Choc et réanimation Flashcards
Qu’est-ce que le choc?
Hypotension réfractaire qui engendre une défaillance des organes vitaux par manque d’oxygène.
(On ne perfuse plus nos organes, il n’y a plus assez de tension pour que le sang se rende)
Quels sont les 3 types de choc?
1 - Choc septique/anaphylactique (distributif)
2 - Choc cardiogénique
3 - Choc hypovolémique
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Volume de sang éjecté par le coeur en 1 minute
Fréquence x Contractilité = DC
ex. pompe pour gonfler les pneus de vélo
Qu’est-ce que la fréquence cardiaque?
Nombre de battements cardiaques en 1 minute (vitesse de la pompe)
ex. colibri qui bats des ailes
Qu’est-ce que la contractilité cardiaque?
Force de contraction du coeur (ionotropisme)
ex. muscle
Qu’est-ce que la tension artérielle? Quels sont les 3 facteurs qui l’influence?
Pression exercée par le sang sur les artères
La pression est influencée par :
- Résistance vasculaire périphérique
- Compliance des vaisseaux
- Volume sanguin
Qu’est-ce qui fait varier la résistance vasculaire périphérique?
Le diamètre des artères -> plus ce diamètre diminue, plus la pression augmente
ex. boyau d’arrosage qu’on bouche en partie avec le pouce
Qu’est-ce que la perméabilité capillaire?
Fuite du liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui engendre une baisse de pression
ex. il y a des trous dans notre tuyau d’arrosage
Quels sont les 3 problèmes généraux possibles dans le système cardiovasculaire?
- Mauvaise distribution du sang à travers les artères
- Défaillance cardiaque
- Manque de sang
Qu’est-ce que le choc septique?
Réaction inflammatoire exagérée à la suite d’une infection bactérienne déclenchant la libération de substances vasodilatatrices et augmentant la perméabilité vasculaire.
PROBLÈME DE TUYAUX
Quel est l’effet d’un choc septique sur :
- Perméabilité capillaire (principal)
- Résistance vasculaire périphérique (principal)
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
Perméabilité capillaire : + Résistance vasculaire périphérique : - Débit cardiaque : + Fréquence cardiaque : + Contractilité cardiaque : + Tension artérielle : - Température de la peau : +
Quels sont les deux traitements du choc septique?
- Remplir l’espace intravasculaire avec du liquide
- Vasoconstriction
Il faut toujours s’assurer de remplir AVANT de vasoconstricter. Sans un volume adéquat, la vasoconstriction ferme le tuyau complètement et cause donc l’ischémie.
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
Défaillance cardiaque entraînant une diminution du débit cardiaque.
PROBLÈME DE POMPE
Quel est l’effet d’un choc cardiogénique sur :
- Débit cardiaque (principal)
- Résistance vasculaire périphérique
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
Débit cardiaque : - Résistance vasculaire périphérique : + Fréquence cardiaque : +/- Contractilité cardiaque : +/- Tension artérielle : - Température de la peau : -
Quel est le traitement du choc cardiogénique?
Augmenter l’inotropie
Qu’est-ce que le choc hypovolémique?
Perte importante de volume entraînant une chute de la tension artérielle (ex. saignement majeur)
PROBLÈME DE TUYAU
Quel est l’effet d’un choc hypovolémique sur :
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle (principal)
- Température de la peau
Résistance vasculaire périphérique : + Débit cardiaque : + Fréquence cardiaque : + Contractilité cardiaque : + Tension artérielle : - Température de la peau : -
Quel est le traitement du choc hypovolémique?
Remplacer le sang perdu avec une perfusion sanguine, donner des plaquettes et des facteurs de coagulation si la perte est massive.
Quel est l’algorithme de traitement abrégé du choc septique?
- Reconnaissance du choc
- Administration d’antibiotiques et de volume (soluté)
- Si l’hypotension persiste, administration de vasopresseur
Dans quels 3 compartiments du corps est-ce que l’eau est contenue. Lequel de ces compartiments est visé par les solutés?
Liquide intracellulaire (66%) Liquide interstitiel (25%) Plasma + Sang (8%)
Les solutés agissent sur le plasma + sang
Quelles sont les propriétés du soluté de remplacement liquidien parfait?
- Reste dans l’espace intravasculaire
- Est isotonique (140mmol/L)
- Ne cause pas de désordre électrolytique
Quels sont les 2 solutés crystalloïdes et leurs caractéristiques respectives?
Normal salin : NaCl (chlore élevé)
Lactate Ringer : Na, Cl, Lactate, Potassium, Calcium
25% du volume administré se retrouve dans le plasma + sang
75% du volume administré se retrouve dans le liquide interstitiel (dépôt sur les poumons, attention de ne pas noyer le patient)
Quels sont les caractéristiques des solutés dextrosés (eau+dextrose)?
NE PAS UTILISER EN CHOC ET RÉANIMATION
Les solutés dextrosés se répartissent comme de l’eau (66% intracellulaire, 25% interstitiel, 8% plasma + sang) ce qui ne change absolument rien à la pression, ne fait que noyer le patient.
Quels sont les 4 récepteurs adrénergiques et leurs effets? Quelle autre récepteur peut être utilisé pour augmenter la vasodilatation?
Alpha 1 -> Vasoconstriction +++, Tension artérielle ++, Débit cardiaque -
Alpha 2 (inhibition du tonus sympathique) -> Vasodilatation +, Tension artérielle -, Fréquence cardiaque -, Débit cardiaque -
Beta 1 -> Fréquence cardiaque +++, Contractilité cardiaque +++, Débit cardiaque ++
Beta 2 -> Vasodilatation +, Tension artérielle –
Dopamine (D1/D2) -> Vasodilatation +