Fibrillation auriculaire Flashcards
1
Q
De quoi sagit-il lorsqu’on parle du pacemaker naturel / génératrice / chef d’orchestre du coeur ?
A
Noeud sinusal (NS)
2
Q
(*) Quel est le rôle du noeud sinusal (NS) ?
A
Dépolarisation de l’oreillette jusqu’au noeud auriculo ventriculaire (NAV).
C’est de la que débute l’influx qui permet de faire pomper le coeur.
3
Q
(*) Quel est le rôle du noeud auricule ventriculaire (NAV) ?
A
Bloc AV physiologique
Ralentir l’influx = synchroniser la contraction de l’oreillette et du ventricule
4
Q
Quel est le rôle du faisceau de His ?
A
Dépolarisation des muscles profonds du ventricule.
5
Q
Vrai ou faux : Le NAV et le faisceau de His permettent une contraction uniforme et efficace des ventricules ?
A
Vrai
6
Q
(*) Pourquoi dit-on que le coeur est un organe autosuffisant ?
A
Parce que lorsqu’il beigne dans un liquide, ce dernier continue de battre grâce au Noeud sinusal qui donne l’influx pour pomper le coeur.
7
Q
Lorsque le NS ne fonctionne plus normalement (en généal, pas juste en fibrillation auriculaire), expliquez pourquoi le coeur continue de battre.
A
Parce que le NAV capable de lancer la contraction. Il permet donc de continuer à maintenir la circulation.
Même chose pour le faisceau de His et les fibres de purkinje
8
Q
(*) Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire (FA) ?
A
Contraction anarchique, asynchronique et rapide des oreillettes, via un mécanisme de réentré multiple qui entraîne une contraction rapide et irrégulière des ventricules.
BREF : Une contraction irrégulièrement irrégulière originant des oreillettes où chaque cellules décident d’être le chef d’orchestre. Donc le coeur fébrile parce que les oreillettes “shake” étant donné que l’influx part de n’importe où à n’importe quelle fréquence.
9
Q
(*) Durant la FA, que signifie perte du “kick auriculaire” (physiopathologie) ?
A
= Fréquence auriculaire environ 400 à 600 batt/min
= contraction auriculaire inefficace (pas belle)
= Diminue quantité de sang éjectée vers le ventricule
10
Q
(*) Durant la FA, comment réagit le NAV ?
A
Le NAV limite la conduction des oreillettes vers les ventricules (bloc AV physiologique)
= Fréquence ventriculaire moindre que celle des oreillettes
(environ 100-200 batt/min plutôt que 400-600 batt/min pour les oreillettes)
En d’autres mots : le NAV gère quel influx se rendra aux ventricules pour assurer que la contraction du ventricule soit viable.
11
Q
(important ?) Qu’est-ce que le flatter auriculaire (FIA) ?
A
Mécanisme similaire à la FA mais, contrairement à la FA, foyer de réentré unique et réentrée régulière et organisée
La fréquence ventriculaire dépend du niveau de bloc effectué par le NAV.
12
Q
La sévérité des symptômes est généralement reliée à quoi ?
A
- fréquence ventriculaire
2. comorbidités du patient.
13
Q
Vrai ou Faux : La FA est seulement symptomatique
A
Faux : La FA est symptomatique ET asymptomatique
14
Q
(important ?) Nommez les symptômes de la FA.
A
- Palpitations
- Douleurs rétro-sternales/angine
- Dyspnée
- Fatigue
- Syncope (flux sanguin diminué a/n du cerveau)
- Hypotension
- Diminution de la tolérance à l’effort
15
Q
(important ?) Nommez les causes réversibles/temporaires de la FA.
A
- Prise de l’alcool (“holiday heart syndrome”)
- Caféine (stimulant)
- Médicaments (théophylline, sympathomimétiques)
- chirurgie (gros stress adrénergique)
- Trauma (gros stress adrénergique)
- Troubles cardiaques ou pulmonaires aigus
- débalancement électrolytiques
- Hyperthyroïdie et autres troubles métaboliques
16
Q
Quel est le traitement principal à faire lorsque la FA est la conséquence d’une condition réversible ?
