examen physique abdomen Flashcards
Quels sont les généralités de l’examen physique?
- environnement adéquat
- abdomen détendu
- décubitus dorsal, tête sur un oreiller plat
- bras de long du corps ou croisés sur la poitrine
- donner médicament si nausée
- possibilité de flexion des hanches et genoux pour détendre muscles abdominaux
- à droite du patient
- parler doucement pour que la personne se détende
- matériel
Quelles sont les étapes principales de l’examen?
- inspection
- auscultation
- percussion
- palpation légère
- palpation profonde
- manoeuvres spéciales dont l’examen rectal et vaginal
Quelles sont les choses qu’il faut observer lorsqu’on inspecte l’abdomen?
- position spontanée
- visage (mimiques, réactions, etc)
- mouvements d’appréhension ou de retrait
- peau (cicatrices, anomalies de pigmentation, lésions cutanées, angiomes stellaires, ecchymoses, etc)
- contour de l’abdomen et de l’ombilic (déprimé, saillant, contours arrondis, pulsations aortiques, péristaltisme, distension, hernies, etc)
Quelles sont les différentes anomalies de pigmentation qu’on peut rechercher?
- jaunisse (ictère)
- vergetures violacées (maladie de Cushing)
Les ecchymoses observées sur l’abdomen peuvent nous indiquer vers quoi?
- saignement abdominal interne
- signe de Cullen (ecchymose dans région péri-ombilical) = rupture de grossesse ectopique
- signe de Grey-Turner (ecchymose a/n des flancs) = pancréatite hémorragique
- hémorragique intra-hépatique, ischémie intestinale, rupture splénique, anévrisme de l’aorte rupturé, ulcère duodénal perforé
- ecchymoses au site d’injection d’héparine sous-cutanée
Quels sont les différentes choses que l’on peut observer lorsqu’on regarde les contours de l’abdomen?
- déprimé (personne amaigrie)
- saillant (ascite, distension gazeuse, grossesse)
- contours arondis (jeune enfant, obèse)
- pulsations aortiques (région épigastrique)
- péristaltisme
- distension partie supérieure de l’abdomen = anomalie hépatique, élargissement splénique, pathologie pancréatique, anévrisme de l’aorte
- distension région sous-ombilicale = vessie distendue, fibrome utérin, masse ovarienne
- distension de tout l’abdomen = obstruction ou subocclusion intestinale
- hernies (ligne médiane, région inguinale)
Qu’est ce qu’une hernie?
- saillie du contenu abdominal à travers une section de paroi affaiblie
- apparaissent sous formes de bosses plus ou moins grosses pouvant être toujours présentes ou encore seulement lors d’effort
- peut devenir chirurgical
Comment est-ce qu’on ausculte l’abdomen?
- péristaltisme (4 à 30/min)
- ausculter siège de la valvule iléo-caecale (quadrant inférieur droit)
- auscultation avant palpation
- fréquence et tonalité des bruits
- souffles vasculaires (aorte, artères rénales, artères fémorales)
Qu’est-ce que signifie une hyperactivité lors de l’auscultation?
- diarrhée
- début d’un épisode d’obstruction intestinale
À quoi ressemble l’auscultation lors d’une subocclusion?
- intestin en amont de l’obstruction se distend et devient sous tension
- bruits produits pour lutter contre l’obstruction ont une sonorité métallique = high pitch
Qu’est ce que signifie lorsqu’il n’y a aucun bruit péristaltique?
intestin est immobile = iléus
fréquent après une chirurgie abdominale
sinon ça suggère une péritonite
Où s’ausculte l’aorte?
région épigastrique à environ 2,5 cm au dessus de l’ombilic
Où s’ausculte les artères rénales?
en latérale du foyer d’auscultation de l’aorte sur la ligne médioclaviculaire
rechercher souffle systolo-diastolique si suspicion de maladie rénale vasculaire chez patient avec HTA
Où s’ausculte les artères iliaques?
ligne médioclaviculaire à 2,5 cm sous l’ombilic
Où s’ausculte les artères fémorales?
entre épine iliaque antérosupérieure et le pubis
rechercher présence d’un souffle
À quoi ressemble la percussion de l’abdomen?
- hypersonorité s’approchant du tympanisme puisque les gaz s’élève en surface
- percuter les 4 quadrants
- terminer par zone douloureuse
- apprécier quantité d’air dans l’abdomen, évaluer taille du foie et rate, repérer masse, vessie distendue, grossesse, liquide dans la cavité péritonéale
À quoi ressemble la percussion lors d’une occlusion intestinale?
dilatation de l’intestin grêle et du côlon, donc accumulation d’air produira un tympanisme diffus
À quoi ressemble la percussion lors de présence de liquides ou matières fécales?
hyposonorité
Qu’est ce qui peut être mat à la percussion?
masse tumorale, vessie distendue ou un utérus gravide
Comment est-ce qu’on percute le foie?
- patient doit retenir sa respiration en demi-expiration
- percuter thorax droit sur la ligne médio-claviculaire à partir d’environ 4e espace intercostal
- descendre en cherchant une matité
- zone de transition = rebord supérieur du foie, même chose pour rebord inférieur (mais en commencent à partir de l’ombilic)
- distance entre 2 rebords = 6 à 12 cm (sur ligne médioclaviculaire), 4 à 8 cm (médio-sternale)
Quelles conditions peuvent mimer une splénomégalie?
estomac plein, rein hypertrophié, selles dans le côlon à l’angle splénique
Quelles sont les mesures d’une rate normale?
7 de largeur sur 12 cm de longueur
Comment est-ce qu’on percute la rate?
