Différentes classes Flashcards
Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l’anse au niveau de l’équilibre des ions ? (4)
- Perte hydrosodée
- HypoMg++
- HypoK+
- Hyperuricémie
Quel type de diurétiques peut être ototoxique ?
Diurétiques de l’anse
Quelles sont les deux combinaisons à éviter avec les diurétiques de l’anse et pourquoi ?
- Diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidique (Hypokaliémie)
- Diurétiques de l’anse + digoxine (Hypokaliémie induite par les diurétiques augmente le risque de toxicité digitalique —- Augmente le risque d’arythmie et de torsade de pointe)
Concernant les diurétiques de l’anse, quels sont les éléments (5) et la fréquence des suivis ?
- TA
- Électrolytes
- Fonction rénale (créat, DFGe)
- Statut liquidien
- Audition
Fréquence : Environ 10j après intro/ajustement
Quels sont les deux mécanismes d’action des diurétiques de type thiazidique ?
- Initialement : Diminution TA par diminution du V sanguin, RVP peut augmenter, perte effet sur le V dans le temps
- (+/- connu) effet vasodilatateur
Comment les diurétiques de type thiazidique possèdent une action de vasodilatation ? (5)
- Diminution réponse aux vasopresseurs (angioII, NA)
- Ouverture canaux K-Ca (diminution Ca)
- Inhibition canaux Ca de type-L (comme BCC)
- Libération NO
- Augmentation de la libération locale de vasodilatateurs comme PG E2
V/F L’action des diurétiques thiazidiques est dose-dépendante
Faux
Avec quel système les diurétiques du tube contourné distal entrent en compétition ? Quel est le risque avec cette compétition ?
Système de sécrétion des acides (même mode de passage du sang à l’urine pour se faire éliminer)
Crise de goutte
Quel type de diurétiques présente un risque important d’allongement du QT ?
Diurétiques thiazidiques
Est-ce qu’une allergie à des sulfamidés correspond à une CI absolue ?
Non, pcq beaucoup d’autres Rx avec sulfate et pas forcément problème
Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l’anse au niveau de l’équilibre des ions ? (5)
- HypoK+
- Hyperuricémie
- Hyperglycémie
- HypoMg++
- HyperCa++
Concernant les diurétiques thiazidiques, quels sont les éléments (3) de suivis ?
- TA
- Électrolytes
- Fonction rénale
V/F Les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués en IR.
Faux
Dire si les recommandations suivantes possèdent une ou aucune référence :
- Lorsque le taux de filtration glomérulaire est de moins de 30 ml/min, thiazidiques pas efficaces, mieux vaut utiliser diurétiques de l’Anse
- Les diurétiques thiazidiques sont recommandés comme un tx anti-HTA
- Aucune référence
2. Référence
Quel diurétique de l’anse serait plus efficace en combinaison avec un diurétique thiazidique en rétention importante (oedème) ?
Métolazone
Que faut-il suivre lorsque l’on prescrit une combinaison de diurétiques ? (4)
- Balance hydrique
- Poids
- Fonction rénale
- Ions
Quels sont les effets de l’aldostérone sur le Na+ ? K+ ? Mg2+ ?
- Rétention sodique
- Perte potassium
- Perte magnésium
Quelle est la différence entre le mécanisme d’action du spirinolactone et de l’éplérénone ?
- Spirinolactone : antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone
- Inhibiteur sélectif des récepteurs de l’aldostérone
Quelles sont les indications du spironolactone ? (4)
- Oedème
- HTA
- HypoK+
- Hyperaldostéronisme primitif
Quel diurétique est un médicament RAMQ d’exception ? Quelles sont les deux conditions possibles à satisfaire ?
- IC + dysfonction systolique ventriculaire gauche après un IM
- ICC de classe II + dysfonction systolique ventriculaire gauche en complément de la thérapie standard
Quel diurétique peut causer une gynécomastie ? Est-ce dose-dépendant ?
Spironolactone
Oui
Quel type de diurétiques possèdent le plus d’effets au niveau hormonal (impuissance, troubles menstruels, gynécomastie) ?
Antagonistes de l’aldostérone
Quel antagoniste de l’aldostérone possède le moins d’effets hormonaux ?
