Hypertension Flashcards
Qu’est-ce que la MPAC?
Mesure de la pression artérielle en clinique
Quels les deux type de MPAC?
Oscillométrique
Auscultatoire
Qu’est-ce que la MPAC-OS?
Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série (3 à 5 mesures consécutives)
Qu’est-ce que la MAPA?
Monitoring ambulatoire de la pression artérielle (petite machine attachée au bras qui mesure la pression artérielle régulièrement sur 24h pendant 1 semaine -> moyenne des résultats). Cette méthode permet de détecter le syndrome du sarrau blanc.
Qu’est-ce que la MPAD?
Mesure de la pression artérielle à domicile. Alternative à la MAPA si cette dernière n’est pas tolérée, pas facilement utilisable ou si c’est la préférence du patient
Décrire l’algorithme de diagnostic de l’hypertension chez un patient non-diabétique
- PA élevée (soit en clinique, à domicile ou en pharmacie)
- Consultation dans une clinique spéciale. Si la MPAC moyenne est supérieure au seuil 180/110, diagnostic d’hypertension.
- Sinon, on mesure la MPAC-OS de préférence ou encore la MPAC. Si les mesures sont inférieures aux seuils de 135/85 ou 140/90 respectivement, il n’y a pas d’hypertension.
- Si les mesures sont supérieures à ces seuils, on procède à des mesures hors clinique, soit la MAPA de préférence ou encore la MPAD en série. Si la moyenne des mesures est inférieure au seuil de 135/85, on parle de syndrome du sarrau blanc. Si la moyenne des mesures est supérieure au seuil, il y a hypertension.
Décrire l’algorithme de diagnostic de l’hypertension chez un patient diabétique
- PA élevée (soit en clinique, à domicile ou en pharmacie)
- Consultation dans une clinique spéciale. Si la MPAC moyenne est supérieure au seuil 180/110, diagnostic d’hypertension.
- Sinon, on mesure la MPAC-OS de préférence ou encore la MPAC. Si les mesures sont inférieures au seuil de 130/80, il n’y a pas d’hypertension.
- Si les mesures sont supérieures à ces seuils, on procède à des mesures hors clinique, soit la MAPA de préférence ou encore la MPAD en série. Si la moyenne des mesures est inférieure au seuil de 135/85, on parle de syndrome du sarrau blanc. Si la moyenne des mesures est supérieure au seuil, il y a hypertension.
Quelle est la différence entre le diagnostique de l’hypertension chez une personne diabétique et chez une personne non-diabétique? Pourquoi?
Le seuil auquel une personne est considérée hypertensive ainsi que les valeurs thérapeutiques cibles sont beaucoup plus sévères. Les personnes diabétiques sont plus à risque de développer des maladies cardiovasculaires ainsi que d’avoir des dommages dans les glomérules (microalbuminurie et protéinurie)
Quels sont les seuils d’instauration des traitement pharmacologique pour les diabétiques, les patients à risque élevé et les patients à risque faible? Qu’est ce qui détermine si un patient a un risque élevé ou faible?
130/80
140/90
160/100
Les lésions des organes cibles et les facteurs de risque de MCV détermine le risque du patient
Quels sont les organes cibles et les lésions qui peuvent les affecter?
Yeux
- Rétinopathie (dommage
aux vaisseaux sanguins de
la rétine)
Cerveau
- Maladie vasculaire cérébrale (Incident cérébral transitoire ICT, Accident vasculaire cérébral AVC, démence)
Coeur
- Coronaropathie (infarctus du myocarde, angine, insuffisance cardiaque)
- Maladie vasculaire périphérique (claudication intermittente)
Reins
- Néphropathie chronique
Nommez des facteurs de risque non-modifiables de MCV
Âge
Sexe masculin
Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire prématurée
Nommez des facteurs de risque modifiables de MCV
Sédentarité Mauvaises habitudes alimentaires Obésité abdominale Dysglycémie Tabagisme Dyslipidémie Stress Non-observance
Quels sont les valeurs cibles de traitement pour une personne saine à domicile et pour une personne diabétique en clinique?
Saine à domicile : inférieur à 135/86
Diabétique en clinique : inférieur à 130/80
L’hypertension est un important facteur de risque de pathologies. Nommez-les. (2)
Maladie vasculaire cérébrale (AVC, ICT) Coronaropathie (infarctus du myocarde) Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Maladie vasculaire périphérique Démence Fibrillation auriculaire
Quels sont les comportements liés à la santé qui permettent d’éviter la prise de médicament? (2)
Augmentation de l'activité physique Perte de poids Consommation modérée d'alcool Alimentation saine Relaxation Abandon tabagique
Quelle est la relation qui existe entre la prise de sodium et la tension artérielle?
