Dyslipidémie (2) Flashcards
Quelle classe de médicaments donne-t-on dans la prise en charge des lipides ?
Hypolipémiants
Quelles sont les 2 conséquences de la formation d’une plaque lipidique ?
- Athérosclérose
2. Complications thrombotiques
Par quoi peut être dû la rupture de la plaque lipidique ? (2)
- Coeur lipidique grossit jusqu’à la rupture
2. Les MMPs fragilisent la plaque –> rupture
Quel type de cellules est responsable de la stabilisation de la plaque ? A. Macrophage B. Cellules musculaires lisses C. MMPs D. LDL
B. Cellules musculaires lisses
Quel type de cellules est une forme de de cytotoxines proinflammatoires ? A. Macrophage B. Cellules musculaires lisses C. MMPs D. LDL
C. MMPs
Comment se nomme le phénomène qui facilite l’adhésion des monocytes ?
Dysfonction endothéliale
Quelles sont les deux voies d’évolution possibles du macrophage ?
- Libération de cytotoxiques (MMPs)
2. Formation Macrophage Foam Cell (formé en combinaison avec les LDL)
V/F Les plaques avec un capuchon fibreux épais peuvent avoir moins tendance à la rupture et causer la thrombose.
Vrai
Résumez les étapes de l’athérosclérose. (6)
- Accumulation LDL dans l’intima
- Recrutement monocytes
- Accumulation macrophages morts
- Implication cellules musculaires lisses
- Rupture de plaque
- Formation de caillot
V/F L’endothélium non dénudé est un facteur de thromborésistance, car il permet de résister au contact prolongé des leucocytes.
Vrai
Nommez une prostaglandine antithrombotique et sa provenance.
Prostacycline
Cellules endothéliales
Nommez une prostaglandine prothrombotique et sa provenance.
Thromboxane A2
Plaquette
Nommez un facteur relaxant dérivé de l’endothélium et une molécule le provoquant.
Vasodilatation - oxyde nitreux
Pourquoi l’athérome se forme localement si facteur de risque uniformément répartis? (2)
- Flot de cisaillement
2. Restriction propriété de l’endothélium
Quelles sont les 3 restrictions de la propriété de l’endothélium ?
- Proinflammatoire
- Prothrombotique
- Prooxidant
Quels sont les mécanismes moléculaires ? (4)
- Endothélium activé (recrutement leucocytes sanguins)
- Cytokines chémoattractives (entrée des cellules dans l’intima)
- Prolifération des monocytes
- Activation de l’axe IL-1-IL-6-CRP
Quels sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur la taille du lumen ?
Aucun changement
Quels sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur la taille du coeur lipidique ?
Diminution importante
Quels sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur le % du tissu fibreux ?
Augmentation
Quels sont les effets d’une thérapie intensive avec statine sur le tissu calcifié ?
Augmentation
V/F La calcification de la plaque est un indice de stabilité
Vrai
Que peut-on conclure des études PROVE-IT, IMPROVE-IT ?
Que le traitement plus agressif aux statines est plus efficace.
Quel est le principal facteur de risque dans le développement de l’athérosclérose ?
IMC
V/F La plupart des infarctus du myocarde sont causés par de grosses sténoses (rétrécissement de la paroi des vaisseaux sanguins).
Faux
Nommez quelques signes physiques d’une dislipédémie.
- Taches jaunes autour des yeux.
- Petites pustules autour des yeux
- Arc sénile (petit anneau autour de l’iris)
- Excroissance au niveau des mains (?)
- Boutons au niveau du genou (?)
- Arc palmaire jaune
Diapo 40
À quoi est associée l’apoprotéine alpha ?
- LDL
- HDL
- HDL
À quoi est associée l’apoprotéine bêta ?
- LDL
- HDL
- LDL
L’hyperalphalipoprotéinémie est associée à :
- Longévité
- Athérosclérose coronarienne
- Longévité
L’hypoalphalipoprotéinémie est associée à :
- Longévité
- Athérosclérose coronarienne
- Athérosclérose coronarienne
L’hyperapobêtalipoprotéinémie est associée à :
- Longévité
- Athérosclérose coronarienne
- Athérosclérose coronarienne
L’hypoapobêtalipoprotéinémie est associée à :
- Longévité
- Athérosclérose coronarienne
- Longévité
Nommez les causes secondaires de dyslipidémie. (7)
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Néphropathie (IR…)
- Consommation +++ d’alcool
- Sédentaire
- Obésité abdominale
- Rx
Quel médicament peut causer une dyslipidémie ?
Accutane
À quel âge dépiste-t-on les :
- Hommes
- Femmes
- > 40 ans
2. > 40 ans (ou postménopausées).
