perturbations vasculaires Flashcards
qu’est ce que l’embolie pulmonaire?
l’obstruction des artères pulmonaires par un embole, souvent causée par une TVP des membres inférieurs. Dans ce cas, le thrombus peut se détacher sous le poids d’une force mécanique ou lors d’un changement de débit sanguin.
explique la physiopathologie de l’embolie pulmonaire
un embole se forme dans le système veineux et circule jusqu’aux vaisseaux pulmonaires. Il poursuivra sa route jusqu’à ce qu’il atteigne un vaisseau trop petits et s’y loge, cela obstrue la perfusion des alvéoles.
quelles sont les manifestations cliniques de l’embolie pulmonaire
dyspnée douleur thoracique hémoptysie, toux crépitants fièvre hypoxémie, fatigue angoisse, changement de l'état mental
quel est le type d’embolie le plus mortel?
l’embolie pulmonaire issue des veines fémorales ou iliaques
quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire
immobilité: ralentit la circulation sanguine et favorise la stase veineuse, ce qui rend propice à la formation de thrombus
intervention chirurgicale < 3 mois: peut avoir créé une lésion endothélialece qui favorise l’agrégation plaquettaire
AVC, TVP: antécédent de trouble thromboembolique prédispose une personne à une récidive
paralysie: immobilité, moins bonne perfusion
obésité: favorise la stase veineuse due à une immobilisation prolongée
HTA: crée des minis lésions endothéliales ce qui augmente l’agrégation plaquettaire. La turbulence causée par l’HTA augmente le risque qu’un caillot devienne une embole
néoplasie: augmente la stase veineuse ou envoyer des micros cellules dans le corps qui deviennent des emboles.
néoplasie:
quelles sont les manifestations cliniques de l’embolie massive?
hypotension soudaine tachycardie pâleur dyspnée grave et hypoxémie signe de surcharge cardiaque (distension jugulaire) douleur thoracique taux de mortalité de 33%
quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire?
l’infarctus pulmonaire
hypertension pulmonaire
qu’est ce que l’infarctus pulmonaire?
Il s’agit de la nécrose du tissu pulmonaire qui survient lors de l’obstruction d’un vaisseau de calibre moyen à gros <2mm. C’est plus susceptible de se produire chez quelqu’un ayant une maladie pulmonaire préexistante ou lorsque la circulation colatérale est insuffisante. Elle entraine la nécrose du tissu alvéolaire et une hémorragie. Le tissu peut s’infecter et causer un abcès, accompagner d’un épanchement pleural
qu’est ce que l’hypertension pulmonaire et quest ce quelle entraine
lorsque plus de 50% du lit pulmonaire est atteint, souvent causé par une hypoxémie. L’embolie n’est généralement pas la seule cause, à moins quelle soit massive. Elle est causée par des embolies à répétition.
elle cause une hypertrophie du ventricule droit.
quel est le traitement le plus utilisé dans le diagnostique de l’embolie pulmonaire
la tomodensitométrie hélicoïdale
Qu’est ce que la tomodensitométrie hélicoïdale
c’est l’injection d’une substance iodée pour visualiser les vaisseaux pulmonaires. L’appareil prend des images en tournant autour du client afin de voir toutes les régions anatomiques des poumons.
quels sont les soins infirmiers associés à la tomodensitométrie hélicoïdale?
être à jeun 4h avant
l’installation de la perfusion
s’assurer d’une bonne fonction rénale
Éliminer la possibilité d’une allergie à l’iode
Aviser de la possibilité d’une sensation de chaleur généralisé, d’un mauvais goût dans la bouche, et nausée
encourager à boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste
évaluer la diurèse
qu’est ce que la scintigraphie de ventilation/perfusion
c’est une technique utilisée chez les personnes ne pouvant recevoir de l’iode
il s’agit en premier temps de l’injection d’un radio-isotope suivie de la prise d’images pour visualiser la circulation pulmonaire. En deuxième temps, le patient inhale un gaz radioactif, il y a également une prise d’images pour visualiser la distribution des gaz dans les poumons.