A
Traiter la cause sous-jacente
17
Q
(important ?) Nommez les facteurs de risque/Cause de la FA “irréversible”
A
- Maladie cardiaques structurelles (HTA)
- Obésité
- Apnée du sommeil
- Âge (vieillissement du tissus)
18
Q
Vrai ou faux : 15-20% des cas de FA sont sans facteurs de risque
A
Vrai
19
Q
(*) Dans un ECG, qu’elle onde : P,Q,R,S ou T permet de déceler une FA ?
A
L’onde P à répétition
Parce que correspond à la dépolarisation des oreillettes (origine de la fibrillation auriculaire)
20
Q
(*) Qu’elles sont les complications de la FA ?
A
- AVC
- Insuffisance cardiaque (diminue débit cardiaque)
- Exacerbation des symptômes angineux
21
Q
(*) Quel explication fait en sorte qu’une personne FA est plus à risque de faire un AVC ?
A
- Lors de la FA, le sang de l’oreillette est mal expulsé.
- Donc une partie du sang reste stagnant. Cela peut former un caillot à long terme pcq’il reste la tant qu’il y a de la FA.
- Puisque c’est une condition intermittente parfois ( rythme sinusal = cardioversion ) le caillot va se libérer et se rendre jusqu’au cerveau = AVC
FA = sang stagnant dans oreillette + dysfonction endothéliale + état d’hypercoagulabilité = tromnbus = embolie = AVC
22
Q
Selon quelle variante la FA est classifié :
a) la sévérité
b) les symptômes
c) la durée de l’épisode
d) le type de facteurs de risque (réversible/irréversible)
A
c) la durée de l’épisode
Peut durée de quelques minutes à quelques jours à permanent
23
Q
(*) Qu’est-ce que la cardioversion spontanée ?
A
Lorsque la FA passe vers un rythme sinusale normale d’elle-même.
24
Q
Nommez les objectifs du traitement de la FA.
A
- Identifier et traiter les maladies cardiaques structurales sous-jacentes ou autres causes
- Réduire les symptômes et améliorer qualité de vie
- Ralentir la fréquence et rythme cardiaque
- Prévenir les complications de la FA
- Réduire les hospitalisations et les visites à l’urgence
- Améliorer la pronostic et la survie
25
(*) Qu'elles sont les deux stratégies de la prise en charge de la FA ? Nommez le ou les objectifs pour chacun.
1. Contrôle de la fréquence ventriculaire (rate control)
| 2. Contrôle du rythme sinusal (rhythm control)
26
(*) Quels sont les objectifs de la stratégie du contrôle de la fréquence ventriculaire ?
1. Contrôler la fréquence ventriculaire
2. ne vise pas la restauration du rythme sinusal
3. Patient peut demeurer en FA mais on ralentit la fréquence de contraction ventriculaire
4. Soulager les symptômes
5. Fréquences ventriculaires visées : < 100-110 batt/min au repos
27
(*) Quels sont les objectifs de la stratégie du contrôle du rythme sinusal ?
Diapo 1 :
1. Restaurer et maintenir le rythme sinusal
2. Abolition de la FA
Diapo 2 :
3. prévenir les récurrences de FA
4. Soulager les symptômes
5. Prévenir le remodelage cardiaque et les tachycardies associés
6. Améliorer le remplissage ventriculaire et l'index cardiaque
7. Réduire le risque de thromboembolie
28
Quels facteurs sont à considéré pour la sélection de la stratégie à adopter (entre contrôle du rythme ou de la fréquence)
1. Type de FA
2. Durée de l'épisode
3. Sévérité et type de symptômes
4. Maladie cardiovasculaires concomitantes
5. Âge et condition médicale du patient
6. Objectifs à court terme et à long terme du traitement
7. Profil d'innocuité des options pharmacologiques et non-pharmacologiques disponibles
29
(*) Entre les deux stratégies de traitement de la FA, soit le contrôle du rythme ou de la fréquence, lequel est utilisé comme première ligne de traitement pour la MAJORITÉ des patients ?
