perturbations vasculaires Flashcards
qu’est ce que l’embolie pulmonaire?
l’obstruction des artères pulmonaires par un embole, souvent causée par une TVP des membres inférieurs. Dans ce cas, le thrombus peut se détacher sous le poids d’une force mécanique ou lors d’un changement de débit sanguin.
explique la physiopathologie de l’embolie pulmonaire
un embole se forme dans le système veineux et circule jusqu’aux vaisseaux pulmonaires. Il poursuivra sa route jusqu’à ce qu’il atteigne un vaisseau trop petits et s’y loge, cela obstrue la perfusion des alvéoles.
quelles sont les manifestations cliniques de l’embolie pulmonaire
dyspnée douleur thoracique hémoptysie, toux crépitants fièvre hypoxémie, fatigue angoisse, changement de l'état mental
quel est le type d’embolie le plus mortel?
l’embolie pulmonaire issue des veines fémorales ou iliaques
quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire
immobilité: ralentit la circulation sanguine et favorise la stase veineuse, ce qui rend propice à la formation de thrombus
intervention chirurgicale < 3 mois: peut avoir créé une lésion endothélialece qui favorise l’agrégation plaquettaire
AVC, TVP: antécédent de trouble thromboembolique prédispose une personne à une récidive
paralysie: immobilité, moins bonne perfusion
obésité: favorise la stase veineuse due à une immobilisation prolongée
HTA: crée des minis lésions endothéliales ce qui augmente l’agrégation plaquettaire. La turbulence causée par l’HTA augmente le risque qu’un caillot devienne une embole
néoplasie: augmente la stase veineuse ou envoyer des micros cellules dans le corps qui deviennent des emboles.
néoplasie:
quelles sont les manifestations cliniques de l’embolie massive?
hypotension soudaine tachycardie pâleur dyspnée grave et hypoxémie signe de surcharge cardiaque (distension jugulaire) douleur thoracique taux de mortalité de 33%
quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire?
l’infarctus pulmonaire
hypertension pulmonaire
qu’est ce que l’infarctus pulmonaire?
Il s’agit de la nécrose du tissu pulmonaire qui survient lors de l’obstruction d’un vaisseau de calibre moyen à gros <2mm. C’est plus susceptible de se produire chez quelqu’un ayant une maladie pulmonaire préexistante ou lorsque la circulation colatérale est insuffisante. Elle entraine la nécrose du tissu alvéolaire et une hémorragie. Le tissu peut s’infecter et causer un abcès, accompagner d’un épanchement pleural
qu’est ce que l’hypertension pulmonaire et quest ce quelle entraine
lorsque plus de 50% du lit pulmonaire est atteint, souvent causé par une hypoxémie. L’embolie n’est généralement pas la seule cause, à moins quelle soit massive. Elle est causée par des embolies à répétition.
elle cause une hypertrophie du ventricule droit.
quel est le traitement le plus utilisé dans le diagnostique de l’embolie pulmonaire
la tomodensitométrie hélicoïdale
Qu’est ce que la tomodensitométrie hélicoïdale
c’est l’injection d’une substance iodée pour visualiser les vaisseaux pulmonaires. L’appareil prend des images en tournant autour du client afin de voir toutes les régions anatomiques des poumons.
quels sont les soins infirmiers associés à la tomodensitométrie hélicoïdale?
être à jeun 4h avant
l’installation de la perfusion
s’assurer d’une bonne fonction rénale
Éliminer la possibilité d’une allergie à l’iode
Aviser de la possibilité d’une sensation de chaleur généralisé, d’un mauvais goût dans la bouche, et nausée
encourager à boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste
évaluer la diurèse
qu’est ce que la scintigraphie de ventilation/perfusion
c’est une technique utilisée chez les personnes ne pouvant recevoir de l’iode
il s’agit en premier temps de l’injection d’un radio-isotope suivie de la prise d’images pour visualiser la circulation pulmonaire. En deuxième temps, le patient inhale un gaz radioactif, il y a également une prise d’images pour visualiser la distribution des gaz dans les poumons.
Quel résultat de la scintigraphie de ventilation/perfusion indiquerait une embolie?
une zone non perfusée mais bien ventilée
quelles sont les soins infirmiers associés à la scintigraphie de ventilation/perfusion
le patient doit demeurer immobile
pas de jeune
retirer les bijoux à l’intérieur de l’abdomen et du thorax
installation d’une perfusion
boire beaucoup pour éliminer le produit de contraste
qu’est ce que les D-dimères?
une analyse sanguine qui révèlent la présence de fragments de fibrine, ce qui indique un trouble de coagulation dans le sang et la formation d’un caillot. Il n’est pas spécifique à l’embolie pulmonaire
À quoi sert le dosage des gaz artériels par rapport à l’embolie pulmonaire?
permet de suivre l’équilibre acido-basique du sang, qui est directement lié à une oxygénation inadéquate.
