affectation artérielle, amputation Flashcards
qu’est ce qu’un anévrisme de l’aorte?
elle consiste à la formation d’un diverticule ou un dilatation de la paroi aortique de plus de 3 cm
quelles sont les causes de l’anévrisme aortique
les facteurs de risque cardiovasculaires
anomalie congénitale
traumas pénétrants: crée une faiblesse à long terme et prédispose à l’anévrisme
aortite inflammatoire ou infectieuse: touche les muscles lisses qui se remplacent par du tissu cicatriciel
quelles sont les manifestations cliniques de l’anévrisme aortique
souvent asymptomatique
symptômes vagues: douleur abdominale/dorsale (associés à la compression des structures près de l’anévrisme)
présence d’une masse abdominale épigastrique ou ombilicale pulsatile à la palpation si l’anévrisme est volumineux
quelle est la principale complication de l’anévrisme aortique
la rupture de l’anévrisme
comment se manifeste la rupture de l’anévrisme
ecchymoses aux flancs/dos avec douleur dorsale intense
qu’est ce que la dissection aortique
il s’agit de la création d’une fausse lumière entre l’intima et la média de l’aorte dans lequel le sang s’infiltre
quelles sont les causes de la dissection aortique
une dégénérescence des fibres élastiques de la média
l’hypertension artérielle
âge, sexe masculin, aortite, athérosclérose, cocaïne chirurgie cardiaque…
en quoi l’hypertension artérielle constitue une cause de la dissection aortique
elle accélère le processus de dégénérescence et cause une déchirure de l’intima dans laquelle le sang s’infiltre
quelles sont les manifestations clinique de la dissection
douleur thoracique et dorsale soudaine et insoutenable, irradiant dans le cou/omoplates.
différence de TA et FC entre les deux bras (si atteinte des artères sous-clavière)
quelles sont les complications de la dissection aortique
la rupture de l’aorte et l’ischémie des organes vitaux (insuffisance rénale, nécrose intestinale, perturbations nerveuses)
pourquoi la dissection cause l’insuffisance rénale
car la dissection empêche le sang de se rendre adéquatement aux organes vitaux. Une hypotension survient, ce qui diminue la pression hydrostatique et diminue le débit de filtration.
une personne ayant un anévrisme se présente à l’hopital, Il se plaint d’une douleur dorsale spontanée et intense, s’étendant au flanc gauche. Le client a le faciès pâle. Quelles sont les deux complications à soupçonner?
la rupture de son anévrisme ou une dissection de l’anévrisme
Pour distinguer les signes d’une dissection aortique de ceux attribuables à un nouvel infarctus, quelles régions d’irradiation de la douleur du client devez-vous vérifier?
infarctus: douleur thoracique qui irradie plus vers le haut, donc le cou le bras
dissection: douleur thoracique qui irradie plus vers le bas et dans le dos au niveau des omoplates
quels sont les examens diagnostiques de l’anévrisme et la dissection
radiographie pulmonaire
échographie
TDM-IRM
angiographie
quels sont les traitements de l’anévrisme et de la dissection? et quels sont les buts associés
prévenir la rupture et l’extension de l’anévrisme/dissection
si anévrisme <5cm suivi annuel de la taille, contrôle de la TA et de la douleur et modification des facteurs de risque
si >5cm chirurgie
quels sont les traitements chirurgicaux envisageable lors d’un anévrisme ou une dissection aortique
le pontage aortique et la greffe endovasculaire
Explique l’ischémie artérielle aiguë
il s’agit d’une interruption du flux sanguin artériel dans un organe ou tissu pouvant entrainer la nécrose.
qu’est ce qui entraine l’ischémie artérielle aiguë
une embolie, un thrombose ou un trauma: ils se logent fans les bifurcations artérielles ou dans les zone rétrécies par l’athérosclérose (ischémie en aval)
l’embolisation d’un thrombus cardiaque est la principale cause
comment on détermine la gravité de l’ischémie artérielle?
