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soins infirmiers en médecine/chirurgie > affectation artérielle, amputation > Flashcards

affectation artérielle, amputation Flashcards

1
Q

qu’est ce qu’un anévrisme de l’aorte?

A

elle consiste à la formation d’un diverticule ou un dilatation de la paroi aortique de plus de 3 cm

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Q

quelles sont les causes de l’anévrisme aortique

A

les facteurs de risque cardiovasculaires

anomalie congénitale

traumas pénétrants: crée une faiblesse à long terme et prédispose à l’anévrisme

aortite inflammatoire ou infectieuse: touche les muscles lisses qui se remplacent par du tissu cicatriciel

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3
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’anévrisme aortique

A

souvent asymptomatique

symptômes vagues: douleur abdominale/dorsale (associés à la compression des structures près de l’anévrisme)

présence d’une masse abdominale épigastrique ou ombilicale pulsatile à la palpation si l’anévrisme est volumineux

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4
Q

quelle est la principale complication de l’anévrisme aortique

A

la rupture de l’anévrisme

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5
Q

comment se manifeste la rupture de l’anévrisme

A

ecchymoses aux flancs/dos avec douleur dorsale intense

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6
Q

qu’est ce que la dissection aortique

A

il s’agit de la création d’une fausse lumière entre l’intima et la média de l’aorte dans lequel le sang s’infiltre

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7
Q

quelles sont les causes de la dissection aortique

A

une dégénérescence des fibres élastiques de la média

l’hypertension artérielle

âge, sexe masculin, aortite, athérosclérose, cocaïne chirurgie cardiaque…

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8
Q

en quoi l’hypertension artérielle constitue une cause de la dissection aortique

A

elle accélère le processus de dégénérescence et cause une déchirure de l’intima dans laquelle le sang s’infiltre

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9
Q

quelles sont les manifestations clinique de la dissection

A

douleur thoracique et dorsale soudaine et insoutenable, irradiant dans le cou/omoplates.

différence de TA et FC entre les deux bras (si atteinte des artères sous-clavière)

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10
Q

quelles sont les complications de la dissection aortique

A

la rupture de l’aorte et l’ischémie des organes vitaux (insuffisance rénale, nécrose intestinale, perturbations nerveuses)

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11
Q

pourquoi la dissection cause l’insuffisance rénale

A

car la dissection empêche le sang de se rendre adéquatement aux organes vitaux. Une hypotension survient, ce qui diminue la pression hydrostatique et diminue le débit de filtration.

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12
Q

une personne ayant un anévrisme se présente à l’hopital, Il se plaint d’une douleur dorsale spontanée et intense, s’étendant au flanc gauche. Le client a le faciès pâle. Quelles sont les deux complications à soupçonner?

A

la rupture de son anévrisme ou une dissection de l’anévrisme

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13
Q

Pour distinguer les signes d’une dissection aortique de ceux attribuables à un nouvel infarctus, quelles régions d’irradiation de la douleur du client devez-vous vérifier?

A

infarctus: douleur thoracique qui irradie plus vers le haut, donc le cou le bras
dissection: douleur thoracique qui irradie plus vers le bas et dans le dos au niveau des omoplates

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14
Q

quels sont les examens diagnostiques de l’anévrisme et la dissection

A

radiographie pulmonaire
échographie
TDM-IRM
angiographie

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15
Q

quels sont les traitements de l’anévrisme et de la dissection? et quels sont les buts associés

A

prévenir la rupture et l’extension de l’anévrisme/dissection

si anévrisme <5cm suivi annuel de la taille, contrôle de la TA et de la douleur et modification des facteurs de risque

si >5cm chirurgie

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16
Q

quels sont les traitements chirurgicaux envisageable lors d’un anévrisme ou une dissection aortique

A

le pontage aortique et la greffe endovasculaire

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17
Q

Explique l’ischémie artérielle aiguë

A

il s’agit d’une interruption du flux sanguin artériel dans un organe ou tissu pouvant entrainer la nécrose.

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18
Q

qu’est ce qui entraine l’ischémie artérielle aiguë

A

une embolie, un thrombose ou un trauma: ils se logent fans les bifurcations artérielles ou dans les zone rétrécies par l’athérosclérose (ischémie en aval)

l’embolisation d’un thrombus cardiaque est la principale cause

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19
Q

comment on détermine la gravité de l’ischémie artérielle?

A

ça dépend de l’endroit, de la taille de l’obstruction, la présence d’un système collatéral….