-située près du 10e espace intercostal gauche à proximité de la ligne axillaire moyenne, donc normalement presque entièrement enfouie sous la cage thoracique en latérale gauche
-2 méthodes: à partir de l’ombilic, se diriger vers 10e espace intercostal gauche à la ligne axillaire moyenne
ou percuter dernier espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche (inspiration et expiration bloquées), son tympanique devrait se produire à cet endroit durant 2 phase respiratoires si rate normale, si matité, possibilité de splénomégalie
Comment est-ce qu’on percute la vessie?
- pas accessible en situation physiologique
- si obstruction et rétention urinaire = son mat à la percussion (doit contenir au moins 600 mL) = globe vésical
- percuter l’abdomen de l’ombilic vers la symphyse pubienne
Comment est-ce qu’on palpe l’abdomen?
- mains pas trop froides
- abdomen le plus détendu possible (fléchir les genoux ou glisser un oreiller sous les genoux)
- palpation légère
- palpation profonde
- finir par région douloureuse
Qu’est ce que la palpation légère?
- débute par palpation superficielle
- placer main dominante sur un plan horizontal, joindre les doigts, appuyer à plat avec la pulpe des doigts sur l’abdomen environ 1 cm de profondeur
- personnes âgées sensibles à la palpation sans que ce soit pathologique
- placer la main du patient sous la notre pour les gens chatouilleux
Qu’est-ce qu’il faut évaluer lors de la palpation légère?
- tonus musculaire de chaque quadrant
- zones de sensibilité, de la douleur, des tensions musculaires
- présence d’induration ou de lésions suspectes
- visage: réaction à la douleur, réactions disproportionnées par rapport à l’examen physique
À quoi ressemble la palpation légère pour l’ischémie mésentérique?
intestin en souffrance produira une douleur très importante, mais l’abdomen est souple à la palpation
Qu’est ce que la palpation profonde?
- placer main dominante sur un plan horizontal, joindre les doigts, appuyer à plat avec la pulpe des doigts sur l’abdomen environ 5 à 8 cm de profondeur
- parfois prendre les 2 mains
Qu’est-ce qu’il faut rechercher à la palpation profonde?
présence de tension musculaire, d’une distension abdominale, d’une masse, d’une hernie, de zones d’induration ou d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Comment se nomme une tension musculaire générée par la palpation?
défense abdominale
2 types: volontaire et involontaire
Qu’est ce qu’une défense volontaire?
réaction de contraction musculaire causée par l’appréhension du patient, peut être due aux mains froides ou à des mains appuyées trop vigoureusement sur l’abdomen
Qu’est ce qu’une défense involontaire (rigidité abdominale)?
-spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse à un phénomène d’irritation péritonéale
Comment est-ce qu’on fait la différence entre une défense volontaire et involontaire?
- approche progressive permet de limiter les défenses volontaires
- distraire le patient ou palper l’abdomen avec le stéthoscope
- demander au patient d’expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l’abdomen tendue: un relâchement de l’abdomen lors de l’expiration lente est typique de la défense involontaire
Qu’est ce que le phénomène de rebond/de ressaut/ de douleur à la décompression brusque?
ce test consiste à relâcher soudainement la pression exercée à un endroit douloureux de l’abdomen lors de la palpation profonde. Une douleur importante lors de la décompression brusque est un signe d’irritation péritonéale
Quelles sont les 2 techniques pour palper le foie?
- méthode bimanuelle
- technique du crochet
Qu’est ce que la méthode bimanuelle pour palper le foie?
- placer la main gauche sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de la main droite placée latéralement à l’ombilic a/n de la ligne médioclaviculaire
- demander au patient d’inspirer profondément pour faire descendre son foie
- on devrait sentir le rebord inférieur buter contre notre main droite (si ce n’est pas le cas, rapprocher main droite du rebord costal d’environ 1 cm)
- apprécier texture et contours du foie
Qu’est ce que la technique du crochet pour palper le foie?
- se placer a/n du thorax près de l’épaule droite, notre corps tourné en direction des pieds du patient
- placer nos 2 mains côte à côte en dessous de la matité hépatique, incurver l’extrémité de nos doigts vers l’intérieur et le haut de l’abdomen à la manière d’un crochet
- demander en même temps au patient de prendre une grande inspiration afin de sentir sous vos doigts passer le rebord hépatique
Comment est-ce qu’on palpe la rate?
- technique bimanuelle (à la droite du patient)
- passer notre bras gauche par-dessus l’abdomen pour aller saisir de la main le rebord costal postérieur gauche, pousser cette main vers le haut pour déplacer la rate vers l’avant
- en même temps, placer notre main droite sur l’abdomen latéralement à l’ombilic
- demander au patient de respirer profondément, glisser la main droite sous le rebord costal gauche afin de sentir la rate (le rebord splénique est ferme et rarement palpable en l’absence de pathologie)
Comment est-ce qu’on palpe les reins?
- rein gauche est à peu près inaccessible à la palpation, utiliser la même technique que pour la rate
- rein droit: technique bimanuelle chez patient mince, placer main gauche sous le rebord costal postérieur pour tirer le rein vers l’avant, la main droite doit être sur le rebord costal
- demander au patient de prendre une grande inspiration et tenter de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein
- rare que c’est examen apporte de l’information clinique pertinente
Comment est-ce qu’on palpe l’aorte?
- utiliser main droite pour sentir les pulsations aortiques à la palpation profonde de l’épigastre (amplitudes), utiliser 2 mains pour délimiter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec vos doigts
- aorte normale ne devrait pas excéder 3 cm de diamètre
- apprécier la grosseur de l’aorte en tenant compte de l’épaisseur de la paroi abdominale
- masse élargie et pulsative a/n de l’épigastre peut être un anévrisme de l’aorte (peut être aysmptomatique)