Quels sont les groupes ethniques à risque ? (2)
- Personnes d’Asie du Sud
2. Autochtones
Une personne en prévention secondaire ayant une MCV démontrée + LDL à 2.7 mmol/L tirera-t-elle un avantage important de l’intensification statines + iPCSK9 ?
Oui!
Une personne en prévention secondaire ayant été hospitalisée il y a 2 ans pour un SCA tirera-t-elle un avantage important de l’intensification statines + iPCSK9 ?
Non
Pourquoi recommande-t-on de faire le bilan lipidique à jeûn ?
Parce que cela va impacter la concentration de triglycérides obtenue, mais pas de façon très importante. Il serait tout de même mieux de regarder les apo B et le non HDL.
Sachant que le niveau de triglycérides peut varier, quels autres (2) paramètres serait-il intéressant de regarder si le patient a mangé avant son test ?
- Apo B
2. Non HDL
Quels sont les critères de causalité pour un facteur de risque ? (6)
- Cohérence de l’association (association dans différentes études)
- Force d’association (cohorte, personnes avec facteur de risque développent +++ maladie)
- Plausibilité biologique
- séquence temporelle (facteur de risque avant développement maladie)
- Gradient dose-réponse
- Potentiel d’intervention
Selon les nouvelles recommandations, qu’est-ce que l’on devrait utiliser à la place du LDL chez certains patients ? (2)
- Apo B
2. Non-HDL
Quand, selon les nouvelles recommandations, devrait-on utiliser la mesure de lipoprotéines ? (2)
- Une fois dans une vie
2. Chez tout patient avec TG >1.5
Quand est-ce que le rôle du score calcique coronarien peut être utilisé comme outil clinique de décision ?
Prévention des femmes souffrant d’hyperTA en grossesse
V/F Il a été déterminé qu’il était recommandé d’amorcer des changements majeurs en prévention primaire
Faux
Que recommande-t-on aux femmes qui ont eu une complication d’une grossesse ?
Dépistage lipidique complet dans la période post-partum tardive
Pourquoi recommande-t-on aux femmes qui ont eu une complication d’une grossesse de passer un dépistage lipidique complet dans la période post-partum tardive ?
Car elles ont un plus grand risque CV prématuré et d’AVC 10 15 ans après l’accouchement
Que recommande-t-on à une femme enceinte qui a un ATCD d’accouchement prématuré ?
Dépistage lipidique complet dans la période post-partum tardive.
Quelles sont les recommandations au sujet des adultes asymptomatiques > 40 ans avec risque intermédiaire (FRS 10%-20%) pour qui les décisions en matière de Tx sont incertaines ?
Dépistage avec le score calcique
Pour qui est-il recommandé que le dépistage du score calcique NE soit PAS effectué ? (3)
- Personnes à risque élevé
- Patients recevant un tx par statine
- Plupart des adultes asymptomatiques et à faible risque
Il est suggéré que le dépistage à l’aide du score calcique soit envisagé pour quel sous-ensemble d’individus à faible risque >40 ans ? (2)
- ATCD familiaux prématuré
(hommes < 55 ans; femmes ≤ 65 ans) - Causes CV génétiques (LP(a) élevé ou HF)
MAIS faible recommandation
Quelles sont les recommandations pour tous les patients atteints de MCV en prévention secondaire ? (2)
- Statines dose max
2. MNPs
Il est recommandé d’intensifier la thérapie (+ iPCSK9/ézétimibe) à quelle concentration (lors d’utilisation de statines dose max) de :
- LDL
- Non-HDL
- Apo B (g/L)
- > 1.8 mmol/L
- > 2.4 mmol/L
- > 0.7 g/L
Les iPCSK9 peuvent remplacer l’ézétimibe, lorsque l’ézétimibe est utilisé initialement et que les paramètres suivants demeurent au-dessus de quelle valeur :
- LDL
- Non-HDL
- Apo B
- > 1.8 mmol/L
- > 2.4 mmol/L
- > 0.7 g/L
Quelle est la recommandation pour abaisser le risque d’événements CV chez les
patients en prévention secondaire, ou avec
diabète + ≥1 facteur de risque de MCV, + TG à jeun de 5,6 mmol/L (+ échec statines) ?
Éthyle icosapent (oméga 3)
Quel est le % de réduction du LDL s’attend-on avec un traitement aux iPCSK9 ?
50%
Quelle est la recommandation LDL chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale hétérozygotes sans MCV clinique dont le LDL demeure > que la cible ?
iPCSK9
Qui suis-je : En monothérapie je peux réduire la concentration de C-LDL de 20-60% ?
Statines
