Pharmacothérapie aux soins intensifs Flashcards
Quel est a triade des soins intensifs?**
- Douleur
- Agitation
- Sédation
La douleur, l’agitation et la sursédation, si non traités, peuvent augmenter la morbidité et la mortalité des patients aux soins intensifs.
l’expérience des soins intensifs est douloureuse et stressante
Quelle est la définition de la douleur et quelle est l’impact de celle-ci sur le patient?
Expérience sensorielle ou émotive non agréable à un dommage tissulaire réel ou anticipé.
La douleur augmente la consommation d’énergie et d’oxygène du patient.
douleur= sécrétion de cathécolamine
Monopolise les ressources qui seraient utiles pour la guérison.
Quelle est la nécéssité d’une analgésie adéquate?**
-Patient post-opératoire,afin de soulager les douleurs chirurgicales
-Diminution de l’inconfort lié à l’instrumentation
(tube endotracthéal,lignes artérielles, drain thoracique, changement de pansements)
-SYNERGIE AVEC SÉDATION
(Permet de diminuer les doses de chacun des agents, donc moins d’accumulation et d’effets indésirables)
Pourquoi l’évaluation de la douleur peut être difficile chez un patient aux soins intensifs?
- Échelle visuelle analogue (0-10) ne peut être utilisée
- Patient ne peut pas mentionner sa douleur, en raison de son intubation
- Signes indirects(hypertension,tachycardie)sont des ‘‘indices’’ et sont peu fiables.
- Échelle d’évaluation de la douleur développée pour les soins intensifs(sauf patients avec des lésions cérébrales)
- Behavioral Pain Scale (BPS)
- Critical Care Pain Observation Tool(CPOT)
- Évaluation>4 fois par quart de travail et au besoin
- L’incidence de douleur dans les unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux est malgré tout de 50% et plus.
Quels sont les facteurs de risques pour une douleur non soulagée?*****
-DOULEUR CHRONIQUE Souvent de type NEUROPATHIQUE (résulte du dommage ou de la compression d'un nerf. Cause une décharge anormale d'influx qui elle cause la douleur) Facteur de risque le plus important -STRESS POST-TRAUMATIQUE -DIMINUTION DE LA QUALITÉ DE VIE
-Il est plus facile de traiter un douleur dès son apparition que d’attendre qu’elle devienne sévère
but visé: traiter la douleur dans les 30 minutes suivant sa détection
Quels sont les agents utilisés?*****
-OPIOÏDES Morphine Fentanyl Hydromorphone Mépéridine Codéine -AINS Indométhacine Naproxène -Kétorolac -ACÉTAMINOPHÈNE Tylénol -ANTI-CONVULSIVANTS Carbamazépine Gabapentin Pregabalin -KETAMINE Ketalar
Quelles sont les caractéristiques de l’agent opioïde de choix?**
- Mécanisme d’action: Agoniste des mu,delta et kappa
- Début d’action rapide
- Facilité d’ajustement des doses
- Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite
- Faible coût
-Les opioïdes sont les agents de choix pour traiter la douleur NON NEUROPATHIQUE
Quelles sont les généralités des opioïdes ?***
Effets indésirables communs à la classe:
- Dépression respiratoire(ventilation mécanique)
- Constipation(laxatifs)
- Rétention urinaire(sonde)
- Confusion
- Nausée (anti-nauséeux)
- Diminution de la motilité gastrique(agent pro-kinétique, surtout si nutrition entérale)
-Analgésie contrôlée par le patient
patient mieux soulagé, brise e cycle de la douleur
-Utilisation de dose plus faible chez les personne âgée
Quelles sont les caractéristiques de la Morphine(statex)?****
- Opioïde naturel
- De choix aux soins intensifs
- Moins rapide que le fentanyl
- Présence d’un métabolite actif(morphine-6-glucoronide) avec élimination rénale
- Présence d’un métabolite inactif, mais neuro-excitateur
Quels sont les effets indésirables spécifiques de la Morphine(Statex)?****
- Libération d’histamine: vasodilatation et hypotension
- Prurit
Quelles sont les caractéristiques de la Fentanyl(sublimaze)?****
De choix lorsque :
- patient instable hémodynamiquement (moins de libération d’histamine)
- allergie à la morphine (opioïde synthétique)
- insuffisance rénale
-100 fois plus puissant que la morphine
-Début d’action: 1-2 min.
Durée d’action de 30-60 minutes.
-T1/2: 2-4h
Accumulation possible dans le compartiment périphérique adipeux, car substance hautement soluble, surtout lors de la perfusion prolongée
-Absence de métabolite actif
-Possibilité de timbre transdermique
Quels sont les effets indésirables spécifiques du Fentanyl(sublimaze)?*****
- Rigidité des muscles squelettiques si administration rapide de doses élevées
- Utilisation en bolus IV et en perfusion
Quelles sont les caractéristiques de la Sulfentanyl (sufenta)?****
-Opioïde synthétique (Dérivé du fentanyl) -T1/2 plus courte: moins d'accumulation -Pas d'avantage aux soins intensifs Passage au fentanyl lorsque la température corporelle est redevenue normale, en post-opératoire Molécule de bloc opératoire
Quelles sont les caractéristiques du Remifentanyl?****
-Opioïde synthétique
-Début action: 1-3 min.
-Demi-vie de 3-10 minutes
-Demi-vie indépendante de la durée de perfusion ou des fonctions rénale et hépatique
Métabolisme par les estérases plasmatiques
-Effets indésirables spécifiques: bradycardie
-Très coûteux
Actuellement, n’est pas un choix très fréquent aux soins intensifs
Quelles sont les caractéristiques de la Hydromorphone (Dilaudid)?****
-Opioïde semi-synthétique
-5 à 10 fois plus puissant que la morphine
Contexte aigu: 7.5 fois plus puissant que la morphine
Contexte chronique: 5 fois plus puissant que la morphine
-Moins d’accumulation chez les insuffisants rénaux
Présence d’un métabolite inactif neuro-excitateur
-Début d’action:5-15 minutes
-Durée d’action: 3-5 heures.
Quelles sont les caractéristiques de la Codéine?****
-Opioïde naturel
-Moins puissant que la morphine
-Métabolisé en morphine via CYP-450 2D6
Polymorphisme génétique chez 10% des patients caucasiens
Possibilité d’inefficacité
-Pas d’avantage comparativement à de faibles doses de morphine
-Mêmes effets indésirables que la morphine
Quelles sont les caractéristiques de la Méréridine(Démerol)?****
-Opioïde synthétique
Pourrait être utilisé lors d’allergie aux opioïdes naturels ou semi-synthétiques
-Métabolisé en normépéridine (métabolite actif)
-Risque d’accumulation chez le patient insuffisant rénal et la personne âgée
-Toxicité: dysphorie, convulsions,tremblements
-Pas d’avantage comparativement à la morphine
A proscrire
Quels sont les antidotes disponibles ?
Naloxone:
-Antagoniste pur des récepteurs mu,delta et kappa
-Syndrome de retrait,nausées, stress cardiaque, arythmies
la dose doit être ajustée selon la condition du patient
utilisation aiguë ou chronique d’opiacés
Patient post-opératoire