Une relation linéaire! Il est important de choisir des aliments qui contiennent moins de 200mg de sodium et de ne pas consommer des aliments qui contiennent plus de 400mg.
Quelle devrait être la consommation quotidienne de sodium? Quels aliments permettent de réduire la pression artérielle? Pourquoi?
2000 mg
Les bananes, les avocats et le poisson par exemple, parce qu’ils contiennent beaucoup de potassium! (Attention de ne pas faire trop manger de potassium à des patients prédisposés à l’hyperkaliémie!)
Quelles sont les 6 types de traitement de première ligne disponibles pour l’hypertension?
Diurétiques thiazidiques IECA ARA IC à action prolongée Bêta-bloquants Association de médicaments en monocomprimé
Nommez des thiazides
Hydrochlorothiazide
Indapamide
Chlorthalidone
Nommez des diurétiques épargneurs de potassium
Spironolactone
Triamtérène
Amiloride
Ils sont souvent combinés avec les diurétiques thiazidiques pour éviter les hypokaliémie
Quels sont les effets indésirables des diurétiques thiazidiques?
Quelle est la particularité clinique principale des diurétiques thiazidiques?
Quelle concentration est-il donc plus avantageuse d’utiliser?
Bouche sèche Miction plus fréquente Hypokaliémie Hypomagnésémie Diminution de la tolérance au glucose Désordre du bilan lipidique Hyperuricémie (goutte)
Plus les concentrations de diurétiques augmentent, plus les effets secondaires sont nombreux et importants. Toutefois les effets bénéfiques finissent par plafonner, même si on continue d’augmenter la dose.
Il est donc important d’utiliser des FAIBLES DOSES pour les diurétiques thiazidiques (12.5 à 25mg/jour pour hydrochlothiazide et chlorthalidone, et 1.25 à 25mg/jour pour indapamide)
Quels sont les suivis biochimiques à accomplir à la suite de l’administration des diurétiques thiazidiques?
- Ions
- Perte de potassium et de magnésium si utilisation en monothérapie
- Excès de potassium lorsque diurétique épargneur de potassium combiné à IECA/ARA - Urée/Créatinine sérique
- Détérioration de la fonction rénale possible (surtour si combiné à IECA et ARA)
Quels sont les avantages des diurétiques thiazidiques?
Faible coût
Effets indésirables limités avec faible dose tout en conservant la même efficacité
Efficacité thérapeutique qui plafonne
Quels types de diurétiques thiazidiques faudrait-il privilégier?
Les diurétiques thiazidiques à action prolongée (indapamide et chlorthalidone)
Ils diminuent le risque d’accident cardiovasculaire et réduisent davantage la pression artérielle
Nommez des bêta-bloquants
Acébutolol Aténolol Bisoprolol Carvédilol Labétalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol
Qu’est-ce que la cardiosélectivité? Nommez des betâ-bloquants cardiosélectifs
Meilleure affinité pour récepteur beta1 (récepteur du coeur affectant la fréquence cardiaque) que pour récepteur beta2 (bronchoconstriction). Betâ-bloquants non recommandés chez les fumeurs pour le seul traitement de l’hypertension.
Bisoprolol
Métoprolol
Aténolol
Acébutolol
Qu’est-ce que l’ASI? Nommez des betâ-bloquants avec ASI
Activité sympathomimétique intrinsèque. Les betâ-bloquants avec ASI se fixent au récepteurs beta mais ne le bloque pas lorsque le patient est au repos, seulement lorsque la fréquence cardiaque du patient devient plus élevée. Idéal pour les personnes âgées déjà bradychardiques au repos.
Pindolol
Acébutolol
À quoi sert une activité alpha-bloquante?
Nommez des betâ-bloquants avec activité alpha-bloquante
Récepteur alpha 1 = vasoconstriction des vaisseaux périphériques donc si on le bloque : vasodilatation
Carvédilol
Labétalol
Quels sont les effets indésirables des betâ-bloquants?
