HTA physiopathologie Flashcards
On parle d’hypertension artérielle quand la PA est supérieure à …
140/90 mm Hg
Tension exercée sur les parois de l’aorte durant la systole ventriculaire
Chiffre du haut. PA systolique
Tension exercée sur les parois de l’aorte durant la diastole ventriculaire
Chiffre du bas. PA diastolique
MISE EN SITUATION: Ronald vous arrive dans votre bureau avec une TA de 120/40 mm Hg.
Quelle peut en être la cause?
Ronald a une TA diastolique BASSE.
Çela signifie que le ventricule se remplit MOINS et que le coeur tentera de compenser en battant plus souvent - FC ÉLEVÉE
CAUSE: Valve incompétente, car elle fuit. Le sang s’équilibre donc ad stabilisation, ce qui fait que le coeur se remplit moins
Principaux facteurs agissant sur la PA
- Débit cardiaque
- Résistance vasculaire périphérique (RVP)
- Volume sanguin
Donc, si l’une ou l’autre de ces variables augmentent, la pression artérielle augmente. L’inverse est aussi vrai.
L’hypertension est un facteur de risque majeur pour …
- Mx cérébrovasculaire
- Mx coronarienne
- défaillance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Mx vasculaire périphérique
- Rétinopathie
MISE EN SITUATION: Un patient présente des TA noctures élevées, mais elles s’avèrent belles durant le jour. Doit-on tx?
OUI, car les AVC et les infarctus arrivent au petit matin (5-10h am). Il faut donc CONTRÔLER les PA nocturnes élevées pour éviter ces accidents
VRAI OU FAUX: Pression systolique avec l’âge
VRAI e/r du durcissement des artères
VRAI OU FAUX: HTA est plus difficile à traiter chez les personnes de race noire
VRAI. Ils ont un SRAA peu réactif aux IECAs, donc on évite cette catégorie d’antiHTA chez ces personnes
VRAI OU FAUX: Si vous avez 65 ans et que votre tension artérielle systolique est en moyenne de 160, vous avez 14 fois plus de chance de DCD du cœur de tension artérielle et 15 fois de mourir d’un ACV
VRAI. Donc, si TA > 160 mm Hg systolique quand > 65 ans = DANGER
HTA chez les personnes noires
Environ 33% de la population ont HTA
Début plus jeune
Ne répondent pas bien aux IECAs
Atteinte des organes cibles (coeur, rein, cerveau)
Quelles sont les conséquences d’une atteinte …
- Cardiaque?
- Cérébrale?
CARDIAQUE:
Hypertrophie ventriculaire gauche
Angine ou infarctus du myocarde
IC
CÉRÉBRALE:
AVC
ICT
ISCHÉMIE, ICT
Diminution ou arrêt de l’apport sanguin dans un tissu d’une durée de 5-10 minutes (transitoire)
Sx: engourdissement, trouble de la parole, paralysie
C’est un AVERTISSEMENT qui prévient la personne
MA de l’HTA
Inconnu. Surtout idiopathique (95%). HTA secondaire seulement 5%
Pathophysiologie
SN sympathique (son activation crée HTA) SRAA NO (vasodilatateur) Peptides (endothéline, vasopressine, prise en charge du Na) GÉNÉTIQUE
Expliquer l’implication du sel dans la TA
Augmentation de l’absorption du sel
Augmentation de l’absorption de l’eau
Hypervolémie
Augmentation de la PA
Quels sont les déterminants comportementaux de l’HTA?
Sodium
Diète
Alcool
Sédentarité
MNPs HTA
- Diète DASH
- Diminuer la consommation en sel - le goût revient en environ 8 à 12 semaines si diminution ou arrêt. 2300 mg par jour recommandé MAX
- Perte de poids/maintien poids santé (<25 et tt)
- Consommation modérée d’alcool (2 hommes 1 femmes)
- Cesser de fumer
- Pratique d’activité physique modérée (baisse de 5-7 mm Hg post training ad 22h et 2-3 systo 1-2 diasto à long terme)
Obésité et HTA
Augmentation du volume plasmatique
Apnée du sommeil
Augmentation de l’activité du sympathique
Tour de taille
Quelles sont les classes de médicaments pour l’HTA?
