Pharmaco pathologies articulaires - Antalgique

Question 1

Quelle est la dose de paracétamol conseillé ? Quelles sont les effets toxiques possibles ?

Answer 1

• 3 - 4 g/jour max
• risque toxicité hépatique si surdosage

Question 2

Posologie de paracétamol réduite si

Answer 2

• hépatopathie existante
• vieux/alcoolique/enceinte/toxicos/dénutris
• IR sévère : poso réduite de 1/2 avec min 8h entre 2 prises

Question 3

Risque si prise prolongée de paracétamol

Answer 3

• rénale
• hépatique
• cardiaque
• vasculaire

Question 4

Pharmacodynamique du paracétamol

Answer 4

• comprimé effervescent PO = déconseillé si régime hyposodé : pic à 30 - 60min, action après 1h
• IM/IV : 1g toutes les 4h
• sublingual : pic + rapide

Question 5

AINS

Answer 5

• antalgique si poso < anti-inflammatoire
• inhibe Pg, activation monoamines
• inhibe COX 1 et 2
• efficacité limité pour douleur chroniques

Question 6

COX 1

Answer 6

• constitutive
• fonction homéostasique : sécrétion gastrique, flux rénal, fonction plaquette
• rôle sur estomac, rein, vx, plaquettes

Question 7

Médocs anti-COX1

Answer 7

• ulcère estomac
• IR
• anti-agrégants

Question 8

COX 2

Answer 8

inductible : patho, inflam

Question 9

Médocs anti-COX2

Answer 9

• COXIBS
• rôle inflammation, fièvre, douleur
• meilleure tolérance dig que COX1
• risque CV plus élevé que COX1 : pas effet plaquettes

Question 10

Nombre de prise d’AINS /jour

Answer 10

• durée courte d’action : 4x/jour - 2 à 6h
• durée longue d’action : 1 ou 2x/jour - 12 à 24h

Question 11

EI des AINS

Answer 11

• tox digesitive gastro-duodénale
• IR
• réaction cutané allergique
• hépatotoxicité = cytolyse
• rétention hyposodé = attention chez cardiaque ou âgé
• risque thrombotique
• anti-agrégant = hémorragie dig

Question 12

Quelles sont les médicaments avec un risque thrombotique le plus élevé ?

Answer 12

COXIB, diclofénac

Question 13

Quel est le médicament avec un risque thrombotique le moins élevé ?

Answer 13

Naproxène

Question 14

Ne pas associé AINS avec

Answer 14

• anticoag : diminution activité AVK, majoration risque hémorragique
• diurétique et IEC : IR fonctionnelle
• lithium (psy): majoration lithémie
• AINS entre eux : hémorragie dig
• méthotrexate à dose onco : toxicité hémato

Question 15

CI AINS

Answer 15

• ulcère en évolution
• ATCD hémorragie dig sous AINS
• anomalie coag/anticoag
• insuffisance hépatocellulaire sévère
• IR sévère : CI chez transplanté
• Allergie, asthme sous AINS
• maladie CV
• patients âgés
• à partir de 5 mois de grossesse

Question 16

Efficacité AINS

Answer 16

• douleur aigue et mécanique
• limité dans douleur chronique
• poussée douloureuse lombaire et/ou arthrosique (cure courte)

Question 17

Association paracétamol/opioïdes faibles

Answer 17

• opioïdes faibles = codéine, poudre d’opium, tramadol
• palier 2
• 20-30mg de codéine pour 300-400mg de paracétamol
• renouveler après 6h
• si insuffisant = dose double et 4h d’intervalle
• 1/2 pour les vieux
• 4g par jour de paracétamol max ne doit pas être dépassée

Question 18

EI de l’association paracétamol/opioïdes faibles

Answer 18

• tb digestifs : constipation, nausée, vomissement
• tb neuro : somnolence, vertiges, céphalées

Question 19

CI pour l’association paracétamol/opioïdes faibles

Answer 19

• allergie codéine
• insuf respi, athme
• insuf hépatocellulaire
• grossesse, allaitement

Question 20

Chlorhydrate de néfopam

Answer 20

• acupan = palier 1 - douleurs moyenne
• 1 ampoule = 2mL = 20mg (= 6-12mg morphine)
• max 6 ampoules/j
• SC ou IV lente sur > 15min
• PO (hors AMM car biodispo faible)

Question 21

Indication du chlorhydrate de néfopam

Answer 21

• douleur postop
• douleur aigue
• utilisé en association avec les opioïdes forts (épargne morphine)

Question 22

EI du chlorhydrate de néfopam

Answer 22

• vertige
• malaise
• hypotension
  ++ si injection trop rapide

Question 23

CI du chlorhydrate de néfopam

Answer 23

• épilepsie
• convulsion ou ATCD
• glaucome
• tb urétroprostatique