examen labo Flashcards
quelles sont les raisons d’installer une perfusion
- pour corriger une déshydratation ou un deficit liquidien
- pour corriger un désordre électrolytique
- pour donner de la médication iv
- pour donner des produits sanguins
- pour garder une voie iv ouverte en cas de besoins ultérieurs
quels sont les types de solutions isotoniques
NaCl 0.9%
DW5%
lactate ringer
quels sont les types de solutions hypotoniques
NaCl 0.45%
quels sont les types de solutions hypertoniques
DW10%
M1F: NaCl 0.9% + DW5%
M1/2F: NaCl 0.45% + DW5%
nommer 4 éléments à vérifier lors du choix d’un sac de perfusion
- le type de solution selon Rx
- intégrité du sac
- la limpidité et la couleur de la solution
- la date d’expiration
nomme des éléments pour faire le bon choix de tubulures
sur pompe ou par gravité
de combien de sites d’injection j’ai besoin
le calibre (macro ou microgouttes)
à quoi correspond le calibre macrogouttes
10-15 gtt/ml, débit supérieur à 60ml/h
à quoi correspond le calibre microgouttes
60gtt/ml, débit inférieur à 60ml/h
quelle est la formule de calcul de débit
quantité à administrer (ml) x le calibre du perfuseur
sur le temps
quelle est la fréquence de changement de sac et tubulure pour une perfusion intermittente et en continue
en continue: 72-96h
intermittente: 24-72h
quels sont les éléments à surveiller lors d’une perfusion IV
- aspect du site
- retour veineux
- qte de soluté restante
- débit
- ensemble du système de perfusion (coudé, bien fixé, date d’installation)
qu’est-ce qui influence le débit de perfusion
- tubulure sous le niveau du cathéter
- Tubulure coudée ou sous le client
- mauvaise position du bras
- biseau du cathéter qui appuie sur la veine
- Infiltration
pourquoi fermer le presse tube avant de brancher la perfusion
parce que sinon ca va faire des bulles
pourquoi remplir la moitié de la chambre compte-gouttes avant d’ouvrir le presse tube
pour ne pas créer des bulles
quelles sont les principales complications de la perfusion iv
- infiltration
- infection
- phlébite
- surcharge circulatoire
qu’est-ce que l’infiltration et quels sont les signes associés
il s’agit d’une fuite de liquide dans les tissus causée par le déplacement de l’aiguille hors de la veine.
- ralentissement ou arrêt de la perfusion
- oedème, froideur, douleur, induration
- absence de retour veineux
- nécrose si solution vésicante
quels sont les signes d’infection d’un site IV et quoi faire
- présence d’exsudat purulent au site du civ
- rougeur, chaleur, douleur
- frisson, fièvre
aviser médecin et prélever le site
quels sont les signes de phlébite au site iv
rougeur, chaleur, douleur suivant le trajet de la veine
quels sont les signes de surcharge circulatoire associée à une perfusion iv et quoi faire dans cette situation
- gain pondéral
- oedème à godet
- dyspnée (OAP)
diminuer le débit et aviser le médecin
quelles sont les interventions en cas de complications de perfusion iv
- aviser la prof
- retirer le civ et en réinstaller un nouveau
- appliquer des compresses tièdes TID
à quelle fréquence vérifier le débit
q. 1h
de quelle facon vérifier le retour veineux
En clampant et déclampant la tubulure près du site IV ou en baissant le sac de soluté plus bas que le site.
