Juste des Rx (exam 3)

Question 1

Nommer un anti-inflamatoire non-stéroïdien sélectif à la Cox2 (COXIBs) sur le marché. Parle-m’en plus…

Answer 1

Célécoxib (CÉLÉBREX)
produit par Pfizer, moins d’effet grave que VIOXX, mais tout de même présent.
Effets indésirables = diminution de la [] de PGI2 circulante, sans modification de la [] de TXA, DONC résulte en Augmentation de l’agrégation plaquettaire (++IDM).

Question 2

Nommer un agoniste fort des récepteur Mu. Parle-m’en plus… quel est sont indication en pratique SF, son dosage, etc.

Answer 2

Morphine (STATEX ou autres)

• Posologie SF (latence prolongée de primi): 10mg-15mg IM q 4h; durée d’action 3h-4h
• E2: Tolérance, dépendance physique et psy, confusion, Vo, Constipation…
• Passe la BP et prudence en allaitement.

Autres: HYDROMORPHONE (DILAUDID) + fort (pas SF)

Question 3

Dans le traitement de la douleur en périnatalité, quel est le Rx de 1ere intention? Parle-m’en plus…

Answer 3

Ibuprophène (ADVIL) - AINS

• Dlr légère à modérées
• Compatible avec allaitement
• Indication: en PP seulement (risque AS en T1, atteint rénal foetal en T2 et Fermeture canal artériel en T3).
• Posologie: 1-2 Co de 200mg q 4h prn; max1200mg/j

Question 4

Dans le traitement de la douleur en périnatalité, quel est le Rx de 2e intention? Parle-m’en plus…

Answer 4

Acétaminophène, Codéine, caféine (RATIO-LENOLTEC No.1)
-Dlr modérées à sévère
-Posologie: 1-2 Co. PO de max 300mg acétaminophène, 8mg de codéine (max 240mg/j) et 15mg de caféine par Co. q 4h-6h; max 2j.
- E2: somnolence, Vo, constipation.
OU
Acétaminophène, Codéine (EMPRACET-30)
- Dlr sévères
- Analgésique en PP pour dlr musculosquelettiques
-Posologie: 1-2 Co q 4-6h prn de max 325mg acétaminophène et 30g de codéine; max 2j.

Question 5

Dans le traitement de la douleur en périnatalité, quel est le Rx de 3e intention? Parle-m’en plus…

Answer 5

Morphine (STATEX)

• indiqué en latence prolongée chez la primipare et en période PP.
• Posologie: 10mg-15mg IM q 4h; durée d’action 3h-4h
• Si Naissance a lieu <4h de l’administration: envisager la possibilité d’administrer du maloxone au NN présentant un détresse respiratoire en attente du transfert.
• E2: Tolérance, dépendance physique et psy, confusion, Vo, Constipation…
• Passe la BP et prudence en allaitement.

Autres: HYDROMORPHONE (DILAUDID) + fort (pas SF)

Question 6

Quel médicament la SF peut-elle prescrire et administrer comme “antidote” à la morphine? Et quel type de médicament est-ce?

Answer 6

Naloxone (NARCAN)
- Antagoniste des récepteurs Mu opioïde
ATTENTION n’est plus recommandé, mais lormésqu’il l’était…
- Indication: 2 conditions obligatoire à sastisfaire:
1- Insuffisance respiratoire qui se poursuit après que la ventilation en pression positive ait permis de rétablir la fréquence cardiaque et la coloration.
2- Administration de narcotiques à la mère dans les 4 h précédant la naissance.
En attendant le transfert
- Posologie: 0,1 mg/kg IV en attendant le transfert (Rx en solution de 0.4mg/ml et 1mg/ml)

Question 7

Nommer anesthésique local en périnatalité. Parle-m’en plus…

Answer 7

Lidocaïne (XYLOCAÏNE)
- Indiqué pour la réparation de lacérations mineures
- Posologie: Administration IM ou SC; 20@30 ml à 1 %
OU Administration topique à 4 %

Peut être utilisé par un médecin pour pratiquer un bloc honteux au moment où la tête du bébé commence à sortir. Une injection de lidocaïne est effectué dans le vagin pour rejoindre le nerf honteux

Question 8

Nommer un agoniste faible des récepteur Mu. Parle-m’en plus… quel est sont indication en pratique SF, son dosage, etc.

