Pharmaco IV Flashcards
couverture
pen G
limité gram +
strep
inefficace staph
méningocoque
t. pallidum
couverture
cloxa
limité cocci gram +
strep
staph
inefficace SARM
couverture
ampicilline/amox
élargie
strep pneumo
E. faecalis
inefficace staph + kleb
couverture clavulin
élargie
ajout :
staph
anaérobie
h influenzae
k pneunomiae
couverture pip/tazo
accrue contre bacille gram - (entéro, E. coli, k pneumo)
tazo :
staph
b fragilis
tazo n’améliore pas pseudomonas
couverture céfazoline
gram +
strep (pyogenes)
staph
quelques gram -
couverture céfuroxime
2ème gen
gram +
BGN
couverture céfoxitine
2ème gen
anaérobe
gram + moins
augmentation résistance B fragilis donc moins utilisé
couverture
céfotaxime
cetriaxone
ceftazidime
3ème gen
gram -
n. gonorrhée
cocci gram +
ne couvre pas b fragilis
ne couvre pas anaérobe bas diaphragme
couverture céfépime
strep
staph
BGN
pseudomonas
couverture ceftobiprole
staph
SARM
e faecalis
pseudomonas
insuffisant b fragilis
mécanismes de résistance
inactivation B-lactamase
modification structure PBP
altération perméabilité paroi externe Gram -
qui modifie structure cible antibio
SARM
S. pneumoniae résistant pénicilline
absorption B-lactamine
moyenne
donc bcp B-lactamines sont IV
liaison protéique B-lactamine
50-70%
métabolisme B-lactamine
aucune
élimination B-lactamine
rénale par sécrétion tubulaire
ajustement IR < 50
exceptions élimination rénale
cloxa = hépatique
ceftriaxone = compensatoire
demi-vie B-lactamine
courte < 2h
administration fréquente
exceptions administration fréquente B-lactamine
ceftriaxone die-bid
ertapénem
qui a la demi-vie + longue entre céphalo et pénicilline
céphalo
ES B-lactamine
réaction allergique
diarrhée
neutropénie
confusion
convulsion
qui + à risque
diarrhée C diff
céphalo 1-3ème gen
qui + à risque
boue biliaire
ceftriaxone
qui + à risque
hépatite cholestatique
clavulin
qui + à risque
confusion
ertapénem
qui + à risque
convulsion
imipénem
interaction B-lactamine
probénécide
CO
warfarine
méthotrexate
probénécide
mécanisme
compétition même transporteurs
augmente Cp et demi-vie B-lactamine
surtout md urgence
effet temps probénécide
2-4h après dose orale probénécide
utile pour dépanner 24-48h
probénécide avec quelle céphalo
céfazoline
CO - B-lactamine
pas évidence que ça modifie efficacité
warfarine - B-lactamine
augmente INR
effet modeste
INR à prévoir 2-3 jours après début antibio
méthotrexate - B-lactamine
augmente Cp méthotrexate
compétition sécrétion tubulaire
impact négligeable
utilisation clinique
pen G
pneumonie
infection pyogenes
endocardite bactérienne
neurosyphilis
infection ORL/buccale
utilisation clinique
cloxacilline
infection cutanée
infection ostéo-articulaire
bactériémie staph
endocardite
utilisation clinique
ampicilline
infection urinaire
infection intra-abdo
pulmonaire
SNC
otite
sinusite
bactériémie
endocardite
utilisation clinique
clavulin
infection ORL sévère
EAMPOC
pneumonie ac
ITU
infection peau, tissu, os
intra-abdo
organes génitaux femme
utilisation clinique
pip/tazo
infection intra-abdo
pied diabète
pneumonie noso
infx ostéo-articulaire
infx pseudomonas
infx steno
surutilisé
utilisation clinique
céfazoline
infection cutanée
infection ostéo-articulaire
prophylaxie chirurgie
utilisation clinique
céfuroxime
IVRS
IVRI
MPOC
utilisation clinique
céfoxitine
infx intra-abdo LÉGÈRE
