Physio cardiaque 1 Flashcards
Combien de battements un coeur fait-il durant toute une vie? Et combien de litres de sang pompe-t-il?
2 milliards
200 millions de litres
V ou F
Les maladies cardiovasculaires sont la 2ème cause de décès au Canada
Vrai
V ou F
Le coeur est 1 pompe
Faux!
Le coeur est un système de 2 pompes : pompe de la circulation systémique (VG) et de la circulation pulmonaire (VD)
Chemin parcouru par un globule rouge dans les 2 circulations en partant de OG
OG valve mitrale VG valve aortique artères systémiques capillaires systémiques veines systémiques VCS/VCI OD valve tricuspide VD valve pulmonaire tronc pulmonaire artères/capillaires/veines pulmonaires OG
V ou F
Les valves semi-lunaires sont les valves tricuspide et mitrale
Faux!
Celles-ci sont les valves auriculo-ventriculaires (AV)
Les valves semi-lunaires sont les valves aortique et pulmonaire, entre les ventricules et les grosses artères qui en découlent
Quelles sont les 3 phases du cycle cardiaque
- Systole auriculaire
- Systole ventriculaire
- Diastole ventriculaire
1ère phase :IVc
Systole auriculaire
- hausse de la pression dans l’OG qui permet ouverture de la valve mitrale et déversement du sang dans VG
- 15% du sang est déversé par la systole
- 85% est déversé de façon passive : avant la systole, dans les phases de remplissage rapide/lent du VG
-ONDE A: Petite hausse de la pression dans le OG et identique dans le VG : le sang passe d’un espace à l’autre, leur hausse de pression minime est identique
2ème phase : I, IIa et IIb
Systole ventriculaire
I : Contraction isovolumique : contraction VG qui augmente fortement la pression VG, entraîne la fermeture de la valve mitrale (début) parce que la P°VG dépasse la P°OG. Durant les 1er centièmes de s de la systole VG, la P°VG < P° aortique, alors la valve aortique reste fermée : la P augmente dans le VG, sans causer une perte de volume VG. Fin de la phase I est dûe à PVG > Paorte : ouverture valve aortique
IIa : Éjection rapide. Début : ouverture des valves semi-lunaires. Pression aortique augmente pour atteindre pression systolique VG. La sortie est intense et rapide. Fin est arbitraire, lorsque la vitesse d’éjection augmente encore, mais plus lentement (elle atteint un plateau)
IIb : Éjection lente. Début : Arbitraire, ralentissement du débit d’éjection sanguine. La pression continue d’augmenter dans l’aorte, et ventricule cesse sa contraction et Pvg diminue. Fin = Paorte > Pvg. Entraîne la fermeture de la valve semi-lunaire et fin de la systole ventriculaire
Pression aortique?
Pression VG?
Pression OG?
120/80 (systolique/diastolique)
120/0
5-10 mmHg
Diastole ventriculaire : 3 phases
III : Relaxation isovolumique
IVa : Remplissage rapide
IVb : Remplissage lent
III : Relaxation isovolumique
Début : Paorte > Pvg
Entraîne fermeture valve semi-lunaire.
Parois du Vg se relâchent, et pression diminue rapidement, mais aucune valve n’est ouverte = pas de perte de volume
Fin : Pvg < Pog : ouverture valve mitrale
IVa : Remplissage rapide
Début : Pvg < Pog
Entraîne ouverture de la valve mitrale.
Pression plus haute dans OG entraîne sortie rapide du sang vers le VG : remplissage rapide. CE REMPLISSAGE EST PASSIF.
Fin : arbitraire : le remplissage se fait encore, mais il ralentit, son débit diminue
IVb : Remplissage lent
Début : arbitraire : lorsque lé débit de remplissage du VG diminue, mais le remplissage se fait encore.
REMPLISSAGE PASSIF lent de VG.
Fin : Début de la contraction OG : Onde A pour le OG et VG
V ou F
Les phases de remplissage rapide et lent du VG constituent 85% du remplissage. Le 15% restant est effectué après, par la systole auriculaire
Vrai
Comment peut-on mesurer la pression auriculaire en oscultant le patient?