Answer 8

Propoxyphène
- Anti-douleur faible, Agoniste n-sélectif
Codéine
- Antitussif, Agoniste R Mu
Loperamide (IMODIUM)
- Anti-diarrhée, Agoniste R Mu

Effets agonistes; compétition avec agonistes forts

Question 9

Nommer un agoniste des récepteur Mu utilisée dans le Tx de la dépendance aux agoniste des récepteur Mu.

Answer 9

Méthadone (METADOL)

• Prévient le syndrome d’abstinence associé à l’héroïne à des doses ne provoquant pas l’euphorie ou la sédation
• Son usage n’interfère pas avec les activités journalières normales
• Administration per os 1x/jour
• [ ] stable, ½ vie +  que l’héroïne
• Créée une dépendance, mais effets du sevrages sont plus doux et plus long que ceux de l’héroïne

Question 10

Qu’est-ce qu’un BACA? À quoi ça sert? Nommez-en un.

Answer 10

Un Rx Beta2- Agonistes à Courte Action

• indiqué dans le Tx des symptôme de l’asthme (Bronchodilatation seulement)
• Salbutamol (VENTOLIN)

Question 11

Qu’est-ce qu’un CSI? À quoi ça sert? Nommez-en un.

Answer 11

Un Rx Corticostéroïdes inhalés (CSI)

• indiqué pour Tx long terme, le + efficace pour asthme léger, modéré et sévère.
• Fluticasone (FLOVENT)

Question 12

Qu’est-ce qu’un BALA? À quoi ça sert? Nommez-en un.

Answer 12

Un Rx Beta2- Agonistes à Longue Action
Indiqué pour le Tx de l’asthme en combinaison avec CSI dans le même dispositif pour patients ayant mauvais contrôle avec CSI seul.
- Pas utiliser en monothérapie
- Salmétérol (SEREVENT)
ex. COMBO: ADVAIR (salmétérol/fluticasone)

Question 13

Nommer un Rx indiqué en cas d’allergie sans choc anaphylactique? Parle m’en plus.

Answer 13

Diphenhydramine (BENADRYL)

• Antihistaminique H1 de 1er génération.
• Indication: Tx de réactions allergiques, avec ou sans réaction anaphylactique, sans élévation de la température ou atteinte systémique
• Posologie: 50 mg IM profonde et lentement; max: 400 mg/j
• E2: amoindrissement des facultés, somnolence, étourdissements, xérostomie, nausées, nervosité.

Question 14

Nommer un Rx indiqué en cas d’allergie AVEC choc anaphylactique? Parle m’en plus.

Answer 14

Épinéphrine (adrénaline)
Indication adulte - réaction allergique sévère.
Posologie: 0.5ml-1ml d’une solution [ ] 1mg/ml (1:1000), soit 0.01mg/kg par voie SC ou IM (rapidement dans la cuisse); répéter aux 10-15min. prn. (IM plus efficace que SC)
Possibilité d’administration IV (p.ex. en cas d’arrêt cardio-resp) = 0.1ml-0.2ml IV lente sur 5-10min.
E2: Anxiété, céphalée, inquiétude, palpitations, arythmie, augmentation TA.

Question 15

Nommer un agoniste adrénergique à administrer au NN dans une situtation de réanimation néonatale si sa FC n’augmente pas après un 60sec de compression thoracique (VPP efficace préétablie).

Answer 15

Épinéphrine (adrénaline)
Indication NN: réanimation Néonat., VPP établis 30sec., Compression thoracique 60sec, FC <60bpm. Admin en attente du transfert.
Posologie:
- Endotrachéal = 1ml/kg max 3ml
- IV ombilical = 0.1ml/kg d’une solution 1:10 000 q 3-5min PRN

Question 16

Nommer un vaccin pouvant être administré à la mère en postnatal. De quels maladies protège-t-il?

Answer 16

Vaccin RRO (PRIO’estRIX ou M-M-R II)
Maladie: Rougeole, Rubéol, Oreillon
Indication: vaccin à virus vivant atténués indiqué pour l’immunisation active contre RRO en postnatal. Pour femme n’ayant pas de preuve d’immunisation RRO ou ayant un seuil d’Ac contre la rubéole <10UI/ml.

Question 17

Qu’administre-t-on pour prévenir l’alloimmunisation foeto-maternellede la femme Rh nég?

