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bioD 51-80%
ampi
cloxa
pen V
bioD < 50%
céfixime
céfuroxime
B lactamine pénétration variable
SNC
oeil
exceptions
pénétration bof SNC B lactamine
céphalo 3ème gen
méropénem
intx carbapénem et acide valproique survient quand
survient < 24h
convulsion
imipénem
surtout IR non ajusté
c diff
céphalo 1 et 3
altération paroi gram -
pseudomonas
acinetobacter
couverture ampinopénicilline
couvre pneumonie surtout
strep surtout
e faecalis sensible
clinique = grande variété
ceftriaxone et cefotaxime couvre quoi
souche pneumocoque hautement résistante pénicilline
céfépime couvre mieux quoi
gram + que ceftazidime
céphalo spécialisée particularités
perfusion prolongée
ceftobiprole 2h
cefto-tazo 1h
indication carbapénem
infx pseudomonas
BLSE résistante au céphalo de 3ème gen et souvent quinolone
infx pied db
infx intra-abdo
inactivation enzymatique
aminoside
ajout groupement aminé ou hydroxylé
modification cible
aminoside
insertion sur sous-unité 30s
distribution où pour aminoside
liquide interstitiel
accumulation cortex rénal
où pénétration difficile aminoside
intra-oculaire
BHE
attention aminoside
caractéristique environnement
caractéristiques environnement
abcès
sécrétion bronchique
qu’est-ce qui peut désactiver aminoside
pH
pus
anaérobiose
demi-vie aminoside
100h
reste dans organisme ad 10-20 jours après dernière dose
FK demi-vie
néonat demi-vie
courte
longue
administration uniquotidienne
aminoside
> 4 mg/kg sur au moins 24h
administration fractionnée
aminoside
1-2 mg/kg sur < 24h
8, 12, 18h
pourquoi monitorage thérapeutique
3 raisons
- méthode dosage fiable et accessible doit être dispo
- existe fluctutations interindividuelles dans PK qui limitent atteinte Cp prévisible
- corrélation entre concentration sérique et efficacité ou sécurité
méthode dosage fiable dispo
aminoside
vanco
fluctuation interindividuelle dans PK
aminoside
vanco
(B-lactamine)
corrélation concentration sérique rx et efficacité
aminoside
vanco
(B-lactamine)
corrélation concentration sérique rx et toxicité
aminoside
vanco
pic et creux genta/tobra vs ami
valeurs bcp + hautes avec amikacine
méthode pour gérer dose uniquotidienne aminoside
aucune méthode qui fasse réellement consensus
- aucun
- nomogramme
- mesure 8h post-dose (1.5-6)
- creux (< 1)
- aire sous courbe
- pas pic sauf si PK
quand on veut mesurer pic
si on veut évaluation PK
pic + creux
mesure 8h post-dose
viser entre 1.5 et 6
nomogramme
quand prélever
prélèvement 6-14h post dose
mesure creux quand prélever
24h post-dose
pourquoi unidose est moins néphrotoxique
processus saturable
grosse dose uniquotidienne il va éliminer ce qui est de trop
il a le temps de se débarrasser du surplus en 24h
utilisation clinique aminoside
infection urinaire
bactériémie
endocardite
pneumonie
BIPE
quand utilise aminoside en association pour gram +
endocardite STREP
infx SARM
infx e faecalis
CI aminoside
endocardite à staph
regain intérêt aminoside
entérobactérie productrice de carbapénémase
élimination vanco
excellente corrélation avec clcr (> 15)
demi-vie 4-6h
creux vanco
> 10
si CMI > 1 = > ou = 15
infx compliquée 15-20
monitorage SARM et vanco
abandon creux
ratio SSC (ASC)/CMI
cible ratio
400-600
augmentation incidence atteinte rénale avec vanco
creux > 15-20
ratio > 600
dose quotidienne > 4 g
mécanisme dapto
particularités
insertion membrane calcium dépendante
