Neuro (Exam2) Flashcards
Quelles sont les étapes de la neurotransmission chimique?
I-Synthèse des neurotransmetteurs
II-Arrivée du potentiel d’action
III- Mvt des vésicules vers la membrane présynaptique
IV- Libération du N.T. dans l’espace synaptique
V- Liaison des N.T. aux récepteurs membranaires
VI- Actions physiologiques des N.T.
VII- Sommation temporelle et spatiale
VIII- Fin de la neurotransmission
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau de la SYTNHÈSE de NT.
- Diète (>précurseur = >[NT] dans SN (+Tyr = +DA, NA, A)
- Administration d’un précurseur intermédiaire (ATTN certain NT ne passe pas BHE, mais précurseur oui. P.ex. Parkinson <
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau du POTENTIEL D’ACTION des NT.
- Alcool
(faible dose >perméabilité = excitation; forte dose < perméabilité = inhibition) - Anesthésique locaux (p.ex. lidocaïne - rendent membranes imperméable +empêche prod. potentiel action)
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau du STOCKAGE des NT.
Drogues qui empêchent l’emmagasinage des N.T. dans vésicules.
(p.ex. la réserpine pour le stockage NA, mais passe la BHE donc = dépression nerveuse. Plus indiqué pour HTA)
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau de la LIBÉRATION des NT.
- Drogues qui libèrent des N.T. dans la fente synaptique sans qu’il y ait de potentiel d’action (présynapt).
- Drogues qui stimulent le récepteur postsynaptiques (agoniste)
- Drogues qui stimulent les récepteurs présynaptiques (agoniste)
- Drogues qui empêchent l’action des N.T. en liant les récepteurs postsynaptiques sans produire l’action du N.T. (antagoniste)
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau des bloqueurs de la recapture de N.T.
- Drogues inhibent la recapture dans le bouton présynaptique = >[ ] intra-synaptique de N.T. = > de l’action du N.T.
Nommer des facteurs inflençant la neurotransmission au niveau des Inhibiteurs de la dégradation enzymatique
- Drogues inhibent les enzymes de dégradation = >[ ] de N.T. dans synapse = action prolongée (p.ex. Antidépresseur IMAO: Phenelzyne (NARDIL)
La dépression est caractérisée par quelles manifestations?
état mental caractérisé par:
- Lassitude importante
- Dépréciation de soi
- Pessimisme
Prévalence et conséquenses à long terme de La dépression dans la population générale?
Affecte 20 % des gens au cours de leur vie, et marque une rupture avec le fonctionnement psychologique habituel du patient.
Quelle hypothèse sous-tend le Tx de la dépression? Nommer évidence pour et contre.
Hypothèse aminergique
Une < des [ ] cérébrales des amines transmettrices (5-HT, NE et DA)
POUR: exemple de la réserpine (< [NT] cerveau et cause dépression) & Tous les Rx antidépresseurs efficaces > [NT] synaptiques
CONTRE: 30-35% personne ne répondent pas aux Rx antidépresseurs & Délai de 2-3 semaines avant efficacité d’un Rx & effet placébo important.
Nommer des effets secondaires des antidépresseurs
Sédation Xérostomie (assèchement de la bouche) Atteintes mnésiques Constipation Diaphorèse (transpirations abondantes) Dysfonctions sexuelles…
Comment explique-t-on le délai de 2-3 semaines observé avant efficacité d’un Rx antidépresseur?
Hypothèse d’hypersensibilité des autorécepteurs α2-adrénergiques et 5-HT1A sérotoninergiques
Donc
- développement d’hypersensibilité des autoR causée par une «_space;chronique d’amines.
- Tx chronique amène normalisation de la sensibilité des autorécepteurs adrénergiques et sérotoninergiques
Cette normalisation graduelle (3 semaines) expliquerait le cours temporel de l’effet thérapeutique des antidépresseurs
Quelle classe de médication est indiqué en 1ere intention pour le Tx de la dépression?
ISRS (inhibiteur sélectif des récepteurs sérotoniques)
p.ex. Sertraline (ZOLOFT)
Quelle classe de médication est indiqué en 2e intention pour le Tx de la dépression?
