cours 5 ativad 2

Question 1

quels sont les avantages de l’IV direct

Answer 1

administration rapide
simple
accessible partout
données de stabilité +++

Question 2

quels sont les désavantages de l’IV direct

Answer 2

dextérité manuelle

Question 3

quels sont les avantages du biberon

Answer 3

débit fixe

apprentissage simple

Question 4

quels sont les désavantages du biberon

Answer 4

dextérité manuelle
prend de la place au frigo
données de stabilité + limitées
$$

Question 5

quels sont les avantages de la pompe électronique

Answer 5

précis
+ de modes de perfusion
essentiel si atb q4h ou q6h
intéressant si dextérité ou mobilité restreinte

Question 6

quels sont les désavantages de la pompe électronique

Answer 6

encombrante
lourde
branchée au pt 24/24
plus complexe (alarmes)

Question 7

quels sont les avantages de la méthode gravité

Answer 7

accessible partout
mode de perfusion éprouvé
données de stabilité +++

Question 8

quels sont les désavantages de la méthode gravité

Answer 8

débit variable

apprentissage + long (mais pas si administration par clsc)

Question 9

quels sont les critères pour pouvoir laisser partir un patient avec ativad

Answer 9

• état clinique stable
• tolérance à l’atb en cours
• 1ere dose reçue à l’hopital sous surveillance
• accès à une voie veineuse sure et stable
• stabilité émotionnelle
• fidélité au tx
• absence d’idées suicidaires
• non usage de drogues IV
• fréquence quotidienne acceptable
• absence de solution de rechange orale efficace
• méthodes d’admin possibles
• e2 et suivi nécessaires
• stabilité préparation

Question 10

quelles sont les conséquences de l’épaississement des sécrétions en FK

Answer 10

• obstruction partielle des bronches
• obstruction voies pancréatiques/biliaires
• stérilité chez hommes

Question 11

quelles sont les bactéries qui colonisent généralement les poumons chez les enfants avec FK

Answer 11

s. aureus

parfois H influenzae

Question 12

quelle bactérie colonise les poumons plus tard autour de l’adolescence

Answer 12

p aeruginosa

Question 13

quels sont les signes et sx d’exacerbations en FK

Answer 13

apparition/augmentation toux
apparition/augmentation expectorations, changement a/n des expectorations
diminution tolérance à l'effort
fatigue
dyspnée
augmentation fréquence respiratoire
diminution appétit
fièvre (plus rare)
congestion nasale ou écoulement nasal
diminution VEMS

Question 14

qu’est-ce qui influence le choix de tx lors de surinfection bronchique

Answer 14

antibiogramme/résistance
allergie/intolérance/CI
RÉPONSE ANTÉRIEURE

Question 15

quelles sont les durées de tx pour les surinfections bronchiques

Answer 15

14 à 21 jours

Question 16

quel est le principe de tx lors de colonisation à p. aeruginosa

Answer 16

double couverture idéalement

Question 17

quels sont les tx non antibiotique des surinfections bronchiques

Answer 17

physiothérapie respiratoire
exercice selon tolérance
mucolytiques inhalés
anti inflammatoires inhalés
nutrition, contrôle de glycémie si db
modulateurs CFTR

selon gravité: o2, VNI, intubation, ECMO, transplantation

Question 18

quels sont les agents pouvant être utilisés pour les surinfections à pseudomonas

Answer 18

ceftazidime (staph)
céfépime (staph)
tobramycine (ototoxicité/néphro)
gentamycine (ototoxicité/néphro)
pip-tazo
méropénem
cipro (seul PO efficace pseudo)
lévofloxacine (maltophilia)
ceftozolane-tazo (pneumonie nosocomiale ou ventilation)
-ceftobiprole (SARM surtout)
-fosfomycine

Question 19

quel atb a une couverture pour pseudomonas et s aureus

Answer 19

cefepime

Question 20

quels atb nécessitent une surveillance des dosages en raison de leur ototoxicité et néphrotoxicité

