Dysfonction articulaire Flashcards
Atteinte visible - arthrose
- nodosités
- déformation plan frontal
Atteinte visible - épanchement genou
- gonflé en proximal (cds quadricipital)
- vérifier choc patellaire
Atteinte visible - bursite
- gonflement au niveau patella
- apparition si station à genou fréquente
Principe diagnostic atteinte articulaire
ponction
Examen du liquide articulaire
- cytologie en 1er
- recherche microcristaux systématique
- bactériologie
Aspect liquide de ponction
- citrin = normal
- trouble
- puriforme
- purulent/hémorragique
Imagerie
- Rx +++
- écho ++
- TDM -
Syndrome Douloureux locoRégional Complexe
- après une agression
- réaction surdimensionnée pseudo-inflam
- liquide mécanique
Ostéonécrose aseptique
- pb vascu tête fémorale
- douloureux
- risque effondrement tête fémorale
- si douleur : mise en décharge
Articulations les plus atteintes par l’arthrose
- genou
- mains
- cervicales
- lombaires
- hanches
- pieds
FDR arthrose
- niveau de vie
- sd métabolique
- génétique
- ancien traumatisme
- sexe : femme
- âge : vieux
Causes arthrose primitives
- vieux
- genou varum/valgum
- surcharge mécanique
- familiale
Causes arthrose secondaire
- traumatisme
- atteinte ménisque
- rupture LCA
- maladie inflammatoire
Signes arthrose
- douleur mécanique
- déformation
- raideur
- gène fonctionnelle
- radio
Diagnostic arthrose
- douleur mécanique > 50 ans
- radio : affirme diag
- articulation gonflé : ponction
Signes radiologiques arthrose
- pincement localisé
- condensation os sous chondral
- ostéophyte
Signes radiologiques arthrite
- pincement diffus
- déminéralisation os sous chondral
- syndesmophyse
Types d’arthrose
- digital
- omarthrose
- coxarthrose
Arthrose digitale
- rhizarthrose : scaphoïde-M1, pouce en Z (signes des bijoux indirect)
- IPP/IPD = aile de mouette
Omarthrose
- arthrose de l’épaule
- centre = tête humérale en contact avec gaine
- excentré = tête humérale décalé de la gaine - rupture de la coiffe - tête ascensionnée (formation néoarticulation acromio-humérale)
Causes omarthrose
- peu de contraintes mécaniques
- fracture
jamais primitive = recherche cause métabo
Coxarthrose
- cartilage plus dense en supéro-interne/externe
- possible arthrose sur dysplasie
Traitement arthrose
+++ symptomatique
- antalgique
- injection corticoïdes
- attelles de repos
kiné = prévention
AP : marche, vélo, natation
chir si pas d’autres solutions
Caractéristiques d’une articulation inflammatoire
- hypertrophie membrane synoviale
- destruction cartilage = pincement diffus
- épanchement
- apparition érosion osseuses
Evolution clinique de l’arthrite
- inflammation et hypertrophie mbr synoviale
- destruction du cartilage après plusieurs années
Mono-arthrite aigue
- infectieuse = première étiologie à éliminer (URG vitale)
- microcristalline
- début rhumatisme inflammatoire chronique
Mécanisme monoarthtrite infectieuse
- contaminatioin hématogène
- contiguïté si plaie
- innoculation parès infiltration
Terrain favorisant monoarthrite infectieuse - maladies générales
- déficits immunitaire, corticoïdes
- hémopathie
- cancer
- toxico
- IR
- dialyse
- diabète
- âge
Terrain favorisant monoarthrite infectieuse - atteinte articulaire locale
- arthrose
- PR
- trauma
- infiltration locale
- chir
- arthrite microcristallines
- arthropathies neuro
Arguments cliniques arthrite aigue
- début brutal
- douleur intence
- impotence fonctionnelle
- épanchement
- rougeur
- sd inflammatoire bio
- hémoculture
PONCTION
PEC de la monoarthrite aigue infectieuse
- douleur
- pas antipyrétique initialement, pas AINS
- glaçage
- drainage : réduire l’inoculum
- ATB : bithérapie en IV pendant 6 semaines
- immobilisation + rééducation
Clinique de la monoarthrite aigue microcristalline
- débit brutale
- évolution en quelques jours
- résorption d’un coup
Traitement de la monoarthrite aigue microcristalline
- crise : antalgique, colchicine, AINS, corticothérapie, anti IL1
- fond (pour goutte) : allopurinol, febuxostat
Signes caractéristiques de la goutte
- trophus des TM
- Rx : érosion en coup de hache
- échographie : double contour
Rhumatisme à pyrophosphate de Ca2+
- dépôt sur cartilage/fibrocartilage
- ménisque
- symphyse pubienne
- lig triangulaire poignet
Causes de polyarthrite rhumatoïde
- ++ les femmes à cause des hormones
- génétique
- ag infectieux
- tabagisme
Localisation PR
- mains
- pieds
Complication polyarthrite rhumatoïde
- sd sec
- nodule rhumatoïde
- cardiovasculaire
- ostéoporose
Diagnostic polyarthrite rhumatoïde
- sd inflammatoire = bio
- facteur rhumatoïde : IgM anti-IgG, ACPA
- critère diag : trouver PR persistante avec MTX pdt 1an
pas gonflement, pas PR
Traitement polyarthrite rhumatoïde
- fond : MTX
- symptomatique : antalgique
SPA
- arthrite réactionnelle
- rhumatisme psoriasique
- SAPHO
- SPA indifférenciée
- SPA entérocolopathie
Formes de Spa
- axiale : colonne vertébrale thoracique et lombaire, articulation sacro-iliaque = radiographique
- périphérique : oligo-artculaire des membres inférieurs = érosive ou non
Dépistage de Spa
- IRM sacroiliaque ou lombaire
- Rx en bambou = Spa ankylosante
Signes extra articulaires Spa
- uvéite
- MICI
- psoriasis : ongles, cheveu, raie des fesses
Traitement de fond - SPA
- périphérique : méthotrexate
- axiale : anti-inflammatoire
- TTT symptomatique : antalgique
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
- > 50 ans : fatique, amaigrissement
- atteinte inflammatoire des racines
Complications pseudo-polyarthrite rhizomélique
- douleurs sévères
- évolution vers maladie de horton
Traitement pseudo-polyarthrite rhizomélique
corticothérapie prolongée