Quel résultat de la scintigraphie de ventilation/perfusion indiquerait une embolie?
une zone non perfusée mais bien ventilée
quelles sont les soins infirmiers associés à la scintigraphie de ventilation/perfusion
le patient doit demeurer immobile
pas de jeune
retirer les bijoux à l’intérieur de l’abdomen et du thorax
installation d’une perfusion
boire beaucoup pour éliminer le produit de contraste
qu’est ce que les D-dimères?
une analyse sanguine qui révèlent la présence de fragments de fibrine, ce qui indique un trouble de coagulation dans le sang et la formation d’un caillot. Il n’est pas spécifique à l’embolie pulmonaire
À quoi sert le dosage des gaz artériels par rapport à l’embolie pulmonaire?
permet de suivre l’équilibre acido-basique du sang, qui est directement lié à une oxygénation inadéquate.
ne permet pas le diagnostique
à quoi sert le Rx pulmonaire lors d’une embolie pulmonaire
elle ne permet pas le diagnostique de l’embolie
permet de voir une atélectasie ou un épanchement pleural
que faire lors de la suspicion d’une embolie
débuter le traitement dès les premiers soupçons
quels sont les traitements possibles de l’embolie?
oxygénothérapie ou intubation pour maintenir une oxygénation adéquate
agent fibrynolitique qui permet de dissoudre le thrombus
l’embolectomie
l’Anticoagulothérapie en prévention ou pour éviter une récidive
en quoi consiste l’anticoagulothérapie
utilisation d’un héparine non fractionné ou de faible poids moléculaire, de coumadin ou de nouveaux anticoagulants pour 3 à 6 mois après l’évènement thrombotique
en quoi consiste l’embolectomie et dans quel cas elle est utilisée
elle consiste au retrait de l’embole directement
utilisée si l’obstruction est importante et que les traitements classiques ne fonctionnent pas
Pourquoi l’embolectomie est-elle utilisée comme dernier recours?
car elle a un taux de mortalité de 50%
quels sont les problèmes qui relèvent du domaine infirmiers par rapport à l’embolie pulmonaire?
la douleur
risque d’hémorragie/saignements lors de l’anticoagulothérapie
manque de connaissances
anxiété
risque de choc, de détérioration de le fonction respiratoire lors de l’embolie
Nomme des interventions infirmières associées à l’embolie pulmonaire
alitement en position semi-fowler ou fowler haute (favorise la respiration)
faire la surveillance de la perfusion IV et des médicaments
surveiller la présence de saignements lors de la prise d’anticoagulants
vérifier la saturation administrer l’oxygénothérapie selon l’ordonnance
faire la surveillance étroite des SV, du moniteur cardiaque et des bruits pulmonaires
fournir un soutient émotionnel dans la gestion de l’Anxiété du client
faire de l’enseignement sur l’anticoagulothérapie à long terme
qu’est-ce qu’une varice
des veines sous-cutanées dilatées et tortueuses qui peuvent être de petites tailles et inoffensive ou grosses et enflées. Elles atteignent fréquemment les MI mais peuvent touchées l’oesophage, la vulve, l’anus.
Dans quelle situation les varices apparaissent-elles?
lorsque les veines superficielles de MI doivent supporter une pression accrue et que les valvules s’étirent et deviennent incompétentes. Les valvules laissent alors le sang refluer donc le retour veineux est limité ce qui augmente la pression et la distension veineuse des membres inférieures
quelles sont les manifestations cliniques des varices?
sensation de lourdeur, douleur suite à une position debout prolongée (soulagée par la marche ou l’élévation du membre)
apparence des veines superficielles tortueuses et dilatées au niveau des MI
sensation de brûlure de démangeaisons ou de crampes
oedèmes des membres inférieurs
crampes nocturnes
quels sont les facteurs de risque des varices et explique les
l’obésité: l’excès de poids exerce une pression accrue sur le système veineux des membres inférieurs. Les varices apparaissent à la suite d’une incapacité des veines à supporter cette pression accrue
station debout prolongée: l’immobilité pendant une longue période empêche un bon retour veineux, ce qui augmente la pression dans les veines.
l’âge: les personnes de plus de 50 ans sont plus à risque puisqu’un processus de dégénérescence des veines et des valvules commence à partir de 30 ans.
la prise de contraceptifs: ils influent sur le cycle hormonal, cela favorise la rétention d’eau et engendre une mauvaise circulation sanguine.
les femmes: Les changements hormonaux contribuent à l’apparition des varices
grossesse: l’expansion de l’utérus comprime les grosses veines de l’abdomen, ce qui gène le retour veineux. Les hormones sécrétées pendant la grossesse entrainent une relâchement du tissu musculaire des veines
la constipation: lorsque chronique, elle provoque une pression constante sur les veines
quelle est la complication des varices
la thrombose veineuse superficielle
qu’est ce que la thrombose veineuse superficielle et quels sont les signes visibles pouvant l’indiquer
la formation d’un thrombus et la présence d’inflammation au niveau d’une varice. Elle est bénigne, mais peut s’étendre aux veines profondes si elle n’est pas traitée.