Éplérénone
Quelles sont les CI des diurétiques épargneurs de K ?
- IR sévère et IRA
- HyperK+ sévère
- Association avec Rx hyperK+ (IECA/ARA)
- Inhibiteur puissant CYP3A4
Quand préfère-t-on prendre un diurétique ? Pourquoi ?
Matin
Pcq nocturie
Nommez quelques éléments de conseil.
- Prise matin
- Hypovolémie/étourdissements
- Photosensibilité
- Si pour IC, ne pas arrêter brusquement
- ! Diarrhées/vomissements, perte de volume + K+ –> ph
- Aliments riches en K (bananes, oranges, tomates, brocolis)
Associez les effets secondaires suivants aux bonnes classes de diurétiques :
- HypoK+
- HyperK+
- Perte hydrosodée
- Hyperuricémie
- Effets métaboliques
- Anse - Thiazides
- Épargneurs K+
- Anse - Thiazides - Épargneurs K+
- Anse - Thiazides
- Anse - Thiazides
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les BB ? A. RVP B. FC C. Précharge D. Contractilité
A.
B.
D.
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les ARA/IECA ? A. RVP B. FC C. Précharge D. Contractilité
A.
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les agents centraux ? A. RVP B. FC C. Précharge D. Contractilité
A.
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les BCC ? A. RVP B. FC C. Précharge D. Contractilité
A.
D.
Sur quel(s) paramètre(s) agissent les diurétiques ? A. RVP B. FC C. Précharge D. Contractilité
A.
C.
Nommez un exemple de BB pour chaque catégorie suivante :
- Non-sélectifs + vasodilatateurs (a-bloquant)
- Non-sélectifs
- Sélectifs pour b-1
- Sélectifs NO
- Carvedilol, Labetalol
- Propanolol
- Atenalol, Metoprolol
- Nebivolol
Dire si le Nébivolol augmente ou diminue :
- RVP
- VE
- DC
- FC
- Diminue
- Augmente
- Augmente
- Diminue
Dire si l’aténolol augmente ou diminue :
- RVP
- VE
- DC
- FC
- Augmente
- Augmente
- Diminue
- Diminue
V/F Les effets métaboliques néfastes (cholestérol, glycémie) sont moins fréquents avec les B-bloqueurs cardiosélectifs.
Vrai
Pourquoi le rétablissement d’un épisode d’hypoglycémie chez un patient diabétique serait probablement plus facile avec un B-Bloqueur cardiosélectif ?
Compte tenu de son absence d’effet sur la production de glucagon.
Quel BB aurait la plus haute affinité pour les récepteurs B1 vs B2 ? A. Bucindolol B. Bisoprolol C. Carvedilol D. Metoprolol E. Nebivolol
E. Nebivolol
Dire si les BB suivants sont éliminés par les reins ou par le foie ?
- Atenolol
- Carvedilol
- Métoprolol
- Propanolol
- Nadolol
- Reins
- Foie
- Reins
- Foie
- Reins
Quel est l’autre nom des BB ASI ?
Agonistes partiels
Pourquoi voudrait-on donner un agoniste partiel à la place d’un BB sans ASI ?
Pour prévenir certains E2 comme la bradycardie excessive.
Quelle est la valeur ajoutée au mécanisme d’action avec un BB ASI ?
Si SN faiblement stimulé (ex : nuit) = va légèrement augmenter la FC
Si SN déjà stimulé (ex : activité physique) = compétition avec NA = diminuer la FC
Lorsqu’un BB agit comme agoniste, l’effet vasodilatateur et la diminution RVP peuvent être intéressant pour quelle pathologie ?
Maladie de Raynaud
Nommez deux BB avec ASI.
- Pindolol
2. Acebutolol
Quelle valeur ajoutée possède le nébivolol sur l’HTA en stimulant l’ON ?
Pourrait renverser la dysfonction endothéliale causée par l’HTA
Quelle classe d’anti-HTA peuvent occasionner des modifications métaboliques ?
BB
Quelles sont les 4 modifications métaboliques des BB ?