Contrôle de la fréquence ventriculaire (rate control)
30
(*) Quels patients peuvent bénéficier d'une stratégie de contrôle du rythme sinusal ?
1. FA persistante symptomatique inadéquatement soulagée par une stratégie de contrôle de la fréquence
2. Impossibilité d'obtenir un contrôle de la fréquence ventriculaire adéquat
3. FA avec instabilité hémodynamique
4. Préférence patient
31
Quelles sont les deux options de traitement (at large) lors d'utilisation de la stratégie du contrôle de la fréquence ventriculaire (FV)?
1. Pharmacologique
| 2. Non-pharmacologique
32
(*) Quels sont les agents pharmacologiques utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire ?
1. Bêta-bloqueurs
2. Bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines
3. Digoxine (on l'aime pas tant..)
4. Amiodarone / Dronédarone (antiarythmiques) : DERNIER recours
33
(*) Expliquer le mécanisme d'action des beta-bloqueurs.
- Bloque les récepteurs beta-adrénergique
- Domotrope négatif : dim. conductibilité cardiaque
- Inotrope négatif : dim. contractilité cardiaque
- Chronotrope négatif : Dim. fréquence cardiaque ( augmente période réfractaire NS et NAV) = CE QU'ON VISE
- Efficace autant au repos qu'à l'effort
- Disponible en formulation PO ou injectable
34
(important ?) Qu'elles sont les propriétés particulières des beta-bloqueurs ?
- Cardiosélectifs / Beta1-selectifs = diminue risque de bronchospasme
* * Activité sympathomimétique intrinsèque - ASI = diminue risque de bradycardie , de trouble de perfusion périphérique
- 1ere ligne de traitement pour le contrôle de la fréquence ventriculaire
- Très efficace en contexte d'Hyperstimulation sympathique
35
Nommez les contre-indications absolues des beta-bloqueurs.
1. Bradycardie sinusal sévère
2. Bloc AV de 2e ou 3e degré
3. Choc cardiotogénique
36
Nommez les contre-indications relatives des beta-bloquers.
1. IC décompensée
2. Asthme/MPOC
3. Hypoperfusion périphérique
4. Hypotension
37
Précautions à prendre lors de la prise des beta-bloquera comme 1ere ligne de traitement pour le contrôle de la fréquence ventriculaire
1. Ne pas cesser brusquement
| 2. Débuter à faible dose et augmenter lentement, surtout en IC !
38
(important ?) Nommez 2 effets secondaires importants des beta-bloqueurs.
1. Bronchospasme
| 2. Décompensation de l'IC
39
(*) Quel est le mécanisme d'action des BCC ND ?
- Inhibe l'entrée d'ion Ca2+ dans les muscles lisses vasculaires et les cellules myocardiques
- Dromotrope neg. : Dim. Conductibilité cardiaque
- Inotrope neg. : Dim. contractitilié cardiaque
- Chronotrope neg : Dim. Fréquence cardiaque (Augmente période réfractaire du NS et NAV)
- Dilatation coronarienne et vasculaire périphérique
40
(important ?)Quelles sont les propriétés particulières des BCC ND ?
- Efficace autant au repos qu'à l'effort
- Disponible en formulation PO ou injectable
- 1ere ligne de traitement pour le contrôle de la Fréquence Ventriculaire
41
Nommez les contre-indications / précautions à prendre avec les BCC.
1. Bloc AV de 2e ou 3e degré, bradycardie sévère
2. Dysfonction ventriculaire gauche/ICC/Choc cardiogénique
3. Hypotension sévères
42
(important ?) Quelles sont les suivis à faire avec BCC ND ?
TA
Pouls
Effets indésirables
Fonction cardiaque
43
(*) Quel est le mécanisme d'action de la digoxine ?
- Bloque pompe NaK-ATPase
- Domotrope neg : Dim. conductibilité cardiaque
- Inotrope positif ! : Augmente contractilité cardiaque
- Chronotrop neg : Dim. fréquence cardiaque (Augmente période réfractaire NS et NAV)
- Augmente le tonus vagal !!!!