signes d’inflammation: cordon rouge palpable le long de la veine, rougeur, chaleur, douleur, induration
quels sont les examens diagnostiques des varices et en quoi consistent-ils?
l’examen physique: objectivation des varices superficielles au niveau des MI
doppler veineux: type d’echographie qui évalue le flux sanguin dans les grandes veines et artères des membres. Il permet de déceler toute obstruction ou reflux. Utilisé très fréquemment pour le Dx de varices profondes.
quels sont les traitements possibles pour les varices ?
la sclérothérapie
le laser
traitements chirurgicaux: phlébectomie, saphénectomie
qu’est ce que la sclérothérapie?
consiste à injecter un produit sclérosant dans la varices afin de créer une réaction inflammatoire et une thrombose veineuse locale qui fait durcir les parois de la veine. La cliente doit porter des bas antiemboliques pour maintenir une pression sur la veine.
pour les varices de moins de 5cm
en quoi consiste le traitement des varices au laser
cause une sclérose de la varice en chauffant l’hémoglobine dans la veine
en quoi consiste le traitement chirurgical par rapport aux varices
consiste à retirer les veines variqueuses lorsque les traitements classiques sont inefficaces
quels sont les problèmes relevant du domaine infirmier par rapport aux varices?
douleur aux membres inférieur: gestion de la médication, évaluation de la douleur
altération de la mobilité
diminution de l’estime de soi
manque de connaissance lié aux facteurs de risques, la prévention et le traitements des varices
risques de TVP
risque d’ulcère veineux
quels sont les soins infirmiers liés aux varices
favoriser le repos en surélevant le membre atteint
porter des bas antiemboliques
faire de l’exercice physique (marche)
Éviter de porter des vêtements trop serrés
faire la surveillance des SNV et de l’oedème des MI
Décris l’insuffisance veineuse chronique
dysfonctionnement des valvules des veines profondes des membres inférieurs causant une accumulation de sang dans les jambes et un oedème important.
Il s’agit d’une condition chronique directement liée avec l’apparition des varices.
Explique la physiopathologie de l’insuffisance veineuse
une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines augmente la perméabilité des capillaires, donc le liquide et les globules rouges se retrouvent dans les tissus des membres inférieurs. Les enzymes contenues dans les tissus dissolvent les GR ce qui entraine une libération d’hémosidérine donnant une coloration brunâtre de la peau. Cette inflammation endommage les tissus sous-cutanés et la peau qui seront éventuellement remplacés par du tissu fibreux rendant la peau épaisse et dure.
pourquoi la pression est-elle élevée dans les veines?
car il y a une accumulation de sang dans les veines
quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance veineuse
peau brunatre et dure
OMI
eczéma ou dermatite de stase (prurit) peau sèche car mal alimentée (diminution de la perfusion)
douleur et lourdeur des MI
température de la cheville plus élevée que le reste de la jambe
varices
quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique
les même que ceux des varices
obésité immobilité prolongée grossesse prise de contraceptifs oraux être une femme la constipation l'âge
quelle est la complication de l’insuffisance veineuse
l’ulcère veineux
qu’est ce que l’ulcère veineux?
la principale complication de l’insuffisance veineuse. Il apparait habituellement au niveau de la malléole. Cause une douleur importante, aggravée lorsque la jambe est pendante.
pourquoi est-il important de traiter l’ulcère veineux?
puisqu’il continue d’augmenter en largeur et en profondeur tant qu’il n’est pas traité. Il peut également s’infecter et créer une cellulite: possibilité d’amputation
quels sont les examens diagnostiques pour l’insuffisance veineuse?
les mêmes que les varices: doppler veineux
quels sont les traitements associés à l’insuffisance veineuse?
il n’y a pas de traitement définitif, c’est une condition chronique
quels sont les traitements de l’ulcère veineux?
compression du membre atteint
pansements humides
débridement ou greffe de peau
bas antiemboliques
En quoi consiste la compression du membre atteint lors d’ulcère veineux
bandage élastique, bas antiembolique, bandage velcro
ils augmentent le retour veineux ce qui apporte les nutriments nécessaires à la guérison
s’assurer que le pt ne souffre pas d’artériopathie périphérique
à quoi sert les pansements humides dans le traitement de l’ulcère veineux
il est important pour ne pas que la plaie sèche et que la fibrine se forme, ce qui empêche la guérison.
dans quelle situation on utiliserait le débridement ou la greffe de peau dans le traitement de l’ulcère veineux?
si les traitements classiques sont inefficaces
En quoi consiste les bas antiemboliques?
ils assurent une pression décroissante de la cheville vers la cuisse pour assurer un bon retour veineux. Ils sont ajustés selon les mensurations du pt afin d’obtenir la bonne compression. L’installation se fait au lever, sinon le pt doit s’étendre 20 min.
il ne doit pas y avoir de replis et les orteils doivent être visibles pour surveiller les SNV
quels sont les problèmes de l’insuffisance veineuse qui relèvent du domaine infirmier?