prophylaxie chirurgie colorectale
utilisation clinique
ceftriaxone et céfotaxime
infx pulmonaire
méningite bactérienne
infx urinaire
infx ostéo-articulaire
infx intra-abdo (combo)
gonocoque (ceftri)
utilisation clinique
ceftazidime
infx pseudomonas
fièvre chez neutropénique
utilisation clinique
céfépime
infx pseudomonas
fièvre neutropénique
utilisation clinique
ceftobiprole
pneumonie nosocomiale
SARM
quelle céphalo donnée si légère réaction allergique
céfazoline
céfuroxime
céfotaxime
ceftazidime
céfixime
ceftriaxone
céfépime
méro, imi et ertapénem
couverture carbapénem
spectre très large
gram +
gram -
pseudomonas
anaérobie
exception carbapénem pseudomonas
ertapénem
ne couvre pas
utilisation clinique
carbapénem
infection germe gram - résistant : pseudomonas, BLSE résistante céphalo de 3ème gen et souvent quinolone
infection mixte (gram + et anaérobe)
pied diabétique
infection intra-abdo
utilisation clinique
de plus pour méropénem
méningite bactérienne
demi-vie carbapénem
courte demi-vie comme pénicilline
quoi regarder carbapénem
fonction rénale
exception demi-vie carbapénem
ertapénem
longue demi-vie + lié
donc prise DIE
intx carbapénem
acide valproïque
acide valproïque - carbapénem
intx majeure
diminue de plus de 60% [ ] de valproate
mécanisme pas clair
survient < 24h
gestion intx carbapénem
éviter emploi concomitant
si carbapénem essentiel = considérer autre anticonvulsivant
si utilise = mesure Cp amorce, pendant et après pour ajuste dose VPA pour rester intervalle 350-700
ES carbapénem
confusion = erta -> IR ou > 70 ans
convulsion = imi -> IR surtout
couverture
aminoside
limitée gram + aérobie
amikacine: mycobactérie
genta : strep, staph, SARM
E. coli
entérobactérie
pseudomonas
inactif contre bactérie anaérobie
utilisation clinique
aminoside
infx urinaie
infx intra-abdominale
infx pulmonaire
infx SNC
bactériémie
endocardite
infx gram + mais en combo
infx SARM ou E faecalis
mécanisme action aminoside
liaison :
- ARN ribosomal sous-unités 30S et 50S
- lipopolysaccharide paroi bactérienne
- plusieurs molécules anioniques intra-cellulaire
résistance aminoside
inactivation enzymatique (principal)
modification cible
altération perméabilité cellulaire
PK aminoside
modèle tricompartimental
phase distribution
phase élimination
phase accumulation
absorption aminoside
minimale orale
très bonne injection
Cmax 30-90 mins
distribution aminoside
liquide interstitiel
cortex rénal
passe difficilement BHE
pénétration intra-oculaire
quoi faire attention avec aminoside
caractéristique environnement
pH
pus
anaérobiose
ex : abcès, sécrétion bronchique
élimination aminoside
filtration glomérulaire
demi-vie 100h
persiste organisme ad 10-20 jrs après dernière dose
2 stratégies administration aminoside
dose quotidienne unique
doses fractionnées
dose quotidienne unique
4 mg ou + administrée q24h minimum
creux = maintenir < 1 mg/L
pas mesure pic sauf si PK
nomogramme Hartford
prélèvement fait entre 6-14h post-dose
relié les 2 points
mesure de creux
méthode simple
on vise Cp 24h post-dose
< 1
2 techniques mesures aminoside
mesure du creux
nomogramme Hartford
dose fractionnée
1-2 mg/kg intervalle < 24h
creux < 1 ou < 2 (genta, tobra)
pic > 4
creux < 5-10 amikacine
ES aminoside
néphrotoxicité
ototoxicité
néphrotoxicité aminoside
5-25%
moins fréquent si uniquotidien