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20
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie artérielle aiguë

A

douleur

pâleur

paresthésie

poïkilothermie (variation de la température corporelle)

paralysie (pieds tombant): signe tardif indiquant une nécrose nerveuse pouvant être permanente

nécrose tissulaire

gangrène: inflammation due à la nécrose des tissus et se décompose

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21
Q

quels sont les traitements de l’ischémie artérielle aiguë et quel est le but

A

l’anticoagulothérapie IV et coumadin à long terme si embolectomie (empêche la formation de caillot et son évolution)

le but est de rétablir le débit sanguin en retirant l’embole le plus rapidement possible

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22
Q

qu’est ce que l’artériopatie périphérique des membres inférieur

A

il s’agit du rétrécissement progressif des artères périphériques des membres inférieurs souvent en lien avec l’athérosclérose, causant une obstruction graduelle de l’artère. Les artères perdent leur élasticité et se rapetissent, ce qui ralentit ou bloque la circulation sanguine périphérique, entrainant une ischémie des tissus en aval de l’obstruction. Ca touche généralement les artères fémorales, poplité, iliaques et tibiales. Les manifestations apparaissent lorsque l’artère est obstruée de 60-75%

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23
Q

quels sont les facteurs de risque de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs

A

cette condition est fortement associée avec les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque

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24
Q

quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables

A

tabagisme

dyslipidémie

HTA

obésité

diabète

sédentarité

stress

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25
Q

quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables

A

age

sexe

hérédité

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26
Q

quel est le risque associé aux diabétiques par rapport à l’artériopathie périphérique des membres inférieurs

A

ils ont 2 a 4 fois plus de risques de développer cette maladie et de subir une amputation d’un membre inférieur.

Ils ont plus de cholestérol, durcissement des GR qui abiment les vaisseaux, plaie qui guérissent moins bien du à l’altération du transport d’O2…

27
Q

qu’est ce que le système anaérobique

A

la diminution de la circulation entraine une diminution d’O2 ce qui augmente la dégradation des protéines et entraine une libération d’acide lactique.

28
Q

quelles sont les manifestations cliniques de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs

A

la claudication intermittente: système anaérobique: acide lactique: douleur musculaire ischémique provoquée par l’exercice et soulagée par 10 min de repos

la paresthésie: diabète: diminution de myéline donc diminution conduction nerveuse

peau mince et luisante: diminution apport en nutriment et O2

perte de poils: diminution apport en nutriments et O2

diminution ou absence des pouls pédieux, poplité, fémoral car diminution de la circulation

pâleur en élévation et hyperémie en déclive: variation de l’apport sanguin

douleur au repos aux orteils et aux pieds (stade plus avancé): ischémie cellulaire

ulcération des membres inférieurs, gangrène: diminution de l’apport en nutriments + O2 + facteurs immunitaires

29
Q

qu’est ce qui aggrave la douleur en situation d’artériopathie

A

la douleur au repos est aggravée lors de l’élévation des jambes et survient surtout la nuit

30
Q

quelles sont les complications de l’artériopathie

A

l’infection: la moindre blessure peut s’infecter rapidement due à la diminution de l’irrigation sanguine

l’ulcère artérielle: sur les proéminences osseuses des pieds, orteils

la gangrène

31
Q

Pourquoi ne pas installer un coussin sur un pieds présentant un ulcère artérielle

A

ça va faire une pression sur l’ulcère et diminuer l’apport sanguin à la plaie, il serait préférable de surélever les jambes au complet pour éviter une pression directe sur la plaie

32
Q

nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport aux pouls périphérique

A

A: diminués ou absents
V: présents

33
Q

nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à l’oedème

A

A: pas d’oedème à moins de laisser pendre la jambes
V: oedème présent

34
Q

nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport aux poils et à la peau

A

A: perte de poils, peau luisante, mince et sèche
V: pas de perte de poils, peau épaisse et indurée

35
Q

nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à la douleur

A

A: claudication intermittente ou douleur au repos dans le pieds
V: douleur sourde ou lourdeur dans le mollet ou la cuisse

36
Q

nomme les différences entre l’artériopathie et la veinopathie par rapport à la couleur des membres inférieurs

A

A: lorsque le membre est pendant, rougeur, lorsqu’il est surélevé, pâleur
V: pigmentations brunes, varices visibles

