Pharmacologie Julie Flashcards
Nous sommes hyperkaliémiants
Diurétiques du tubule collecteur:
- antagonistes de l’aldostérone (spironolactone et éplérénone)
- Inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)
Quels sont les conseils en général qu’on donne pour les diurétiques?
- Prise AM (si BID - dernière prise à 18h pour éviter nocturie)
- Peau plus sensible au soleil
- Hypovolémie, étourdissement
- Ne pas cesser STAT si IC
- no/vo ou diarrhées importantes ↓ K et perte de volume
- Aliments riches en K : banane, orange, tomates, brocolis
4 types de diurétiques
- Diurétiques du tubule contourné proximal : inhibiteurs de l’anhydrase carbonique - acétazolamide
- Diurétiques de l’anse: furosémide, bumétamide (sulfas) et acide éthacrynique
- Diurétiques du tubule contourné distal:
- Thiazide: hydrochlorothiazide
- Analogues thiazides: indapamide, chlorthalidone, métolazone - Diurétiques du tubule collecteur cortical
- Antagonistes de l’aldostérone (Spironolactone et éplérénone)
- Inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)
DIURÉTIQUES DU TUBULE CONTOURNÉ PROXIMAL
MOLÉCULES: Acétazolamide
MA: inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Inhibe la réabsorption de HCO3-, ce qui alcalinise les urines, ↓ pression intraoculaire par ↓ production d’humeur aqueuse et risque d’acidose métabolique
ES:
- Malaises, diarrhée, anorexie, polyurie, goût métallique
- Somnolence, étourdissements
- Hypokaliémie, hyperuricémie*
- SI ALLERGIE AUX SULFAS, À ÉVITER!
SUIVI: K, car ils sont hypokaliémiants
EFFETS SUR PA: Activité diurétique faible. Utilisés surtout pour MAM, glaucome et alcalinisation des urines
DIURÉTIQUES DE L’ANSE ASCENDANTE
MA: inhibition du transporteur Na-K-Cl, ce qui ↓ réabsorption de Na, K, Cl, Mg et Ca.
ES: HypoK (arythmie, torsades de pointe) hypoMg Hyperuricémie HypoTA Hypovolémie Déshydratation Ototoxicité Hypersensibilité (sulfas) Insuffisance rénale IR
INTX: thiazides ou autre diurétiques de l’anse (des hypokaliémiants, risque d’hypoK)
SUIVI: TA, électrolytes, fx rénale (créatinine), audition à haute dose, statut liquidien
EFFETS SUR PA: Diurétiques les plus EFFICACES en terme de perte de volume et de perte sodée, MAIS pas indiqués de base en HTA (plus en IC)
DOSES ÉQUIVALENTES: Furosémide 40 mg - bumétamide 1 mg - acide éthacrynique 50-67 mg
UTILISÉS EN IR (ClCr < 30 ml/min)
Nous ne sommes pas des bons antiHTA. Surtout utilisés en IC, OAP, hyperK ou hyperCa
Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique
On nous utilise lorsque la ClCr < 30 ml/min (en IR)
Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique
Valeurs de K normales
3,5 à 4,5 mmol/L
Signes et symptômes d’hypokaliémie
Soif ++
Trouble de conduction ou du rythme cardiaque
Nausée
Myalgie/crampes
Polyurie
Picotements des doigts, orteils, autour de la bouche et des narines
Nous pouvons conduire à de l’ototoxicité (problèmes des oreilles)
Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique
Diurétiques les plus faibles
Diurétiques du tubule contourné proximale: inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)
Diurétiques les plus puissants
Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique
MAIS pas de bons antiHTA
Diurétiques avec lesquels on doit faire attention si allergie aux sulfas
- Diurétiques du TCP (acétazolamide)
- Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétamide, acide éthacrynique)
- Diurétiques du TCD (thiazides)
Inefficace chez les patients avec ClCr < 30 à 40 ml/min
Thiazide et analogues
Perte d’efficacité avec perte de la fonction rénale
Thiazides et analogues
Peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune contre-indication à leur utilisation
Thiazides et analogues
Je cause de la photosensibilité
Thiazides et analogues
Je suis CI en IR
Thiazides et analogues
Ordre de grandeur du T 1/2 des thiazides
hctz < métolazone < indapamide < chlorthalidone
Doses équivalentes thiazides
50 mg hctz
50 mg chlorthalidone
2,5 mg indapamide
5 mg métolazone
Doses équivalentes diurétiques de l’anse
furosémide 40 mg
bumétamide 1 mg
acide éthacrynique 50/67 mg
THIAZIDES ET ANALOGUES
Molécules: hctz, indapamide, chlorthalidone, métolazone
MA: inhibition du transporteur NaCl dans le TCD + effet vasodilatateur par action directe sur muscles lisses. CES EFFETS SONT NON DOSE-DÉPENDANTS, mais les ES, oui.
