Choc et réanimation Flashcards
Qu’est-ce que le choc?
Hypotension réfractaire qui engendre une défaillance des organes vitaux par manque d’oxygène.
(On ne perfuse plus nos organes, il n’y a plus assez de tension pour que le sang se rende)
Quels sont les 3 types de choc?
1 - Choc septique/anaphylactique (distributif)
2 - Choc cardiogénique
3 - Choc hypovolémique
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
Volume de sang éjecté par le coeur en 1 minute
Fréquence x Contractilité = DC
ex. pompe pour gonfler les pneus de vélo
Qu’est-ce que la fréquence cardiaque?
Nombre de battements cardiaques en 1 minute (vitesse de la pompe)
ex. colibri qui bats des ailes
Qu’est-ce que la contractilité cardiaque?
Force de contraction du coeur (ionotropisme)
ex. muscle
Qu’est-ce que la tension artérielle? Quels sont les 3 facteurs qui l’influence?
Pression exercée par le sang sur les artères
La pression est influencée par :
- Résistance vasculaire périphérique
- Compliance des vaisseaux
- Volume sanguin
Qu’est-ce qui fait varier la résistance vasculaire périphérique?
Le diamètre des artères -> plus ce diamètre diminue, plus la pression augmente
ex. boyau d’arrosage qu’on bouche en partie avec le pouce
Qu’est-ce que la perméabilité capillaire?
Fuite du liquide intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui engendre une baisse de pression
ex. il y a des trous dans notre tuyau d’arrosage
Quels sont les 3 problèmes généraux possibles dans le système cardiovasculaire?
- Mauvaise distribution du sang à travers les artères
- Défaillance cardiaque
- Manque de sang
Qu’est-ce que le choc septique?
Réaction inflammatoire exagérée à la suite d’une infection bactérienne déclenchant la libération de substances vasodilatatrices et augmentant la perméabilité vasculaire.
PROBLÈME DE TUYAUX
Quel est l’effet d’un choc septique sur :
- Perméabilité capillaire (principal)
- Résistance vasculaire périphérique (principal)
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
Perméabilité capillaire : + Résistance vasculaire périphérique : - Débit cardiaque : + Fréquence cardiaque : + Contractilité cardiaque : + Tension artérielle : - Température de la peau : +
Quels sont les deux traitements du choc septique?
- Remplir l’espace intravasculaire avec du liquide
- Vasoconstriction
Il faut toujours s’assurer de remplir AVANT de vasoconstricter. Sans un volume adéquat, la vasoconstriction ferme le tuyau complètement et cause donc l’ischémie.
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
Défaillance cardiaque entraînant une diminution du débit cardiaque.
PROBLÈME DE POMPE
Quel est l’effet d’un choc cardiogénique sur :
- Débit cardiaque (principal)
- Résistance vasculaire périphérique
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle
- Température de la peau
Débit cardiaque : - Résistance vasculaire périphérique : + Fréquence cardiaque : +/- Contractilité cardiaque : +/- Tension artérielle : - Température de la peau : -
Quel est le traitement du choc cardiogénique?
Augmenter l’inotropie
Qu’est-ce que le choc hypovolémique?
Perte importante de volume entraînant une chute de la tension artérielle (ex. saignement majeur)
PROBLÈME DE TUYAU
Quel est l’effet d’un choc hypovolémique sur :
- Résistance vasculaire périphérique
- Débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Contractilité cardiaque
- Tension artérielle (principal)
- Température de la peau
Résistance vasculaire périphérique : + Débit cardiaque : + Fréquence cardiaque : + Contractilité cardiaque : + Tension artérielle : - Température de la peau : -
Quel est le traitement du choc hypovolémique?
Remplacer le sang perdu avec une perfusion sanguine, donner des plaquettes et des facteurs de coagulation si la perte est massive.
Quel est l’algorithme de traitement abrégé du choc septique?
- Reconnaissance du choc
- Administration d’antibiotiques et de volume (soluté)
- Si l’hypotension persiste, administration de vasopresseur
Dans quels 3 compartiments du corps est-ce que l’eau est contenue. Lequel de ces compartiments est visé par les solutés?
Liquide intracellulaire (66%) Liquide interstitiel (25%) Plasma + Sang (8%)
Les solutés agissent sur le plasma + sang
Quelles sont les propriétés du soluté de remplacement liquidien parfait?
- Reste dans l’espace intravasculaire
- Est isotonique (140mmol/L)
- Ne cause pas de désordre électrolytique
Quels sont les 2 solutés crystalloïdes et leurs caractéristiques respectives?