aucune preuve que hypoCa ne fonctionne pas
demi-vie dalba
6-11 jours
dalba vs vanco
CMI 16x plus basse que vanco
es dalba
GI : no/vo, diarrhée/constip
cutané : rash, prurit
PAS dyscrasie sanguine
culture
morsure
milieu aquatique
très sévère
persistante ou récurrente
immunosup
profond, purulent ou abcès
particularités érysipèle vs cellulite
superficielle
épiderme + superficielle + vaisseaux lymphatiques
jeunes enfants et plus âgés
démarcation, rouge vif
prodrome
cellulite non purulente
modéré
IV
céfazoline
cloxacilline
ceftriaxone
clinda
cellulite non purulente
relais oral
cloxacilline
céphalexine
céfadroxil
clavulin
clinda
érysipèle IV
céfazoline
pen G
ceftriaxone
clinda
relais oral érysipèle
pen v
céphalexine
amox
clinda
comment déterminer si cellulite purulente stade modéré à sévère
> 5 cm
s’étend ou plusieurs lésions
signe systémique
comorbidité ou immunosup
échec drainage
dapto SARM couverture assurance
patient exception
dapto IR
clcr < 30 = espacer q 48h
dapto et quel rx déconseillé
CK = statine déconseillé
tx PO SARM
tmp-smx
doxy
minocycline
linézolide
clinsa bof
morsure animale
bactéries
cutanée humaine :
staph et strep
orale animale :
gram - et anaérobe
gram - flore animale
pasteurella
anaérobe flore animale
fusobacterium
peptostreptocus
morsure humaine
bactérie
cutanée humaine :
strep et staph
orale humaine :
gram +, gram- et anaérobe
gram + flore orale humaine
strep groupeA
gram - flore orale humaine
eikenella corrodens
anaérobe flore orale humaine
fuso
bacteroides
porphy
prevo
pepto
qu’est-ce qui influence si morsure va devenir infectée ou pas
immunosup
type blessure : lacération vs écrasement
site : près os ou articulation (mains)
pathogène : multocida se développe < 24h
animal impliqué : félin > canine, + profonde
prophylaxie indiquée morsure
profonde
suture ou chx
près os ou articulation
main, pied, visage ou organes génitaux
immunosup ou asplénique
tx morsure IV
pip/tazo
ertapenem, méro, imi
ceftriaxone
cipro
lévo
+ métronidazole
pourquoi moins imipénem
stabilité médiocre pour ATIVAD
relais oral morsure
clavulin = 1er choix monotx
céfuroxime
tmp-smx
lévo
cipro
moxi
doxy
+ clinda ou métronidazole
facteurs risque pied db
atcd ulcère amputation
déformation
blessure
infection
NEUROPATHIE DB
MVAS
manifestations cliniques pied db
2 signes ou +
DÉPIC
douleur
érythème
purulence
induration
chaleur
bactérie infx légère/superficielle
pied db
staph (aureux, epidermidis)
strep (agalactiae, pyogenes)
bactérie ulcère profond, infx chronique ou tx avec antibio
gram + : staph, strep et entérocoque
gram - : entérobactérie, pseudomonas
anaérobe
bactérie
malodorante, plaie ischémique, nécrose
sx toxicité
gram +
gram -
anaérobe (bacteroide, clostridium)
PEC facile pied db
ÉLÉVATION du membre
tx infx légère pied db
céphalexine
clavulin
clinda
tx pied db modérée-sévère
pip-tazo
erta, méro, imi
MOXI
ceftriaxone
cipro
lévo
+ métronidazole ou clinda
relais oral si modéré pied db
clavulin monotx
clinda + cipro ou lévo
moxi monotx
bactérie ostéomyélite
staph
strep
gram -
plus rarement : strep, enterocoque, anaérobe
tx ostéo
céfazoline
ceftri
cefta
erta, méro
pip/tazo
vanco
linézolide
dapto
clinda
lévo
cipro
moxi
rifampicine
critère pompe
fréquence répétée
durée administration
durée de traitement
incapacité physique ou cognitive
FK touche quelle glande
exocrine
obstruction voie pancréatique et biliaire
insuffisance biliaire et pancréatique
diabète
cirrhose