- Diurétique
- Vasodilatateur
- Bêta bloqueurs
- BCC
- IECA
- ARA
- Inhibiteur direct de la rénine
Souvent besoin d’une polymédication
Quelle TA est prioritaire à contrôler? (S ou D)
Systolique
L’hypertension systolique (HTS) est
un facteur de risque plus grand que l’hypertension diastolique (HTD
Nouveauté PECH 2016
- La surveillance de la TA doit se faire à domicile avec un appareil OSCILLOMÉTRIQUE
- Le dx doit se faire à partir de mesures prises à l’extérieur du bureau
- Conseil et abandon tabagique
Pourquoi doit-on prendre le dx de l’HTA au sérieux?
- Déclaration à assurance, permis de conduire
- Pas le droit de voyager post 3-6 mois instauration nouveau tx ou si on change de pilule
Schéma dx de l’hypertension
1e visite: Si TA > 180/110 mm Hg - DX ÉTABLI. Sinon, 2e visite
2e visite: TA ambulatoire (MAPA ou MAD) > 135/85 mm Hg ou TA clinique > 140/90 mm Hg - DX ÉTABLI.
Quel est le seuil dx de l’HTA chez les …
- Diabétique?
- PA > 80 ans?
Leur cibles?
Pas tout à fait établi, mais
- 130/80 mm Hg. Cible sous ça.
- 160 mm Hg (PAD pas tenu en compte). Évaluer risque bénéfice. Cible sous 150 mm Hg.
AUTRES PERSONNES: cible sous 140/90 mm Hg
MPAC-OS
Mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique - série de 3-5 mesures. Pt laissé seul
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
Personne dont la TA est élevée en général, mais s’avère BASSE en clinique, dans le bureau. Risque +++. Il faut dx ces personnes avec MAPA
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc?
HTA en bureau, mais pas à domicile
Rythme circadien de la TA
Commence à s’élever dès le matin. Pic en fin de PM. Diminue soirée et nuit.
Qu’est-ce que l’HTA réfractaire?
TA élevée malgré le tx avec 3 antiHTA de classes différentes OU TA contrôlée avec 4 agents.
Il devrait y avoir là dedans un diurétique et un rx à dose maximale.
Trois classes plus couramment utilisées pour HTA réfractaire
Diurétique
BCC dihydropyridine (+ antiHTA que non dihydro. Donner HS, car oedème membres inférieurs)
IECA ou ARA
Facteurs de risque de tension artérielle réfractaire systolique
> 75 ans TA élevée au repos Obésité Consommation sel ++ IR Diabète Hypertrophie ventriculaire gauche Noirs Femmes Résidents du sud-est des USA
Facteurs de risque de tension artérielle réfractaire diastolique
Obésité
Diurétique est un bon choix, car hypervolémie quand obèse
VRAI OU FAUX: HTA non contrôlée n’est pas synonyme d’hypertension
réfractaire
VRAI. Le pt doit bien prendre ses rx et appliquer les MNPs en plus d’avoir 3 antiHTA à doses optimales
Médicaments qui influencent défavorablement le contrôle de la tension artérielle
- Analgésiques non narcotiques (AINS, AAS)
- Agents sympathomimétiques (décongestionnants, cocaïne, rx perte de poids)
- Stimulants (méthylphénidate, méthamphétamine, modafinil, dexmethylphénidate, dextroamphétamine, amphétamine)
- Alcool
- Contraceptifs oraux
- Cyclosporine
- EPO
- Réglisse noire
- PSN (ephedra ou ma huang)
Causes secondaires d’hypertension
réfractaire
Apnée du sommeil obstructive
Atteinte du parenchyme rénal
Hyperaldostéronisme primaire
Sténose artère rénale
AUTRES: Phéochromocytome Mx de Cushing Hyperparathyroïdie Coarctation de l'aorte Tumeur intracrânienne
Algorithme d’HTA réfractaire
- Vérifier la non adhérence via MAPA. Cesser rx nuisible. Optimisation MNPs. Éliminer causes secondaires
- Combinaison IECA ou ARA + BCC DIHYDRO + DIURÉTIQUE). Simplifier dosage par combinaison monopill. Optimiser doses.
Ad quel point a-t-on un effet bénéfique avec l’activité physique?
10 000 pas par jour est l’équivalent d’un BCC à dose moyenne (diminution de 5 mm Hg)
Diminution de 8 mm Hg si 1h par jour