- Diminution insuline (en bloquant récepteurs B2)
- Augmentation résistance à l’insuline
- Anomalies lipidiques (diminution HDL, augmentation TG)
- Diminution de l’activité de la rénine
Quelles sont les 5 modifications hémodynamiques des BB ?
- Diminution DC (sauf BB vaso)
- Augmentation RVP en début de tx (sauf BB vaso)
- Diminution FC
- Diminution contractilité myocarde
- Diminution activité sympathique
Nommez 3 BB de 3ème génération ?
- Labetalol
- Carvedilol
- Nebivolol
Nommez quelques effets secondaires des BB. (6)
- Bronchospasme
- Bradycardie
- SNC
- Prolonger hypoglycémie chez diabétiques (si pas sélectifs)
- Dysfonction sexuelle
- Diminution tolérance à l’effort
Quelles sont les CI des BB ?
- Bradycardie
- Blocs AV
- IC non maîtrisée
- Asthme/MPOC
- Maladie de Raynaud
- Personnes âgées (attention)
Quelle classe d’anti-HTA ne doit-on pas arrêter brusquement à cause de la tachycardie rebond ?
BB
Quelles sont les interactions Rx avec les BB ?
- Clonidine
- Digoxine
- Amiodarone
- BCC non-HDP
Nommez d’autres indications (que HTA) des BB. (4)
- ICC
- Prophylaxie des migraines
- Tremblements
- Arythmies
Quelle classe d’anti-HTA peut-on aussi donner pour la migraine et les tremblements ?
BB
V/F Un BB peut être pertinent pour une personne âgée de 65 ans.
Faux
Quelle classe d’anti-HTA provient de la papavérine, un alcaloïde vasodilatateur ?
BCC
Quels sont les 2 types de canaux avec un potentiel d’action dépendant et lequel est utilisé par les BCC ?
- L et T
- L = cible
Quels sont les 3 types de BCC ?
- DHP (amlodipine)
- Pheylalkylamines (vérapamil)
- Benzothiazépines (diltiazem)
V/F Les BCC ont un effet natriurétique
Vrai
V/F Les BCC non-DHP peuvent causer une stimulation réflexe, contrairement aux BCC DHP.
Faux, inverse
Quel BCC est le plus puissant entre le diltiazem et la nifédipine ?
Nifédipine
Pour quelle structure les BCC suivants ont une plus grande affinité ?
- DHP
- Non-DHP
- Muscles lisses vasculaires des artérioles
2. Tissu cardiaque
Comment éviter la tachycardie réflexe en début de tx avec un BCC ?
Association avec BB
Dire si les effets suivants sont attribuables aux BCC DHP, non-DHP ou aux deux :
- Diminution demande O2
- Effet sur noeud sinusal/AV
- Diminution RVP
- Diminution FC
- OMI
- Constipation
1 - 3 - 4 : Deux
2 - 6 : Non-DHP
5 : DHP (mais aussi un peu non-DHP)
Quelle autre classe d’anti-HTA ressemble aux BB ?
BCC non-DHP
Quel BCC non-DHP est le mieux toléré ?
Diltiazem
L’OMI est un effet secondaire de quelle classe d’anti-HTA ?
BCC
Quelle classe et quel médicament particulièrement a rapporté le plus de cas d’hyperplasie gingivale ?
BCC - Nifédipine
Quelles sont les CI des BCC (non-DHP) ? (2)
- Bloc AV, maladie du sinus
2. Dysfonction ventriculaire gauche (<35%)
Quelles sont les interactions Rx des BCC (non-DHP) ?
- Digoxine
- Lithium
- Inhibiteurs 3A4
V/F Les BCC ont souvent une F élevée
Faux
Quel médicament peut être utilisé pour la maladie de Raynaud ?
Nifédipine
V/F Les BCC ont des effets métaboliques. Si oui, lesquels ? (3)
FAUX
V/F Le minoxidil (dérivé ON) n’a AUCUNE activité hypotensive. Expliquez.
20% de la dose est conjugué au sulfate qui est responsable de l’activité vasodilatatrice par une sulfatase hépatique (SULT1A1).
V/F L’hydrosalazine réduit uniquement la pré-charge,
Faux
Post charge