Osculter les grandes veines centrales (VCS VCI jugulaire) : leur pression est un reflet (un peu décalé) de la pression auriculaire droite
Les ondes A, C, X, V et Y permettent de mesurer quoi?
La pression dans les oreillettes par la mesure de la pression veineuse centrale
Différences ondes de pression et leur signification
Onde A : Contraction des oreillettes : petite hausse de la pression auriculaire, puis diminution
Onde C : Contraction des ventricules - fermeture des valves AV : baisse de la pression auriculaire après petite hausse lors de la fermeture
Descente X : Éjection ventriculaire : baisse de la pression ventriculaire : courbe descendante, et auriculaire aussi
Onde V: Remplissage auriculaire : hausse de la pression auriculaire
Descente y : Éjection des oreillettes : leur pression diminue
V ou F
Les pressions et volumes de la circulation pulmonaire sont plus faibles que ceux de la circulation systémique
Faux
Les pressions (systoliques) sont en effet plus basses, car système à basse pression (Ppulmonaire = 1/4 Psystémique), mais les volumes de sang sont identiques (on ne perd pas de sang entre les 2 circulations!)
V ou F
Les pressions diastoliques entre la circulation pulmonaire et systémique sont identiques
Vrai
Ce sont les pressions systoliques qui diminuent, mais la pression systolique est plus basse
4 bruits cardiaques
B1 : fermeture valves AV - début systole ventriculaire
B2 : fermeture valves semi-lunaires - début diastole ventriculaire
*B1 et B2 sont les seuls bruits entendus chez adulte en santé
B3 : remplissage rapide passif ventriculaire
B4 : systole auriculaire
Où peut-on entendre chaque valve?
Foyer mitral : Entendre B1, 5eme espace intercostal, ligne mid-claviculaire gauche
Foyer tricuspide : Entendre B1, 5ème espace intercostal, parasternal gauche
Foyer pulmonaire : Entendre B2, 2ème espace intercostal, parasternal gauche
Foyer aortique : Entendre B2, 2ème espace intercostal, parasternal droit
Formule débit cardiaque
Débit cardiaque (Q) = volume d’éjection (VE) x fréquence cardiaque (FC)
V ou F
Le débit cardiaque systémique (Qs) est plus grand que le débit cardiaque pulmonaire (Qp)
Faux
S’il n’y a pas de shunt (communication entre les 2 circulations), les débits cardiaques sont les mêmes
Calcul avec les chiffres de la fréquence cardiaque Q
Q = 0,08L (VE) x 70 batt/min (FC) = 5,6L/min
V ou F
Durant activité physique, seule la fréquence cardiaque peut augmenter, le volume d’éjection est toujours constant
Faux
On peut augmenter la fréquence cardiaque et le volume d’éjection
Ces 2 augmentations peuvent augmenter le débit cardiaque jusqu’à 5 fois
4 méthodes pour modifier le débit cardiaque
- Système nerveux parasympathique : baisse de la fréquence cardiaque
- Système nerveux sympathique : hausse de la fréquence cardiaque et contractibilité (inotropie)
- Pré-charge : hausse du remplissage ventriculaire –> hausse du volume d’éjection
- Post-charge : hausse de la résistance vasculaire –> baisse du volume d’éjection
Courbes de la courbe pression-volume- décrire les phases de la pression. Et début/fin des phases?
