Pharmacologie Neuro - Diabète Flashcards
Anti-diabétiques Oraux
Insulino-sécréteurs
Rôles - Exemples
Ils vont stimuler la sécrétion d’insuline
- Ce sont les sulfamides. Ils sont hypoglycémiants.
Ex : Daonil, Diamicron, Glibénèse
Anti-diabétiques Oraux
Insulino-sensibilisateur
Rôles - Exemples
Ils sensibilisent les cellules à l’action de l’insuline. Ils améliorent la réception de l’insuline par les cellules.
- Ce sont la Metformine. Ils sont normoglycémiants.
- Ex : Glucophage, Stagid
Anti-diabétiques Oraux
Analogues GLP-1 (stimulation)
Rôles - Exemples
Ils ont un effet incrétine = augmentation de la sécrétion d’insuline en situation d’hyperglycémie. Il est commandé par l’activation d’hormone secondaire de type GLP et sécrété par les intestins. Ce système est stimulé par GLP-1 et inhiber par les enzymes DDP4 qui dégradent les incrétines.
- Ce sont les exenatide et lixisénatide (forme SC)
Combinaisons sont possible pour améliorer le contrôler le contrôle de la glycémie , Citer les
Des combinaisons sont possibles pour améliorer le contrôle de la glycémie :
* Insulino-sensibilisateurs + insulino-sécréteurs
* Insulino-sensibilisateurs + analogues GLP-1
* Insulino-sensibilisateurs + supplémentation partielle en insuline
La prise d’antidiabétiques oraux nécessite une régularité dans les prises, des auto-contrôles des glycémies et contrôles de l’hémoglobine glyquée, une question équilibrée et régulière des apports glycémiques, et une activité physique.
Définition - Rappel physiologique
Glycogénolyse
Production de glucose à partir des réserves de glycogène (foie et muscles). Ce système est activé par le glucagon et le système sympathique.
Définition - Rappel physiologique
Néoglucogenèse
Production de glucose à partir d’autres sources métaboliques dans l’organisme (lipides, protéines). Cette voie est activée après une période de jeûne et à la suite de l’épuisement des réserves. Elle produit du glucose à partir des acides aminés et acides gras. C’est un mécanisme couteux métaboliquement. De plus, il produit des déchets comme les corps cétoniques pour les lipides et de l’ammonium pour les protéines. Il est activé par le cortisol, le glucagon et le système sympathique.
Définition - Rappel physiologique
Glucose
Le glucose provient de l’alimentation mais aussi de réserves énergétiques internes.
Glucose disponible : glucose circulant provenant des apports nutritionnels ou de la mobilisation des deux sources précédentes ( Glycogénolyse et Néoglucogenèse )
Rappel Anatomique
Citer les hormones qui régulent la glycémie
Insuline et Glucagon
Rappel Anatomique
INSULINE
Libérée par les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas. Elle vise à l’utilisation du glucose.
- Favorise le transfert cellulaire du glucose (utilisation pour la formation d’ATP)
- Stimule la fabrication et le stockage du glycogène
- Stimule la lipogenèse et le stockage des triglycérides
- Stimule le transfert de potassium dans la cellule
Elle est inhibée par l’hypoglycémie, le système sympathique et la somatostatine. Elle est activée par l’hyperglycémie, l’effet incrétine et la stimulation parasympathique.
Rappel Anatomique
GLUCAGON
Libérée par les cellules alpha des îlots de Langerhans du pancréas.
- Transformation des réserves hépatiques de glycogène en glucose : glycogénolyse.
- Stimulation de la fabrication de glucose par d’autres voies : néoglucogenèse
- Stimulation sympathique bêta du cœur
- Activation de la filtration glomérulaire rénale
Il est inhibé par l’hyperglycémie, l’insuline et la somatostatine. Il est activé par l’hypoglycémie, le cortisol et la stimulation sympathique.
Citer les deux types de diabéte
Il existe deux types de diabète.