Answer 17

Immunoglobuline humaine (WINRHO SDF)
Indication: pour prévenir l'alloimmunisation foeto-maternelle Rh des femmes Rh nég. Durée d'action 13 sem.
Posologie: IV ou IM (Deltoïde ou cuisse) en prénatal = 1500UI ou postnatal 1500UI ou 600UI (test de Kleihauner nég.)
Aussi indiqué si évènement à risque: AS, risque AV, AP, Gx ecto, Gx molaire, Amniocentèse. Dans ces cas: avant 12SA = 600UI; après 12SA= 1500UI.

Question 18

Nommer un vaccin que la SF peut administrer au NN.

Quels sont les indications de l’administration de ce vaccin et quel est le seuil de d’Ac considérés protecteur?

Answer 18

Vaccin hépatite B (ENGERIX-B ou RECOMBIVAX HB)
Indication: Pour immunisation active contre l’infection causée par le virus de l’HB pour les NN :
- de mère porteuse d’HBsAG ou
- dont mère a souffert d’HB à T3 ou
- dont poids naissance <2kg et statut HB mère inconnu
- Ou allaités par mère ayant HB
- Ou si mère a hépatite C.

Seuil de d’Ac anti-HB considérés protecteur: >10UI/ml

Question 19

Quel vaccination passive la SF peut-elle administrer à un NN? Quels sont les indications?

Answer 19

Immunoglobuline anti-hépatique (HBIG) (HYPERHEP B S/D)
Indication: L’HBIG sert à l’immunisation passive des personnes exposées au virus de l’HB. Chez le n-n dont la mère est HBsAg + et HBeAg +, l’association d’une injection de HBIG administrée à la naissance ainsi qu’une série de vaccins contre l’hépatite B commencée tôt après la naissance est efficace dans 85-95 % des cas pour prévenir l’évolution vers l’état de porter chronique. HBIG prévient 95 % des infections chez n-n de mère HBsAg +
Posologie: 0.5ml IM dans les 12h suivants la naissance (perte important efficacité si admin + de 48h ad naissance).
Contre-indication: si allergique sévère à comduit (plasma humain, glycine, latex naturel). RARE
E2: : douleurs/sensibilité au site d’injection, urticaire, réaction anaphylactique (très rares).

Question 20

Quel est la posologie/composition d’une multivitamine que peut prescrire un SF? Nommer quelques effets secondaires et intéractions alimentaires.

Answer 20

Multivitamine et minéraux
Posologie: un Co. doit contenir au moins 0,4 mg d’acide folique, 20 mg à 30 mg de Fe2+ , 200 UI de vitamine D et 250 mg de Ca2+
- Suivre la posologie du fabricant est essentiel pour éviter les apports excessifs en vitamine A (devient tératogène)
E2: malaise gastrique, nausées, constipation, diarrhée, selles noires.
Intéraction alimentaire: Le café, le thé et le Ca2+ ↓ l’absorption du Fe2+ contenu dans les comprimés de multivitamines alors que la vitamine C ↑ son absorption.

Question 21

Quel est la posologie de l’acide folique que peut prescrire un SF?

Answer 21

• En bonne santé, faible risque d’anomalie congénital: Prendre 0,4 mg/j d’acide folique sous forme de comprimés en plus d’une alimentation riche en acide folique, voire même enrichie
• Épilepsie, diabète préexistant, obésité, ATCD familiaux d’ATN, gr, ethnique à risque
  OU
  Mauvaise alimentation / habitude de vie
  OU
  ATCD personnel d’ATN (Gx précédente): 5mg/j + multivitamine de la préconception à 12-14SA, puis 0.4-1mg/j jusqu’à 4-6 sem. PP ou tant que allaitement.

Question 22

Quel est la posologie des suppléments de Calcium et vitamine D que peut prescrire une SF?

Answer 22

Calcium/Vitamine D (CALTRATE, CALCITE)
Posologie: 1 000 mg à 1 300 mg de Ca2+ et 400 UI à 800 UI Vit. D
- Éviter les interactions avec les antiacides contenant Mg2+ et Al3+
- Surdosage: hypervitaminose D qui se manifeste par de l’hypercalcémie (fatigue, faiblesse, somnolence, céphalée, anorexie, goût métallique, N et V, acouphène) et des séquelles neurologiques. L’hypercalcémie néonatale se traduit par un syndrome de rétrécissement aortique supravalvulaire.

Question 23

Quelle vitamine est indiqué chez le nourrisson?

