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PHA-2076 anti infectieux 2 amélioré > ativad > Flashcards

ativad Flashcards

1
Q

est-ce qu’on fait une rotation d’atb dans les infections des tissus mous

A

non, pas des bactéries avec beaucoup de résistance

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2
Q

qu’est-ce qu’il faut regarder quand on essaie de voir la porte d’entrée de l’infectino

A
  • trauma? (piqure, lésions, plaie chirurgicale, morsures)
  • inflammation? (eczéma, psoriasis, surface irradiée)
  • infections pré-existantes (pied d’athlète, impetigo, varicelle, IVRS récente)
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3
Q

quels sont les facteurs de risque propices aux pathogènes atypiques

A 
utilisation de drogue intraveineuse
sports de contact
abcès cutanés
morsures humaines ou animales
milieu aquatique
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4
Q

chez quels patients est-il pertinent de faire une culture

A
  • morsures animales
  • milieux aquatiques
  • très sévères
  • cellulite persistante ou récurrente
  • pt immunosupp
  • plaie profonde, cellulite purulente, cellulite avec abcès
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5
Q

qu’est-ce qui influence le choix d’atb

A
  • type infection
  • pathogènes impliqués ou suspectés
  • pharmacodynamiques et pharmacocinétiques
  • stabilité de l’atb
  • fréquence admin
  • voie d’admin
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6
Q

quels sont les vaccins auxquels on doit penser lors d’infection/blessure

A
  • tétanos (rappels 4-6ans, 14-16 ans puis à 50 ans)

- rage lorsque nécessaire

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7
Q

quelle est généralement la durée de tx des infections de la peau et des tissus mous

A

5-10 jours (plus long si infection sévère)

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8
Q

pourquoi est-ce que les sx peuvent ne pas s’améliorer lors des premiers 48h (mais qu’on continue l’atb quand même)

A

enzymes libérés lors de la destruction bactérienne ce qui donne de l’inflammation locale

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9
Q

est-ce que la pénicilline G, V et l’amoxicilline couvre le staph?

A

non

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10
Q

quels sont les sx lors de cellulite

A 
érythème diffus
sensibilité locale
oedème
chaleur
légère douleur, fièvre, adénopathies régionales
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11
Q

quels sont les sx d’érysipèle

A

prodrome: fièvre, frissons, malaise général
puis: lésion rouge, bien démarquée, oedème, chaleur, douleur, adénopathies régionales

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12
Q

quels sont les pathogènes suspectés lors de cellulite non purulente

A

gram +
strep b hémolytique
staph sensible

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13
Q

quels sont les pathogènes lors de cellulite purulente

A

SASM souvent seul

SARM

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14
Q

quels sont les pathogènes impliqués dans l’érysipèle

A

Gram +
strep

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15
Q

pour une cellulite non purulente, dans quels cas peut on donner l’atb par voie orale

A

cas typique de cellulite sans signe systémique

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16
Q

quels sont les choix d’atb par voie orale

A

cloxacilline
céphalexine
céfadroxil
clavulin (+ étendue)
clinda si CI

couvrent tous strep et SASM

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17
Q

quels sont les tx pour l’érysipèle

A

pen V et amox (couvrent strep)
céphalexine et clindamycine (strep et SASM)

***pen V est le 1er choix si dx certain d’érysipèle

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18
Q

dans quels cas donne-t-on les atb par voie po pour l’erysipèle

A

cas autres que visage, bon état général

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19
Q

dans quels cas faut-il envisager la voie IV

A 
signes systémiques (fièvre, confusion, tachycardie, tachypnée, hypotension, augmentation GB, protéine C réactive)
progression rapide de l'infection
absence d'amélioration avec voie po
impossibilité de donner po
atteinte au visage
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20
Q

quels sont les choix d’atb IV à donner en cellulite non purulente

A
  • céfazoline avec ou sans probénécide
  • ceftriaxone (trop large inutilement)
  • cloxacilline

couvrent tous strep et SASM

sinon clinda si CI b-lactames

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21
Q

quels sont les choix d’atb IV si érysipèle au visage

A

pénicilline (strep)
céfazoline
ceftriaxone
clinda (strep et SASM)

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22
Q

quand faut il couvrir le SARM

A
  • atcd d’infection ou colonisation chez pt ou sa famille
  • infection sévère et état critique
  • prévalence locale élevée (pas au qc)
  • réponse insuffisante a un tx qui ne le couvre pas
  • pt avec FR (UDIV, sports de contact, HARSAH, hémodialyse, prisonniers, militaires, vih, db)
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23
Q

que faire lorsque le SARM est suspecté

A
  • drainage si cellulite purulente

- atb empirique (qui devra être confirmé avec culture)