sx exacerbation FK qui est chez une minorité de pts
fièvre
pas changement radiographie
bactérie multirésistante FK
burkholderia cepacia
steno maltophilia
achromobacter xylosoxidans
pourquoi moins fosfo en FK
aucune stabilité en ativad
germe colistine
ESBL
AmpC
carbapénémase
neurotoxicité colistine
paresthésie a/n visage (lèvre)
étourdissement, vertige, fatigue
confusion
néphrotoxicité colistine
nécrose tubulaire aigue
dose azithro
250 mg die
500 mg 3x/sem
azithro
diminue synthèse flagelle et motilité
chg LPS et structure OMP (pseudomonas)
diminue adhésion
chg production alginate
effet anti-inflammatoire
bactérie PNA
e coli
staph
kleb
entérocoque
tx PNA
cipro
lévo
tmp-smx
clavulin
ampi + genta
pi-tazo
CEFTRIAXONE
CÉFOTAXIME
ERTAPÉNEM
hémoculture négative
pas infx dans le sang
pays à risque déficience G6PD
asie sud
afrique
moyen-orient
italie
grèce
si test déjà fait G6PD quoi faire
pas nécessaire de refaire le test
hydroxychloroquine
quand éviter
rétinopathie
psoriasis
épilepsie
bupropion
méfloquine
CI
maladie psychiatrique active
ATCD dépression, TAG, schizo
ATCD convulsion ou épilepsie
allergie méflo, hydroxy, primaquine, quinine
méfloquine
quand éviter
plongée sous-marine
activité fine coordination
malarone éviter
clcr < 30
bactérie EB
strep viridans (orale, respi)
entérocoque (GI, GU)
staph (cardiaque)
EB causée par SGV plus susceptible d’être provoquée par bactériémie transitoire résultant AVQ comme mastication et brossage que procédure dentaire
vrai
MNP EB
bonne santé bouche
soins dentaires réguliers
ph peut prescrire si
porteurs de valve
tx EB si pas capable prendre PO
ampicilline
céfazoline
ceftriaxone
si allergie tx EB
céphalexine
azithro
clarithro
doxy
sx si non traité maladie lyme
plusieurs rougerus
paralysie visage, engourdissement
dlr nuque, céphalée
douleur + inflammation articulation
dlr poitrine, palpitations
% tiques qui sont porteuses
12-50%
SGA invasive
fasciite nécrosante
myosite, gangrène
choc toxique strep
pneumonie
méningite
bactériémie
preuve efficacité prophylaxie SGA basée sur quoi
limitée et indirecte
basée sur capacité des antibios à éliminer état portage pharyngé
tx SGA 1ère intention
céphalexine
céfadroxil
tx SGA 2ème intention
clinda
clarithro
autres tx SGA
pen v : moins efficace portage pharyngé
érythro : efficace mal toléré
azithro : propice résistance sauf okay si itinérance
tx méningite
rifampicine
ceftriaxone
cipro
azithro NR de routine
vaccin inclus calendrier PIQ méningite
Y et C
facteurs de risque cystite récidivante
activité sexuelle
spermicide
diaphragme
anomalie anatomique
incontinence urinaire
urine résiduelle post-miction
MNP cystite récidivante
hydratation
miction post-coitale
miction NON RETENUE
hygiène non adéquate
avant prescrire
traiter épisode actif
éliminer étiologie anatomique ou fonctionnelle
constater échec MNP
tenir compte sensibilité antérieure
tx préventif cystite récidivante
1ère intention
nitrofurantoine
tmp-smx
tx préventif cystite récidivante
2ème intention
tmp
céphalexine
fosfo
quoi surveiller nitrofurantoine
EI
- rein
- foie
- poumon
ÉVITER > 6 MOIS
vrai ou faux
régime considéré supérieur cystite récidivante
FAUX = AUCUN
prophylaxie est efficace pour cystite récidivante
oui très efficace
mais dernier recours si nécessaire
bactérie biopsie
entérobactérie
attention quinolone car résistance
tx biopsie
cipro
lévo
tmp-smx
genta
ceftriaxone
quand donner prophylaxie biopsie
1h pré-procédure
