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Différentes classes Flashcards

1
Q

Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l’anse au niveau de l’équilibre des ions ? (4)

A
  1. Perte hydrosodée
  2. HypoMg++
  3. HypoK+
  4. Hyperuricémie
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Q

Quel type de diurétiques peut être ototoxique ?

A

Diurétiques de l’anse

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Q

Quelles sont les deux combinaisons à éviter avec les diurétiques de l’anse et pourquoi ?

A
  1. Diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidique (Hypokaliémie)
  2. Diurétiques de l’anse + digoxine (Hypokaliémie induite par les diurétiques augmente le risque de toxicité digitalique —- Augmente le risque d’arythmie et de torsade de pointe)
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4
Q

Concernant les diurétiques de l’anse, quels sont les éléments (5) et la fréquence des suivis ?

A
  1. TA
  2. Électrolytes
  3. Fonction rénale (créat, DFGe)
  4. Statut liquidien
  5. Audition
    Fréquence : Environ 10j après intro/ajustement
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5
Q

Quels sont les deux mécanismes d’action des diurétiques de type thiazidique ?

A
  1. Initialement : Diminution TA par diminution du V sanguin, RVP peut augmenter, perte effet sur le V dans le temps
  2. (+/- connu) effet vasodilatateur
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6
Q

Comment les diurétiques de type thiazidique possèdent une action de vasodilatation ? (5)

A
  1. Diminution réponse aux vasopresseurs (angioII, NA)
  2. Ouverture canaux K-Ca (diminution Ca)
  3. Inhibition canaux Ca de type-L (comme BCC)
  4. Libération NO
  5. Augmentation de la libération locale de vasodilatateurs comme PG E2
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7
Q

V/F L’action des diurétiques thiazidiques est dose-dépendante

A

Faux

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8
Q

Avec quel système les diurétiques du tube contourné distal entrent en compétition ? Quel est le risque avec cette compétition ?

A

Système de sécrétion des acides (même mode de passage du sang à l’urine pour se faire éliminer)
Crise de goutte

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9
Q

Quel type de diurétiques présente un risque important d’allongement du QT ?

A

Diurétiques thiazidiques

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10
Q

Est-ce qu’une allergie à des sulfamidés correspond à une CI absolue ?

A

Non, pcq beaucoup d’autres Rx avec sulfate et pas forcément problème

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11
Q

Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l’anse au niveau de l’équilibre des ions ? (5)

A
  1. HypoK+
  2. Hyperuricémie
  3. Hyperglycémie
  4. HypoMg++
  5. HyperCa++
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12
Q

Concernant les diurétiques thiazidiques, quels sont les éléments (3) de suivis ?

A
  1. TA
  2. Électrolytes
  3. Fonction rénale
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13
Q

V/F Les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués en IR.

A

Faux

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14
Q

Dire si les recommandations suivantes possèdent une ou aucune référence :

  1. Lorsque le taux de filtration glomérulaire est de moins de 30 ml/min, thiazidiques pas efficaces, mieux vaut utiliser diurétiques de l’Anse
  2. Les diurétiques thiazidiques sont recommandés comme un tx anti-HTA
A
  1. Aucune référence

2. Référence

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15
Q

Quel diurétique de l’anse serait plus efficace en combinaison avec un diurétique thiazidique en rétention importante (oedème) ?

A

Métolazone

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16
Q

Que faut-il suivre lorsque l’on prescrit une combinaison de diurétiques ? (4)

A
  1. Balance hydrique
  2. Poids
  3. Fonction rénale
  4. Ions
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17
Q

Quels sont les effets de l’aldostérone sur le Na+ ? K+ ? Mg2+ ?

A
  1. Rétention sodique
  2. Perte potassium
  3. Perte magnésium
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18
Q

Quelle est la différence entre le mécanisme d’action du spirinolactone et de l’éplérénone ?

A
  1. Spirinolactone : antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone
  2. Inhibiteur sélectif des récepteurs de l’aldostérone
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19
Q

Quelles sont les indications du spironolactone ? (4)

A
  1. Oedème
  2. HTA
  3. HypoK+
  4. Hyperaldostéronisme primitif
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20
Q

Quel diurétique est un médicament RAMQ d’exception ? Quelles sont les deux conditions possibles à satisfaire ?

A
  1. IC + dysfonction systolique ventriculaire gauche après un IM
  2. ICC de classe II + dysfonction systolique ventriculaire gauche en complément de la thérapie standard
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21
Q

Quel diurétique peut causer une gynécomastie ? Est-ce dose-dépendant ?

A

Spironolactone

Oui

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22
Q

Quel type de diurétiques possèdent le plus d’effets au niveau hormonal (impuissance, troubles menstruels, gynécomastie) ?

A

Antagonistes de l’aldostérone

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23
Q

Quel antagoniste de l’aldostérone possède le moins d’effets hormonaux ?