TCA (Antidépresseur tricyclique dit typique)
p.ex. désipramine (NORPRAMIN)
Quelle classe de médication est indiqué en 3e intention pour le Tx de la dépression?
IMAO (inhibiteur d’enzyme de dégradation MAO)
p.ex. phenelzyne (NARDIL)
Pourquoi EFFEXOR n’est pas vraiment un ISRS?
inhibiteur de la recapture de la NA en plus de la 5HT (sérotonine)
Prévalence de la dépression en périnatalité?
- 10 à 15% pendant grossesse et la 1ère année suivant l’accouchement
(conjoint 10%, mais près de 25% si femme fait dépression périnatale) - Jusqu’à 3x plus fréquente que l’HPP
Quelles sont les fcts de risque de la dépression périnatale?
- Antécédent de dépression (surtout post-partum; les femmes ayant déjà vécu une dépression post-partum ont un taux de récidive de 50 % à 62 % aux grossesses suivantes)
- Antécédent familiaux de dépression ou de maladie bipolaire
- Maltraitance pendant l’enfance
- Âge maternelle < 20 ans
- Facteurs de stress associés (violence conjugale, faible réseau de soutien, statut socio-économique faible et monoparentalité)
- Évènements traumatiques (décès proche, complications obstétricales, antécédent de deuil périnatal, etc.)
Quelles sont les fcts de protection de la dépression périnatale?
- Avoir été élevé dans un environnement aimant et chaleureux
- Avoir de bonnes conditions de vie matérielles / socioéconomiques
- Avoir une bonne santé physique / activité physique
- Alimentation saine et variée
- Avoir une vie équilibrée et sans stress excessif
- Avoir un réseau social actif et soutenant, une relation conjugale ou familiale satisfaisante à long terme
- Participer à des activités porteuses de sens
- Avoir la possibilité d’un nouveau départ
- Avoir abordé le thème de la dépression postnatale dans les rencontres prénatales individuelles ou de groupe
- Participation du partenaire /famille dans la période postnatale
Quels est le Tx de la dépression en périnatalité?
La psychothérapie & la pharmacothérapie sont recommandées
- Antidépresseurs: des risques pendant la grossesse et les résultats de la psychothérapie sont rarement sur une courte période
- Idéalement la femme devrait être suivi par une équipe multidisciplinaire en santé mentale périnatale
Quels sont les risques associés à la dépression en périntalité si elle n’est pas traitée?
Conséquences sévères:
- avortements spontanés
- Naissances prématurées
- Bébés de petit poids
Chez la mère avec dépression modérée à sévère… - Pensées suicidaires
- Alimentation ou prise de poids inadéquate
- Prise excessive d’alcool, drogue ou cigarette
- Suivi périnatal inadéquat
Quelle est la comorbidité la plus souvent associée à la dépression?
L’anxiété
touche jusqu’à 38 % des femmes ayant reçu Dx de dépression post-partum
Vrai ou faux. Psychose puerpérale peut être une complication de la dépression.
Vrai
Qu’est-ce qui caractérise la Psychose puerpérale par rapport à la dépression?
l’apparition soudaine de symptômespsychotiqueschez la mère
- habituellement dans les premiers mois après la naissance d’un enfant. Ces troubles peuvent inclure une irritabilité, des sauts d’humeur extrêmes, des hallucinations, ce qui peut nécessiter une hospitalisation psychiatrique.
Quelles sont les risques de récidive de la psychose puerpérale?
risque de récidive de 60 %
30 % si elle a déjà fait une psychose hors période périnatales
À quoi sert la sérotonine (5-HT)?
Impliquées dans thermorégulation, comportements alimentaires et sexuels, le cycle éveil-sommeil, la douleur, l’anxiété, le contrôle moteur et agit comme vasoconstricteur
À quoi sert la Noradrénaline?
Impliquées dans l’excitation, l’orientation de nouveau stimuli, l’attention sélective, la vigilance, les émotions, le réveil et le sommeil
Nommer un ISRS?
sertraline (ZOLOFT)
Nommer un IRNS?
venlafaxine (EFFEXOR)
Nommer un TCA?
désipramine (NORPRAMIN)
Nommer un IMAO?
phenelzyne (NARDIL)
Quand un ISRS ou un IRNS est indiqué?
