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1) Cardiologie II > Pharmacologie Julie > Flashcards

Pharmacologie Julie Flashcards

1
Q

Nous sommes hyperkaliémiants

A

Diurétiques du tubule collecteur:

  • antagonistes de l’aldostérone (spironolactone et éplérénone)
  • Inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)
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Q

Quels sont les conseils en général qu’on donne pour les diurétiques?

A
  • Prise AM (si BID - dernière prise à 18h pour éviter nocturie)
  • Peau plus sensible au soleil
  • Hypovolémie, étourdissement
  • Ne pas cesser STAT si IC
  • no/vo ou diarrhées importantes ↓ K et perte de volume
  • Aliments riches en K : banane, orange, tomates, brocolis
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Q

4 types de diurétiques

A
  1. Diurétiques du tubule contourné proximal : inhibiteurs de l’anhydrase carbonique - acétazolamide
  2. Diurétiques de l’anse: furosémide, bumétamide (sulfas) et acide éthacrynique
  3. Diurétiques du tubule contourné distal:
    - Thiazide: hydrochlorothiazide
    - Analogues thiazides: indapamide, chlorthalidone, métolazone
  4. Diurétiques du tubule collecteur cortical
    - Antagonistes de l’aldostérone (Spironolactone et éplérénone)
    - Inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)
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4
Q

DIURÉTIQUES DU TUBULE CONTOURNÉ PROXIMAL

A

MOLÉCULES: Acétazolamide

MA: inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Inhibe la réabsorption de HCO3-, ce qui alcalinise les urines, ↓ pression intraoculaire par ↓ production d’humeur aqueuse et risque d’acidose métabolique

ES:

  • Malaises, diarrhée, anorexie, polyurie, goût métallique
  • Somnolence, étourdissements
  • Hypokaliémie, hyperuricémie*
  • SI ALLERGIE AUX SULFAS, À ÉVITER!

SUIVI: K, car ils sont hypokaliémiants

EFFETS SUR PA: Activité diurétique faible. Utilisés surtout pour MAM, glaucome et alcalinisation des urines

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5
Q

DIURÉTIQUES DE L’ANSE ASCENDANTE

A

MA: inhibition du transporteur Na-K-Cl, ce qui ↓ réabsorption de Na, K, Cl, Mg et Ca.

ES:
HypoK (arythmie, torsades de pointe)
hypoMg
Hyperuricémie
HypoTA
Hypovolémie
Déshydratation
Ototoxicité
Hypersensibilité (sulfas)
Insuffisance rénale IR

INTX: thiazides ou autre diurétiques de l’anse (des hypokaliémiants, risque d’hypoK)

SUIVI: TA, électrolytes, fx rénale (créatinine), audition à haute dose, statut liquidien

EFFETS SUR PA: Diurétiques les plus EFFICACES en terme de perte de volume et de perte sodée, MAIS pas indiqués de base en HTA (plus en IC)

DOSES ÉQUIVALENTES: Furosémide 40 mg - bumétamide 1 mg - acide éthacrynique 50-67 mg

UTILISÉS EN IR (ClCr < 30 ml/min)

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6
Q

Nous ne sommes pas des bons antiHTA. Surtout utilisés en IC, OAP, hyperK ou hyperCa

A

Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique

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7
Q

On nous utilise lorsque la ClCr < 30 ml/min (en IR)

A

Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique

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8
Q

Valeurs de K normales

A

3,5 à 4,5 mmol/L

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9
Q

Signes et symptômes d’hypokaliémie

A

Soif ++
Trouble de conduction ou du rythme cardiaque
Nausée
Myalgie/crampes
Polyurie
Picotements des doigts, orteils, autour de la bouche et des narines

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10
Q

Nous pouvons conduire à de l’ototoxicité (problèmes des oreilles)

A

Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique

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11
Q

Diurétiques les plus faibles

A

Diurétiques du tubule contourné proximale: inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)

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12
Q

Diurétiques les plus puissants

A

Diurétiques de l’anse : furosémide, bumétamide, acide éthacrynique

MAIS pas de bons antiHTA

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13
Q

Diurétiques avec lesquels on doit faire attention si allergie aux sulfas

A
  • Diurétiques du TCP (acétazolamide)
  • Diurétiques de l’anse (furosémide, bumétamide, acide éthacrynique)
  • Diurétiques du TCD (thiazides)
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14
Q

Inefficace chez les patients avec ClCr < 30 à 40 ml/min

A

Thiazide et analogues

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15
Q

Perte d’efficacité avec perte de la fonction rénale

A

Thiazides et analogues

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16
Q

Peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu qui ne présente aucune contre-indication à leur utilisation

