Pharmaco pour SF (exam 3)

Question 1

Qu’est-ce qu’une réaction allergique?

Answer 1

Réaction exagérée de notre organisme p/r à un antigène (hypersensibilité)

Question 2

Le choc anaphylactique correspond à la réaction allergique la plus sévère, quelle en est la cause?

Answer 2

Une dégranulation trop importante des mastocytes (qui contiennent de l’histamine) entraînant une chute brutale de la tension sanguine

Question 3

Pourquoi ce sont les antihistaminiques de type 1 qui sont recommandé pour le tx de réactions allergique?

Answer 3

L’histamine joue un rôle important entraînant la dilatation et ↑ de la perméabilité des capillaires sanguins, des écoulements nasaux et la contraction des muscles lisses bronchiques responsable de difficultés respiratoires

Question 4

Quel est le rx à utiliser pour le tx d’une réaction allergique sans atteinte systémique ni élévation de la température?

Answer 4

Diphenhydramine (BENADRYL)

Question 5

Quelle est la posologie et les effets secondaire du benadryl?

Answer 5

50 mg IM profonde et lentement; max: 400 mg/j

E2: amoindrissement des facultés, somnolence, étourdissements, xérostomie, nausées, nervosité

Question 6

Le bendryl est-il sécuritaire pendant la gx et allaitement?

Answer 6

Grossesse: Innocuité non établie; risque de fente palatines et labiales si exposé au 1er trimestre d’autres études font état d’aucun risque de malformation. Donc utiliser seulement si bénéfices > risques
†Allaitement: Innocuité non établie; risque de ↓ production lait. Surveiller sédation ou irritabilité chez le nourrisson

Question 7

L’épinéphrine (adrénaline) est utilisée pour quel tx?

Answer 7

Tx de la détresse respiratoire due au bronchospasme ET pour Tx d’urgence d’une réaction anaphylactique aux Rx en attente du transfert

Question 8

Quel est le mécanisme d’action de l’épinéphrine et quelle est sa posologie?

Answer 8

Agoniste adrénergique
†Inotrope et chronotrope + via β1
†Bronchodilatation via β2
Antagoniste physiologique à l’histamine
Posologie: 0,5 ml à 1 ml d’une solution de 1 mg/ml (1:1000) (0,01 ml/kg) par voie SC ou IM administré rapidement
Répétée aux 10-15 min à un autre site s’il n’y a pas d’amélioration des signes vitaux prn
ou 0,1 ml à 0,2 ml IV lente i-e 5 à 10 min

Question 9

À la suite de l’administration de quel rx est-ce qu’on doit remplir le Rapport de manifestation cliniques indésirables suite à l’administration d’un médicament et où est-ce qu’on l’achemine?

Answer 9

L’épinéphrine

À la Direction de la santé publique de sa région

Question 10

Quelles sont les surveillances à faire suite à l’administration d’épinéphrine?

Answer 10

Prendre les signes vitaux en continue chez la mère et coeur

Question 11

Dans quelles circonstances donne t-on de l’épinéphrine à un nn?

Answer 11

Indiqué lorsque la fréquence cardiaque du nouveau-né demeure < 60 battements /min. malgré…
1- une ventilation assistée efficace maintenue pendant 30 sec. ET
2- des compressions thoraciques coordonnées avec la ventilation pendant 30 autres sec.

Question 12

Quelle est la posologie de l’épinéphrine qu’on administre à un nn par voie endotrachéale et IV?

Answer 12

Endo : 1 ml/kg [1:10 000] max 3 ml

IV : 0,1 ml/kg rapide rincer le cathéter veineux avec 0,5 ml à 1 ml de soluté physiologique répéter q 3 à 5 min prn

Question 13

Quel type de vaccin peut être administré à une femme enceinte, pourquoi?