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24
Q

quel est le tx empirique du sarm voie po

A

TMP-SMX DS
doxy
micocycline (couvrent le SARM)
linézolide (bonne couverture et strep hémolytique A) **si autres choix inefficaces ou non tolérés car dispendieux et toxicité

clinda (bof)

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25
Q

quel est le tx empirique du sarm en IV

A

vanco

si on peut pas donner vanco on donne linézolide

si on peut pas donner linézolide on donne daptomycine

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26
Q

quelles sont les caractéristiques de la vancomycine IV

A
  • réservoir élastomérique si q12h, pompe si q8h
  • irritation des veines +++
  • possibilité de red man syndrome (1g à l’heure max)
  • prudence IR
  • neutropénie possible si tx longue durée
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27
Q

quelles sont les caractéristiques de la linézolide

A
  • excellente biodispo orale (100%)
  • rx exception si SARM et que la vanco est inefficace, non tolérée ou CI.
  • e2: thrombocytopénie (donner moins de 2 semaines)
  • pas ajustement IR
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28
Q

quelle est l’interaction avec la linezolide

A

ne pas donner avec un ISRS (risque syndrome sérotoninergique car inhibition de la MAO)

29
Q

quelles sont les caractéristiques de la daptomycine iv

A
  • IV direct sur 5 min
  • si allergie, intolérance ou CI à la vanco ou linézolide (patient exception)
  • couvre bien les gram +
30
Q

qu’est-ce qui doit être suivi avec la daptomycine

A

CPK (risque myopathie)

31
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures animales

A
  • gram + (staph, strep b hémolytique)
  • gram - (pasteurella)
  • anaérobes

BREF RETENIR QUE CEST POLYMICROBIENS

32
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors de morsures humaines

A
  • gram + (staph, strep)
  • gram - (eikenella corrodens)
  • anaérobes
33
Q

qu’est-ce qui peut influencer si une morsure devient infectée ou non

A
  • immunosupp
  • type de blessure
  • site impliqué (os, articulation)
  • animal impliqué (morsures félines sont plus fréquentes et plus rapide)
34
Q

quelle est la prise en charge lors de morsure

A
  • soins de plaie (bien nettoyer avec eau et savon + irrigation avec salin)
  • vaccination (tétanos, rage)
  • analgésie prn
35
Q

quel atb donne-t-on généralement en prophylaxie de morsure

A

clavulin 875/125 po bid x3-5 jours

36
Q

quel est le traitement empirique des morsures par voie orale

A

1er choix: clavulin en monothérapie

2e choix:
- cefuroxime + clinda ou métronidazole
- bactrim + clinda ou métronidazole
- doxy + clinda ou métronidazole
- lévo, cipro ou moxi + clinda ou métronidazole

37
Q

pourquoi est-ce que la doxy avec flagyl ne serait pas une des meilleures options

A

doxy couvre mal strep et flagyl couvre seulement les anaérobes

38
Q

pourquoi est-ce que je n’ai pas nommé les quinolones en associations

A

on ne donne pas ça dans les infections des tissus mous

39
Q

quel est le traitement empirique en IV pour morsure

A

pip tazo
ertapenem
meropenem
imipenem

ou

ceftriaxone ou lévoflox ou cipro + flagyl
(mais on se rappelle qu’on donne pas de quinolones pour tissus mous)

40
Q

pourquoi est-ce qu’on donne pas du clavulin IV

A

pas stable longtemps (4h au frigo)

41
Q

qu’est-ce qu’on doit faire lors de prise en charge blessure en milieu aquatique

A

culture
vaccination (tétanos prn)
tx empirique ad résultat culture

42
Q

sur une échelle de 1 à 10 à quel point ça m’écoeure les pieds diabétiques

A

10

43
Q

quels sont les FR de pied diabétique

A 
atcd ulcère du pied
atcd amputation
neuropathie diabétique
MVAS
déformation du pied
blessure au pied
infection
44
Q

qu’est-ce qu’un pied diabétique léger

A

cellulite/érythème de moins de 2 cm autour de l’ulcère
infection limité à la peau ou tissu superficiel
pas sx systémiques

45
Q

qu’est-ce qu’un pied diabétique modéré

A

érythème et cellulite plus que 2 cm
tissus sous cutanés profonds
muscle, tendon, articulation, os (abcès, arthrite septique)
pas de sx systémiques