Normal salin : NaCl (chlore élevé)
Lactate Ringer : Na, Cl, Lactate, Potassium, Calcium
25% du volume administré se retrouve dans le plasma + sang
75% du volume administré se retrouve dans le liquide interstitiel (dépôt sur les poumons, attention de ne pas noyer le patient)
Quels sont les caractéristiques des solutés dextrosés (eau+dextrose)?
NE PAS UTILISER EN CHOC ET RÉANIMATION
Les solutés dextrosés se répartissent comme de l’eau (66% intracellulaire, 25% interstitiel, 8% plasma + sang) ce qui ne change absolument rien à la pression, ne fait que noyer le patient.
Quels sont les 4 récepteurs adrénergiques et leurs effets? Quelle autre récepteur peut être utilisé pour augmenter la vasodilatation?
Alpha 1 -> Vasoconstriction +++, Tension artérielle ++, Débit cardiaque -
Alpha 2 (inhibition du tonus sympathique) -> Vasodilatation +, Tension artérielle -, Fréquence cardiaque -, Débit cardiaque -
Beta 1 -> Fréquence cardiaque +++, Contractilité cardiaque +++, Débit cardiaque ++
Beta 2 -> Vasodilatation +, Tension artérielle –
Dopamine (D1/D2) -> Vasodilatation +
Quelle est l’utilité du récepteur alpha 2 en choc? Et celle du récepteur beta 2? How about dopamine?
Les deux n’ont pas vraiment d’utilité en choc, mais le récepteur beta 2 peut être utilisé pour contrecarer légèrement la vasoconstriction et ainsi éviter l’ischémie
La dopamine cause une vasodilatation des vaisseaux de nombreux organes, ce qui est le plus utile en insuffisance rénale, mais pas en choc.
Quels sont les 5 agents vasopresseurs utilisés en choc? Quel récepteur adrénergique est-il-préférable de viser?
Épinéphrine (everything) Norépinéphrine (somewhat alpha) Phényléphrine (very alpha) Dopamine (récepteur dopamine et un peu beta) Dobutamine (very beta)
On vise le récepteur alpha 1 -> vasoconstriction périphérique
Dans quelles conditions utilise-t-on l’épinéphrine?
a1=a2=b1=b2
Vasopresseur le plus puissant
Autant cardiaque que périphérique -> effet sur contractilité, FC, TA et résistance vasculaire périphérique. Active aussi beta2, ce qui favorise vasodilatation périphérique.
Première ligne en CHOC ANAPHYLACTIQUE et en ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE.
Dans quelles conditions utilise-t-on la norépinéphrine?
a1=a2>b1»b2
Vasoconstriction périphérique plus élevée qu’épinéphrine
Peu d’effet sur la contractilité mais augmente la FC
Première ligne en CHOC SEPTIQUE
Dans quelles conditions utilise-t-on la phényléphrine?
a1>a2»»>b
Agoniste alpha pur, vasoconstriction élevé car aucun mécanisme compensatoire
Pour augmenter rapidement la tension artérielle chez un patient en attente d’un autre traitement ou chez un patient avec intolérance aux autres agents (tachycardie ou antécédent cardiaque)
Dans quelles conditions utilise-t-on la dopamine?
D1=D2»b»a
Petite dose = relaxation des muscles lisses, effet rénal.
Haute dose = mêmes effets qu’épinéphrine et norépinéphrine (la dopamine est le précurseur de l’épinéphrine et de la norépinéphrine lors de la biosynthèse)
Pas vraiment utilisée pour cette indication en pratique.
Quel est l’agent de choix pour le traitement du choc cardiogénique?
La dobutamine (b1>b2»»a)
On veut un agent qui évite de jouer sur la résistance périphérique (alpha), mais qui joue sur le récepteur b1 (activation de l’AC augmente la contractilité et donc le DC)
Effets secondaires : arythmies et ischémie si vasoconstriction
Première ligne en CHOC CARDIOGÉNIQUE
Quels sont les effets secondaires des agents associés au récepteurs alpha? Et au récepteurs beta?
Alpha :
- Vasoconstriction trop importante = ischémie = nécrose (donc il est important de donner du liquide avant!)
- Hypertension
- Infarctus, Angine
- Hypoperfusion des organes
- Insuffisance rénale
- Extravasation (microvaisseaux sont tellements vasoconstrictés qu’ils se ferment au complet)
Beta :
- Tachycardie
- Palpitations
- Arythmies malignes = infarctus
Qu’est-ce qu’un arrêt cardio-respiratoire? Quels sont les deux types d’arrêt cardio-respiratoire?
