cours 6 infections pédiatriques Flashcards
quels atb ont un gout agréable
amoxicilline
céfixime
céphalexine
quels atb ont un gout désagréable
céfuroxime
clarithromycine
clindamycine
linézolide
pour quelle raison faut il éviter la ceftriaxone chez les nouveaux nés
peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine et causer une HYPERBILIRUBINÉMIE ET KERNICTÈRE
peut précipiter le calcium
quelle est la première ligne de tx pour infection à bordetella pertussis (coqueluche) et chlamydia chez les enfants
macrolides
quel macrolide est à éviter chez les enfants et pourquoi
érythromycine
risque de sténose du pylore
quel macrolide peut être donné chez l’enfant
clarithromycine (azithromycine a aussi montré risque de sténose du pylore dans 1 étude)
à partir de quel âge peut on donner une tétracycline
8 ans
pourquoi est-ce que les tétracyclines sont CI chez les jeunes enfants
décoloration permanente des dents (chélatent le calcium)
hypoplasie émail dentaire
retard croissance osseuse
de quoi dépend le degré de décoloration avec tétracycline
dose
durée de tx
agent
quelle tétracycline se lie moins au calcium et peut donc être donnée pour une courte durée (moins de 21 jrs) chez les jeunes enfants
doxy
tx maladie lyme
doxy
pour quelle raison faut il éviter bactirm chez nouveaux-nés
hyperbilirubinémie et kernictère
pourquoi est-ce qu’on ne veut pas de donner de quinolones aux enfants
études animales ont montré risque d’inflammation et destruction cartilage
serait du cations divalents
RIEN DE DÉMONTRÉ CHEZ L’HUMAIN À APRT DOULEUR
dans quels cas est-ce que l’american academy of pediatrics affirme qu’il peut être justifié de donner une quinolone a un enfant
- infection causée par pathogène multi résistant pour lequel il n’y a pas d’alternatives efficace et sécuritaires
- thérapie po est privilégiée
pour quelles raisons est-ce que l’american academy of pediatrics ne recommande pas une utilisation fréquente des quinolones chez l’enfant
résistance en augmentation
e2 fréquents
quelles sont les références pour les posologies des atb chez les enfants
pediatric and neonatal dosage handbook
red book
bugs and drugs
nelson’s pediatric antimicrobial therapy
CHU ste justine
pourquoi est-ce difficile de traiter les infections urinaires chez l’enfant
difficile d’identifier signes et sx
difficile d’avoir un échantillon d’urine
avant 12 mois, l’infection urinaire est plus fréquente chez les … puis après 12 mois, elle est plus fréquente chez les …
garçons
filles
ad 40% des IU présentent un …
reflux vésico urétral
quels sont les risques d’un RVU
facteur de risque de cicatrisation rénale et de complications à long terme
facteurs de risque IU chez enfant
sexe
non-circoncision
anomalie congénitale système GU incluant RVU
dysfonction vessie-intestin
quels sont les signes et sx d’une IU chez un enfant en bas de 2 ans
fièvre
nouveau-nés peuvent avoir: hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, vomissements
quels sont les signes et sx d’une IU chez enfants plus vieux
fièvre
sx urinaires
urine avec forte odeur
douleurs abdominales
fièvre frissons douleur = souvent pyelonéphrite
quelle bactérie cause le plus d’IU chez l’enfant
e coli
complication court terme IU
déshydratation
débalancement électrolytique
convulsion fébrile
rare : abcès, occlusion, IRA prudence ibuprofène
complication long terme IU
cicatrisation parenchyme rénal (macrophage)
pas conséquence clinique chez majorité
peut causer :
HTA
protéinurie
diminution fonction rénale
quels facteurs augmentent le risque de complications lors d’IU chez l’enfant
- IU récurrentes
- DÉLAI DE TRAITEMENT > 72h
- anomalie rénale obstructive
- RVU grade 4-5
- étiologie autre que E coli
quelle est la définition d’un RVU
passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut
anomalie la + fréquente
amélioration ou résolution avec le temps
quels examens peuvent être effectués sur l’urine
échantillon urine avant début antibio
SMU (sommaire macroscopique des urines)
DCA (décompte, culture, antibiogramme)
si on fait des tests d’urine, à quel moment doit on les faire
avant de débuter les atb
en bas de 2 ans, on traite toutes les infections urinaires comme si c’était des …
pyelonéphrite
imagerie pour dx pyélo
non nécessaire
expose enfant à des radiations
quelles infections urinaires devraient être traitées IV et hospitalisation
< 2 mois instabilité hémodynamique créat sérique augmentée masse vésicale ou abdominale débit urinaire insuffisant
quels sont les options si CI à un tx po pour IU
tx au centre de jour avec atb IV à admin uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
hospit
quel tx est souvent utilisé pour les IU de façon empirique dans plusieurs régions
céfixime
clavulin
TMP-SMX
antibio PO ciblé lorsque antibiogramme dispo
amoxicilline
céphalexine
cipro
quelle est la durée de tx pour IU chez l’enfant
7-10 jours si non compliqué et qui répond bien
tx + long à privilégier