ça dépend de l’endroit, de la taille de l’obstruction, la présence d’un système collatéral….
quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie artérielle aiguë
douleur
pâleur
paresthésie
poïkilothermie (variation de la température corporelle)
paralysie (pieds tombant): signe tardif indiquant une nécrose nerveuse pouvant être permanente
nécrose tissulaire
gangrène: inflammation due à la nécrose des tissus et se décompose
quels sont les traitements de l’ischémie artérielle aiguë et quel est le but
l’anticoagulothérapie IV et coumadin à long terme si embolectomie (empêche la formation de caillot et son évolution)
le but est de rétablir le débit sanguin en retirant l’embole le plus rapidement possible
qu’est ce que l’artériopatie périphérique des membres inférieur
il s’agit du rétrécissement progressif des artères périphériques des membres inférieurs souvent en lien avec l’athérosclérose, causant une obstruction graduelle de l’artère. Les artères perdent leur élasticité et se rapetissent, ce qui ralentit ou bloque la circulation sanguine périphérique, entrainant une ischémie des tissus en aval de l’obstruction. Ca touche généralement les artères fémorales, poplité, iliaques et tibiales. Les manifestations apparaissent lorsque l’artère est obstruée de 60-75%
quels sont les facteurs de risque de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs
cette condition est fortement associée avec les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque
quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables
tabagisme
dyslipidémie
HTA
obésité
diabète
sédentarité
stress
quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables
age
sexe
hérédité
quel est le risque associé aux diabétiques par rapport à l’artériopathie périphérique des membres inférieurs
ils ont 2 a 4 fois plus de risques de développer cette maladie et de subir une amputation d’un membre inférieur.
Ils ont plus de cholestérol, durcissement des GR qui abiment les vaisseaux, plaie qui guérissent moins bien du à l’altération du transport d’O2…
qu’est ce que le système anaérobique
la diminution de la circulation entraine une diminution d’O2 ce qui augmente la dégradation des protéines et entraine une libération d’acide lactique.
quelles sont les manifestations cliniques de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs
la claudication intermittente: système anaérobique: acide lactique: douleur musculaire ischémique provoquée par l’exercice et soulagée par 10 min de repos
la paresthésie: diabète: diminution de myéline donc diminution conduction nerveuse
peau mince et luisante: diminution apport en nutriment et O2
perte de poils: diminution apport en nutriments et O2
diminution ou absence des pouls pédieux, poplité, fémoral car diminution de la circulation
pâleur en élévation et hyperémie en déclive: variation de l’apport sanguin
douleur au repos aux orteils et aux pieds (stade plus avancé): ischémie cellulaire
ulcération des membres inférieurs, gangrène: diminution de l’apport en nutriments + O2 + facteurs immunitaires
qu’est ce qui aggrave la douleur en situation d’artériopathie
la douleur au repos est aggravée lors de l’élévation des jambes et survient surtout la nuit
quelles sont les complications de l’artériopathie
l’infection: la moindre blessure peut s’infecter rapidement due à la diminution de l’irrigation sanguine
l’ulcère artérielle: sur les proéminences osseuses des pieds, orteils
la gangrène
Pourquoi ne pas installer un coussin sur un pieds présentant un ulcère artérielle
ça va faire une pression sur l’ulcère et diminuer l’apport sanguin à la plaie, il serait préférable de surélever les jambes au complet pour éviter une pression directe sur la plaie
nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport aux pouls périphérique
A: diminués ou absents
V: présents
nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à l’oedème
A: pas d’oedème à moins de laisser pendre la jambes
V: oedème présent
nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport aux poils et à la peau
A: perte de poils, peau luisante, mince et sèche
V: pas de perte de poils, peau épaisse et indurée
nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à la douleur
A: claudication intermittente ou douleur au repos dans le pieds
V: douleur sourde ou lourdeur dans le mollet ou la cuisse
nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à la couleur des membres inférieurs
A: lorsque le membre est pendant, rougeur, lorsqu’il est surélevé, pâleur
V: pigmentations brunes, varices visibles
quels sont les facteurs de risque de l’artériopathie
les mêmes que toutes les maladies cardiovasculaires
le tabagisme est le facteur le plus important:
augmentation de la FC et TA
Vasoconstriction périphérique
augmentation de l’agrégation plaquettaire
diminution du transport de l’oxygène vers les tissus
irritation de l’endothélium des tissus pouvant causer des lésions
quoi évaluer lors de l’évaluation physique dans un cas d’artériopathie
l’examen physique
H: facteurs de risque, PQRSTU
I: peau pâle, luisante, ongle épais, absence de pilosité, présence d’ulcère
A: artère fémoral
P: texture sèche, froideur, pouls absents ou faibles
quels sont les examens diagnostiques de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs
l’échographie doppler: permet d’évaluer le flux sanguin artériel et veineux, et de percevoir le pouls périphérique lorsqu’il ne l’est pas manuellement
angiographie des membres inférieurs
explique l’angiographie des membres inférieurs
elle permet de visualiser les artères des membres inférieurs suite à l’injection d’un produit de contraste directement dans l’artère fémorale et la prise d’une série de radiographies.
