande le taux de AST et ALT pour le même patient
Faux
On demande uniquement ALT, car les 2 enzymes hépatiques ont la même signification, coûte plus cher et pas utile de faire AST aussi
V ou F
Le jeûne est requis pour une analyse du bilan lipidique
Faux
Pourquoi Hb glycée donne-t-elle plus d’info que la glycémie?
Glycémie= pour un instant préçis
Hb glycée : glucose est entré dans les GR et s’est lié au Hb. La Hb glycée est donc présente pour toute la surée de vie des GR, soit 90 jours : la Hb glycée donne de l’information sur la glycémie sanguine pour les 90 derniers jours, et non pour un instant précis qui peut être distinct d’une condition pathologique
Pour quoi est utile le bilan glycémique?
Très utile pour diagnostic, dépistage et suivi du diabète et de ses pré-conditions
V ou F
Une évaluation thyroïdienne qui montre une TSH élevée témoigne d’une hyperthyroïdie chez le patient
Faux
Témoigne d’une hypothyroïdie, car la thyroïde ne produit pas assez de T3/T4, donc hypothalamus tente de stimuler cette sécrétion par la hausse du TSH
La troponine est présente dans le sang dans quelles conditions?
Le plus souvent = pour une destruction (éclatement) pathologique des myocytes, qui sont éjectés dans le sang et libèrent troponine
Mais, aussi lors de toutes les conditions qui sont contre le myocarde : accident auto, chimiothérapie, infarctus du myocarde)
Autres marqueurs souvent analysés
Ferritine (anémie)
Vitamine B12 (anémie, neuropathie)
Phosphore, calcium
b-hCG : grossesse
Urine