44
(important ?) Quelles sont les propriétés particulières de la digoxine ?
- Disponible sous forme PO ou injectable
- Contrôle de la fréquence ventriculaire au repos seulement
- 2e ligne de tx pour le contrôle de la FV
- Bon choix chez IC (car isotrope positif)
- Généralement utilisé en combinaison (monothérapie seulement chez IC et patients peu actif)
45
Quels sont les 4 principaux désavantages de l'utilisation de la Digoxine ?
1. Augmente le tonus vagal
2. intervalle thérapeutique étroit
3. Nombreuses interactions médicamenteuses
4. Éliminiation rénale : ajustement de la dose requis en IR.
46
Nommez les deux contre-indication de la Digoxine
1. Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
| 2. Bloc AV de 2e ou 3e degré
47
(important ?) Quels sont les précautions à prendre lors de la prise de Digoxine ?
1. Infarctus du myocarde aigu
2. Bradycardie sinusale, Bloc AV
3. IR
4. Péricardite constrictive
5. Cardiomyopathie hypertrophique
6. Débalancement électrolytique, acido-basique, thyroïdien
48
Vrai ou Faux. beaucoup d'effets indésirables de la digoxine sont sournois
Vrai
49
Quel est le mécanisme d'action de l'amiodarone ?
- Anti-arythmique de classe 3 (bloque canaux K+, Na+, Ca2+, inhibe stimulation adrénergique)
- Dronotrope négatif : dim. conductibilité cardiaque
- Chronotrope négatif : dim. fréquence cardiaque
- Inotrope nul ou négatif : dim. contractilité cardiaque ou non
50
(Important ?) Quelles sont les propriétés particulières de l'amiodarone ?
- Seul anti-arythmique efficace pour le contrôle de la fréquence ventriculaire
- Rarement utilisé pour le contrôle de la fréquence ventriculaire uniquement : plus souvent utile pour le contrôle de la fréquence et du rythme en même temps..
- Alternative aux autres agents de contrôle de la fréquence (DERNIER RECOURS)
51
(*) Pourquoi nécessaire de combiner deux traitements pour la FA ?
Souvent nécessaire pour obtenir le contrôle ADÉQUAT de la fréquence ventriculaire
52
Quelle est la précaution à prendre lors de combinaison de traitement ?
Risque augmenté de bradycardie et bloc AV.
53
Entre les 4 différents traitements pour le contrôle de la fréquence ventriculaire (beta-bloqueur, BCC DN, Digoxine et amiodarone) quel combinaison est à éviter ? pourquoi ?
1. Beta-bloquer et BCC DN
| 2. à éviter parce que risque élevé de bradycardie et bloc de conduction
54
(*) (Résumé tx FV) Nommez les choix de traitement de première ligne et de 2e ligne.
1. Beta-bloquers ou BCC DN
2. Digoxine
* * possibilité de combinaison au besoin
55
(Résumé tx FV - important ?) Qu'utilise-t-on si un contrôle de la fréquence ventriculaire rapide est nécessaire ?
Utilisation de bolus IV
56
(*) (Résumé tx FV) Nommez les choix de l'agent selon la comorbidité
1. Asthme / MPOC : Privilégié BCC DN, Digoxine
| 2. IC : Privilégié Beta-bloqueur (mais à éviter en IC Décompensé), Digoxine
57
(*) (Résumé tx FV) Quel est le but du contrôle de la fréquence ventriculaire ?
On essai d'optimiser le blocage du NAV pour ramener fréquence ventriculaire < 100/110 batt/min
(NE VISE PAS LA RESTAURATION DU RYTHME SINUSAL, RALENTIT CONTRACTION VENTRICULAIRE)
58
Quels sont les options de traitement (at large) du contrôle du rythme sinusal (RS) ?
Pharmacologique
| NON-pharmacologique
59
(*) Quels sont les indications qui indique d'utiliser la stratégie du contrôle du rythme sinusal (RS) ?