elle permet de localiser et de déterminer l’étendue de l’artériopathie des membres inférieurs
quels sont les soins infirmiers pré-angiographie
vérifier l’allergie à l’iode (protocole benadryl, cortisone)
Aviser l’injection d’un produit radio-opaque qui pourrait causer une sensation de chaleur généralisée
vérifier les analyses sanguines de base (FSC, U/C, épreuve de coagulation)
évaluer les pouls périphériques comme valeurs de référence.
quels sont les soins post angiographie
SV + SNV au membre du cathétérisme relié à la compression
suivi des pouls périphériques et retour capillaire
surveiller le pansement compressif (étanchéité, saignement)
surveiller les signes d’hématome, d’embole
repos au lit 8 à 12h, immobilisation du membre
surveiller les signes d’hémorragie (diminution TA augmentation FC
rester à l’affut des signes de réactions allergiques: détresse respiratoire, urticaire, oedème, tachycardie, hypoTA
quels sont les traitements de l’artériopathie périphérique
la modification des facteurs de risque
la pharmacothérapie
les programmes de marche
l’angioplastie transluminale percutanée
l’athérectomie
le pontage artériel
nomme des modifications des facteurs de risque associés à l’artériopathie
arrêt tabagique
contrôle de l’hyperlipidémie
antiagrégants plaquettaires
contrôle de l’HTA et du diabète
programme d’exercice
perte de poids
prévention des traumas-infections (diminue le risque de plaies et d’ulcères)
quels sont les médicaments pouvant aider avec l’artériopathie
les antiplaquettaires
les IECA (contrôle HTA) et les statine (controle l’hyperlipidémie)
les agents vasoactifs
qu’est ce que les agents vasoactifs?
ils traitent la claudication intermittente liée à l’artériopathie en créant une vasodilatation périphérique et en diminuant la viscosité du sang ce qui améliore le débit sanguin en périphérie. Le début d’action et de 2-4 semaines
qu’est ce que les agents vasoactifs?
ils traitent la claudication intermittente liée à l’artériopathie en créant une vasodilatation périphérique et en diminuant la viscosité du sang ce qui améliore le débit sanguin en périphérie. Le début d’action et de 2-4 semaines
qu’est-il important de jumeler avec la médication pour un effet optimal?
les programmes de marche
qu’est ce qu’un programme de marche? Qu’est ce qu’il permet
il s’agit de marcher 30-60 min par jour de 3 a 5 jours semaine durant 3 à 6 mois
se fait à l’hopital sous supervision sur tapis, à la maison
il permet d’augmenter la tolérance à l’activité physique et de stimuler la croissance de ramifications collatérales
qu’est ce que l’angioplastie transluminale percutanée ATP
C’est une intervention invasive visant à dilater une région sténosée en passant par l’artère fémorale avec un cathéter muni d’un ballonnet que l’on gonfle au site de la sténose pour ensuite y installer des endoprothèses pour garder l’artère ouverte
qu’est ce que l’athérectomie
c’est une technique qui augmente la lumière de l’artère en retirant la plaque d’athérome en passant par l’artère fémorale ou par incision de l’Artère atteinte
qu’est ce que le pontage artériel
c’est l’utilisation de veines autogènes ou de matériel synthétique pour transporter le sang autour de la lésion
pourquoi ne pas plier le genoux en post opératoire
ça crée une pression au niveau des sutures internes et ils lachent donc le sang pourrait s’accumuler dans la jambes et crée un hématome
explique l’amputation
il s’agit du dernier recours lorsque la chirurgie est impossible en présence d’une infection étendue. Elle consiste à sectionner une partie du corps dans le but de soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. On veut préserver la longueur et la fonction du membre en retirant les tissus malades. Le niveau de l’amputation est le plus distal possible
qui est le plus à risque d’une amputation?