Answer 23

Vitamine D (Ddrops)
Prévention du rachitisme et de l’ostéoporose
- Posologie: nouveau-nés à terme et allaités (jusqu’à 1 an) ou préparation commerciale (30 oz ou 1L/jr): 400 UI/jr jusqu’à ce que le régime alimentaire inclut la vitamine D en quantité suffisante et 800 UI/jr durant les mois d’hiver. Apport maximale pour nourrissons < 1 an: 1000 UI/jr
- E2: Hypervitaminose D manifestée par une hypercalcémie et des séquelles neurologiques

Question 24

Nommer une vitamine que peut prescrire une SF et qui a des effets anti-nauséeux et les anti-émétiques.

Answer 24

Vitamine B6 (Pyridoxine)

Question 25

Nommer une vitamine que peut prescrire une SF et qui servir à Tx certaines forme d’anémie.

Answer 25

Vitamine B12 (Cyanocobalamine)
-Indication: Anémie pernicieuse
-Posologie: 1 000 μg à 2 000 μg/jr pour le Tx initial, suivi d’une dose d’entretien de 1 000 μg/jr
E2: Non toxique même à dose élevée

Question 26

Nommer une vitamine que peut prescrire une SF et qui est indiqué pour le Tx de certains type d’hémorragie.

Answer 26

Vitamine K1 (Phytonadione)

Question 27

Nommer des minéraux que peuvent prescrire une SF pour Tx l’anémie.

Answer 27

Fe2+ (Fumarate, gluconate, sulfate)

• Indication: Tx de l’anémie ferriprive
• Posologie: FeSO4 = 300 mg PO DIE à TID; Gluconate Ferreux = 300 mg PO BID à TID; Fumarate ferreux (PALAFER)= 300 mg PO DIE à BID
• E2: Constipation, diarrhée, N & V, douleurs abdominales, selles foncées, épigastralgie; limitée si administré au coucher ↓ l’absorption des Rx: bisphosphonates, tétracycline, pénicilline, quinolones, lévodopa, méthyldopa, lévothyroxine (SYNTROIDMC). Il doivent donc être administrés 2 h avant ou après prise de fer orale. Les antiacides peuvent nuire à l’absorption du fer.
• Contre-indication: hémosidérose et hémochromatose

Question 28

Nommer des minéraux que peuvent prescrire une SF pour Tx la prééclampsie

Answer 28

Mg2+ (Sulfate)

Ca2+ (Gluconate de) - l’antidote du MgSO4

Question 29

Quel est le Rx de 1er intension pour l’antibioprophalaxie à Streptocoque B? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 29

Pénicilline G (PEN-G)
- β-lactamine, pénicillines de la famille des pénicilline naturelle
- Posologie: 5 millions d’UI dans NaCl 0,9 % IV STAT puis 2,5millions IV q 4 h ad accouchement. Perfusion d’une durée de 15 à 30 min.
Contre-indication: allergie aux pénicillines

Question 30

Quel est le Rx de 2e intension pour l’antibioprophalaxie à Streptocoque B? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 30

Ampicilline

• β-lactamine, pénicillines de la famille des Ampicilline et ammoxicilline
• Posologie: 2 g dans NaCl 0,9 % ou dextrose 5 % IV STAT et 1 g q 4 h ad accouchement. Perfusion d’une durée de 15 à 30 min.
• Contre-indication: allergie aux pénicillines
• E2: Colite pseudomembraneuse et réactions d’hypersensibilité.

Question 31

Quel est le Rx de 3e intension pour l’antibioprophalaxie à Streptocoque B? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 31

A- Céfazoline (ANCEF) (si faible risque d’anaphylaxie)
- β-lactamine, céphalosporines de 1er génération (C1G)

B- Clindamycine (DALACIN)

• Lincosamide
• indiqué si allergie aux pénicillines
• Posologie: 900 mg q 8h dans NaCl 0,9 % ou dextrose 5 % IV ad accouchement. Perfusion d’une durée de 15 à 30 min.
• E2: colite, vomissements et douleurs abdominales. Si diarrhée abondante: cessez. Attention si antécédent de maladies gastro-intestinales (colite)

OU (mais ce n’est plus recommandé
Érythromycine
Macrolide
-Posologie: 500 mg IV q 6h dans solution physiologique ad accouchement. Perfusion d’une durée de 30 min. pour éviter irritation veineuse
- E2: nausées, vomissements et douleurs abdominales

Question 32

Quel est le Rx de 3e intension pour l’antibioprophalaxie à Streptocoque B résistante à la Clindamycine ou érythromycine? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 32

Vancomycine (VANCOCIN)

• Glycopeptide
• Posologie: 1 g IV q 12 h ad accouchement . Perfusion d’une durée de 1 h 30

Question 33

Nommez un antibiotique céphalosporines de 3e génération (C3G) et sa classe.

