cours 1 pharmaco IV Flashcards
la demi vie des b-lactamines est …, ce qui fait que la fréquence d’administration est …
courte
élevée
quelle b-lactamine n’est pas éliminée au niveau rénal
cloxacilline
de quelle façon les b-lactamines sont elles éliminées au niveau rénal
par sécrétion tubulaire
les b-lactamines ont une (faible/forte) liaison protéique
faible (excepté cloxa)
pourquoi est-ce qu’on regarde le débit de filtration glomérulaire pour les b-lactamines même si elles sont éliminés par sécrétion tubulaire
souvent si le débit de filtration est bas cest qu’il y a une atteinte au niveau rénal et donc que la sécrétion est affectée
dans quelle circonstance est-ce qu’on pourrait utiliser de la pen G parentérale
endocardite bactérienne (souvent causée par strepto)
quel est le spectre de la pen G
streptococques et anaérobies haut diaphragme
inefficace staph
quel est le spectre de la cloxa et quelle est son utilisation
surtout un antistaph (sensible à la méthicilline)
donc surtout utilisé pour infections cutanées et ostéo-articulaires. bactériémies à staph et endocardites à staph
quelle est l’utilisation de l’ampicilline
surtout utilisée pour infection respiratoire (couvre le strep pneumoniae) et intra abdominales couvre un peu plus de gram - que cloxa et pen G. parfois on utilise pour infection urinaire. rare en ambulatoire
pourquoi est-ce que les cliniciens n’aiment pas beaucoup la cloxa
inconfortable lors de l’administration. douleur lors de la perfusion. souvent on doit le diluer dans de plus grands volumes.
moins bonne sensibilité que les céphalos
qu’est-ce qui permet au clavulin d’avoir un spectre plus large
acide clavulanique
quel est le spectre du clavulin
ajout :
staph
influenzae
kleb pneunomiae
anaérobie
quel est le spectre de pip tazo
tout sauf enterocoque faecium et sarm
quels sont les mécanismes de résistance bactérienne
1- b-lactamases
2- modification de la cible
3-altération de la perméabilité de la paroi externe (gram -)
quelles bactéries modifient la structure de la cible de l’atb
SARM
s. pneumoniae hautement résistant penicilline
expliquez le mécanisme d’altération de la perméabilité de la paroi
diminution des porines (canaux) ce qui fait que l’atb ne peut se rendre à sa cible (peptidoglycans)
pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas le clavulin en ambulatoire
stable 4h
difficile de choisir les doses
dans quelle situation serait il possible de voir du clavulin en ambulatoire
en remplacement de pip-tazo
de quelle façon est-ce que le tazobactam vient élargir le spectre de la pipéracilline
ajout de:
staph aureus sensible
bactéroides fragilis
v/f le tazobactam augmente la couverture du pseudomonas vs piperacilline seule
f, est déjà très bonne
comment utilise-t-on la pip-tazo en clinique
- infections polymicrobiennes (intra-abdo, pied diabétique, pneumonie nosocomiale, ostéoarticulaire)
- infections à pseudomonas ou stenotrophomonas
pourquoi est-ce que cest bizarre que les cliniciens ne se sentent pas super mal de donner pip-tazo
ils se sentent mal d’utiliser les carbapenems mais cest presque le même spectre
quelle est la seule céphalos qui a une élimination rénale et hépatique
ceftriaxone
(les autres cest tous rénale)
quelle est la particularité de la demi vie de la ceftriaxone
plus longue donc peut être donnée q12-24h (au lieu de tid)
pourquoi est-ce qu’on donne plus rarement les céphalos par voie orale
mauvaise biodispo
lorsque l’on a une infection à gram -, est-ce qu’on pense à céfazoline en premier
non
pourquoi est-ce que la céfazoline remplace souvent la cloxacilline
spectre similaire, meilleure tolérance et meilleure fréquence d’administration
quelle est l’utilité de cefuroxime
actif contre strepto. on l’utilise surtout pour infections respiratoires. pu beaucoup utilisé (souvent remplacé par céphalos de 3e gen)
quel est l’usage de céfoxitine
de moins en moins utilisé. bonne activité contre strepto. ok pour staph mais on en a des meilleurs. activité contre anaérobies haut de diaphragme qui sont pas super bien couverts par les autres céphalos. augmentation de la résistance dans les dernières années.