à quoi servent les ponctions veineuses
Doser les composantes du sang (ions, Hb, hormones…)
Déterminer le groupe sanguin
Doser de la médication (antibiotique)
Vérifier s’il y a un processus inflammatoire ou infectieux en cours
Vérifier le fonctionnement de certains organes (reins, foie, thyroïde…)
quand est-ce qu’on utilise les prélèvements à l’aiguille
utilisés lorsque la veine est de bon calibre et facile à stabiliser
aiguille 21-22G
quand est-ce qu’on utilise le micro-perfuseur
veine de petit calibre et fragile
23-25G
quels sont les facteurs à considérer lors d’une pv
- l’âge: enfant, personne âgée
- l’état mental et physique: fièvre, douleur, confusion
- la prise de médicaments: anticoagulant, chimio
- stress, anxiété, peur: choc vagal
nomme certaines préparation requise à la ponction veineuse
période de jeune
heure de la dernière dose de médication si dosage
certains prélèvement doivent être faits sans garrots (acide lactique, ammoniaque, bilan lipidique)
quels sont les contres indications de la ponction veineuse
ne pas ponctionner des sites de ponctions antérieurs
dans les zones infiltrées ou contusionnées
lorsque les veines sont sclérosées ou durcies
par dessus une cicatrice
du même côté d’une perfusion
à quoi sert les étiquettes sur les tubes
Les étiquettes servent à identifier les tubes après le prélèvement, elles précisent la couleur du tube à prélever correspondant au type d’analyse demandée ainsi que l’identité du patient.
quand est-ce qu’il est nécessaire de prélever un tube de rejet
- le prélèvement est fait avec un micro-perfuseur
- le prélèvement est difficile
- une analyse TCA et INR ou des facteurs de coagulation complexes sont demandés
comment identifier un patient avant une ponction veineuse
Il faut regarder le bracelet, le numéro de dossier et demander au patient de se nommer en comparant les informations avec les étiquettes
quelles sont les causes d’hémolyse
Garrot en place trop longtemps
Ouverture et fermeture de la main de façon répétée et vigoureuse
Présence d’alcool sur le site de ponction
Prélèvement de sang via un cathéter
Prélèvement de sang avec micro-perfuseur
Retournement des tubes trop brusques
comment faire ressortir les veines d’un patient
Demander au client de fermer et d’ouvrir sa main à quelques reprises
Appliquer une serviette humide chaude
Mettre le bras en déclive
Tapoter le site
À combien de centimètre au-dessus du site de ponction devons-nous installer le garrot et pourquoi?
10cm à cause des risques d’éclatement de la veine et à l’hémolyse consécutive à la compression
Combien de temps peut-on laisser le garrot en place pour procéder au choix de la veine et pourquoi?
1 min car risque d’hémolyse
attendre 2 min avant de remettre
quels sont les types de solutions de reconstitution
eau stérile sans préservateur
sérum physiologique
diluants spéciaux
que faut-il absolument s’assurer lors de l’administration de médicament iv
de la compatibilité du médicament avec
- le diluant
- la sorte de soluté
- Tout autre médicament déjà présent dans la perfusion (héparine, KCl)
que faut-il s’assurer lors du mélange de de médicament
s’il y a formation d’un précipité, de particules ou si la solution a un aspect trouble, il ne faut pas l’administrer
quelles sont les étapes de la préparation d’un médicament iv
- Vérifier l’ordonnance
- Faites votre calcul
- Sortir tout le matériel dont vous aurez besoin
- Vérifier les dates de péremption (médicament, diluant, soluté)
- Se laver les mains
- Préparer le médicament selon la Rx
- Préparer les étiquettes et les coller au fur et à mesure
- Vérifier les compatibilités
quoi faire avant d’administrer un med iv au chevet
vérifier l’identité du patient
vérifier l’aspect du site
vérifier le retour veineux
La perfusion en cours est incompatible avec le Furosemide (Lasix). Comment allez-vous procéder pour administrer la médication?
Si la perfusion en cours peut être arrêtée, il faut rincer la tubulure du soluté
avec une solution compatible (NaCl 0.9%) : 5 à 10ml avant et 5 à 10ml après
l’administration du médicament en pinçant la tubulure au-dessus du Y.
Si la perfusion ne peut pas être arrêtée, une autre voie doit être installée.
on cesse le soluté de votre patient, le site IV est laissé en place avec un bouchon pour injection intermittente et vous devez administrer le Lasix IV. Comment allez-vous procéder?
-Faire le retour veineux avec la seringue de NaCl 0.9% pré-montée et injecter
environ 3 ml afin de vérifier la perméabilité du site (pas de douleur, pas
d’induration…)
-Injecter le Lasix à raison de 1ml / minute
-Rincer le médicament avec 5 à 10ml de solution de rinçage NaCl 0,9% et
terminer les 3 derniers ml par turbulences en pression positive. S’il y a une
rallonge, fermer la clampe en même temps que la solution est injectée.