pourquoi est-ce que la nitrofurantoine n’est pas recommandé en IU chez l’enfant
concentrations plasmatiques et a/n du parenchyme rénal peuvent être insuffisantes pour traiter une pyelo ou un sepsis urinaire
quel est l’objectif de la prophylaxie des IU chez l’enfant
prévenir complications à long terme (HTA et IR)
quels sont les e2 des atb en prophylaxie IU
peu nombreux et mineurs, le pire est DÉVELOPPEMENT DE RÉSISTANCE
à quel moment devrait on envisager une atb prophylaxie pour IU
enfant avec RVU grade 4 ou 5
anomalie urologique importante
si on utilise la prophylaxie, quelle devrait être la durée de tx
3-6 mois max
quels atb devraient être utilisés pour la prophylaxie
TMP-SMX ou nitrofurantoïne
**possibilité d’utiliser aussi amoxicilline, céphalexine ou TMP seul
quand cesser prophylaxie
cesser ou modifier suite dépistage organisme résistant antibio
quel est le suivi à faire lors d’IU chez l’enfant
culture urinaire et antibiogramme, FSC, prot C
efficacité (sx diminués en 24h, fièvre 48h)
tolérance (rash, TGI)
quoi discuter avec parent
risque récurrence
importance consulter rapidement
prévention constipation
éviter de se retenir trop longtemps
si on donne des probiotiques pour la diarrhée associée aux atb, que doit on dire
très dispendieux
si on en prend prendre lactobacillus gg
quels sont les critères de consultation médicale chez enfant sous atb pour IU
absence amélioration ds 24h
fièvre encore présente après 48h
à partir de quel âge peut on traiter une infection urinaire comme chez l’adulte
14 ans
IU et ste-justine
> 2-3 ans
infection urinaire basse
tx PO de 3 jours
quelle est l’infection des voies respiratoires la plus fréquente chez les nourrissons
bronchiolite
1/3 enfant de < 2 ans
quel est le taux d’hospit pour les bronchiolites
10%
à quel moment est-ce que l’incidence de bronchiolite est la plus élevée
novembre à avril
v/f la bronchiolite est la cause la plus fréquente d’hospit en pédiatrie l’hiver
v
quels pathogènes peuvent causer une bronchiolite
tous les virus, les plus fréquents sont virus respiratoire syncytial (VRS) et métapneumovirus humain
co infection par plusieurs virus aussi possible
quels sont les FR d’infection sévère et/ou de complications
- bronchodysplasie et autres maladies pulmonaires chroniques
- maladies cardiaques congénitales hémodynaminquement instable
- maladies neurologiques
- prématurité
- faible poids naissance
- immunosupp
- nourrissons de moins de 3 mois
quelles sont les complications de bronchiolite
- détresse respiratoire sévère
- apnée (< 6 mois et prématuré)
- infection bactérienne secondaire (otite)
pas donnée clair sur long terme
en combien de temps s’améliore le statut respiratoire lors de bronchiolite
3-7 jrs
durée médiane 12 jours
se résout complication chez majorité
quel rx peut être donné en prévention de la bronchiolite
nirsevimab (beyfortus)
beyfortus
remplace palivizumab
durée action longue
ES : rash, fièvre, réaction site injection
dose beyfortus
1ère saison
< 5 kg 50 mg
> 5 kg 100 mg
2ème saison
200 mg
vaccin contre VRS
vaccin inactivé
autorisé chez adulte seulement
dont femme enceinte de 32-36ème semaine indépendamment saison VRS
non remboursé
quels sont les tx de la bronchiolite
- hydratation
- aspiration sécrétions nasales
- antipyrétiques
quels sont les tx non recommandés par la SCP pour la bronchilite
salbutamol
cortico
atb
antiviraux
quels sont les critères de consultation médicale pour la bronchiolite
difficulté à respirer fièvre en bas de 3 mois lèvres ou bouts des doigts bleus refus de manger ou boire toux qui donne étouffements ou vomissements vomissements importants diminution diurèse
quels signes peuvent montrer une difficulté respiratoire
tirage intercostal
battements ailes du nez
head bobbing
quelle est l’infection des voies respiratoires inférieures pouvant être associées à des complications graves chez l’enfant
pneumonie acquise en communauté
quelle est la définition d’une pneumonie
inflammation aigue du parenchyme des voies respiratoires inférieures causée par un pathogène microbien
quelle est l’origine des pneumonies chez les nourrissons et enfants d’âge préscolaire
virus (VRS, influenza, parainfluenxa, metapneumovirus humain, adénovirus)
quelle est l’origine des pneumonies chez les enfants d’âge scolaire et adolescent
streptococcus pneumoniae +++++
mycoplasma pneumoniae
quels sont les signes et sx de pneumonie
fièvre toux troubles alimentation vomissements peu intérêt pour activités normales détresse respiratoire hypoxémie (cyanose)
quelles sont les complications de la pneumonie
effusion pleurale empyème abcès pulmonaire nécrose pulmonaire pneumatocèle pneumothorax sepsis choc septique
quand fait-on une culture de détection de pathogène
si enfants hospit ou lors échec tx
mais difficile à faire et peu enfants sont bactériémiques, difficile obtenir échantillon
culture trachéale si patient tube trachéal
peut on donner des antipyrétiques aux enfants avec pneumonie?
