cours 5 ativad 2 Flashcards
quels sont les avantages de l’IV direct
administration rapide
simple
accessible partout
données de stabilité +++
quels sont les désavantages de l’IV direct
dextérité manuelle
quels sont les avantages du biberon
débit fixe
apprentissage simple
quels sont les désavantages du biberon
dextérité manuelle
prend de la place au frigo
données de stabilité + limitées
$$
quels sont les avantages de la pompe électronique
précis
+ de modes de perfusion
essentiel si atb q4h ou q6h
intéressant si dextérité ou mobilité restreinte
quels sont les désavantages de la pompe électronique
encombrante
lourde
branchée au pt 24/24
plus complexe (alarmes)
quels sont les avantages de la méthode gravité
accessible partout
mode de perfusion éprouvé
données de stabilité +++
quels sont les désavantages de la méthode gravité
débit variable
apprentissage + long (mais pas si administration par clsc)
quels sont les critères pour pouvoir laisser partir un patient avec ativad
- état clinique stable
- tolérance à l’atb en cours
- 1ere dose reçue à l’hopital sous surveillance
- accès à une voie veineuse sure et stable
- stabilité émotionnelle
- fidélité au tx
- absence d’idées suicidaires
- non usage de drogues IV
- fréquence quotidienne acceptable
- absence de solution de rechange orale efficace
- méthodes d’admin possibles
- e2 et suivi nécessaires
- stabilité préparation
quelles sont les conséquences de l’épaississement des sécrétions en FK
- obstruction partielle des bronches
- obstruction voies pancréatiques/biliaires
- stérilité chez hommes
quelles sont les bactéries qui colonisent généralement les poumons chez les enfants avec FK
s. aureus
parfois H influenzae
quelle bactérie colonise les poumons plus tard autour de l’adolescence
p aeruginosa
quels sont les signes et sx d’exacerbations en FK
apparition/augmentation toux apparition/augmentation expectorations, changement a/n des expectorations diminution tolérance à l'effort fatigue dyspnée augmentation fréquence respiratoire diminution appétit fièvre (plus rare) congestion nasale ou écoulement nasal diminution VEMS
qu’est-ce qui influence le choix de tx lors de surinfection bronchique
antibiogramme/résistance
allergie/intolérance/CI
RÉPONSE ANTÉRIEURE
quelles sont les durées de tx pour les surinfections bronchiques
14 à 21 jours
quel est le principe de tx lors de colonisation à p. aeruginosa
double couverture idéalement
quels sont les tx non antibiotique des surinfections bronchiques
physiothérapie respiratoire exercice selon tolérance mucolytiques inhalés anti inflammatoires inhalés nutrition, contrôle de glycémie si db modulateurs CFTR
selon gravité: o2, VNI, intubation, ECMO, transplantation
quels sont les agents pouvant être utilisés pour les surinfections à pseudomonas
ceftazidime (staph) céfépime (staph) tobramycine (ototoxicité/néphro) gentamycine (ototoxicité/néphro) pip-tazo méropénem cipro (seul PO efficace pseudo) lévofloxacine (maltophilia) ceftozolane-tazo (pneumonie nosocomiale ou ventilation) -ceftobiprole (SARM surtout) -fosfomycine
quel atb a une couverture pour pseudomonas et s aureus
cefepime
quels atb nécessitent une surveillance des dosages en raison de leur ototoxicité et néphrotoxicité
tobramycine
gentamycine
quel est le seul agent po efficace vs pseudomonase
cipro
dans quel cas est-ce que le ceftobiprole est interessant
si SARM et pseudomonas
quelles sont les 4 étapes d’infection à pseudomonas aeruginosa en FK
1- première infection (décolonisation 28 jrs tobi nébule + cipro 750 bid x 14 jours si sx)
2- échec décolonisation = porteur chronique (tx suppressif en continu ou alternance en nébulisation, soit tobramycine, colistine, aztréonam ou levo)
3- souche muqueuse (ajout azithro)
4- surinfection à pseudomonas (atb po +/- ativad)
quelles sont les 5 raisons de combiner des atb
1- tx de première intention (empirique) 2- infections polymicrobiennes 3-prévention émergence de souches résistantes 4- réduire/minimiser toxicité 5- effet synergique
quels sont les principes de combinaisons d’atb
mécanismes d’action différents
cide + cide ou statique + cide, mais jamais statique + statique
éviter 2 b-lactams
quelles sont les principales toxicités de la colistine
neurotoxicité (paresthésies, étourdissements, vertiges, fatigue)
néphrotoxicité
pourquoi est-ce que les macrolides ont leur place dans le tx des surinfections bronchiques des patients fk
- inflammation pulmonaire s’installe tôt dans la vie des patients
- inflammation disproportionnée vs la charge bactérienne
- stéroïdes oraux en jours alternés (plusieurs e2)
quel est le macrolide à utiliser comme anti inflammatoire
azithromycine
à quel moment cesse-t-on le tx avec azithro
apparition mycobactérie
qu’est-ce qui est à vérifier pour l’efficacité de l’ativad
disparition fièvre diminution toux diminution sécértions amélioration VEMS moins fatigue moins râles
quels sont les sx associés à la pyelonéphrite aigue (PNA)
douleurs lombaires no vo douleur abdominale intense diminution appétit fièvre frissons malaise
quelle bactérie devrait toujours être couverte empiriquement
e coli
staph
kabl
quelles bactéries devrait être couverte empiriquement chez les hommes
enterococques
quel est le problème avec les quinolones
résistance
quel est le relais po pour PNA lors d’infection e coli
cipro
quel est le relais po en PNA lors d’infection à enterocoques
clavulin
quel est l’avantage d’ertapenem vs meropenem
spectre moins large (couvre pas pseudomonas)
tx utilisé en ITU
cipro, norflox, lévo
amox, ampicilline, céphalexine, céfadroxil, cefprozil, céfixime, ceftriaxone, céfotaxime, ceftolozane-tazo, pip-tazo, imipénem, méropénem, ertapénem
TMP-SMX, TMP
nitro, fosfo, genta, tobra
facteurs associés résistance FQ
exposition antérieure
récurrence ITU
traitement de la PNA
cipro
lévo
TMP-SMX
clavulin
ampicilline + gentamicine
ceftriaxone
céfotaxime
ertapénem
pip/tazo
suivi PNA
résolution rapide 48-72h
si pas amélioration :
SMU-DCA
changement antibio
imagerie abdo-pelvienne
nouveaux antibios
clavulin IV
fosfo IV
pas stable longtemps