37
Q

quels sont les facteurs de risque de l’artériopathie

A

les mêmes que toutes les maladies cardiovasculaires

le tabagisme est le facteur le plus important:

augmentation de la FC et TA
Vasoconstriction périphérique
augmentation de l’agrégation plaquettaire
diminution du transport de l’oxygène vers les tissus
irritation de l’endothélium des tissus pouvant causer des lésions

38
Q

quoi évaluer lors de l’évaluation physique dans un cas d’artériopathie

A

l’examen physique

H: facteurs de risque, PQRSTU

I: peau pâle, luisante, ongle épais, absence de pilosité, présence d’ulcère

A: artère fémoral

P: texture sèche, froideur, pouls absents ou faibles

39
Q

quels sont les examens diagnostiques de l’artériopathie périphérique des membres inférieurs

A

l’échographie doppler: permet d’évaluer le flux sanguin artériel et veineux, et de percevoir le pouls périphérique lorsqu’il ne l’est pas manuellement

angiographie des membres inférieurs

40
Q

explique l’angiographie des membres inférieurs

A

elle permet de visualiser les artères des membres inférieurs suite à l’injection d’un produit de contraste directement dans l’artère fémorale et la prise d’une série de radiographies.

elle permet de localiser et de déterminer l’étendue de l’artériopathie des membres inférieurs

41
Q

quels sont les soins infirmiers pré-angiographie

A

vérifier l’allergie à l’iode (protocole benadryl, cortisone)

Aviser l’injection d’un produit radio-opaque qui pourrait causer une sensation de chaleur généralisée

vérifier les analyses sanguines de base (FSC, U/C, épreuve de coagulation)

évaluer les pouls périphériques comme valeurs de référence.

42
Q

quels sont les soins post angiographie

A

SV + SNV au membre du cathétérisme relié à la compression

suivi des pouls périphériques et retour capillaire

surveiller le pansement compressif (étanchéité, saignement)

surveiller les signes d’hématome, d’embole

repos au lit 8 à 12h, immobilisation du membre

surveiller les signes d’hémorragie (diminution TA augmentation FC

rester à l’affut des signes de réactions allergiques: détresse respiratoire, urticaire, oedème, tachycardie, hypoTA

43
Q

quels sont les traitements de l’artériopathie périphérique

A

la modification des facteurs de risque

la pharmacothérapie

les programmes de marche

l’angioplastie transluminale percutanée

l’athérectomie

le pontage artériel

44
Q

nomme des modifications des facteurs de risque associés à l’artériopathie

A

arrêt tabagique

contrôle de l’hyperlipidémie

antiagrégants plaquettaires

contrôle de l’HTA et du diabète

programme d’exercice

perte de poids

prévention des traumas-infections (diminue le risque de plaies et d’ulcères)

45
Q

quels sont les médicaments pouvant aider avec l’artériopathie

A

les antiplaquettaires

les IECA (contrôle HTA) et les statine (controle l’hyperlipidémie)

les agents vasoactifs

46
Q

qu’est ce que les agents vasoactifs?

A

ils traitent la claudication intermittente liée à l’artériopathie en créant une vasodilatation périphérique et en diminuant la viscosité du sang ce qui améliore le débit sanguin en périphérie. Le début d’action et de 2-4 semaines

47
Q

qu’est ce que les agents vasoactifs?

A

ils traitent la claudication intermittente liée à l’artériopathie en créant une vasodilatation périphérique et en diminuant la viscosité du sang ce qui améliore le débit sanguin en périphérie. Le début d’action et de 2-4 semaines

48
Q

qu’est-il important de jumeler avec la médication pour un effet optimal?

A

les programmes de marche

49
Q

qu’est ce qu’un programme de marche? Qu’est ce qu’il permet

A

il s’agit de marcher 30-60 min par jour de 3 a 5 jours semaine durant 3 à 6 mois

se fait à l’hopital sous supervision sur tapis, à la maison

il permet d’augmenter la tolérance à l’activité physique et de stimuler la croissance de ramifications collatérales

50
Q

qu’est ce que l’angioplastie transluminale percutanée ATP

A

C’est une intervention invasive visant à dilater une région sténosée en passant par l’artère fémorale avec un cathéter muni d’un ballonnet que l’on gonfle au site de la sténose pour ensuite y installer des endoprothèses pour garder l’artère ouverte

51
Q

qu’est ce que l’athérectomie

A

c’est une technique qui augmente la lumière de l’artère en retirant la plaque d’athérome en passant par l’artère fémorale ou par incision de l’Artère atteinte