Arrêt cardiaque (perte du pouls) et arrêt de la ventilation (perte de la respiration et de l’oxygénation)
- Avec une activité électrique : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, activité électrique sans pouls
- Sans activité électrique : asystolie
Rappel : Quelles sont les différentes région d’une ECG normale?
Onde P : Dépolarisation et contraction des oreillettes
Complexe QRS : Dépolarisation et contraction des ventricules
Onde T : Repolarisation des ventricules
Décrivez la physiopathologie de la tachycardie ventriculaire et dessinez un ECG caractéristique de cette condition
Voir pp. 16
Normalement, les ventricules répondent à l’influ nerveux qui leur est transmis par les oreillettes.
Lorsque les oreillettes ne fonctionnent plus correctement, les ventricules prennent la relève, on ne voit plus l’onde P de la dépolarisation des oreillettes, le courant ne passe plus par les oreillettes.
Le coeur pompe, mais pas du sang.
Décrivez la physiopathologie de la fibrillation ventriculaire et dessinez un ECG caractéristique de cette condition
Voir pp. 17
Création de nombreux foyers électriques dans le coeur qui désorganise le battement cardiaque
Décrivez la physiopathologie d’une asystolie et dessinez un ECG caractéristique de cette condition
Voir pp. 17
Il n’y a plus d’influx électrique dans le coeur.
On fait un massage cardiaque pour réaugmenter la pression dans le corps, mais rendu là c’est une question de chance. On veut que les cellules pacemaker du coeur reprennent un peu de vie et qu’elles génèrent par elle-même un potentiel d’action.
À quoi sert le choc? Quand est-il utile? Quand est-il inutile?
Le choc sert à coordonner les influx électriques résiduels qui restent dans le coeur.
Le choc est utile lorsqu’il y a une activité électrique dans le coeur, mais inutile en absence d’activité électrique (i.e. asystolie)
Quel est l’algorithme de traitement général d’une fibrillation ventriculaire?
- S’assurer que le patient à vraiment perdu conscience
- Début du massage cardiaque
- Installer les shizzles de chocs électriques
- Donner un antiarythmique si on a encore un influx électrique
- Donner de l’épinéphrine
Est-il plus avantageux de faire un massage cardiaque continu ou interruptions?
Continu, parce qu’on garde une meilleure pression artérielle de façon constante, si on arrête on doit recommencer tout le travail qu’on a réalisé jusqu’à présent.
Augmentation de la survie lorsque la pression coronarienne était > 30mmHg
Quel est le rôle de l’épinéphrine en réanimation?
Augmenter la perfusion cérébrale et coronarienne
Quand utilise-t-on un antiarythmiques? Sur quels courants agissent-ils?
Les antiarythmiques sont utilisés lorsqu’il y a un courant électrique résiduel et sont inutiles en cas d’asystolie.
Na+ : Courant entrant (dépolarisation)
K+ : Courant sortant (repolarisation)
Ca2+ : Courant entrant (repolarisation)
K+ : Courant entrant (période réfractaire)
Quand utilise-t-on l’amiodarone? Quels sont ses effets? Quels sont ses effets secondaires?
Première ligne en ARYTHMIE VENTRICULAIRE
On veut également prévenir la transformation d’une tachycardie ventriculaire en fibrillation ventriculaire
À utiliser en combinaison avec les chocs électriques
- Bloqueur des canaux potassiques
- Bloqueur des canaux sodiques
- Beta-bloqueur non-sélectif
- Bloqueur léger des canaux calciques
Effet net : Augmentation du temps de repolarisation, diminution de la conduction, de l’excitabilité et diminution de la fréquence cardiaque
Agit autant sur oreillettes que ventricules
Effets secondaires : Hypotension (IV) Thrombophlébite (IV) Bradycardie, Bloc AV Problème ophtalmologique Hépatotoxicité Hypothyroïdie Fibrose pulmonaire Décoloration de la peau
Quantd utilise-t-on la lidocaïne? Quels sont ses effets? Quels sont ses effets secondaires?
Première ou deuxième ligne en ARYTHMIE VENTRICULAIRE
Bloqueur de canaux sodiques, meilleure affinité pour les canaux sodiques en pH acide (arrêt cardiaque).
Peu d’effets sur les cellules saines, faible affinité.
Effet net : Diminue la vitesse de conduction (dépolarisation), augmente la période réfractaire des cellules ischémiques.
Effets secondaires : Étourdissements Somnolence Discours et vision altérés Paresthésie (anesthésique local) Confusion Nausée/Vomissements Arythmies