Bradycardie
Diminution de la tolérance à l’effort
Bronchoconstriction (pour les non-sélectifs)
Désordres lipidiques (pas un critère pour le choix de la thérapie)
Fatigue/Insomnie
Trouble de la fonction sexuelle
Céphalées, étourdissements
Est-ce que les betâ-bloquants sont recommandées en première ligne de traitement en monothérapie?
Non, surtout pas pour les personnes de plus de 60 ans. Exception à cette règle si une pathologie concomitante peut être traitée par betâ-bloquants (deux indications pour 1 médicament)
ex. maladie cardiaque, angine de poitrine, fibrillation auriculaire, migraines, tremblements essentiels
Nommez des IECA
Bénazépril Captopril Cilazapril Énalapril Fosinopril Lisinopril Périndopril Quinapril Ramipril Trandolapril
Nommez des ARA
Candesartan Éprosartan Irbésartan Losartan Telmisartan Valsartan Olmésartan
Quels sont les effets indésirables des IECA/ARA?
Toux (surtout IECA) Hyperkaliémie Augmentation de la créatinine (+30-35% tolérée, transitoire) Angioedème Hypotension excessive chez patients hypovolémiques Rash Agueusie/Dysgueusie Étourdissement/céphalées
Quels sont les suivis biochimiques à réaliser pour IECA/ARA?
Kaliémie
Créatinine sérique
Quelle est la particularité des IECA et des ARA chez la population noire
Pas une première ligne de traitement chez les patients de race noire. Taux basal de rénine inférieure à la population caucasienne, donc 2-4 fois plus de risque d’angioedème
Nommez des inhibiteurs calciques à action prolongée (IC) de type dihydropyridines (DHP). Où agissent-ils?
Amlodipine
Félodipine
Nifédipine
Action davantage aux niveaux des vaisseaux, vasodilatation
Nommez des inhibiteurs calciques à action prolongée (IC) de type non-dihydropyridines (non-DHP). Où agissent-ils?
Diltiazem longue action
Vérapamil longue action
Action davantage au niveau du coeur, ressemble beaucoup au betâ-bloquants (diminution de la fréquence cardiaque au niveau du noeud sinusal)
Quels sont les effets indésirables des IC DHP?
Tackycardie (mécanisme compensatoire du corps pour les molécules de première génération à courte durée, moins présent dans les IC DHP de deuxième génération).
Oedème au niveau des jambes
Quels sont les effets indésirables des IC non-DHP?
Bradycardie/bloc auriculoventriculaire
Constipation avec le vérapamil
Quel est le principe derrière les associations médicamenteuses?
'’Responder at small dose’’ Plusieurs petits agents à petites doses seraient mieux tolérés au niveau des effet indésirables plutôt qu’un seul agent à dose maximale, et ce tout en conservant la même efficacité. En effet, on obtient une réduction additionnelle de la TA 5 fois supérieure avec une combinaison médicamenteuse plutôt qu’en doublant la dose de chacun des médicaments.
Dans quelle colonne chaque antihypertenseur est-il classé?
Colonne 1 (médicaments qui jouent sur les ions)
- Diurétique thiazidique
- IC à longue durée d’action
Colonne 2 (médicaments qui jouent sur RAA et coeur)
- IECA
- Bêta-bloquants
- ARA
Lorsqu’on utilise un médicament de la colonne 1 avec un médicament de la colonne 2, quel effet obtient-on? Et si on combine avec un médicament de la même colonne?
Un effet additif
Un effet augmenté, mais pas additif (il est tout de même recommandé d’utiliser un diurétique avec un IC, bien qu’il pourrait ne pas y avoir d’effet additif)
Qu’est-ce qu’un effet synergique? Quelle combinaison de médicament est synergique et donc à prioriser?
Synergie = L’effet des agents combinés est plus grand que la somme des deux effets individuels
IECA/ARA avec les diurétiques thiazidiques (IECA/ARA augmentent également la kaliémie et compense donc pour la perte potassique engendré par les thiazides)
Que se passe-t-il lorsque l’on combine un bêta-bloquant avec un IC non-DHP?
Les deux ont un effet sur la fréquence cardiaque par le biais d’un effet bloqueur sur le noeud AV. Combinés, ces effets empêchent la conduction de l’électricité vers les ventricules et pourrait causer de la bradykardie, voir même des bloquages AV
Quelle combinaison faut-il prioriser chez des patients avec MCV ou à haut risque de MCV?
IECA avec IC DHP (réduction de l’oedème dans les jambes causé par IC)
Quand devrait-on utiliser une combinaison IECA et ARA?