Answer 13

Inactivés ou passive (immunoglobuline, indiquée lorsqu’il n’existe pas de vaccin ou que les vaccins existant sont contre- indiqués)
Les vaccins vivants sont généralement contre-indiqués chez la femme enceinte en raison du risque théorique d’infection pour embryon ou fœtus
† Considérer leur administration quand risques infections sont élevés et que la maladie comporte un risque plus important que le vaccin lui-même pour la mère/embryon/fœtus

Question 14

Vrai ou faux, on peut donner un vaccin vivant à une femme qui allaite?

Answer 14

Vrai, sauf celui contre la fièvre jaune

Question 15

Quelles sont les recommandations par rapport au vaccin de l’influenza chez la femme enceinte?

Answer 15

†Recommandé chez femmes enceintes avec problèmes de santé chroniques; tous trimestres
†Recommandé chez femmes en bonne santé au 2e ou 3e trimestre
†Vaccin activé (intranasal) ne devrait pas être administré
Donner celui inactivé

Question 16

Vrai ou faux, les femmes enceintes sont plus à risque de faire une réaction allergique ou une réaction anaphylactique suite à l’administration d’un vaccin?

Answer 16

Faux

Question 17

Quels sont les vaccins que la SF peut prescrire à la mère?

Answer 17

RRO (PRIORIXMC et M-M-R II)
Immunoglobuline humaine (WINRHO SDF)

Question 18

Quels sont les vaccins que la SF peut prescrire au bébé?

Answer 18

Vaccin hépatite B (ENGERIX-BMC/ RECOMBIVAX HB)

Immunoglobulines antihépatite B (HBIG)(HYPERHEP B S/D

Question 19

Quel est l’indication de l’administration du vaccin RRO?

Answer 19

Ce vaccin associé rougeole/ rubéole/ oreillons à virus vivant atténués est indiqué pour l’immunisation active contre la rougeole/ rubéole/ oreillons, à administrer au cours de la période postnatal
†Doit être offert aux femmes n’ayant pas de preuve écrite de vaccination (1 dose) et ayant un seuil d’anticorps contre la rubéole <10 UI/ml

Question 20

Combien de temps après avoir reçu un vaccin RRO une femme devrait-elle attendre au minimum avant de tomber enceinte?

Answer 20

1 mois, si moins d’un mois rassurer patiente, car aucune donnée publiée n’a présenté des effets tératogènes ou embryotoxiques

Question 21

Vous administrez un vaccin RRO à Roxane, une cliente qui n’est pas immunisée, à 6 sem postnatale. Celle-ci fait une importante réaction dans les minutes qui suivent l’administration du vaccin. Une fois son état stabilisé, que devez-vous faire?

Answer 21

Remplir le formulaire Rapport de manifestations cliniques survenues après une vaccination
À remplir si forte réaction à la suite de l’administration de n’importe quel vaccin

Question 22

Quelle est l’indication clinique du WinRho et quel est son mécanisme d’action?

Answer 22

Indication: Pour prévenir l’allo-immunisation foeto-maternelle Rh des femmes Rh -
†Il s’agit d’une produit sanguin utilisé pour inhiber la réponse immunitaire des femmes Rh –
†Empêche la formation d’anticorps chez les femmes Rh – suivant une hémorragie foeto-maternelle

Question 23

Quelles peuvent être les sources d’hémorragie foeto-maternelle qui peuvent entraîner ’allo-immunisation foeto-maternelle Rh des femmes Rh -?

Answer 23

L’accouchement d’un bébé Rh +, un traumatisme abdominal, un avortement spontané ou provoqué, une amniocentèse, un prélèvement des villosités choriales, une rupture de grossesse extra-utérine ou une transfusion accidentelle

Question 24

Quels sont les sites d’injections recommandés pour l’administration du WinRho?

Answer 24

IM: muscle deltoïde ou région antérolatérale de la partie supérieure de la cuisse

Question 25

Quelle est la posologie du WinRho?

Answer 25

1- Prophylaxie prénatale (28-29e sem.): 1 500 UI (300 μg)
2- Prophylaxie postnatale (dans les 72 h après accouchement): 1 500 UI (300 μg) systématique ou 600 UI (120 μg) si un dépistage de l’hémorragie foeto-maternelle a été réalisé
+ dose supplémentaires présence d’un évènement qui augmente le risque d’hémorragie foeto-maternelle

Question 26

Quel test permet de dépister toute forme d’hémorragie foeto-maternelle?