**surtout utilisé en prophylaxie chirurgicale
quelle est l’interaction entre probénécide et b-lactamine
probenecide diminue la sécrétion tubulaire et permet donc d’augmenter les concentrations et le temps de demi vie des b-lactamines
avec quel atb utilise-t-on la probénécide
seulement avec cefazoline car cest le seul qui a été étudié
pour quelle raison est-ce qu’on pourrait utiliser probénécide
en médecine d’urgence, servi 2-4h avant de donner l’atb. souvent utilisé pour dépanner pendant 24-48h
v/f on pourrait utiliser la cefoxitine pour des infections intra abdominales
oui, mais légères
quelle bactérie est plus résistante à cefoxitine depuis quelque années
b. fragilis
quels sont les cephalos de 3e gen qui se ressemblent beaucoup
cefotaxime et ceftriaxone
quel est le spectre de cefotaxime et ceftriaxone
excellent contre gram -, bon contre pneumocoques. pas un anti staph de référence.
pourquoi est-ce qu’on utilise plus la ceftriaxone chez les adultes
plus longue demi vie
pourquoi est-ce qu’on utilise plus la cefotaxime chez les nouveaux nés (0-3 mois)
ceftriaxone peut causer des ictères chez les jeunes
quel est le spectre de la ceftazidime
pas bon contre les gram +
plus plus un anti gram -surtout contre pseudomonas aeruginosa
quel est le spectre de cefepime
similaire à ceftazidime mais couvre mieux les gram +.
quelle céphalo on préfère si infection à staph et à pseudomonas
cefepime
quelles sont les céphalosporines spécialisées
ceftobiprol et ceftolozane-tazobactam
quelle est l’utilisation de ceftobiprole
a été créé pour être un anti SARM. a un bon spectre mais on l’utilise vraiment juste pour le SARM
usage approuvé: pneumonie acquise en communauté
pneumonie nosocomiale
quelle est l’utilisation de ceftolozane tazobactam
développé pour infection gram - qui produisent des b-lactamases à spectre étendu
on l’utilise pour ITU par BGN résistants, intra abdo par BGN résistants, pneumonies associées au ventilateur
pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas beaucoup cetftolozane tazobactam
présentement en rupture de stock
coute très cher
la demi vie des carbapenems est …
courte
de quelle façon sont éliminées les carbapénems
reins (filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire)
quel est le mouton noir des carbapenems
ertapenem (plus longue demi vie et plus de liaison protéique)
quelles sont les carbapenems qui se ressemblent beaucoup
imipenem et meropenem
qu’est-ce qui fait qu’on utilise plus imipenem que meropenem
imipenem serait un peut meilleur pour enterococcus faecalis mais en pratique ça ne change pas grand chose.
quelle est la stimagtisation (oui il a utilisé ce mot) par rapport à l’imipenem
causerait des convulsions en IR mais se voit surtout quand les doses n’ont pas été ajustées alors qu’elle aurait du l’être. toutes les b-lactamines à haute dose auraient un effet stimulant sur le SNC
v/f le spectre de l’ertapenem est plus large que celui de l’imi et meropenem
F, ne couvre pas du tout etero faecalis ni pseudomonas
quelles sont les indications de imi et meropenem
- infections gram - résistant (pseudomonas, ESBL résistantes aux céphalos de 3e et aux quinolones)
- infections mixtes (gram +, gram - et anaérobies): pied diabétique, intra abdo
- méningite (meropenem)
quelles sont les indications de l’ertapenem
- gram - résistant (esbl)
- mixtes (gram + et - et anaérobies), parfois utilisé en ambulatoire par administration die
quelle est l’action de l’ertapenem sur pseudomoas
aucune efficacité
quels sont les e2 communs aux b-lactamines
allergies
neutropénie (si plus de 10-14 jours et hautes doses)
diarrhée et diarrhée à c diff
v/f le rash associé à l’ampicilline est une réaction allergique
f, réaction non allergique
quel est l’effet secondaire associé à ceftriaxone
boue biliaire
quel est l’e2 associé à l’ertapenem
confusion en IR (pas nécessairement des grosses doses et pas nécessairement une IR sévère)
combien de personnes sur 10 mentionnant avoir une allergie aux pénicillines a réellement une allergie
1 (donc 10%)
v/f l’allergie à la penicilline devrait partir avec le temps
v
quels sont environ les pourcentages d’allergies croisées entre les b-lactamines
moins de 2% avec les céphalos et moins de 1% avec les carbapénems
que faire si la personne semble avoir une histoire plausible d’allergie à la penicilline
ne pas donner une molécule qui a la même chaine latérale en position 7 que la penicilline
quelles sont les céphalos qu’on ne devrait pas donner puisqu’elles ont des propriétés similaires à la pénicilline
- cefadroxil
- cephalexine
- cefprozil (mais controversé)
- céfaclor
- céfoxitine
