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1) Cardiologie II > Antihypertenseurs atypiques > Flashcards

Antihypertenseurs atypiques Flashcards

1
Q

Nous ne requérons aucun ajustement en IR

A

Antagoniste alpha 1
Minoxidil
Dérivés nitrés

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Q

CI lors d’une atteinte hépatique

A

Méthyldopa

Clonidine

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3
Q

Sécuritaire en IH et en IR

A

Dérivés nitrés

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4
Q

Sevrage requis

A

Clonidine

Dérivés nitrés

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5
Q

Une tolérance est possible avec nous

A

Dérivés nitrés

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6
Q

HTA rebond possible

A

Clonidine

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7
Q

Utiles lors d’urgence hypotensive

A

Clonidine

Hydralazine

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8
Q

Effets de 1e dose et lors d’augmentation ou d’ajout de molécules

A

Antagonistes alpha 1

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9
Q

Je peux conduire à des arythmies

A

Phentolamine (mécanisme compensatoire ↑ FC et ionotropie)

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10
Q

La différence principale est a/n des temps de demi-vie

A

Antagonistes alpha 1

Prazosin < terazosin < doxazosin

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11
Q

VRAI OU FAUX: Débuter le doxazosin à 1mg PO die HS

A

VRAI. Les antagonistes alpha 1 doivent être commencés à dose unique HS pour éviter les effets de 1e dose (étourdissements, palpitations, syncopes, hypoTA orthostatique)

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12
Q

Attention à l’arrêt de la X chez un patient prenant des bêta-bloqueurs

A

Clonidine. HTA rebond possible sinon

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13
Q

VRAI OU FAUX: L’hydralazine ne nécessite aucun ajustement

A

FAUX

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14
Q

VRAI OU FAUX: Les antagonistes des récepteurs alpha-1 ne nécessitent pas d’ajustement en insuffisance rénale

A

VRAI

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15
Q

VRAI OU FAUX: La clonidine doit s’ajuster en insuffisance rénale

A

VRAI

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16
Q

VRAI OU FAUX: Le methyldopa est contre-indiqué lors d’atteinte hépatique active

A

VRAI

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17
Q

VRAI OU FAUX:Les dérivés nitrés sont sécuritaire en insuffisance hépatique & rénale sévères

A

VRAI

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18
Q

Je suis sécuritaire en grossesse

A

Methyldopa

19
Q

On m’utilise pour dx le phéochromocytome

A

Phentolamine

20
Q

On doit espacer ma prise de celle du fer/vitamines

A

Methyldopa

21
Q

Je présente des réactions immunologiques comme le lupus-like syndrome

A

Hydralazine

22
Q

Je diminue la post-charge

A

Hydralazine

23
Q

Je diminue la précharge

A

Dérivés nitrés

24
Q

Mon MA est surtout a/n veineux

A

Dérivés nitrés

25
Q

Mon MA est surtout a/n artériolaire

A

hydralazine

26
Q

Pourquoi associe-t-on les vasodilatateurs?

A

Pour pallier aux mécanismes compensatoires

Minoxidil ou hydralazine + diurétique ou bêta-bloqueur

Dérivés nitrés + hydralazine

27
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Alpha 2 action centrale
Besoin d’être sevrée pour l’arrêt
Attn avec bêta bloqueur
Effets anticholinergiques ++

A

Clonidine

28
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Aucun ajustement en IR
Utilisé TJRS HS et à basse dose
Survient également lors de l’augmentation de dose q3jrs

A

Antagonistes alpha 1

29
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Bon agent STAT
Diminue post charge, agit principalement a/n artériolaire
association à lupus

A

Hydralazine

30
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Vasodilatateur
Métabolite actif
Rétention hydro-sodée ++ donc combinaison inévitable
Associé à bbloqueur pcq associé à tachycardie etc.
Hypertrichose réversible

A

Minoxidil

31
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

IV SEULEMENT
Contrôle de la pression dans le phénochromocytome, mais ne le tx pas
ASSOCIÉ À ARYTHMIE

A

Phentolamine

32
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Action centrale
Principale indication chez femme enceinte
Action faible à modéré et presque plus utilisé
Espacé des multivitamines et/ou fer

A

Methyldopa

33
Q

À QUEL RX APPARTIENNENT CES INFORMATIONS:

Tolérance non universelle, mais arrêt 8-12h
pas d’ajustement en IR, IH
Attn avec PDE5

A

Dérivés nitrés

34
Q

VRAI OU FAUX: Les sympatholytiques et vasodilatateurs sont utilisés en 2e ligne de tx

A

NON. En 3-4e ligne. Souvent pour des conditions particulières (ex: grossesse, urgence hypertensive, etc.)

35
Q

PHENTOLAMINE

A

MA: antagoniste alpha 1 non sélectif

EFFETS: ↓ RVP par vasodilatation, mais stimulation tachycardique réflexe

ATTENTION - mécanisme compensatoire ↑ FC et ionotropie, ce qui peut conduire à ARYTHMIE

PK: pas PO

Précautions:
Stimulation tachycardique réflexe
Inhibiton réversible de l’éjaculation

CI: MCAS/ICT/AVC ou ulcère gastro-intestinal

Indication: dx du phéochromocytome et contrôle PA dans phéo (chir = le tx).

ES: 
hypoTA ++ 
Dysfx sexuelle
Stimulation tachycardique réflexe
Gastro-intestinaux
36
Q

ANTAGONISTES ALPHA 1 SÉLECTIFS

Prazosin, terazosin, doxazosin, alfuzosin et tamsulosin

A

MA: antagonistes sélectifs des récepteurs alpha 1.