Douleur aux membres: gestion de la médication-évaluation de la douleur
altération de la mobilité
diminution de l’estime de soi
manque de connaissance par rapport aux facteurs de risque, la prévention et les traitements des varices
risque de tvp
risque d’ulcère veineux
nomme des soins infirmiers par rapport à l’insuffisance veineuse
s’assurer que le client a une alimentation équilibrée, riche en protéines car la peau en est constituée. Cela favorise la guérison de la plaie (ulcère veineux)
évaluer l’aspect de la plaie à la recherche de signes d’infection
faire une culture de plaie PRN
enseigner comment mettre les bas antiemboliques et l’importance de les porter à tous les jours et de les remplacer régulièrement
éviter les stations assise/debout prolongées
surélever les jambes (favorise le repos) faire de l’exercice (marche) éviter toute obstruction circulatoire
éviter les traumas et prendre soins de la peau des MI en utilisant une crème hydratante
explique la pathologie de la TVP
la thrombose veineuse profonde est l’inflammation et la formation de thrombus dans une veine profonde.
quelles sont les veines plus susceptibles d’être touchées par la TVP
fémorales et iliaques
quelles sont les 3 étapes de la physiopathologie de la TVP
stase veineuse
lésion endothéliale
hypercoagulabilité du sang
qu’est ce que la stase veineuse et en quoi elle contribue au développement de la TVP?
la stase veineuse se produit lorsque les valvules sont dysfonctionnelles ou que les muscles des extrémités des membres sont inactifs. Le retour veineux est alors grandement diminué. Elle survient chez les personnes obèses, les femmes enceintes, les personnes qui restent immobile pendant une longue période…
À quoi fait référence la phase “lésion endothéliale” du processus physiopathologique de la TVP?
une lésion à la surface endothéliale de la veine peut découler d’une blessure causée directement (fracture, chirurgie) ou indirectement (chimiothérapie, diabète). Cette lésion stimule l’activation de l’agrégation plaquettaire et lance une cascade de coagulation, ce qui favorise la formation d’un caillot.
qu’est ce que l’hypercoagulabilité du sang et donne des exemples où cela pourrait se produire
elle se produit dans le cas de nombreux troubles hématologiques comme la polyglobulie, ou une tumeur maligne, mais également avec la prise de médicaments comme les corticostéroïdes et l’oestrogène. Ils peuvent rendre le client à risque de formation d’un thrombus.
En quoi la femme sous hormonothérapie fumeuse est plus à risque à la formation de thrombus?
puisque les contraceptifs à base d’oestrogène augmente le risque de formation de thrombus. Celles qui fument en même temps s’exposent à un risque doublement élevé, en raison des effets vasoconstricteurs de la nicotine et puisque fumer cause l’hypercoagulabilité.
où se trouve le plus souvent un thrombus lors d’une TVP?
au niveau d’une valvule dysfonctionnelle où il y a une stase sanguine.
Dans quel situation le processus de formation d’un caillot pourrait cesser?
si le thrombus obstrue partiellement un vaisseau, les cellules endothéliales peuvent le recouvrir et cesser son processus de formation.
quels sont les 2 aboutissements possible lors de la formation d’un thrombus? Dans quel cas peut-il causer une embolie pulmonaire?
- le caillot subit une lyse et disparait
- le thrombus se structure et devient ferme et adhérent en 5 à 7 jours: si la turbulence du débit vient à détacher le thrombus, il devient un embole et peut aller se loger dans les vaisseaux pulmonaires
quels sont les facteurs de risque de la stase veineuse (associés à la TVP)
l’âge avancé
l’obésité: immbolité
chirurgie: immobilité prolongée, diminue le retour veineux
grossesse et post-partum: immobilité
immobilité prolongée
AVC
varices: valvules incompétentes qui provoquent une accumulation de sang dans la veine
quels sont les facteurs de risques de la lésion endothéliale (associés à la TVP)
chirurgie abdominale et pelvienne
médicament IV caustiques ou hypertonique
antécédents de TVP
cathéter centrale périphérique
utilisation de drogues injectables
trauma
HTA: crée des microlésions sur la paroi endothéliale de la veine et active l’agrégation plaquettaire
diabète: durcit les globules rouges ce qui endommage la paroi endothéliale des veines
quels sont les facteurs de risques associés à l’hypercoagulabilité du sang (par rapport à la TVP)
le tabagisme: vasoconstriction + augmentation du taux de fibrinpgène + active la cascade de coagulation
deshydratation: diminution de la perfusion
haute altitude: polycythémie du au manque d’oxygène
néoplasie
contraceptifs oraux (surtout chez les femmes de plus de 35 ans, fumeuse)
grossesse et postpartum
quelle est la principale complication de la TVP, quel danger elle représente?