Insuffisance cardiaque avancée
Néphropathie avec protéinurie (près de la dialyse)
Qu’est-ce que la microalbuminurie (MA)?
Filtration de l’albumine dans les urines, engendrée par une hyperglycémie prolongée induisant des changements glomérulaires. La MA est un facteur prognostique de la progression vers la protéinurie (plus de 500mg d’albumine/24h) et de l’insuffisance rénale. Elle est également associée à un risque cardiovasculaire accru.
Comment diminue-t-on la MA?
- Contrôle glycémique
- Contrôle de la PA permet de stabiliser voir même diminuer la MA et ralentit la perte de la fonction rénale.
La dilatation de l’artériole afférente par les IECA et ARA, et la diminution de la pression dans l’artériole afférente par les autres antihypertenseurs permettent tout deux de diminuer la pression dans le glomérule et donc de stabiliser/diminuer la MA
Quelle est la première ligne de traitement chez les diabétiques?
Dans quel cas pouvons-nous utiliser les autres antihypertenseurs (IC DHP, diurétique thiazidiques)?
Les IECA et ARA
S’il y a absence de microalbuminurie, de néphropathie, de MCV ou de facteurs de risque de MCV
Dans quel cas pouvons nous considérer d’emblée l’association de 2 agents de 1ère ligne?
Si la TAS est 20mmHg au-dessus de la cible
Si la TAD est 10mmHg au-dessus de la cible
Considération très particulière aux diabétiques
Quelle combinaison d’agents est bénéfique chez un patient avec antécédents d’AVC/ICT?
IECA et diurétique thiazidique
Que doit-on faire en cas d’hypertension et d’AVC simultanément?
Ne pas diminuer la tension artérielle pendant la phase aiguë (72 heures post AVC) car ceci pourrait accentuer l’ischémie cérébrale et donc laisser davantage de lésions au cerveau
Quel caractéristique de certains agents faut-il privilégier en cas d’insuffisance rénale?
Métabolisme hépatique et non rénale, parce que l’élimination devient moins prévisible lorsque la fonction rénale est compromise, peut mener à une éventuelle accumulation
Les IC sont-ils bénéfiques pour les patients diabétiques?
Peu d'influence sur les glycémies et le profil lipidique Longue durée d'action Posologie uniquotidienne Métabolisme hépatique Combinaison additive avec un ARA
Donc oui ce pourrait être bénéfique
Les bêta-bloquants sont-ils bénéfiques pour les patients diabétiques?
Pas contre-indiqué, mais diminue la réponse du corps à l’hypoglycémie. Normalement : tremblement et sudation
Avec bêta-bloquants: on perd le tremblement, seulement sudation. Donc il suffit d’apprendre aux patients à vérifier sa sudation au lieu de ses tremblements pour vérifier s’il est en hypoglycémie.
Encore une fois, en cas d’insuffisance rénale il faudrait favoriser les molécules avec élimination hépatique
Quels sont les choix thérapeutiques de deuxième ligne pour l’hypertension qui n’est pas sous contrôle? (3)
Vasodilatateurs
Bloqueurs de récepteurs alpha1
Agonistes alpha2 centraux
Nommez des médicaments vasodilatateurs
Hydralazine
Minoxidil
Nommez des médicaments bloqueurs de récepteurs alpha1
Doxasosin (discontinué)
Prazosin
Terazosin
Nommez des médicaments agonistes alpha2 centraux
Clonidine
Méthyldopa (femme enceinte)
Quels sont les effets indésirables associés aux vasodilatateurs en général? À l’hydralazine? Au minoxidil?
Tachycardie réflexe (contré par bêta-bloquants)
Rétention hydrique (contré par diurétique)
Hydralazine:
- Plusieurs prises par jour
- Polymorphisme génétique de métabolisation plus rapide
- Réaction lupus-like (mal aux articulations et aux muscles)
Minoxidil:
- Hypertrichose (pilosité excessive)
Quels sont les effets indésirables des bloqueurs des récepteurs alpha1?
Rétention liquidienne (contré par diurétique)
Phénomène de la première dose (hypotension orthostatique, étourdissements). Donc administration de petite dose au coucher
Quels sont les effets indésirables des agonistes alpha2 centraux (plus spécifiquement la clonidine)?
Sédation/bouche sèche/constipation Bradycardie Accumulation en insuffisance rénale Phénomène d'hypertension rebond si arrêt brusque Plusieurs prises par jour