dommage réversible
PROCESSUS SATURABLE
potentiel néphrotoxique
aminoside
G > A = T
2 types ototoxicité
aminoside
cochléaire
vestibulaire
toxicité cochléaire
aminoside
diminue acuité auditive
perte 25-30 dB pour observer
diminution d’au moins 15 dB dans au moins 2 fréquences différentes
sx toxicité cochléaire
aminoside
perte auditive
sensation plénitude oreille
cillement
potentiel toxicité cochléaire
aminoside
A > T > G
toxicité vestibulaire
aminoside
vertige
trouble équilibre
nausée
potentiel toxicité vestibulaire
aminoside
G > T > A
couverture vancomycine
staph
pneumocoque résistant pénicilline
entérocoque
SARM
C diff
pas actif contre gram -
utilisation clinique vanco
infection
pas c diff si IV
mécansime action vanco
glycopeptide se fixe à un composant peptidoglycan
absorption vanco
pas absorbé PO
distribution vanco
bonne
liquide, tissu, faible SNC, oiel, os, poumon
liaison 55%
élimination vanco
filtration glomérulaire
excellente corrélation avec clairance
demi-vie 4-6h
monitorage vanco
creux > 10 ou > 15
ratio SSC = 400-600
résistance vanco
rare
e faecium = ERV = résistant
ES vanco
néphrotoxicité
red man syndrome
ototoxicité
neutropénie
néphrotoxicité vanco
dose usuelle 2-3g pas néphrotoxique mais amplifie effet des autres rx
augmente incidence si creux > 15-20 ou ration > 600 ou dose > 4g
red man syndrome vanco
réaction histaminergique
érythème + prurit, angioedème, collapsus
pas médié par IgE
surtout dose > 500 mg mais encore plus si vitesse < 1h
red man syndrome est une réaction allergique
NON pas médié par iGe
ototoxicité vanco
rare
presque tjrs réversible
associé Cp augmenté
neutropénie vanco
survient 3 sems après début du tx
pt sous ATIVAD
couverture daptomycine
similaire vanco
efficace contre ERV
pas actif contre gram -
INEFFICACE PNEUMONIE
daptomycine est une 2ème ligne pour
SARM et epidermidis
daptomycine est une 3ème ligne pour
staph et strep
particularités couverture dapto
inefficace contre pneumonie
à cause des surfactants
utilisation clinique
daptomycine
peau et structure cutanée
bactériémie
endocardite
os et articulation
mécanisme action daptomycine
se lie irréversible membrane gram +
dépolarise membrane
mort cellulaire
absorption daptomycine
orale négligeable
Pk linéaire
distribution daptomycine
liaison 90-93%
métabolisme daptomycine
pas CYP450 donc pas intx
élimination daptomycine
urinaire
ES daptomycine
toxicité musculaire
douleur, faiblesse muscu
toxicité musculaire dapto
augmente CK > 4x LSN
apparait après > 7 jrs de tx
résolution 3 jrs après arrêt
normalisation CK 10 jrs après arrêt
couverture dalbavancine
similaire vanco
ERV
CMI 16x plus basse que vanco
utilisation clinique
dalbavancine
infection cutanée
PK dalbavancine
pas absorbé PO
forte liaison
bonne pénétration
inchangé urine
demi-vie dalbavancine
147-258h (6-11 jrs)
durée de tx et dalbavancine
dose implique une exposition prolongée à cause demi-vie très longue
utile si infx avec durée de tx + longue nécessaire comme infx os
ES dalbavancine
bien toléré
no/vo
diarrhée/constipation
rash, prurit
pas changement sang
avantages dalbavancine
pas besoin voie centrale
limite déplacement
option intéressante pour : usagers drogue IV, SDF, observance précaire, tx prolongé requis + accès veineux limité
inconvénients dalbavancine
$$$$
inscrit récemment liste RAMQ
longue demi-vie