Indiqués dans le Tx de la dépression modérée à sévère, les troubles anxieux, les troubles de paniques et les migraines
Quels est le Rx de 1ere intention pour la dépression en périnatalité?
ISRS - sertraline (ZOLOFT)
3,5% des femmes enceintes sont sous Tx avec ISRS/IRNS en Amérique du Nord
Quelles sont les E2 des ISRS et IRNS?
Symptômes gastro-intestinaux, céphalée, insomnie et agitation
Aussi: tremblements, sueurs excessives, de poids
Est-ce qu’une femme Tx avec ISRS devrait arrêter sa médication si elle devient enceinte?
Non, Les risques d’un état dépressif non traité sont supérieurs aux risques fœtaux et néonataux liés au traitement et ne doivent pas mener à l’arrêt de la médication
(En plus de ne pas ↓ les risque de complications pour le bébé, la cessation de la médication ↑ grandement le risque de rechute. Malgré le fait que le risque de rechute persiste chez les femmes qui continuent leur Tx (26%), ce risque est de 68 % chez celles qui l’arrête au moment de la conception ou au cours du 1er trimestre. Notons qu’une fois le Tx de nouveau initié, cela nécessite plusieurs semaines avant que les symptômes soient contrôlés de nouveau
Vrai ou faux. Une femme souhaitant arrêter sa médication de Rx ISRS doit planifier son sevrage?
Vrai.
L’arrêt ne doit pas se faire brusquement; il faut ↓ le dosage de 25% chaque semaine ou 2 semaines et cela sous supervision médicale
La durée du sevrage est variable selon le dosage initial
Un arrêt soudain peut causer des symptômes de sevrage d’intensité comme: nervosité, anxiété, insmonie, tremblements et convulsions
Vrai ou faux. La sage-femme devrait travailler en collaboration interdisciplinaire lorsqu’elle suit une cliente ayant une polypharmacie?
Faux.
Le suivi périnatal de ces femmes devrait être complètement assumé par une équipe médicale
Nommer quelques répercussions pour la mère d’un Tx ISRS, IRNS.
HTA (Évidences de faibles qualités, pas de CAT)
Thrombocytopénie (La prise d’ISRS/IRNS pourrait inhiber la fonction plaquettaire)
Suicide (difficile à quantifier)
Nommer quelques répercussions pour le foetus d’un Tx maternel au ISRS/IRNS.
- Pas de lien de causal démontré sur risque de Réa NN à la naissance.
- Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage (englobent plusieurs signes neurologiques, respiratoires et gastro- intestinaux qui surviennent dans les 1ère heures, voire 1er jours suivant naissance)
- Syndrome d’intoxication à la sérotonine (controversé)
- Hypertension pulmonaire persistante chez le nouveau-né (Circulation pulmonaire systémique continue de suivre le schéma prénatal = O2 limité).
- Malformations congénitales (cardiaque = évidence faible)
Nommer des signes fréquemment observés chez les NN avec un Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage.
Détresse respiratoire Difficulté d'alimentation Nervosité, trouble de régulation du tonus musc. Tremblement trouble du sommeil Pleurs fréquents ou aigus Agitation ou irritabilité
Quel type de surveillance doit-on faire auprès d’un NN dont la mère prenait des ISRS/IRNS?
La surveillance de l’apparition du syndrome (Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage) comprend l’évaluation des signes vitaux (fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température et saturation) toutes les 4 h et une évaluation des symptômes cliniques.
Pour les 1er 24h.
Quels Outil d’évaluation des symptômes du Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage pour faciliter la prise de décision clinique chez un NN dont la mère prenait des ISRS/IRNS?
Le score de FINNEGAN
- Effectué 2 h post-partum, puis toutes les 4 h jusqu’à 24 h minimum
- Ne remplace pas le jugement clinique de la sage-femme ni le désir des parents de procéder au transfert de soin
- Score ≥ 8: suggère syndrome d’adaptation et justifie le transfert (selon règlement SF)
- Score ≤ 7: ne justifie pas l’arrêt de l’observation et pourrait justifier le transfert. (7 = consultation selon règlement SF)
Quel est la prévalence du Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage chez un NN dont la mère prenait des ISRS/IRNS?