ES: HypoK HypoMg Faiblesse musculaire Impuissance Photosensibilité Hyperuricémie Effets métaboliques (Augmentation glycémie, LDL, urée) - DOSE DÉPENDANT Réactions allergiques cutanées
CI: allergie aux sulfas, IR et encéphalopathie hépatique
SUIVI: Na, K, créatinine
EFFETS SUR PA: les plus utilisés. Évidence d’efficacité et de prévention des complications. Assez bien tolérés
DIURÉTIQUES AGISSANT SUR LE TUBULE RÉNAL COLLECTEUR
2 types: antagonistes de l’aldostérone (spironolactone et éplérénone) + inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)
Ce sont des ÉPARGNEURS DE POTASSIUM (hyperkaliémiants comparativement aux autres diurétiques)
MA…
ANTAGONISTE DE L’ALDOSTÉRONE: spironolactone est un antagoniste COMPÉTITIF de l’aldostérone alors que l’éplérone est un antagoniste SÉLECTIF (+ d’affinité, moins d’effets anti-androgènes)
INHIBITEURS CANAUX SODIQUES: inhibe Na-K ou Na-H stimulé par l’aldostérone. Augmente natriurèse
ES: hyperkaliémie, effets antiandrogènes (spironolactone): gynécomastie, trouble menstruel, impuissance
SUIVI: K
EFFETS PA: eplerenone n’est pas indiqué en HTA. Intérêt pour HTA réfractaire ou hypokaliémie ou encore en IC
Hormone minéralocroticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine II
Aldostérone. Sert à la sécrétion de K et réabsorption Na et eau.
Spironolactone et eplerenone sont des antagonistes
Nous sommes utiles en HTA réfractaire, en IC ou en hypokaliémie
Diurétiques du tubule collecteur
- antagonistes de l’aldostérone et inhibiteurs des canaux sodiques
Spironolactone, eplerenone, triamtérène, amiloride
Diurétique puissant
Effet antihypertensseur marginal
Utilisé si ClCr < 30 ml/min
Diurétiques de l’anse: furosémide, bumétamide, acide éthacrynique
En association avec thiazides pour éviter l’hypokaliémie
Attention si IECA, ARA, insuffisance rénale
Diurétiques du tubule collecteur: antagonistes de l’aldostérone (spironolactone, eplerenone) ou inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride)
De choix dans le traitement de l’HTA essentielle
Thiazides
V OU F: Les diurétiques de l’anse sont ceux qui peuvent induire la plus grande élimination sodée
VRAI. Ce sont eux les plus puissants
V OU F: Les diurétiques de l’anse et les thiazides augmentent l’élimination de potassium
VRAI, ils sont hypokaliémiants
V OU F: Amiloride diminue l’élimination potassique d’où un risque d’hyperkaliémie
Amiloride = diurétique du tubule collecteur/épargneur de potassium/bloqueur canaux sodiques
VRAI
Les diurétiques peuvent être associés entre eux: Lesquels?
- Thiazide
- Diurétique de l’anse
- Diurétique anti-aldostérone
1 et 3
2 et 3
On associe hypo avec hyperK
Je passe au 3A4
Eplerenone