Le diabète de type 1 qui est strictement insulino-dépendant car l’insuline n’est plus produite (réponse au glucagon peut être diminuée)
Le diabète de type 2 où la sécrétion d’insuline est soit diminuée ou maintenue mais inefficace. Dans le diabète de type 2, les cellules ont une résistance à l’action de l’insuline. Il y a également un déficit de l’effet incrétine mais la réponse au glucagon est maintenue.
Insulinothérapie
Il existe des insulines humaines ou analogues. On distingue 4 types d’insuline :
Insuline rapide
Insuline semi lente
Insuline lente
Insuline mixte
Les injections d’insulines doivent être régulières. Le patient doit respecter les délais en fonction des repas et du temps d’injection journalier. Cela nécessite un autocontrôle des glycémies et un contrôle de l’hémoglobine glyquée. Cela nécessite également une gestion équilibrée et régulière des apports glycémiques. L’activité physique est à doser.
Insulinothérapie
Insuline rapide (ultra-rapide pour certaines)
o Délai d’action : 30’
o Durée d’action : 7-9h
o Nbr d’injection : 3 injections par 24 à injecter 15-20’ avant un repas
Insulinothérapie
Insuline semi-lente (intermédiaire)
o Délai d’action : 1-1.5h
o Durée d’action : 12-20h
o Nbr d’injection : 1-2 injections par jours, à la même heure aux repas
Insulinothérapie
Insuline lente
o Délai d’action : 1-2h
o Durée d’action : 20-20h
o Nbr d’injection : 1 injection par jour, à la même heure aux repas
Insulinothérapie
Insuline Mixte
Association insuline rapide et intermédiaire
Site d’injection de l’insuline
Sous cutanées
Traitements
Glucose hypertonique
Le glucose hypertonique doit être administré lors d’hypoglycémie < 4mmol/l associée à un trouble de l’état de conscience.
* Voie d’administration : PO ou IVL (gros calibre)
* Posologie adulte : min 16g
* CI : hypokaliémie, troubles majeurs de réhydratation (hyper et hypo), hyperglycémie
Traitements
Glucagon
Le glucagon doit être administré lors d’hypoglycémie < 4mmol/l s’il n’y a pas la possibilité d’administrer du glucose.
* Voie d’administration : SC / IM
* Posologie adulte : 1mg
* Effet secondaire : stimulation bêta-adrénergique, pas d’effet si hypoglycémie prolongée et utilisation des réserves hépatiques en glycogène
* CI : phéochromocytome (tumeur bégnine des surrénales qui stimule le sympathique), prudence en fonction de la stimulation adrénergique, troubles majeurs de la réhydratation (hyper et hypo), hyperglycémie
Le glucagon peut être administrer lors d’intoxication aux bêtabloquants ou anticalciques (uniquement sur avis médical).
* Voie d’administration : SC/IM
* Posologie adulte : 3mg
* Effet secondaire : hyperglycémie
* CI : idem
Traitements
Thiamine ou vitamine B1
La vitamine B1 participe à la mobilisation des réserves de glycogène et à la transformation du glucose en énergie dans le cycle de Krebs. Elle est essentielle dans le métabolisme énergétique, dans la synthèse d’acides nucléiques et dans la conduction des impulsions nerveuses.
Elle doit être administrer lors d’hypoglycémie ne réagissant pas à la recharge en glucose dans un contexte de malnutrition et/ou d’OH chronique.
* Voie d’administration : IV
* Posologie adulte : 100mg
* Effet secondaire : -
* CI : -
Traitements
Hydratation
Une hydratation doit être mise en place lors d’hyperglycémie > 16mmol/l.
* Voie d’administration : IV
* Posologie adulte : 2000ml max NaCl 0.9%
* Effet secondaire : -
* Considération : la déshydratation provient de la diurèse osmotique et d’un transfert d’eau depuis le secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire. Cela peut provoquer une hyperkaliémie car le potassium suit ce même mécanisme.