46
Q

qu’est-ce qu’un pied diabétique sévère

A

sx systémiques

47
Q

à quel moment suspecte-t-on une ostéomyélite

A

os visible ou possibilité de le palper
uclère de plus de 2cm
présence d’ulcère depuis plus de 1-2 semaine
-vitesse de sédimentation des érythrocytes plus haut que 70mm/h

48
Q

quelles sont les caractéristiques d’une ostéomyélite

A

augmente risque de chirurgie
augmente le risque d’infections récurrentes
tx similaire à pied diabétique mais augmentation de la durée de traitement

49
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors d’infection superficielle du pied diabétique

A

gram + :
staph aureus
strep
SARM
pyogenes, agalactiae, epidermidis

50
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors d’uclères profonds, infection chronique ou patients ayant déjà été traité avec atb

A

gram + :
staph et strep + entérocoques
gram- :
entérobactéries, pseudomonas
anaérobes

51
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors de plaies nécrosées, malodorantes, gangréneuse, signes sx de toxicité

A

gram + et -

anaérobes incluant potentiellement bacteroides, clostridium

52
Q

quelles sont les MNPs des pieds diabétiques

A

soins des pieds
alimentation saine
arrêt tabagique
contrôle glycémique

53
Q

qu’est-ce qu’on donne pour traiter une infecino légère du pied diabétique

A

céphalexine
clavulin
clindamycine

54
Q

quelle est la durée de traitement pour pied diabétique léger, modéré et sévère + leurs voies d’admin

A

léger: 1-2 semaine, po

modéré: 2-4 semaines, début IV et ensuite po (ou juste po prn)

sévère: si amputé on peut donner IV pré-op puis 1 sem post op

55
Q

quelle est la durée de tx d’une ostéomyélite

A

min 4 semaines

56
Q

comment pourrait-on traiter un pied diabétique avec pseudomonas

A

essentiellement IV, à moins de donner cipro ou lévo po

pip tazo
ceftazidime
cefepime

***ne pas donner ertapénem car mauvaise couverture du pseudomonas

57
Q

qu’est-ce qui peut entrainer une ostéomyélite

A
  1. infection par la voie hématogène
  2. infection de la peau et des tissus mous sous-jacents
  3. contamination secondaire à un trauma ou chirurgie
58
Q

quelles sont les bactéries suspectées lors d’ostéomyélite

A

staph aureus
s epidermidis
gram - (e coli, klebsiella pneumoniae, proteus)
plus rarement: strep, enterocoques, anaérobes

59
Q

quelle est la voie d’admin des atb en ostéomyelite

A

iv

60
Q

quel est le traitement de l’ostéomyelite

A 
cefazoline
ceftriaxone*
ceftazidime*
ertapenem
meropenem
vanco
linézolide*
daptomycine
clinda*
lévo*
cipro*
moxi*
rifampicine

*=meilleure distribution osseuse

61
Q

quels sont les 2 types d’accès en ativad ainsi que leurs caractéristiques

A

voie périphérique: durée tx courte (moins que 2 semaines). changer aux 72-96h

voie centrale: durée de traitement longue. laisser en place toute la durée du traitement

62
Q

que requièrent les voies d’accès

A
  • fournitures et techniques spécifiques

- maintien de la perméabilité de la voie par des solutions d’irrigation

63
Q

quels sont les 4 modes d’administration

A

gravité
seringue
perfuseur élastométrique
pompe

64
Q

quels sont les critères justifiant l’utilisation d’une pompe

A
  • fréquence répétée de dose
  • durée d’amin longue
  • durée du tx
  • incapacité physique ou mentale
65
Q

quels sont les aspects techniques de la pompe

A
  • sac contient dose pour 24h. éviter les bulles d’air
  • changement pile aux 2-3 jours
  • changement tubulure 2x semaine
  • gvo
66
Q

qu’est-ce qui peut déclencher l’alarme de la pompe

A

pile
volume
haute pression

67
Q

sur quoi est-ce que le suivi du pharmacien en communautaire porte

A

tolérance

adhésion

68
Q

tx pied diabétique IV modéré-sévère

A

pip tazo
ertapenem
meropenem
imipenem-cilastatin
moxi

ou
ceftriaxone + metronidazole
cipro + métro
lévo + métro

69
Q

tx pied diabétique relais PO modéré-sévère

A

clavulin
clinda
moxi

PHA-2076 anti infectieux 2 amélioré (13 decks)

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