solution saline?
oui, privilégier acétaminophène?
oui avec aspiration sécrétion
quelle est la première ligne de tx de pneumonie
amoxicilline
devrait on donner amoxicilline bid ou tid
dépend des sources
bid plus facile pour les parents
spectre en pneumonie
étroit aussi efficace que large
dose pneumonie
haute dose pour couvrir souche intermédiaire
modifie cible PBP donc on doit donner haute dose
90mg/kg/jour divisé tid ou bid
quand donner clavulin
si antibio dans les 30 derniers jours
enfant pas vacciné contre H. influenza type B
autres options antibio si allergie
céfuroxime
cefprozil
clarithromycine
azithromycine
quels enfants pourraient envisager prendre de l’azithromycine pour pneumonie
gravement malades ou avec toux persistante
quelle est la durée de tx pour pneumonie chez enfant
7-10 jours hospit
5 jours ambulatoire
aux états unis, quelle est la recommandation pour pneumonie chez enfants age préscolaire
pas d’atb d’emblée
pneumonie origine viral
détection virus dans prélèvement nasopharyngé ou radio pulmonaire compatible
oxygène et réhydratation au besoin
quels sont les tx de l’influenza
oseltamivir
zanamivir
quelle est la durée de tx d’un antiviral pour influenza
5 jrs
suivi radio de contrôle
non indiqué si amélioration état clinique
délai 406 semaines possible pour voir amélioration sur imagerie
QSJ infection respiratoire causant une inflammation et un rétrécissement du larynx et de la trachée
laryngite
quels sont les types de laryngites les plus fréquents
laryngite spasmodique
laryngotrachéite
laryngite striduleuse (faux croup)
chez quels enfants est-ce que la laryngite est la plus fréquente
6 mois à 3 ans
pic 2 ans
ad âge de 6 ans
à quel moment de l’année les laryngites sont elles les plus fréquentes
automne hiver
étiologie laryngite
virale
rhinovirus, parainfluenza, VRS, influenza, adénovirus, méta
enfant non immunisé : rougeole ou diphtérie
quels sont les signes et sx d’une laryngite
toux aboyante et voix rauque
stridor inspiratoire
signes de détresse respiratoire (BAN, tirage, cyanose)
fièvre et sx de rhume peuvent être présents
comment débute généralement une laryngite chez l’enfant
signes et sx débute abruptement la nuit
légers sx de rhume
quelle est la durée d’une laryngite
3-7 jours
quelle est généralement l’origine d’une laryngite
virale
quelles sont les complications de la laryngite
détresse respiratoire aigue
(ventilation mécanique peut être nécessaire)
trachéite bactérienne
quelles sont les MNPs de laryngite
garder enfant confortable
minimiser agitation
air froid et humidifiée (pas donnée probante, mais fonctionne souvent)
quel tx peut être utilisé pour la laryngite
corticostéroïdes
quel est le début d’action des cortico
2-3h
30 mins dexa PO
on donne dexa à qui
laryngite peu importe le degré sévérité
quels sont les e2 à court terme des cortico
irritabilité +++
hyperglycémie
hypertension
quels enfants devraient utilisés des cortico
tous les enfants avec laryngite
quel est le cortico de choix
dexaméthasone
durée 48-96h
0.15-0.6 mg/kg en 1 dose
max 8 mg
cos
injectable (pris PO ou injecter IV/IM)
magistrale
alternative dexa
pred
solution orale dispo
dans quels cas peut on donner de l’épinéphrine en nébulisation
laryngite modérée à sévère
sous supervision médicale
peut on donner antipyrétiques pour laryngite
oui
quels sont les critères de consultation médicale lors de laryngite
nourrissons en bas de 6 mois difficulté importante à avaler lèvres ou bout des doigts bleus difficulté à respirer bruits respiratoire au repos sialorrhée