l’embolie pulmonaire, elle représente un danger mortel
quels sont les examens diagnostiques possibles de la TVP?
l'examen physique signe d'homans positif doppler veineux la phlébographie dosage des D-dimères
qu’est ce qui nous permet de suspecter une TVP lors de l’examen physique selon le HIAPP
H: antécédents, médication, chirurgies, tabagisme, drogues, sédentarité, douleur
I: oedème, érythème unilatéral, peau tendue et rouge, distension des veines superficielles
p: peau chaude et tendue, mesurer et comparer les jambes, signes d’homans + douleur à la palpation
qu’est ce que le signe d’hommans
Il s’agit d’une méthode pour diagnostiquer une TVP: douleur provoquée par la dorsiflexion du pied lorsque la jambe est levée
qu’est ce que le doppler veineux qui sert à diagnostiquer la TVP
un type d’echographie qui évalue le flux sanguin dans les grandes veines et artères des membres et permet de déceler toute obstruction ou reflux.
à quoi sert le dosage des D-dimères dans le diagnostique de la TVP
indique la présence d’un thrombus dans le sang puisque les d-dimères sont des substances de dégradation de thrombus lors de la fibrinolyse. Il ne s’Agit toutefois pas d’un test spécifique
qu’est ce que la phlébographie
elle permet la visualisation du système veineux des membres inférieurs à l’aide d’injection d’un produit de contraste et d’un rayon x. Cela permet d’identifier la présence d’obstruction.
quels sont les soins infirmiers associés à la phlébographie
il faut être à jeun
le soluté doit être en place
s’assurer d’une bonne fonction rénale en regardant les taux de créatinine sanguin
vérifier une allergie à l’iode
possibilité de sensation de chaleur lors de l’injection de l’iode
prendre les pouls aux MI avant l’examen (valeur de référence)
boire beaucoup après l’examen pour éliminer l’iode
surveiller l’apparition de réaction allergique
surveiller le pansement au site de ponction
surveiller les SV et SNV des MI fréquemment
comment prévenir la TVP
donner une thromboprophylaxie selon la politique de l’établissement 5000u. q 12h
favoriser la mobilisation précoce en post-op
manger au fauteuil et se mobiliser fréquemment dans la journée
changer de position q. 2h si incapable de se mobiliser
faire les exercices musculaires au lit 30 fois/h
porter des jambière pneumatiques ou des bas anti-embolique
à quoi sert l’anticoagulothérapie
elle sert à prévenir et traiter la TVP. Le traitement ne permet pas de dissoudre le thrombus mais d’éviter leur propagation et l’embolisation
quels sont les informations à retenir par rapport à l’hnf
antidote: sulfate de protamine
pv: TCA
intraveineux ou s/c agit rapidement
quels sont les informations à retenir par rapport à l’HFPM
(Fragmin, lovenox)
se donne s/c
plus stable et facile à ajuster demi-vie plus longue 5 à 10 fois plus dispendieux pas de pv requise antidote: sulfate de protamine
quels sont les informations à retenir par rapport au coumadin
per os, prend 5 a 7 jours avant de faire effet
pv: INR
antidote: vitamine k
quels sont les informations à retenir par rapport aux nouveaux anticoagulant
per os et s/c
pas de pv requise
antidote du pradaxa: praxbind
qu’est ce que la thrombectomie?
c’est une intervention chirurgicale pour traiter la tvp. Elle consiste à retirer un thrombus en faisant une incision dans la veine
qu’est ce que le dispositif d’interruption de la veine? Qu’est ce qu’il traite?
il s’agit de l’insertion d’un filtre et ses rayons dans la veine cave inférieure en passant par la fémorale ou la jugulaire interne droite pour bloquer les caillots sans interrompre le flux sanguin.
il traite l’embolie pulmonaire
quand est-ce que le dispositif d’interruption de la veine est-il indiqué
lors de récidives d’embolie en dépit de l’anticoagulothérapie ou lorsqu’elle est impossible