Answer 26

Test Kleihauer

Question 27

Quelle est la durée d’action du WinRho?

Answer 27

13 sem

Question 28

Quel test faut-il faire avant de donner un WinRho?

Answer 28

Dosage des anticorps résiduels

Question 29

Quelles sont les contre-indications à l’administration du WinRho?

Answer 29

Femmes Rh +, femme Rh – dont le tests de dépistage ont démontré la présence d’anticorps anti-Rh, antécédent de réaction anaphylactique, déficit en IgA (pourrait ↑ l’anaphylaxie)

Question 30

Quelles sont les indications cliniques pour l’administration du vaccin de l’hépatite B au nn?

Answer 30

nn né

• de mère porteuse d’HBsAG
• dont la mère a souffert d’une HB au cours du 3e trimestre - dont le poids de naissance est < 2 kg et dont la mère a un statut inconnu d’HBsAG
• allaités par une mère atteinte d’HB
• dont la mère est infectée par le virus de l’hépatite C

Question 31

Quelles sont les recommandations par rapport à la prévention de l’hépatite B?

Answer 31

Doit comprendre des programmes d’immunisation active des enfants, la vaccination à titre préventif des personnes faisant partie des groupes à haut risque et l’immunisation passive des personnes ayant été exposées à la maladie

Question 32

Un nn ayant été exposé à l’hépatite B in-utero devrait recevoir quel tx pour prévenir le développement chronique de cette maladie?

Answer 32

Immunisation active: Vaccin hépatite B (ENGERIX-BMC/ RECOMBIVAX HB)
et
Immunisation passive: Immunoglobulines antihépatite B (HBIG)(HYPERHEP B S/D

Question 33

Quelle est la différence entre la fréquence d’administration du vaccin de hépatite B et les immunoglobulines antihépatite B?

Answer 33

Le vaccin doit être administré à la naissance à 1 mois et à 6 mois
Les immunoglobulines doivent être administrées une seule fois à la naissance (0,5 ml IM après stabilisation physiologique du n-n (dans les 12h postnat))
Les 2 peuvent être donnés en même temps à 2 endroit différents

Question 34

Nommez les vitamines hydrosolubles

Answer 34

Vitamine B et C

Question 35

Nommez les vitamines liposolubles

Answer 35

Vitamine A, D, E et K

Question 36

Est-ce que ce sont les vitamines hydrosolubles ou liposolubles qui sont stockables par l’organisme?

Answer 36

Liposolubles, les hydrosolubles ne sont pas stockables; l’excédent est éliminé par les reins

Question 37

Pourquoi est-ce recommandé de prendre des suppléments de vitamines et minéraux pendant la gx?

Answer 37

Ils sont essentiels au développement du fœtus, pour ↓ les risques d’anomalies du tube neural, d’anomalies congénitales cardiaques et urinaires, de fentes palatines et de sténose du pylore et selon Santé Canada, les données actuelles indiquent que les apports nutritionnels en acide folique, en fer et en calcium sont faibles chez les femmes en âge de procréer

Question 38

Quel est le rôle de l’acide folique dans l’organsime?

Answer 38

Essentielle pour l’expression des gènes, la synthèse des protéines et les processus liés à la multiplication des cellules du sang, du cerveau et du système nerveux
Rôle primordial dans la croissance des tissus maternels et fœtaux et la prévention des anomalies du tube neural (ATN) et d’autres anomalies (cardiaques, appareil urinaire, fentes orofaciales, sténose du pylore…)

Question 39

Nommez des sources d’acide folique dans l’alimentation

Answer 39

légumineuses, légumes verts foncés, pâtes alimentaires et farines enrichies, oranges, cantaloup et graines de tournesol

Question 40

Est-ce qu’une alimentation équilibrée suffit pour assurer un apport adéquat en acide folique?