ne permet pas le diagnostique
à quoi sert le Rx pulmonaire lors d’une embolie pulmonaire
elle ne permet pas le diagnostique de l’embolie
permet de voir une atélectasie ou un épanchement pleural
que faire lors de la suspicion d’une embolie
débuter le traitement dès les premiers soupçons
quels sont les traitements possibles de l’embolie?
oxygénothérapie ou intubation pour maintenir une oxygénation adéquate
agent fibrynolitique qui permet de dissoudre le thrombus
l’embolectomie
l’Anticoagulothérapie en prévention ou pour éviter une récidive
en quoi consiste l’anticoagulothérapie
utilisation d’un héparine non fractionné ou de faible poids moléculaire, de coumadin ou de nouveaux anticoagulants pour 3 à 6 mois après l’évènement thrombotique
en quoi consiste l’embolectomie et dans quel cas elle est utilisée
elle consiste au retrait de l’embole directement
utilisée si l’obstruction est importante et que les traitements classiques ne fonctionnent pas
Pourquoi l’embolectomie est-elle utilisée comme dernier recours?
car elle a un taux de mortalité de 50%
quels sont les problèmes qui relèvent du domaine infirmiers par rapport à l’embolie pulmonaire?
la douleur
risque d’hémorragie/saignements lors de l’anticoagulothérapie
manque de connaissances
anxiété
risque de choc, de détérioration de le fonction respiratoire lors de l’embolie
Nomme des interventions infirmières associées à l’embolie pulmonaire
alitement en position semi-fowler ou fowler haute (favorise la respiration)
faire la surveillance de la perfusion IV et des médicaments
surveiller la présence de saignements lors de la prise d’anticoagulants
vérifier la saturation administrer l’oxygénothérapie selon l’ordonnance
faire la surveillance étroite des SV, du moniteur cardiaque et des bruits pulmonaires
fournir un soutient émotionnel dans la gestion de l’Anxiété du client
faire de l’enseignement sur l’anticoagulothérapie à long terme
qu’est-ce qu’une varice
des veines sous-cutanées dilatées et tortueuses qui peuvent être de petites tailles et inoffensive ou grosses et enflées. Elles atteignent fréquemment les MI mais peuvent touchées l’oesophage, la vulve, l’anus.
Dans quelle situation les varices apparaissent-elles?
lorsque les veines superficielles de MI doivent supporter une pression accrue et que les valvules s’étirent et deviennent incompétentes. Les valvules laissent alors le sang refluer donc le retour veineux est limité ce qui augmente la pression et la distension veineuse des membres inférieures
quelles sont les manifestations cliniques des varices?
sensation de lourdeur, douleur suite à une position debout prolongée (soulagée par la marche ou l’élévation du membre)
apparence des veines superficielles tortueuses et dilatées au niveau des MI
sensation de brûlure de démangeaisons ou de crampes
oedèmes des membres inférieurs
crampes nocturnes
quels sont les facteurs de risque des varices et explique les
l’obésité: l’excès de poids exerce une pression accrue sur le système veineux des membres inférieurs. Les varices apparaissent à la suite d’une incapacité des veines à supporter cette pression accrue
station debout prolongée: l’immobilité pendant une longue période empêche un bon retour veineux, ce qui augmente la pression dans les veines.
l’âge: les personnes de plus de 50 ans sont plus à risque puisqu’un processus de dégénérescence des veines et des valvules commence à partir de 30 ans.
la prise de contraceptifs: ils influent sur le cycle hormonal, cela favorise la rétention d’eau et engendre une mauvaise circulation sanguine.
les femmes: Les changements hormonaux contribuent à l’apparition des varices
grossesse: l’expansion de l’utérus comprime les grosses veines de l’abdomen, ce qui gène le retour veineux. Les hormones sécrétées pendant la grossesse entrainent une relâchement du tissu musculaire des veines
la constipation: lorsque chronique, elle provoque une pression constante sur les veines
quelle est la complication des varices
la thrombose veineuse superficielle
qu’est ce que la thrombose veineuse superficielle et quels sont les signes visibles pouvant l’indiquer
la formation d’un thrombus et la présence d’inflammation au niveau d’une varice. Elle est bénigne, mais peut s’étendre aux veines profondes si elle n’est pas traitée.
signes d’inflammation: cordon rouge palpable le long de la veine, rougeur, chaleur, douleur, induration
quels sont les examens diagnostiques des varices et en quoi consistent-ils?
l’examen physique: objectivation des varices superficielles au niveau des MI
doppler veineux: type d’echographie qui évalue le flux sanguin dans les grandes veines et artères des membres. Il permet de déceler toute obstruction ou reflux. Utilisé très fréquemment pour le Dx de varices profondes.
quels sont les traitements possibles pour les varices ?
la sclérothérapie
le laser
traitements chirurgicaux: phlébectomie, saphénectomie
qu’est ce que la sclérothérapie?
consiste à injecter un produit sclérosant dans la varices afin de créer une réaction inflammatoire et une thrombose veineuse locale qui fait durcir les parois de la veine. La cliente doit porter des bas antiemboliques pour maintenir une pression sur la veine.
pour les varices de moins de 5cm