A

Éplérénone

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24
Q

Quelles sont les CI des diurétiques épargneurs de K ?

A
  1. IR sévère et IRA
  2. HyperK+ sévère
  3. Association avec Rx hyperK+ (IECA/ARA)
  4. Inhibiteur puissant CYP3A4
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25
Q

Quand préfère-t-on prendre un diurétique ? Pourquoi ?

A

Matin

Pcq nocturie

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26
Q

Nommez quelques éléments de conseil.

A
  1. Prise matin
  2. Hypovolémie/étourdissements
  3. Photosensibilité
  4. Si pour IC, ne pas arrêter brusquement
  5. ! Diarrhées/vomissements, perte de volume + K+ –> ph
  6. Aliments riches en K (bananes, oranges, tomates, brocolis)
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27
Q

Associez les effets secondaires suivants aux bonnes classes de diurétiques :

  1. HypoK+
  2. HyperK+
  3. Perte hydrosodée
  4. Hyperuricémie
  5. Effets métaboliques
A
  1. Anse - Thiazides
  2. Épargneurs K+
  3. Anse - Thiazides - Épargneurs K+
  4. Anse - Thiazides
  5. Anse - Thiazides
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28
Q 
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les BB ?
A. RVP
B. FC
C. Précharge
D. Contractilité
A

A.
B.
D.

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29
Q 
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les ARA/IECA ?
A. RVP
B. FC
C. Précharge
D. Contractilité
A

A.

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30
Q 
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les agents centraux ?
A. RVP
B. FC
C. Précharge
D. Contractilité
A

A.

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31
Q 
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les BCC ?
A. RVP
B. FC
C. Précharge
D. Contractilité
32
Q 
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les diurétiques ?
A. RVP
B. FC
C. Précharge
D. Contractilité
33
Q

Nommez un exemple de BB pour chaque catégorie suivante :

  1. Non-sélectifs + vasodilatateurs (a-bloquant)
  2. Non-sélectifs
  3. Sélectifs pour b-1
  4. Sélectifs NO
A
  1. Carvedilol, Labetalol
  2. Propanolol
  3. Atenalol, Metoprolol
  4. Nebivolol
34
Q

Dire si le Nébivolol augmente ou diminue :

  1. RVP
  2. VE
  3. DC
  4. FC
A
  1. Diminue
  2. Augmente
  3. Augmente
  4. Diminue
35
Q

Dire si l’aténolol augmente ou diminue :

  1. RVP
  2. VE
  3. DC
  4. FC
A
  1. Augmente
  2. Augmente
  3. Diminue
  4. Diminue
36
Q

V/F Les effets métaboliques néfastes (cholestérol, glycémie) sont moins fréquents avec les B-bloqueurs cardiosélectifs.

37
Q

Pourquoi le rétablissement d’un épisode d’hypoglycémie chez un patient diabétique serait probablement plus facile avec un B-Bloqueur cardiosélectif ?

A

Compte tenu de son absence d’effet sur la production de glucagon.

38
Q 
Quel BB aurait la plus haute affinité pour les récepteurs B1 vs B2 ?
A. Bucindolol
B. Bisoprolol
C. Carvedilol
D. Metoprolol
E. Nebivolol
A

E. Nebivolol

39
Q

Dire si les BB suivants sont éliminés par les reins ou par le foie ?

  1. Atenolol
  2. Carvedilol
  3. Métoprolol
  4. Propanolol
  5. Nadolol
A
  1. Reins
  2. Foie
  3. Reins
  4. Foie
  5. Reins
40
Q

Quel est l’autre nom des BB ASI ?

A

Agonistes partiels

41
Q

Pourquoi voudrait-on donner un agoniste partiel à la place d’un BB sans ASI ?

A

Pour prévenir certains E2 comme la bradycardie excessive.

42
Q

Quelle est la valeur ajoutée au mécanisme d’action avec un BB ASI ?

A

Si SN faiblement stimulé (ex : nuit) = va légèrement augmenter la FC
Si SN déjà stimulé (ex : activité physique) = compétition avec NA = diminuer la FC

43
Q

Lorsqu’un BB agit comme agoniste, l’effet vasodilatateur et la diminution RVP peuvent être intéressant pour quelle pathologie ?

A

Maladie de Raynaud

44
Q

Nommez deux BB avec ASI.

A
  1. Pindolol

2. Acebutolol

45
Q

Quelle valeur ajoutée possède le nébivolol sur l’HTA en stimulant l’ON ?

A

Pourrait renverser la dysfonction endothéliale causée par l’HTA

46
Q

Quelle classe d’anti-HTA peuvent occasionner des modifications métaboliques ?

47
Q

Quelles sont les 4 modifications métaboliques des BB ?