Answer 20

tobramycine

gentamycine

Question 21

quel est le seul agent po efficace vs pseudomonase

Answer 21

cipro

Question 22

dans quel cas est-ce que le ceftobiprole est interessant

Answer 22

si SARM et pseudomonas

Question 23

quelles sont les 4 étapes d’infection à pseudomonas aeruginosa en FK

Answer 23

1- première infection (décolonisation 28 jrs tobi nébule + cipro 750 bid x 14 jours si sx)

2- échec décolonisation = porteur chronique (tx suppressif en continu ou alternance en nébulisation, soit tobramycine, colistine, aztréonam ou levo)

3- souche muqueuse (ajout azithro)

4- surinfection à pseudomonas (atb po +/- ativad)

Question 24

quelles sont les 5 raisons de combiner des atb

Answer 24

1- tx de première intention (empirique)
2- infections polymicrobiennes
3-prévention émergence de souches résistantes
4- réduire/minimiser toxicité
5- effet synergique

Question 25

quels sont les principes de combinaisons d’atb

Answer 25

mécanismes d’action différents
cide + cide ou statique + cide, mais jamais statique + statique
éviter 2 b-lactams

Question 26

quelles sont les principales toxicités de la colistine

Answer 26

neurotoxicité (paresthésies, étourdissements, vertiges, fatigue)
néphrotoxicité

Question 27

pourquoi est-ce que les macrolides ont leur place dans le tx des surinfections bronchiques des patients fk

Answer 27

• inflammation pulmonaire s’installe tôt dans la vie des patients
• inflammation disproportionnée vs la charge bactérienne
• stéroïdes oraux en jours alternés (plusieurs e2)

Question 28

quel est le macrolide à utiliser comme anti inflammatoire

Answer 28

azithromycine

Question 29

à quel moment cesse-t-on le tx avec azithro

Answer 29

apparition mycobactérie

Question 30

qu’est-ce qui est à vérifier pour l’efficacité de l’ativad

Answer 30

disparition fièvre
diminution toux
diminution sécértions
amélioration VEMS
moins fatigue
moins râles

Question 31

quels sont les sx associés à la pyelonéphrite aigue (PNA)

Answer 31

douleurs lombaires
no vo
douleur abdominale intense
diminution appétit
fièvre
frissons
malaise

Question 32

quelle bactérie devrait toujours être couverte empiriquement

Answer 32

e coli

staph
kabl

Question 33

quelles bactéries devrait être couverte empiriquement chez les hommes

Answer 33

enterococques

Question 34

quel est le problème avec les quinolones

Answer 34

résistance

Question 35

quel est le relais po pour PNA lors d’infection e coli

Answer 35

cipro

Question 36

quel est le relais po en PNA lors d’infection à enterocoques

Answer 36

clavulin

Question 37

quel est l’avantage d’ertapenem vs meropenem

Answer 37

spectre moins large (couvre pas pseudomonas)

Question 38

tx utilisé en ITU

Answer 38

cipro, norflox, lévo
amox, ampicilline, céphalexine, céfadroxil, cefprozil, céfixime, ceftriaxone, céfotaxime, ceftolozane-tazo, pip-tazo, imipénem, méropénem, ertapénem
TMP-SMX, TMP
nitro, fosfo, genta, tobra

Question 39

facteurs associés résistance FQ

Answer 39

exposition antérieure
récurrence ITU

Question 40

traitement de la PNA

Answer 40

cipro
lévo
TMP-SMX
clavulin
ampicilline + gentamicine
ceftriaxone
céfotaxime
ertapénem
pip/tazo

Question 41

suivi PNA

Answer 41

résolution rapide 48-72h
si pas amélioration :
SMU-DCA
changement antibio
imagerie abdo-pelvienne

Question 42

nouveaux antibios

Answer 42

clavulin IV
fosfo IV
pas stable longtemps