Courbe pression-volume pour le ventricule gauche
Phase a : petite augmentation de pression, se termine avec fermeture valve mitrale - remplissage du ventricule
Phase b : début : fermeture valve mitrale, grosse augmentation de pression rapide sans perte de volume
fin : ouverture valve aortique
Phase c : début : ouverture valve aortique : augemntation de pression plus lente puis début de la baisse de pression - dûe à la diastole ventriculaire
fin : fermeture valve aortique
Phase d : début : fermeture valve aortique, baisse pression rapide sans perte de volume - diastole ventriuclaire
fin : ouverture de la valve mitrale
Phase a : systole AURICULAIRE cause remplissage ventricule : hausse de pression pour retour en phase a
Courbe de volume de la phase pression-volume
a : volume augmente avec remplissage ventriculaire
b : volume est stable - contraction isovolumétrique
c : ouverture de la valve aortique cause baisse du volume ventriculaire
d : volume est stable - fermeture de la valve aortique cause diastole isovolumétrique
a : ouverture de la valve mitrale cause hausse du volume
2 volumes qui déterminent le volume d’éjection du ventricule
ESV : volume télédiastolique = volume maximal dans le ventricule avant ouverture de la valve aortique - volume à la fin de la contraction isovolumétrique –> volume quand le ventricule est plein et contracté
EDV : volume télésystolique = volume minimal dans le ventricule lorsque la diastole isovolumétrique se termine - avant ouverture de la valve mitrale pour nouveau remplissage (volume qui n’a pas été éjecté dans l’aorte, et qui reste dans le ventricule)
Méthode pour modifier volume éjection : augmenter la pré-charge : expiquez
Augmenter la pré-charge signifie augmenter le volume dans le ventricule avant l’éjection dans l’aorte - si le volume isovolumétrique dans le ventricule est plus grand, le coeur éjecte plus de sang dans l’aorte
Résulte à augmenter le volume télédiastolique
Relation dans le même sens : si la pré-charge augmente, le volume d’éjection augmente
Sur la courbe pression-volume, le EDV est plus grand, ce qui agrandit la figure
Comment se nomme le principe de modulation de la pré-charge qui permet d’augmenter le volume d’éjection?
Loi de Frank-Starling
V ou F
Hausse de la pré-charge peut se faire sans limites
Faux
Le coeur ne peut être étiré avec une hausse du volume ventriculaire qu’à une certaine limite, on ne peut pas dépasser un certain volume de remplissage
Comment peut-on modifier la précharge pour modifier le volume d’éjection, et donc le débit cardiaque?
Hausse de la pré-charge
- Hausse sanguin volume circulant (augmentation apport hydrosodé)
- Vasoconstriction veineuse
Baisse pré-charge
- Baisse volume sanguins circulant (hémorragie)
- Vasodilatation veineuse (pharmacologique)
Méthode pour modifier le volume d’éjection : modification de la post-charge. Expliquez
Hausse de la résistance artérielle contre laquelle le sang ventriculaire est éjecté.
Comme le sang est plus freiné par une post-charge importante lors de l’éjection, le volume restant dans le ventricule est plus grand, donc augmentation du volume télésystolique (volume à la fin de la diastole isovolumétrique)
Sur la courbe de pression - volume, hausse du prisme en hauteur
Relation inverse : si la post-charge augmente, le volume d’éjection diminue
Comment peut-on modifier la post-charge?
Hausse post-charge
- Hausse pression artérielle : hypertension
- Sténose des valves semi-lunaires : rend l’éjection plus difficile
Baisse de la post-charge
1. Vasodilatation artérielle : médicaments ou exercice
Méthode pour modifier le volume d’éjection : modification de l’inotropie. Expliquez.
Méthodes de modification de l’inotropie
Modification inotropie = modification force de contraction du ventricule pour pré et post-charges données
Relation proportionnelle : si l’inotropie augmente, le volume d’éjection augmente
Hausse inotrope
- Syst. nx sympathique
- Médicaments inotropiques positifs
Baisse inotropie
- Maladie cardiaque structurelle (infarctus)
- Médicaments inotropes négatifs
Que représente la surface (aire) de la courbe pression-volume?
Représente le travail cardiaque - plus la courbe occupe une grande surface, plus le coeur travaille fort
Une hausse de la pré-charge, de la post-charge et de l’inotropie augmente le travail du coeur, et donc ses besoins en O2
Fraction d’éjection?
Quelle est la FE normale?
Pourcentage du volume télédiastolique qui est éjecté dans l’aorte sous forme de volume d’éjection
FE = vol éjection / v télédiastolique
FE = 67% - il y a 67% du volume télédiastolique qui est éjecté dans aorte, le reste est préservé dans le ventricule sous forme de volume télésystolique
Points de relai dans l’ordre du signal électrique de contraction cardiaque
- Noeud sinusal
- Noeud auriculo-ventriculaire (AV)
- Faisceau de HIS
- Branches droite et gauche Faisceau de His
- Fibres de Purkinje
Étapes de la transmission de l’influx électrique entre les relais
- Noeud sinusal : Pacemaker naturel, dépolarisation lente des cellules
- Myocarde auriculaire : Dépolarisation rapide, transmission du signal entre le noeud sinusal et le noeud AV, activé de cellules en cellules à partir du noeud sinusal.