A
  1. Diminution insuline (en bloquant récepteurs B2)
  2. Augmentation résistance à l’insuline
  3. Anomalies lipidiques (diminution HDL, augmentation TG)
  4. Diminution de l’activité de la rénine
48
Q

Quelles sont les 5 modifications hémodynamiques des BB ?

A
  1. Diminution DC (sauf BB vaso)
  2. Augmentation RVP en début de tx (sauf BB vaso)
  3. Diminution FC
  4. Diminution contractilité myocarde
  5. Diminution activité sympathique
49
Q

Nommez 3 BB de 3ème génération ?

A
  1. Labetalol
  2. Carvedilol
  3. Nebivolol
50
Q

Nommez quelques effets secondaires des BB. (6)

A
  1. Bronchospasme
  2. Bradycardie
  3. SNC
  4. Prolonger hypoglycémie chez diabétiques (si pas sélectifs)
  5. Dysfonction sexuelle
  6. Diminution tolérance à l’effort
51
Q

Quelles sont les CI des BB ?

A
  1. Bradycardie
  2. Blocs AV
  3. IC non maîtrisée
  4. Asthme/MPOC
  5. Maladie de Raynaud
  6. Personnes âgées (attention)
52
Q

Quelle classe d’anti-HTA ne doit-on pas arrêter brusquement à cause de la tachycardie rebond ?

53
Q

Quelles sont les interactions Rx avec les BB ?

A
  1. Clonidine
  2. Digoxine
  3. Amiodarone
  4. BCC non-HDP
54
Q

Nommez d’autres indications (que HTA) des BB. (4)

A
  1. ICC
  2. Prophylaxie des migraines
  3. Tremblements
  4. Arythmies
55
Q

Quelle classe d’anti-HTA peut-on aussi donner pour la migraine et les tremblements ?

56
Q

V/F Un BB peut être pertinent pour une personne âgée de 65 ans.

57
Q

Quelle classe d’anti-HTA provient de la papavérine, un alcaloïde vasodilatateur ?

58
Q

Quels sont les 2 types de canaux avec un potentiel d’action dépendant et lequel est utilisé par les BCC ?

A
  • L et T

- L = cible

59
Q

Quels sont les 3 types de BCC ?

A
  1. DHP (amlodipine)
  2. Pheylalkylamines (vérapamil)
  3. Benzothiazépines (diltiazem)
60
Q

V/F Les BCC ont un effet natriurétique

61
Q

V/F Les BCC non-DHP peuvent causer une stimulation réflexe, contrairement aux BCC DHP.

A

Faux, inverse

62
Q

Quel BCC est le plus puissant entre le diltiazem et la nifédipine ?

A

Nifédipine

63
Q

Pour quelle structure les BCC suivants ont une plus grande affinité ?

  1. DHP
  2. Non-DHP
A
  1. Muscles lisses vasculaires des artérioles

2. Tissu cardiaque

64
Q

Comment éviter la tachycardie réflexe en début de tx avec un BCC ?

A

Association avec BB

65
Q

Dire si les effets suivants sont attribuables aux BCC DHP, non-DHP ou aux deux :

  1. Diminution demande O2
  2. Effet sur noeud sinusal/AV
  3. Diminution RVP
  4. Diminution FC
  5. OMI
  6. Constipation
A

1 - 3 - 4 : Deux
2 - 6 : Non-DHP
5 : DHP (mais aussi un peu non-DHP)

66
Q

Quelle autre classe d’anti-HTA ressemble aux BB ?

A

BCC non-DHP

67
Q

Quel BCC non-DHP est le mieux toléré ?

68
Q

L’OMI est un effet secondaire de quelle classe d’anti-HTA ?

69
Q

Quelle classe et quel médicament particulièrement a rapporté le plus de cas d’hyperplasie gingivale ?

A

BCC - Nifédipine

70
Q

Quelles sont les CI des BCC (non-DHP) ? (2)

A
  1. Bloc AV, maladie du sinus

2. Dysfonction ventriculaire gauche (<35%)

71
Q

Quelles sont les interactions Rx des BCC (non-DHP) ?

A
  1. Digoxine
  2. Lithium
  3. Inhibiteurs 3A4
72
Q

V/F Les BCC ont souvent une F élevée

73
Q

Quel médicament peut être utilisé pour la maladie de Raynaud ?

A

Nifédipine

74
Q

V/F Les BCC ont des effets métaboliques. Si oui, lesquels ? (3)

75
Q

V/F Le minoxidil (dérivé ON) n’a AUCUNE activité hypotensive. Expliquez.

A

20% de la dose est conjugué au sulfate qui est responsable de l’activité vasodilatatrice par une sulfatase hépatique (SULT1A1).

76
Q

V/F L’hydrosalazine réduit uniquement la pré-charge,

A

Faux

Post charge

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