EFFETS: Vasodilatation. ↓ RVP, TA, précharge.

ES:

  • EFFETS DE PREMIÈRE DOSE*: étourdissements, palpitations, syncopes, hypoTA orthostatique. Débuter à faibles doses
  • Rétention hydroNa - ajouter diurétique

DOSE: 1 mg HS, puis augmentation graduelle

PK: surtout a/n du T 1/2. PRAZOSIN < TERAZOSIN < DOXAZOSIN. Aucun ajustement en IR*

CI personnes âgées e/r du risque de chutes par hypoTA orthostatique

CONSEILS: se lever lentement. Limiter alcool

37
Q

MÉTHYLDOPA

A

MA: ACTION CENTRALE. Stimule récepteur alpha 2 centraux, ce ↓ sécrétion catécholamines par rétro-contrôle négatif et ↓ RVP et sécrétion rénine

PK: métabolite actif se fait au cerveau. Ajustement IR.

ES:
Sédation/ somnolence (disparaît avec temps)
Toxicité hépatique +/- fièvre
Troubles hématologiques (anémie)
Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée)
Effets antiACh
Effets SN (dépression, cauchemars)
Presque pas utilisé pour ces raisons

CI: hépatopathie active, tx à IMAO

Indications: HTA EN GROSSESSE

INTX: fer/vitamines, halopéridol, lithium, levodopa

38
Q

CLONIDINE

A

MA: ACTION CENTRALE. Stimule alpha 2 centraux, rétrocontrôle négatif inhibe largage de catécholamines, ↓ FC, RVP, activité rénine, baroréflexe

PK: bon STAT en urgence hyperTA. Prudence IR.

ES:

  • AntiACh: somnolence, constipation, hypoTA orthostatique, étourdissement, dépression, céphalées, sécheresse buccale, vision brouillée
  • dysfx sexuelle, bradycardie, cauchemars (souvent dose-dépendants)

CI PA e/r des effets antiACh, hépatopathie

Attention à l’HTA rebond!!!!!!!!!!!!!! Surtout si bêta-bloqueur au dossier. SEVRAGE REQUIS.

39
Q

MISE EN SITUATION: Madame Plante est connue pour de l’HTA réfractaire. Elle a fait un petit ICT en 2013 sans séquelle. Elle est très autonome et vit seule, son mari étant décédé il y a maintenant 5 ans. Son profil:

Indapamide 5mg PO DIE
Périndopril 4mg PO DIE
Amlodipine 10mg PO DIE
Aldactone 25mg PO DIE

QUE DONNEZ-VOUS?

a) Clonidine 0,05 mg PO bid;
b) Doxazosin 1mg PO bid;
c) Methyldopa 250 mg PO bid;
d) Terazosin 1 mg PO die HS

A

Clonidine CI chez personnes âgées en raison des effets antiACh

Doxazosin JAMAIS BID pour débuter - HS à dose unique

Méthyldopa pour femme enceinte

DONC: d) Terazosin 1 mg PO die HS

40
Q

Ces agents sont principalement utilisés en combinaison dans le Tx des cas d’hypertension grave et chez des patients qui sont intolérants aux bloqueurs des canaux calciques ou aux IECA/ARA.

A

VASODILATATEURS

41
Q

MINOXIDIL

A

MA: Vasodilatation a/n artériolaire

Effet vasodilatateur plus important qu’hydralazine, mais mécanisme compensatoire plus important (TACHYCARDIE RÉFLEXE)
=>IMPORTANCE DE COMBINER À DIURÉTIQUE OU BÊTA-B.

PK: métabolite qui est actif (20%)

ES:
Rétention hydroNa (prise de poids)
Effets CV (↑ FC, contractilité par activation SN sympathique comme mécanisme compensatoire)
Hypertrichose réversible

CI: IM et phéochromocytome

Indications: Homme (poils!), IR, enfants

42
Q

Quelles sont les options de tx en grossesse?

A

Le METHYLDOPA 250mg PO BID à QID est la première ligne de traitement. (C-I chez patiente avec atteinte hépatique).

Le LABÉTALOL 100-200mg PO BID à TID est la deuxième ligne.

La NIFÉDIPINE XL 20-30mg DIE à BID (utilisation BID lorsque DIE insuffisante).

43
Q

HYDRALAZINE

A

MA: incompris. ↓ postcharge. Surtout a/n artériolaire.

PK: bon STAT en urgence hypoTA

ES:

  • extension des ES (peut induire IM ou IC)
  • Réactions immunologiques (lupus-like syndrome post 6 mois)

CI: lupus érythémateux, IC/tachycardie

44
Q

DÉRIVÉS NITRÉS

A

MA: libère acide nitrique (NO = puissant vasodilatateur). Activation, ↓ phosphorylation, relaxation muscles lisses. ↓ précharge. A/n veineux surtout.

ES:
Céphalées
Étourdissements, fatigue, tachyC, hypoTA ort.
Rash
Flushing, céphalées par dilatation artères cou, visage.

PK: aucun ajustement en IH ou IR

FORMES:
Nitroglycérine (timbre, PO, SC …)
Isosorbide dinitrate
Isosorbide-5-mononitrate

SEVRAGE
PHÉNOMÈNE DE TOLÉRANCE (pas universel, mais enlever 8-12hrs par jour). ↑ dose PRN.

INTX et CI: inhibiteur PDE5 (sildénafil, tadalafil)

Souvent combiné à hydralazine pour avoir une ↓ de la précharge (par dérivé nitré) ET de la postcharge (par hydralazine)

1) Cardiologie II (9 decks)

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