1. Échec è la stratégie de contrôle de la FV
2. FA avec instabilité hémodynamique
3. Préférence du patient
60
(*) Nommez les deux étapes à la stratégie de contrôle du rythme.
1. Restauration du rythme sinusal (cardioversion)
| 2. Maintien du rythme sinusal (prévention récurrence)
61
(*) Quels sont les deux options possibles de Cardioversion dans la stratégie du contrôle du rythme sinusal ?
1. Cardioversion pharmacologique (CVP)
| 2. Cardioversion électrique (CVE)
62
Quels sont les risques d'une cardioversion ?
1. thromboemboliques (AVC)
| 2. Arythmies (2nd à la CVP et CVE)
63
Quels sont les propriétés particulières de l'utilisation de Cardioversion pharmacologique (CVP) ?
1. Utilise des anti-arythmie PO ou IV en dose de charge
| 2. Moins efficace que la CV électrique (CVE)
64
(*) Décrire l'efficacité de la CV Pharmacologique.
- Efficacité inversement proportionnelle à la durée de la FA et à la présence de maladies cardiaques concomitantes
- N'augmente pas le taux de cardioversion global mais accélère la restauration du rythme sinusal
- Délai d'action peut être long selon le médicament utilisé
- Taux de récurrence élevé.
65
Selon quels critères on se base pour le choix de Cardioversion pharmacologique (CVP).
1. type de FA
2. Durée de la FA
3. Comorbidités du patient
4. Médication du patient
5. Profil d'effets indésirables
66
Vrai ou Faux, dans le cas qu'on utilise une cardioversion pharmacologique, les AA de classe 3 (Amiodarone) bloque les canaux K+, Na+ Ca2+, antagoniste adrénergique ?
Vrai
67
(*) Contre-indications de l'utilisation des AA de classe 3 (amiodarone) comme traitement de CVP .
Bloc 2e et 3e degré
| Maladie du sinus
68
Dans quel classe appartient le propafénone et la FlécaÏnide comme traitement de Cardioversion Pharmacologique ?
Anti-arythmique de classe IC
69
(*) Quel est le mécanisme d'action du propafénone et Flécaïnide pour le tx du CVP ?
Bloque canaux Na+ lents
Dromotrope négatif : ralentit conduction cardiaque
(Disponible en formulation PO ou IV)
70
(*) (Résumé Tx CVP) Choix de l'antiarythmique des traitement de CVP pour une personne
a) pas de maladie cardiaque
b) MCAS
c) IC
a) propafénon/ flécaïnide
b) Amiodarone
c) Amiodarone
71
(*) Comment fonctionne la cardioversion électrique (CVE) ?
- Administration (via électrodes) d'un choc électrique synchronisé avec l'Activité intrinsèque du coeur
- Utilisé pour normaliser tout type d'Arythmie (sauf fibrillation/tachycardie ventriculaire)
- Se fait sou sédation / anesthésie
(Synchronisé avec arythmie)
72
(*) Quels sont les indications pour l'utilisation de la CVE lorsqu'on traite le rythme sinusal en FA ?
- Contre-indication, intolérance ou échec à la CVP
| - FA avec pré-citation associé à une instabilité hémodynamique
73
(*) Quels sont les deux contre-indications pour l'utilisation de CVE comme traitement du contrôle du rythme sinusal ?
Hypokaliémie
| Intoxication à la digoxine
74
Quels sont les risques/complications de l'utilisation des CVE ?
1. Thomboenbolie : CVP équivalent à CVE
| 2. Arythmie
75
(*) Décrire l'efficacité de la CV Électrique
- Efficacité supérieure à la CVP
- Inversement proportionnelle à durée FA et traille OG
- Faible taux de succès chez les patients avec maladies cardiaques concomitantes
- Succès immédiat : 70-99%
- Récurrences + fréquentes dans le 1er mois post-CV
76
(*) À quoi sert un CV "hybride" ?
Certains anti-arythmiques peuvent être administré pré-CVE pour augmenter le taux de succès et prévenir les récurrences.
77
(*) Quand est-il recommandé d'utilisé un CV "hybride" ?
