note médicale Flashcards
1
Q
Quels sont les éléments de la note médicale?
A
- Date et heure
- Raison de consultation
- Anamnèse
- Examen objectif
- Diagnostic
- Conduite
A) plan d’investigation
B) traitement pharmacologique et non pharmacologique - Injection, vaccination et désensibilisation
- Communications avec le patient
- Suivi du patient
- Signature
2
Q
Qu’est ce qu’il faut noter à l’anamnèse?
A
- éléments de l’histoire de la maladie actuelle (symptomatologie, mode d’apparition, durée, mode d’évolution, etc)
- tous les éléments positifs et négatifs pertinents liés à la raison de consultation
- l’occurence d’épisodes antérieurs
- interventions déjà tentées (et leurs résultats)
- liste de médicaments (à jour)
- allergies
- tout autre élément pertinent soit au diagnostic soit à la prise en charge du patient
3
Q
Quels sont les éléments à noter pour chaque produit injecté?
A
- indication d’administration
- explication des risques des principaux effets secondaires et ceux associés à la technique d’injection ou au produit
- consentement éclairé explicitement obtenu
- absence de contre-indications
- présence ou absence de réaction lors d’une administration antérieure
- nom du produit
- numéro du lot du produit
- concentration
- quantité
- voie et site d’administration
- conseils d’usage formulés, incluant le temps d’attente exigé avant de quitter le cabinet
4
Q
Quels sont les éléments relatifs au suivi?
A
- délai fixé pour la prochaine visite
- facteurs devant mener le patient à consulter plus rapidement que prévu
- délai fixé pour les prochains examens complémentaires
5
Q
Quels sont les étapes d’une prescription médicale?
A
- Date
- Identification du patient
- Médicament + formulation
- Posologie (sig): voie administration + nombre de fois/jour + quand dans la journée
- nombre de comprimés/renouvellements ou quantité
- signature
*pas de besoin de renouvellement sur une ordonnance intra-hospitalière