Answer 33

Ceftriaxone (ROCEPHIN) OU Céfixime (SUPRAX)

- β-lactamine

Question 34

Nommez un antibiotique de la classe des quinolones et fluoroquinolones.

Answer 34

Ciprofloxacine (CIFLOX)

- Quinolone de 2e génération

Question 35

Nommez un antibiotique d’une nouvelle classe qui est utilisé dans pour le traitement des ERV.

Answer 35

linézolide (ZYVOXAM)

- nouvelle classe d’ATB: oxazolidinones

Question 36

Quels ATB sont indiqués dans le cas d’une suspicion d’infection (facteur de risque: rupture prolongée des membranes, streptocoque B positif, chorioamnionite) chez nouveau-né présentant signe d’infection?

Answer 36

Ampicilline (ou Pen G) et Gentamicine
- β-lactamine & aminoglycoside
Posologie **après consultation médicale:
- Ampicilline: 50 mg/kg/dose IV q 12 h
- Gentamicine: 28 mg/kg/dose IV q 24 h
- Contre-indication: diarrhée, éruption cutanés, candidose et surveiller les manifestations d’allergie. - E2: Les fonctions rénales, hépatiques et hématologiques doivent être évaluées périodiquement en particulier chez les prématurés et les nouveau-nés. E2 les + fréquents: diarrhée, éruption cutanés et candidose.

Question 37

Quel ATB est indiqué l’antibioprophalaxie à gonorrhée et chlamydia?

Answer 37

Érythromycine (ILOTYCIN)

• Macrolide
• Posologie: Onguent ophtalmique 0,5 % environ 0,5 cm à 1 cm d’onguent dans chaque sac conjonctival sans rincer l’œil après application. Utiliser un tube neuf à chaque nouveau-né. Appliquer dans les 2 yeux tout de suite après l’accouchement (dans les 6h… on capote pas).

Question 38

Quel est le Rx de 1er intension pour le Tx de la candidose vaginale en périnatalité? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 38

3 choix de Rx en 1ere intention:

Clotrimazole (CANESTEN)
- Posologie: un applicateur de crème vaginale 1 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher

Miconazole (MONISTAT)
- Posologie: un applicateur de crème vaginale 2 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher

E2 = même pour les deux 1eres options: sensibilisation cutanée, érythème, desquamation, prurit, sensation de brûlure et ↑ de la fréquence des mictions

Si inefficacité avec 2 premières option:

3e option: Terconazole (TERAZOL)

• Posologie: un applicateur de crème vaginale 0,4 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher
• E2: prurit, sensation de brûlure, irritation et céphalées

Question 39

Quel est le Rx de 2e intension pour le Tx de la candidose vaginale? (Classe, famille, nom, posologie, E2)

Answer 39

Nystatine (moins efficace que 1er intention, + résistance)
- Posologie: 100 000 unités/ml DIE par voie intra-vaginale x 14 jours

Fluconazole (DIFLUCAN) - éviter en Gx
- Posologie: 150 mg PO; 1 seule dose. 2e dose prn après 3 jours

Question 40

Quel est le Rx de 1er intension pour le Tx de la candidose mammaire en périnatalité?

Answer 40

Clotrimazole 1 % crème
Ou
Miconazole 2 % crème
Après chaque tétée jusqu’à une semaine suivant la résolution des symptômes

Question 41

Quel est le Rx de 2e intension pour le Tx de la candidose mammaire en périnatalité?

Answer 41

Violet de gentiane

0,5 % à 1 % DIE à BID pendant 3 à 7 jours avec coton tige dans bouche enfant et le mettre au sein

Question 42

Quel est le Rx de 1er choix pour le Tx de la candidose mammaire S’IL Y A DES LÉSIONS?

Answer 42

Bétaméthasone/clotrimazole/mupirocine

• Corticostéroïde/antifongique/anti-infectieux
• aussi appelé crème de Newman
• Posologie: 15 g de bétaméthasone 0,1 % , Poudre de clotrimazole en base pure pour obtenir 2 % & 15 g de mupirocine 2 % = crème. Appliquer sur les mamelons après chaque tétée. Ne pas laver ou essuyer les mamelons. Dès que le contrôle est atteint, réduire la fréquence.
• E2: sécheresse, sensation de brûlure, irritation, vergetures