Recommandé lors d'échec à une 1ere tentative de CVE sans aide pharmacologique ou chez des patients avec taux de succès attendu falble
78
Est-il fréquent qu'il y ait une récurrence post-Cardioversion ?
Oui
79
(important?) Quels sont les facteurs de risque de récurrence post-Cardioversion ?
Femme
Âge avancé
Maladie cardiaque sous-jacente
FA persistante
80
(*) (Résumé CVP) Quels sont les avantages et désavantages de l'utilisation des CVP
Avantages :
- Ne nécessite pas d'anesthésie
- Moins "traumatisant" pour le patient
- Prévient les récurrences précoces
Désavantages :
- Proarythmies et autres effets indésirables possibles
- Moins efficaces que la CVE et moins rapide
- Nécessite souvent l'hospitalisation
81
(*) (Résumé CVE) Quels sont les avantages et désavantages de l'utilisation des CVE
Avantages :
- Plus efficace
- Plus rapide
- Durée de séjour hospitaliser plus court
Désavantages :
- Tr;s désagréable pour le patient
- Anesthésie générale ou sédation requise
- Nécessite plus de personnel
82
(*) Quels sont les buts du maintien du rythme sinusal (RS) ?
- Prévenir les récurrences et maintenir le patient en RS
- Soulager les symptômes
- Améliorer la fonction cardiaque
- Prévenir le remodelage cardiaque et les tachyarythmies
83
Le traitement de maintien est-il efficace ?
plus ou moins.. agents de maintien fonctionnent juste à 30%
84
(*) Nommez les différents agents de traitement pour le maintient du rythme sinusal (RS)
1. Amiodarone
2. Sotalol
3. Flécaïnide/Propafénone
85
(Toute la diapo sur Amiodarone) Dans le maintien du Rythme sinusale, quels sont les particularité de l'utilisation de l'Amiodarone :
- Classe
- Efficacité
- Effets indésirables
- Bon choix pour quel type de patient
- AA classe 3
- Très efficace, mais toxicité élevée
- Effets indésirables dose-dépendants
- Offre également un contrôle de la fréquence ventriculaire en cas de récurrence
- Bon choix chez patients avec hypertrophie ventriculaire fauche, IC, MCAS
86
(Toute la diapo sur sotalol) Dans le maintien du Rythme sinusale, quels sont les particularité de l'utilisation de sotalol :
- Classe
- Efficacité
- Effets indésirables
- À éviter chez quels patients
- AA classe 3, beta-bloquer
- Bonne efficacité
- Risque de torsade de pointe
- Nécessite un monitoring très étroit
- À éviter chez patients avec IC, dysfonctionnement NAV, asthme, IR sévi;re ou QT long
87
(Toute la diapo sur Fécainide/propafénone) Dans le maintien du Rythme sinusale, quels sont les particularité de l'utilisation de Fécainide/propafénone :
- Classe
- Efficacité
- Effets indésirables
- À éviter chez quels patients
- AA classe 1C
- Bon maintien du rythme sinusal
- Effets proarythmiques non négligeables
- À éviter chez patient avec IC, trouble cardiaque fonctionnel et MCAS
88
Vrai ou faux : Effets secondaires plus fréquents avec flécaïnide qu'avec propafénone
Vrai
89
Vrai ou Faux sotalol et flécaïnide sont efficaces pour CV et maintien de RS
Faux
- Seul Félcainide est aussi efficace en CV qu'en maintien de RS
- Sotalol n'est qu'un agent de maintien, il ne peut pas être utilisé pour une CV
90
(important ?) Quels sont les agents avec efficacité non prouvée pour le maintien du RS ou qui ne sont pas recommandés
1. Digoxine
2. Procaïnamide
3. Quinine
4. BCC DN
91
Pour le cas patient de ruth (voir note) quel option thérapeutique serait de mise entre :
a) CVE
b) CVP - amiodarone
c) Contrôle de la fréquence avec beta-bloquer ou BCC DN en Bolus IV
b) CVP - Amiodarone
pcq intervention rapide nécessaire. Donc on ne peut pas commencer avec beta-bloquant pcq doit être débuté à dose progressive.