Answer 40

NON ! Il demeure nécessaire de prendre 0,4 mg d’acide folique sous forme de comprimés en plus d’une alimentation riche en acide folique, voire même enrichie

Question 41

Qu’est-ce qui cause la non fermeture du tube neural entre 3 et 4 sem de gx et qui engendre des anomalies du tube neural?

Answer 41

Trouble de l’activité de la méthioninsynthétase
Transforme l’homocystéine en méthionine grâce à un groupe méthyl transmis par l’acide folique
†Un défaut d’activité ou un manque d’acide folique amène une ↑ [homocystéine] et il en résulterait une non-fermeture du tube neural

Question 42

Pourquoi est-ce qu’une femme enceinte a besoin de plus de fer?

Answer 42

Les femmes enceintes ont besoin de plus de fer car leur volume sanguin ↑
†Elles doivent aussi en fournir à leur bébé. Les réserves de ce dernier durent pendant les 6er mois de sa vie

Question 43

Quelles sont les femmes enceintes les plus à risque d’avoir une carence en fer?

Answer 43

Les femmes végétariennes et celles qui ont des grossesses rapprochées ou multiples

Question 44

Outre servir à la formation des os et des dents, à quoi sert le calcium?

Answer 44

Essentiel au bon fonctionnement du système nerveux et du cœur et il est indispensable pour la contraction musculaire et la coagulation du sang
Le Ca2+ aiderait aussi à maintenir une bonne TA durant grossesse

Question 45

À quoi sert la vitamine D?

Answer 45

Agit en tandem avec le Ca2+; permet de l’assimiler et de le fixer sur les os: minéralisation normale de l’os
† Participe à croissance des cellules et au fonctionnement du système immunitaire

Question 46

Qu’est-ce que ça fait une déficience en vitamine D?

Answer 46

Amène une ↓[Ca2+] = ↑[hormone parathyroïde] qui entraîne une mobilisation de Ca2+ des os afin de corriger l’hypocalcémie, ce qui se traduit par ostéomalacie et douleurs/ fractures osseuses chez l’adulte

Question 47

Quelle est la principale cause d’anémie pendant la gx?

Answer 47

Anémie ferriprive besoins les plus importants fin T2 début T3

Question 48

De l’apport de quelles vitamines et minéraux est-ce que la production d’Hb dépend t-elle?

Answer 48

fer, acide folique et vitamine B12

Question 49

Nommez 4 types d’anémie

Answer 49

Ferriprive
Pernicieuse (Malabsorption/carence Vit. B12)
Falciforme
Hypoproliférative† (↓ de la production de globules rouges secondaire à une pathologie)

Question 50

Vrai ou faux, une anémie microcytaire est causé par un déficit en fer?

Answer 50

Vrai

Macrocytaire: déficit en acide folique ou en vitamine B12

Question 51

Quels sont les besoins quotidien en fer d’une femme enceinte?

Answer 51

27 mg de fer élémentaire/jr

Question 52

Quelles sont les principales causes d’anémie ferriprive pendant la gx

Answer 52

Hémodilution
Le métabolisme du fer est modifié: les réserves d’une femme en âge de procréer: 300 mg, les besoins de la grossesse: 1 000 mg
Diète insuffisante en fer

Question 53

Quels sont les risques de l’anémie ferriprive?

Answer 53

↑ du risque de morbidité et de mortalité périnatale,de prématurité, de restriction de croissance intra-utérine, de petit poids de naissance et de dépression du post-partum

Question 54

Quels sont les sx de l’anémie?

Answer 54

†↓ de la tolérance à l’effort † 
Palpitations
†Dyspnée à l’effort †
Fatigue
Céphalée
Angine

Question 55

Quel est le tx non pharmaco de l’anémie

Answer 55

Apport régulier en fer d’origine animale, car il est absorbé plus facilement que le fer d’origine végétal
† Maintenir apport adéquat en vitamine B12 et en acide folique
Multivitamines prénatales en préventif

Question 56

Que comprennent les produits de santé naturels (PSN)?

