Pharmacothérapie des hypolipémiants Flashcards
Quelle est la différence entre la prévention primaire et secondaire ?
- Primaire : prévenir ou retarder le développement de la maladie vasculaire
- Secondaire : traiter la maladie vasculaire diagnostiquée et prévenir/retarder les manifestations de la maladie
Complétez : Il faut dépister TOUS les patients de _____ et plus
40 ans
Nommez quelques conditions (autre que l’âge) qui nécessitent un dépistage.
- Diabète
- HTA
- Tabagisme actif
- ATCD familiaux de MCAS prématurée (père < 55
ans, mère < 65 ans) - ATCD familiaux de DLP
- IRC
- Obésité (IMC ≥ 30)
- Maladies inflammatoires
- VIH
- Dysfonction érectile
- ATCD de désordres hypertensifs en grossesse
Dans le bilan lipidique, dire si les valeurs suivantes sont calculées ou mesurées :
A. Cholestérol HDL
B. Cholestérol non HDL
C. Cholestérol total
D. Cholestérol LDL
E. Ratio cholestérol total / Cholestérol HDL
F. Triglycérides
A. Mesuré B. Calculé C. Mesuré D. Calculé E. Calculé F. Mesuré
À quoi servent les lipoprotéines ?
Transporter le cholestérol et les triglycérides (qui sont insolubles)
Résumer la voie endogène du cholestérol (3 étapes).
- Incorporation du cholestérol (alimentaire et de la bile) + TG alimentaires en chylomicrons
- Passage des chylomicrons dans la circulation et libèrent TG aux tissus (via la lipoprotéine lipase)
- Résidus de chylomicrons récupérés par le foie
Résumer la voie exogène du cholestérol (4 étapes).
- Incorporation du cholestérol + TG en VLDL
- Passage des VLDL dans la circulation, libération des TG et métabolisation en acide gras libres
- VLDL deviennent graduellement IDL puis LDL
- LDL récupérés par le foie (entre autres)
Quel est le rôle des C-HDL dans le métabolisme des lipoprotéines ?
Récupère excès de cholestérol et retour au foie
Qu'est-ce qui favorise la formation de la plaque athéromateuse (mauvais cholestérol) : (4) A. Résidus de chylomicrons B. C-HDL C. VLDL D. IDL E. LDL F. Apolipoprotéines
A. - C. - D. - E.
V/F : Un bilan lipidique se fait à jeun
Faux
Un bilan lipidique ne doit pas se faire nécessairement à jeun, à une exception près. Laquelle ?
Si l’on veut juste la valeur de TG
Quelle est la formule de calcul du non-HDL ?
Chol. Total - Chol. HDL
Quelle est la formule de calcul du C-LDL ? Dans quel cas le résultat n’est pas fiable ?
Chol. Total - (TG / 5) - Chol. HDL
Lorsque le TG < 4.5 mmol/L
Quels sont les autres (2) marqueurs pertinents, mais non-inclus à un bilan lipidique de base ?
- ApoB
2. Lp(a)
Pourquoi la mesure de l’apoB représente un meilleur reflet de la charge athérogénique d’un patient que le C-LDL seul ?
Parce que toutes les lipoprotéines athérogènes contiennent une molécule d’Apo-B
Quelles sont les particularités des 2 sous-types d’Apo-B :
- B100
- B48
- B100 : VLDL, IDL, LDL
- B48 : chylomicrons
V/F : La mesure des Apo B est affectée par l’alimentation (et les TG élevés)
Faux, cela en fait d’ailleurs une cible de traitement plus fiable lorsque les TG > 1.5 mmol/L
Qu’est-ce que le Lp(a) ?
Lipoprotéine LDL avec apolipoprotéine unique (Apo(a)) avec potentiel athérogène)
La Lp(a) n’est pas influencée par les habitudes de vie. À quoi est-elle donc reliée ?
À la génétique
V/F La Lp(a) peut être considérée comme une cible de traitement au même titre que les LDL
Faux
Dans quel cas, la valeur de lp(a) peut être utile ?
Peut être un argument pour un traitement plus agressif (ex : iPCSK9 pour intensifier la thérapie en prévention secondaire)
Quel paramètre du bilan lipidique est un examen d’imagerie reflétant le “fardeau athéromateux” des artères ?
Score calcique
Quel paramètre du bilan lipidique représente la lipoprotéine LDL avec apolipoprotéine unique (Apo(a)) avec potentiel
athérogène) ?
Lp(a)
Que représente un score de 60 unités Agatston (score calcique) ?
Présence de plaque
0 = normal, 1 à 99 = présence de plaque, > 100 = présence de plaque significative, > 300 = risque très élevé
Si le dépistage est négatif, après combien de temps serait-il intéressant d’en refaire un autre ?
Après 5 ans (entre 40 et 75 ans)
Dans quelle condition faut-il doubler le résultat du score de Framingham ?
Si le patient (entre 30 et 59 ans) a un antécédent familial prématuré (père < 55 ans et mère < 65 ans)
Selon le résultat du score de Framingham, on peut établir 3 catégories de risque. Lesquels ?
- Faible (<10%)
- Modéré (10-19%)
- Élevée (> 20%)
Quelle est la recommandation générale en activité physique ? (2)
- 150 minutes d’activité physique modérée à vigoureuse par semaine
- Au moins 2 séances par semaine d’activité de résistance pour muscles et os
Quelle est la cible d’IMC ?
< 25
Quelle est la cible de tour de taille pour :
- Hommes
- Femmes
- Homme < 94 cm
2. Femme < 80 cm
Quelle est la recommandation générale pour la consommation d’alcool ?
Consommation modérée
- Homme : 3/jour, 15/sem
- Femme : 2/jour, 10/sem
Les iPCSK9 agissent principalement sur :
A. LDL
B. HDL
C. TG
A.
Les statines agissent principalement sur :
A. LDL
B. HDL
C. TG
A.
Mais aussi diminution des TG
Les fibrates agissent principalement sur :
A. LDL
B. HDL
C. TG
C.
Les acides gras oméga-3 agissent principalement sur :
A. LDL
B. HDL
C. TG
C.
Quel est le mécanisme d’action des statines ?
- Inhibiteur de HMG-CoA réductase
- Bloque la conversion de HMG-CoA en mévalonate
À quel moment de la journée recommande-t-on la prise de statines et pourquoi ?
Au coucher, pour inhiber la synthèse endogène nocturne.
Quel hypolipémiant est le premier choix de traitement dans la thérapie ?
Statines
Quelles sont les deux seules statines de haute intensité (diminution du C-LDL 50% et plus) ?
Atorvastatine (40 à 80mg)
Rosuvastatine (20 à 40 mg)
Quand faut-il favoriser un traitement aux statines de :
- Faible intensité
- Intensité modérée
- Haute intensité
- Faible intensité : seulement si doses supérieures mal tolérées
- Intensité modérée : Début de traitement en prévention primaire
- Haute intensité : Prévention secondaire ou primaire si C-LDL très élevé
Les inhibiteurs de quel CYP450 peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de l’atorvastatine ?
CYP3A4