pharmacothérapie de la douleur

Question 1

Quelles sont les contre-indications de l’acétaminophène?

Answer 1

insuffisance hépatique, interaction avec la warfarine et allergie
Compatible avec la grossesse et l’allaitement

Question 2

Quelles sont les formulations de l’acétaminophène?

Answer 2

PO ou IR

Question 3

Quand est-ce qu’on utilise l’acétaminophène pour traiter la douleur?

Answer 3

• Peu d’effets secondaire à dose thérapeutique
• Toxicité hépatique en surdosage
• Indiqué également comme antipyrétique

Question 4

Quelle est la dose maximale d’acétaminophène?

Answer 4

4g chez l’adulte en bonne santé, si prise à court terme

• Réduire les doses chez le patient âgé, avec troubles hépatiques modérés ou prise à long terme
• Risque de surdosage lorsqu’on utilise plusieurs médicaments comprenant des petites doses d’acétaminophène sans le savoir

Question 5

Quelles sont les contre-indications des AINS?

Answer 5

IRA ou IRC, ATCD d’ulcère peptique ou de saignement digestif, coagulopathie, asthme induit par l’aspirine, insuffisance cardiaque (MCAS) et grossesse

Question 6

Quelles sont les effets secondaires des AINS?

Answer 6

irritation gastrique, altération de l’hémodynamie rénale (baisse de la filtration glomérulaire, donc augmentation du risque d’IRA), diminution de l’agrégation plaquettaire et élévation de la TA

Question 7

Quand est-ce qu’on utilise les AINS pour traiter la douleur?

Answer 7

• Effet dépend de la sélectivité des enzymes cyclo-oxygénase des patients
• Ne font plus partie de la première ligne de traitements
• Agents principaux : ibuprofène, naproxène, diclofenac…
• Conseil : prendre avec de la nourriture pour diminuer les sx digestifs.

Question 8

Quels sont les effets secondaires des narcotiques?

Answer 8

somnolence, No/Vo, constipation, rétention urinaire, confusion/agitation, hypogonadisme, dépendance (physique ou psychologique), allergie (rare), sevrage chez l’utilisateur chronique, dépression respiratoire, bradycardie, myosis en surdosage et surdosage fatal

Question 9

Nommez des co-analgésiques.

Answer 9

corticostéroïdes, anticonvulsivants (gabapentin, prégabaline), antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline), bisphosphonates et cannabinoïdes

Question 10

Quand est-ce qu’on utilise des co-analgésiques pour soulager la douleur?

Answer 10

• Initialement non utilisés pour traiter la douleur
• Utilisés si patient n’est pas soulagé ou qu’il ne tolère pas les effets secondaires
• Améliore le soulagement en combinaison avec les analgésiques classiques dans le but de réduire les doses d’opiacés et ainsi leurs effets secondaires

Question 11

Quelle est la puissance relative des opiacés en ordre croissant?

Answer 11

Codéine (naturel) < Morphine (naturel) < Oxycodone (semi-synthétique) < Hydromorphone (semi-synthétique) < Fentanyl (synthétique)

Question 12

Qu’est ce que les entre-doses d’opiacés?

Answer 12

l est possible de prescrire des doses supplémentaires (entre-doses) en plus des doses normales à raison de ​3 entre-doses/jour pour une condition ​aiguë et ​5-8 doses/semaine pour une condition ​chronique.​ Si le patient consomme plus d’entre-doses, il faudra revoir la médication avec lui. L’entre-dose correspond à 10% de la quantité totale quotidienne d’opioïde.

Question 13

Qu’est ce qui peut diminuer le seuil de la douleur?

Answer 13

inconfort, fatigue, insomnie, anxiété, dépression, peur, colère, abandon, ennui

Question 14

Qu’est ce qui peut augmenter le seuil de la douleur?

Answer 14

soulagement sx, sommeil, repos, diminution anxiété, anxiolytiques, antidépresseurs, sympathie, compréhension de sa condition, accompagnement, distraction

Question 15

Quels sont les opioïdes synthétiques?

Answer 15

mépéridine, fentanyl, tramadol, tapentadol

Question 16

Quels sont les opioïdes semi-synthétiques?

Answer 16

oxycodone, hydromorphone, hydrocodone

Question 17

Comment se compare la puissance des différents opioïdes (PO)?

Answer 17

tous en en mg/jour ** sauf fentanyl en mcg/jour
codéine to morphine: divide by 10
morphine to oxycodone:  divide by 2
morphine to timbre fentanyl: divide by 3
morphine to hydromorphone: divide by 5

Question 18

Comment est-ce qu’on passe de sous-cutané à PO?

Answer 18

sous-cutané: donner 50% de la dose orale

Question 19

Comment est ce qu’on passe de IV à sous-cutané?

Answer 19

IV: donner 75% de la dose sous-cutanée

Question 20

Comment se compare la puissance de la morphine aux autres opioïdes:

Answer 20

morphine to hydromorphone: divide by 5
morphine to codeine: x 10
morphine to fentanyl injectable (mcg): x 10
morphine to mépéridine: x 10