Par la suite il faut utiliser traitement de maintien !
92
Que fait-on lorsqu'il y a échec au contrôle pharmacologique ou intolérance aux médicaments ?
2e ligne : Traitement non-pharmacologique
93
Nommer les traitements non-pharmacologique
1. Maintien du RS
- Radioabolition par cathéter
- Chirurgie Maze
2. contrôle de la fréquence ventriculaire (Ablation du NAV avec cardiostimulateur)
94
Qu'utilise-t-on pour la prévention des AVC ?
- Antiplaquettaire (Aspirine)
| - Anticoagulants oraux (coumadin/Warfarine)
95
Le risque d'AVC est-il équivalent durant CVE, CVP et CV spontanée ?
Oui
96
Le risque d'AVC est-il équivalent entre les 2 stratégie de traitement ?
Oui
97
À quel moment le thrombus intègre la circulation ?
Le thrombus intègre la circulation généralement suite à un battement plus efficace ou une CV.
98
Un AVC secondaire à une FA, est-il ischémique ?
Non, pcq par de plaques etc. AVC trombolitque (formation caillot dans oreillette et libération dans le sang)
99
(important ?) Quels sont les facteurs de risque D'AVC ?
- Valve cardiaque prosthétique
- Sténose mitrale
- Antécédent de thromboembloie
- Thyrotoxicose
- Femme
- MCAS (Maladie coronariennes)
100
(*) Qu'est-ce que l'aspirine ?
Son innocuité ?
Dose ?
- Anti-inflammatoire
- Antiplaquettaire : inhibe la synthèse de thromboxane A2 par l'Acétylation irréversible de la cyclo-oxygénase
- Innocuité : irritation GI et saignement
- Dose : Faible
101
Entre l'Aspirine et la Warfarine, laquelle est la plus efficace ?
Warfarine > Aspirine
- Bonne protection chez patients à faible risque
- Protection insuffisante chez patients à haut risque
102
(*) Qu'est-ce que la Warfarine ? Efficacité ?
| Suivi ? innocuité ?
- Anticoagulant : antagoniste des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K
- Warfarine > aspirine
Efficacité variable selon le niveau de risque thromboembolique du patient
- Suivi : Ratio normalisé international (RNI)
- Innocuité : Effets indésirables plus importants
Nécessite un suivi très très strict
Interactions médicamenteuses nombreuses
Pour certains patients, le risque de saignement associé à la warfarine peut surpasser les bénéfices
103
Quels sont les avantages des nouveaux anticoagulants oraux
```
Excellente efficacité et innocuité
Début d'action rapide
Courte demi-vie et fin d'Action rapide et prévisible
Pas de monitoring de routine nécessaire
Pas/peu d'interaction alimentaire
Moins d'interactions médicamenteuses
```
104
Comment faire un choix de traitement pour la prévention d'AVC ?
Selon la balance risques-bénéfices de chaque patient (selon le risque d'AVC d patient et de saignement)
- Anticoagulation à privilégier chez la majorité des patients
- Présence d'Autre comorbidités
- Profil d'effets indésirables de chaque agent
- Fonction rénale
- Profil d'interactions médicamenteuses
- Risque d'inobservance ou difficulté de suivi
- Choix du patient
105
Recommandations canadiennes 2016 pour le traitement de prévention des AVC (Algorithme)
1. age > ou = 65 ans
- oui : OAC
non :
2. Stroke / TIA / peripheral embolism ou hypertension ou heart failure
- oui : OAC
- non :
3. CAD ou Arterial vascular Disease
- oui : ASA
- non : no antithrombotic therapy (en général jeune avec seulement FA, plutôt rare)
106
Quels sont les traitements de prévention de la FA
1. IECA/ARA :
Réduit l'incidence de FA
Efficacité démontrée par plusieurs études
Pas encore utilisé pour cette indication seulement
2. Statine :
Peu de données pour le moment, en investigation
Bénéfices démontrés en prévention de la FA post-chirurgie cardiaque
3. Omega 3 :
Peu de données pour le moment, en investigation