les diabétiques
quelles sont les complications de l’amputation
risque d’infection
risque d’atteinte à l’intégrité de la peau: rupture de l’épiderme causée par l’irritation due à la prothèse
algohallucinose: dlr du membre fantome (douleur neurogène causée par la section des nerfs périphérique et la réorganisation cérébrale
dépression, déclin de la fonction physique, émotionnelle et sociale
contractures articulaires liées à un mauvais positionnement corporel
quels sont les soins infirmiers pour favoriser un bon alignement corporel au lit, reliés à l’amputation
éviter un flexum de la hanche et ou du genou: garder le membre en extension
ne pas mettre d’oreiller sous les genoux
éviter de laisser pendre le moignon (risque d’oedème)
pas de flexion ni d’abduction
quels sont les buts des soins infirmiers lors de l’amputation
diminuer l’oedème par des pansements compressifs
soutenir les tissus mous et soulager la douleur
prévenir les contractures
prévenir l’infection
à quoi sert le bandage du moignon
un bandage adéquat permet de modeler le moignon pour l’utilisation éventuelle d’une prothèse, il se porte en permanence en post-op
quels sont les enseignements suite à l’amputation
- inspecter le moignon quotidiennement à la recherche de signes d’irritation cutanée, d’érythème, d’excoriation et d’odeur. S’attarder aux régions soumises à des pressions
- interrompre l’utilisation de prothèses en cas d’irritation et faire évaluer la région par un professionnel avant d’en reprendre l’utilisation
- laver le moignon abondamment tous les soirs avec de l’eau tiède et du savon bactériostatique. Rincer abondamment et sécher délicatement. Exposer à l’air pendant 20 min
- ne pas appliquer de substances comme de la lotion, à moins que ce soit prescrit
- porter un bas conçu pour recouvrir le moignon en bonne condition
- employer des mesures de soulagement de la douleurs telles que prescrites
- effectuer des exercices d’amplitude quotidiens de toutes les articulations
- ne pas surélever le moignon avec un oreiller
- s’allonger en décubitus ventral avec la hanche en extension pendant 30 min 3 ou 4 fois par jour
nomme les soins de la plaie chirurgicale
nettoyer adéquatement la plaie ID en respectant l’asepsie
évaluer l’aspect de la plaie lors du changement de pansement et être à l’affut des signes d’infections
appliquer un pansement stérile et un pansement compressif non occlusif et sans pli
éviter les plaies de pression et les lésions sur le moignon lors du port de la prothèse
globalement, quels sont les soins infirmiers associés à l’amputation?
évaluer et soulager la douleur constamment
évaluer les douleurs neurogènes
favoriser la mobilisation/préserver l’amplitude pour éviter les contractures
éviter les contractures
encourager la verbalisation des émotions
stimuler l’autonomie
quels sont les soins infirmiers/enseignements des affections artérielles
vise au maintien de l’intégrité tissulaire et la préservation de la circulation périphérique
- stimuler à suivre un programme de conditionnement physique
- stimuler l’arrêt tabagique
- appliquer de la chaleur de façon sécuritaire pour favoriser la vasodilatation, éviter l’exposition au froid
- garder les MI en position déclive
- conseiller de porter des vêtements amples
- ne pas croiser les jambes
- pansement compressif + manchon + prothèse adaptée qui n’entrave pas la circulation suite à l’amputation