30%
Les 1er symptômes se présentent quelques heures après la naissance (8 h) et durent de 2 à 6 jours jusqu’à 2 semaines. Si le bébé n’a pas développé de symptômes dans les 48ère heures de vie: peu probable qu’il en développe un.
Nommer des facteurs protecteurs de prévention/protection pour limiter l’apparition et l’intensité des symptôme des Syndrome d’adaptation néonatale ou syndrome de sevrage chez un NN.
- contact peau-à-peau,
- lumière tamisée,
- emmaillotage,
- allaitement,
et ce, pour ↓ la stimulation neurologique du bébé,
stabiliser la température, régulariser le rythme respiratoire et induire un sevrage en douceur
Pourquoi un NN peut souffrir d’un Syndrome d’adaptation néonatale ou d’un syndrome de sevrage si sa mère prenait des ISRS/IRNS?
(étiologie probable)
À la naissance, le nouveau-né n’est plus exposé au ISRS/IRNS, leur concentration de 5-HT pourrait donc ↓ et engendrer des symptômes de sevrage
À cause de l’effet vasoconstricteur de la 5-HT, les vaisseaux sanguins du nouveau-né exposé in utéro aux ISRN/IRNS pourraient être moins flexibles et pourrait entraîner un retard du relâchement du système vasculaire de l’enfant en créant une hypertension vasculaire expliquant les symptômes.
Vrai ou faux. Une femme enceinte sous antidépresseur doit maintenir son dosage tout au long de la grossesse.
Faux. Elle doit être ajuster (sous augmenté dans la 2e moitié de la Gx, car la prise de poids et les l’activités des enzymes influencent la PK et PD des antidépresseurs).
Vrai ou faux. Les ISRS et IRNS se retrouvent dans le lait maternel.
vrai
Vrai ou faux. Le prosac est l’ISRS le plus compatible avec l’allaitement.
FAux. c’Est le moins compatible, car longue demi-vie (4j)
Comment dépister la dépression?
Écoute active
Grille d’Édimbourg
2 questions: Au cours des 2 dernières semaines, 1- vous êtes-vous sentie démoralisée, déprimée ou désespérée et 2-avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à faire vos activités
Diriger vers un md si nécessaire
Vrai ou faux. La sage-femme peut gérer le tx pharmacologique de sa cliente dépressive.
Faux. Non, non, en aucun cas.
Décrivez la surveillance en pp pour un NN d’une mère sous antidépresseur.
- Signes vitaux à 1h de vie et q 4 h jusqu’à 24 h (Fréquence cardiaque, rythme respiratoire, température et saturation >94%)
- Évaluer score Finnegan à chaque évaluation
Suivi post-natal serré d’une durée minimale de 24 h et un suivi 3 à 5 jours après le congé pour s’assurer de la prise de poids, de l’absence de symptômes associés au syndrome d’adaptation néonatale et d’évaluer la santé maternelle.
Vrai ou faux. La sage-femme peut assurer le suivi périnatal des femmes sous tx d’un Rx antidépresseur de type ISRS et IRNS.
Vrai. Moyennant une consultation MD en début de suivi. + consultation au centre IMAGE + la SF devrait évaluer avec sa cliente la possibilité d’un suivi en psychothérapie et l’informer des services disponibles dans sa région.
Vrai ou Faux. Les tisanes de millepertuis sont à éviter chez les femmes enceintes avec Tx antidépresseur.
Vrai. Millepertuis = interaction avec ISRS/IRNS.
Dans quelles situations une SF devrait consulté ou transféré pour des cas spécifique pour une femme sous Tx antidépresseur.
- Consultation en début de suivi. La SF doit s’assurer que la femme à entrepris les démarches suggérés (dont consultation md) et obtenir documentation nécessaire après consultation
- Si la femme prend Rx d’une autre classe qu’ISRS/IRNS, consulter md selon article 7
- SF doit transférer si femme prend plus d’un Rx psychotrope
- la SF doit consulter md traitant si situation se dégrade (grille d’Edimbourg
- Transfert si SF ne peut suivre pour NN 24 h post naissance (transfert 3-6h PP).