Answer 56

Les remèdes traditionnels, les médicaments homéopathiques, les vitamines et minéraux, les probiotiques ainsi que d’autres produits tels les acides aminés et les acides gras essentiels

Question 57

Que faut-il faire avant de recommander l’utilisation d’un PSN à une femme enceinte ou qui allaite?

Answer 57

il est important d’évaluer sa situation, incluant les raisons qui l’incitent a prendre un PSN, sa condition médicale et le déroulement de sa grossesse ou de l’allaitement, et de dresser un historique pharmacothérapeutique complet (vérifier la possibilité d’interaction médicamenteuse)
Il est important de recommander un produit dont l’efficacité est attestée et d’évaluer, comme pour les médicaments, le rapport entre les bienfaits et les risques de son utilisation

Question 58

Donnez des exemples de PSN dont l’innocuité est documenté au 1er trimestre

Answer 58

Canneberge (diminue incidence des infections urinaires)
Échinacées (infections virales respiratoires)
Ginseng
Gingembre
Millepertuis (pour le dépression)
Glucosamine (pour l'arthrose)
Oméga-3
Probiotiques

Question 59

Donnez des exemples de PSN dont l’innocuité n’est pas documenté au 1er trimestre

Answer 59

Actée à grappes noires
Ail
Aloès
Arnica
Cohosh bleu
Feuilles de framboisier
Huile d'onagre
Huile de ricin
Lin
Mélatonine
Ortie
Valeriane

Question 60

Quels sont les 3 types d’interactions médicamenteuses? Décrivez-les

Answer 60

Galénique: Liée à une incompatibilité entre 2 Rx lorsqu’ils sont administrés en même temps. Les interactions galéniques mènent à une inefficacité des traitements
Pharmacocinétique : Liée à une modification du devenir du Rx dans le corps. Elle peut survenir à chaque étape de l’ADME
Pharmacodynamique: † Reliée au mécanisme d’action des Rx

Question 61

Donnez un exemple d’interaction médicamenteuse entre un PSN et un Rx ou classe de rx

Answer 61

1- Ail: ↑ effet des anticoagulants et des antiplaquettaires
2-Aloes: ↓possible de l’absorption des médicaments oraux par ↑du transit intestinal, même aux doses recommandées et avec une dose unique
3- Ginseng: Effet antidiurétique avec le furosémide, ↑ possible de l’effet de l’insuline, des antidiabétiques oraux et des anticoagulants
4- Millepertuis: ↑ effet des antidépresseurs, ↑ effet sédatif des benzodiazépine et des antihistaminiques, ↓ effet des anticoagulants

Question 62

Comment faire pour éviter les interactions médicamenteuses?

Answer 62

Respect des consignes de préparation et d’administration

Question 63

Qu’est-ce qu’une SF doit écrire pour faire une ordonnance?

Answer 63

1 son nom, imprimé ou en lettres moulées, son numéro de téléphone, son numéro de prescripteur et sa
signature;
2° la date de délivrance de l’ordonnance;
3° le nom et la date de naissance de la femme ou de son enfant;
4° s’il s’agit d’un médicament:
a) le nom intégral du médicament, en lettres moulées, lorsqu’il existe une similitude de nom avec un
autre médicament susceptible de prêter à confusion;
b) la forme pharmaceutique;
c) la concentration;
d) la quantité prescrite ou la durée du traitement;
e) la posologie;
f) la voie d’administration;
g) le nombre de renouvellements autorisés sans toutefois que la date prévue pour le dernier
renouvellement dépasse la période de 6 semaines après l’accouchement ou l’indication qu’aucun
renouvellement n’est autorisé;
5° s’il s’agit d’un accessoire thérapeutique, sa nature et, le cas échéant, la durée de son utilisation;
6° s’il s’agit d’un examen ou d’une analyse, sa nature;
7° la période de validité de l’ordonnance, lorsqu’elle est justifiée par une condition de la femme ou de son
enfant consignée au dossier, sans toutefois que la date de l’ordonnance dépasse la période de 6 semaines après
l’accouchement