A

Thiazides et analogues

17
Q

Je cause de la photosensibilité

A

Thiazides et analogues

18
Q

Je suis CI en IR

A

Thiazides et analogues

19
Q

Ordre de grandeur du T 1/2 des thiazides

A

hctz < métolazone < indapamide < chlorthalidone

20
Q

Doses équivalentes thiazides

A

50 mg hctz
50 mg chlorthalidone
2,5 mg indapamide
5 mg métolazone

21
Q

Doses équivalentes diurétiques de l’anse

A

furosémide 40 mg
bumétamide 1 mg
acide éthacrynique 50/67 mg

22
Q

THIAZIDES ET ANALOGUES

A

Molécules: hctz, indapamide, chlorthalidone, métolazone

MA: inhibition du transporteur NaCl dans le TCD + effet vasodilatateur par action directe sur muscles lisses. CES EFFETS SONT NON DOSE-DÉPENDANTS, mais les ES, oui.

ES:
HypoK
HypoMg
Faiblesse musculaire
Impuissance
Photosensibilité
Hyperuricémie
Effets métaboliques (Augmentation glycémie, LDL, urée) - DOSE DÉPENDANT
Réactions allergiques cutanées

CI: allergie aux sulfas, IR et encéphalopathie hépatique

SUIVI: Na, K, créatinine

EFFETS SUR PA: les plus utilisés. Évidence d’efficacité et de prévention des complications. Assez bien tolérés

23
Q

DIURÉTIQUES AGISSANT SUR LE TUBULE RÉNAL COLLECTEUR

A

2 types: antagonistes de l’aldostérone (spironolactone et éplérénone) + inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène et amiloride)

Ce sont des ÉPARGNEURS DE POTASSIUM (hyperkaliémiants comparativement aux autres diurétiques)

MA…
ANTAGONISTE DE L’ALDOSTÉRONE: spironolactone est un antagoniste COMPÉTITIF de l’aldostérone alors que l’éplérone est un antagoniste SÉLECTIF (+ d’affinité, moins d’effets anti-androgènes)

INHIBITEURS CANAUX SODIQUES: inhibe Na-K ou Na-H stimulé par l’aldostérone. Augmente natriurèse

ES: hyperkaliémie, effets antiandrogènes (spironolactone): gynécomastie, trouble menstruel, impuissance

SUIVI: K

EFFETS PA: eplerenone n’est pas indiqué en HTA. Intérêt pour HTA réfractaire ou hypokaliémie ou encore en IC

24
Q

Hormone minéralocroticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine II

A

Aldostérone. Sert à la sécrétion de K et réabsorption Na et eau.

Spironolactone et eplerenone sont des antagonistes

25
Q

Nous sommes utiles en HTA réfractaire, en IC ou en hypokaliémie

A

Diurétiques du tubule collecteur
- antagonistes de l’aldostérone et inhibiteurs des canaux sodiques

Spironolactone, eplerenone, triamtérène, amiloride

26
Q

Diurétique puissant
Effet antihypertensseur marginal
Utilisé si ClCr < 30 ml/min

A

Diurétiques de l’anse: furosémide, bumétamide, acide éthacrynique

27
Q

En association avec thiazides pour éviter l’hypokaliémie

Attention si IECA, ARA, insuffisance rénale

A

Diurétiques du tubule collecteur: antagonistes de l’aldostérone (spironolactone, eplerenone) ou inhibiteurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride)

28
Q

De choix dans le traitement de l’HTA essentielle

A

Thiazides

29
Q

V OU F: Les diurétiques de l’anse sont ceux qui peuvent induire la plus grande élimination sodée

A

VRAI. Ce sont eux les plus puissants

30
Q

V OU F: Les diurétiques de l’anse et les thiazides augmentent l’élimination de potassium

A

VRAI, ils sont hypokaliémiants

31
Q

V OU F: Amiloride diminue l’élimination potassique d’où un risque d’hyperkaliémie

A

Amiloride = diurétique du tubule collecteur/épargneur de potassium/bloqueur canaux sodiques

VRAI

32
Q

Les diurétiques peuvent être associés entre eux: Lesquels?

  1. Thiazide
  2. Diurétique de l’anse
  3. Diurétique anti-aldostérone
A

1 et 3
2 et 3

On associe hypo avec hyperK

33
Q

Je passe au 3A4

A

Eplerenone

1) Cardiologie II (9 decks)

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