- Noeud AV : activation par réception signal du myocarde auriculaire. Dépolarisation lente, afin de créer un délai entre la contraction auriculaire et la contraction ventriculaire, ce qui permet un meilleur remplissage ventriculaire
- Faisceau de HIS et fibres de Purkinje : dépolarisation rapide, et de façon synchronisée pour assurer une contraction simultanée de toutes les cellules, et donc la contraction ventriculaire la plus efficace possible
- Myocarde ventriculaire : activé par réception du signal des fibres de Purkinje
Quel relai permet la transmission du signal entre les oreillettes et les ventricules?
Noeud AV
Phases du potentiel d’action
Repos : Les cellules sont polarisées (potentiel négatif)
Phase 0 : Dépolarisation - entrée Na+ courant Ina engendre hausse potentiel
Phase 1 : Repolarisation initiale incomplète - activation du courant Ito : sortie de K+ de la cellule : baisse du potentiel
Phase 2 : Plateau - sortie K+ (Ik) balancée par entrée de Ca2+ (Ica)
Phase 3 : Repolarisation complète - sortie de K+ (Ik) et inactivation courant Ca2+ Ica : baisse du potentiel
Phase 4 : Repos - potentiel polarisé négatif de -90mV est stable, maintenu par sortie de K+ Ik1 stable
Quelle étape du potentiel d’action permet la contraction ventriculaire?
Entrée de Ca2+ courant Ica dans la cellule : phase 2
V ou F
Le PA est induit dans chacune des cellules d’un relai via une connexion directe de ces cellules avec le point de relai précédent
Faux
Le PA est transmis de cellules en cellules via des gap junctions (jonctions communicantes) qui permettent une transmission ++++ rapide, et permet donc à toutes les cellules d’effectuer le PA en même temps, mais si ce PA est transmis de cellules en cellules
V ou F
Seul le noeud sinusal est capable d’induire une dépolarisation spontanée pour débuter le PA
Faux
En cas de mauvais fonctionnement du noeud sinusal, le noeud AV, ou les faisceaux de his/purkinje, sont capables de faire la dépolarisation spontanée, mais de façon moins forte
sinusal : > 60 bpm
AV : 40-60 bpm
his/purkinje : < 40 bpm
Comment fonctionne le PA dans les cellules pacemaker?
Phase 4, phase 0 et type de repolarisation
Courant Funny (If)
Phase 4 : Courant Funny induit dépolarisation lente du potentiel (la phase 4 n’est pas un plateau!) - dépolarisation SPONTANÉE (prépotentiel) : atteinte d’un seuil entraîne dépolarisation plus intense et rapide en phase 0
Phase 0 : dépolarisation rapide médiée par entrée Ca+ (courant Ica) et non par entrée de Na+
La repolarisation est un 1 seul coup, médiée par la sortie de K+ par les courants Ikr et Iks
Comment peut-on modifier les PA, et quelles caractéristiques du signal peut-on modifier?
Avec systèmes nerveux sympathique et parasympathique
PA : potentiel d’action
PP : pré-potentiel (dépolarisation lente)
PS : potentiel seuil (seuil où la dépolarisation rapide commence)
PDM : potentiel diastolique minimal
Explication des ondes P, complexe QRS et onde T du potentiel d’action
Onde P : Dépolarisation des oreillettes
Durée : 100ms
Segment PQ : Segment isoélectrique qui correspond au délai de contraction au noeud AV surtout, mais aussi faisceau his/purkinje. Pas de changement de potentiel.
Durée : 120-200 ms en incluant la phase P
Complexe QRS : Dépolarisation des ventricules.
Durée : 100ms
Segment ST : Segment isoélectrique qui correspond au plateau de la repolarisation des ventricules (phase 2 du PA). Aucun changement de potentiel
Onde T : Phase finale de la repolarisation des ventricules
Segment QT : reflet de la durée totale du PA ventriculaire