52
Q

qu’est ce que le pontage artériel

A

c’est l’utilisation de veines autogènes ou de matériel synthétique pour transporter le sang autour de la lésion

53
Q

pourquoi ne pas plier le genoux en post opératoire

A

ça crée une pression au niveau des sutures internes et ils lachent donc le sang pourrait s’accumuler dans la jambes et crée un hématome

54
Q

explique l’amputation

A

il s’agit du dernier recours lorsque la chirurgie est impossible en présence d’une infection étendue. Elle consiste à sectionner une partie du corps dans le but de soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. On veut préserver la longueur et la fonction du membre en retirant les tissus malades. Le niveau de l’amputation est le plus distal possible

55
Q

qui est le plus à risque d’une amputation?

A

les diabétiques

56
Q

quelles sont les complications de l’amputation

A

risque d’infection

risque d’atteinte à l’intégrité de la peau: rupture de l’épiderme causée par l’irritation due à la prothèse

algohallucinose: dlr du membre fantome (douleur neurogène causée par la section des nerfs périphérique et la réorganisation cérébrale

dépression, déclin de la fonction physique, émotionnelle et sociale

contractures articulaires liées à un mauvais positionnement corporel

57
Q

quels sont les soins infirmiers pour favoriser un bon alignement corporel au lit, reliés à l’amputation

A

éviter un flexum de la hanche et ou du genou: garder le membre en extension

ne pas mettre d’oreiller sous les genoux

éviter de laisser pendre le moignon (risque d’oedème)

pas de flexion ni d’abduction

58
Q

quels sont les buts des soins infirmiers lors de l’amputation

A

diminuer l’oedème par des pansements compressifs

soutenir les tissus mous et soulager la douleur

prévenir les contractures

prévenir l’infection

59
Q

à quoi sert le bandage du moignon

A

un bandage adéquat permet de modeler le moignon pour l’utilisation éventuelle d’une prothèse, il se porte en permanence en post-op

60
Q

quels sont les enseignements suite à l’amputation

A
  1. inspecter le moignon quotidiennement à la recherche de signes d’irritation cutanée, d’érythème, d’excoriation et d’odeur. S’attarder aux régions soumises à des pressions
  2. interrompre l’utilisation de prothèses en cas d’irritation et faire évaluer la région par un professionnel avant d’en reprendre l’utilisation
  3. laver le moignon abondamment tous les soirs avec de l’eau tiède et du savon bactériostatique. Rincer abondamment et sécher délicatement. Exposer à l’air pendant 20 min
  4. ne pas appliquer de substances comme de la lotion, à moins que ce soit prescrit
  5. porter un bas conçu pour recouvrir le moignon en bonne condition
  6. employer des mesures de soulagement de la douleurs telles que prescrites
  7. effectuer des exercices d’amplitude quotidiens de toutes les articulations
  8. ne pas surélever le moignon avec un oreiller
  9. s’allonger en décubitus ventral avec la hanche en extension pendant 30 min 3 ou 4 fois par jour
61
Q

nomme les soins de la plaie chirurgicale

A

nettoyer adéquatement la plaie ID en respectant l’asepsie

évaluer l’aspect de la plaie lors du changement de pansement et être à l’affut des signes d’infections

appliquer un pansement stérile et un pansement compressif non occlusif et sans pli

éviter les plaies de pression et les lésions sur le moignon lors du port de la prothèse

62
Q

globalement, quels sont les soins infirmiers associés à l’amputation?

A

évaluer et soulager la douleur constamment

évaluer les douleurs neurogènes

favoriser la mobilisation/préserver l’amplitude pour éviter les contractures

éviter les contractures

encourager la verbalisation des émotions

stimuler l’autonomie

63
Q

quels sont les soins infirmiers/enseignements des affections artérielles

A

vise au maintien de l’intégrité tissulaire et la préservation de la circulation périphérique

  1. stimuler à suivre un programme de conditionnement physique
  2. stimuler l’arrêt tabagique
  3. appliquer de la chaleur de façon sécuritaire pour favoriser la vasodilatation, éviter l’exposition au froid
  4. garder les MI en position déclive
  5. conseiller de porter des vêtements amples
  6. ne pas croiser les jambes
  7. pansement compressif + manchon + prothèse adaptée qui n’entrave pas la circulation suite à l’amputation

soins infirmiers en médecine/chirurgie (9 decks)

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