- Examen clinique anormal ou score Finnegan ≥ 8 pour le NN
- Compte tenu du risque ↑ de dépression postnatale, la SF femme doit s’assurer que la femme est vue par son md dans les 6semaines post-partum
Vrai ou Faux. Tous les lieux de naissance sont possible pour une femme avec Tx ISRS/IRNS.
Vrai. informer/échanger avec les parents des données probantes pour qu’ils prennent une décision éclairée
Vrai ou Faux. Les Schizophrénies touchent habituellement des sujets de plus de 35 ans.
Faux. Jeunes - début entre 15 et 35 ans
Vrai ou Faux. Les Schizophrénies sont hériditaire.
Vrai, c’est un facteur important.
Prévalence pop. gen = 1%
= 10% si parents qui en souffre
= 50% si un jumeau identique en souffre
Nommer des Symptômes positifs des Schizophrénies
- Les hallucinations
- Les délires
- Les troubles de la pensée et du langage
- L’agitation et les troubles psychomoteurs
Nommer des Symptômes négatifs des Schizophrénies
- La démotivation
- L’apathie et le retrait social
- La dépersonnalisation
Quelle est l’hypotèse actuellement acceptée qui expliquerait la cause de La schizophrénie ?
Hypothèse dopaminergique
- La schizophrénie serait causée par une activité excessive de la DA au cerveau (particulièrement au niveau du faisceau mésolimbique)
L’antagonisme de quelle voie dopaminergique au cerveau sous-tendrait l’action des antipsychotiques?
mésolimbique (du faisceau )
Nommer des E2 des antipsychotiques?
Dyskinésie tardive (mouvements anormaux du visage et membres)
Akathisie (virtuellement torturé de l’intérieur; souffrir constamment)
Dystonie (spasmes musculaire)
Symptômes moteurs de type parkinsonien
Hyperprolactinémie (lactation)
Hypotension orthostatique et arythmie
Vrai ou Faux. Les neuroleptiques classiques sont la 1ere ligne pour le de La schizophrénie.
Faux. Ils sont peu efficaces et créés de nombreux E2 extra-pyramidaux.
1ere ligne = neuroleptiques atypiques
Nommer un neuroleptiques atypiques.
clozapine (CLOZARIL)
quétiapine (SEROQUEL)
Nommer d’autres thérapie (autre que Rx) pour traiter la schizophrénie.
- Programme de réadaptation (habiletés sociales)
- Thérapie psychoéducative
- Thérapie motivationnelle
Nommer différents troubles anxieux.
1- Les phobies (Phobie simple,Phobie sociale, ,Agoraphobie, Comportement d’évitement)
2- Trouble / Attaque de panique
3- Anxiété généralisée
4- Troubles obsessifs-compulsifs
5- Anxiété associée au sevrage des drogues
Où sont situé les récepteurs GABA (a&B)
Canaux ioniques des membranes neuronales
Lorsque les récepteurs GABA (a&B) sont activé, à quel ion la membrane devient-elle perméable?
Cl- (Chlorure)
Pourquoi dit-on que le GABA est un N.T. dit inhibiteur
- l’activation de GABA rend la membrane neuronale perméable aux ions Cl- qui eux l’hyperpolarisent.
- L’hyperpolarisation rend le passage d’une vague de potentiel d’action + difficile, car le potentiel du neurone s’éloigne du seuil d’activation des canaux Na+ dépendant du voltage
Nommer des Rx ciblant Le récepteur GABA.
Benzodiazépines (BZD)
Barbituriques (utilisé jusqu’en 1950)
Alcools (anesthésiques)
Quelle est la classe de 1er intention pour l’anxiété et nommez-en un?
Benzodiazépines (BDZ) -agoniste des R GABA (NT inhibiteur)
Diazépam (Valium) - BZD courte durée action
Lorazépam (Ativan) - BZD longue durée action
Dosage de l’Ativan SF
1-2 mg sublingual
Le Co. se dissout en 20 sec.; s’abstenir d’avaler 2 min.
Dosage du Valium SF
Gel rectal; dispositif de 20 mg/4 ml (5 mg/ml); 1 dose
2e intention en cas de prééclampsie