Ampicilline
Ampicillineinj. 1000mg/fiole
750 mg IV q8h
Dissoudre la fiole de 1000mg avec 9.4ml d’eau sans bactériostatique pour un volume total de 10ml.
a) Quelle est la présentation de la fiole d’Ampicilline?
b) Quelle est la dose prescrite?
c) Combien de ml allez-vous prélever afin de respecter l’ordonnance?
a) 1000mg/fiole
b) 750mg
c) 7.5
Que devez-vous faire après avoir injecter le médicament dans le sac de perfusion. (2 éléments)
- Agiter doucement le sac à perfusion afin de bien mélanger le médicament à la solution.
- Mettre une étiquette identifiant le médicament ajouté et la coller sur le sac en prenant soin de ne pas couvrir les renseignements d’identification qui s’y trouvent.
Une fois votre sac d’Héparine préparé, de quel autre matériel aurez-vous besoin afin d’administrer le médicament IV ?
une pompe volumétrique
une tubulure sans y avec une valve anti-syphon
où connecter une perfusion secondaire
le y distal
pourquoi accrocher le mini-sac plus haut que la perfusion primaire? Et pourquoi choisir le y distal
car le sac contenant le plus grand volume de solution doit être installé plus bas. La dérivation en y distale comporte une valve anti-reflux ce qui empêche la solution primaire de se transvaser dans le mini-sac par gravité
quelles sont les voies d’insertion de l’intubation gastro-intestinale
courte durée: oro-gastrique, nasogastrique, nasoentérique
longue durée: gastrostomie, jéjunostomie
quelles sont les indications de l’aspiration gastrique
- occlusion intestinale
- en post-op d’une chirurgie digestive
- pancréatite aiguë
- hémorragie digestive
à quoi sert l’aspiration gastrique?
sert à décomprimer l’estomac ou l’intestin par le drainage des liquides et des gaz
à quoi sert l’aspiration gastrique dans un contexte d’occlusion intestinale
prévient et soulage les nausées/vomissements
soulage les douleurs abdominales en diminuant la distension
à quoi sert l’aspiration gastrique dans un contexte post-op digestif
prévient les nausées et vomissements pour limiter la tension exercée sur les points de suture
à quoi sert l’aspiration gastrique dans un contexte de pancréatite
sert à soulager les nausée et la distension gastrique
empêche l’acide gastrique de pénétrer dans le duodénum
à quoi sert l’aspiration gastrique dans un contexte d’hémorragie digestive
pour suivre l’évolution du saignement et faire un lavage gastrique
quelles sont les contres indications d’une sonde naso-gastrique
traumatismes crâniens et faciaux:
lors de chirurgie maxilo-faciale
accidents traumatiques
lésions/chx oesophagiennes
chx intra-crânienne car risque de fausse route
à quoi sert l’alimentation entérale
Méthode de substitution orale permettant d’apporter tous les nutriments nécessaires pour atteindre et maintenir un état nutritionnel correspondant aux besoins du patient
quelles sont les indications de l’alimentation entérale
patient ne pouvant s’alimenter dont le système digestif est fonctionnel
trouble neurologique sévère
dysphagie
Chez le patient pouvant s’alimenter par la bouche mais dont l’apport en calories est insuffisant ou dont les pertes sont excessives
dénutrition sévère
troubles gastro-intestinaux
période pré ou post opératoire: permet de diminuer les risques de complications en lien avec la dénutrition
quelle couleur est le bracelet que porte les patients ayant recours à l’alimentation entérale
mauve
nomme 2 contres-indications de l’alimentation entérale
- occlusion intestinale
2. pancréatite
quelle est la différence entre l’alimentation entérale et parentérale
L’alimentation entérale appelé aussi gavage est l’administration de substances nutritives dans l’intestin (genre Ensure) Elle ne doit JAMAIS être administrée par voie IV!!! .
L’HAIV est également utilisée afin de combler des besoins nutritionnels mais elle est administrée par voie intra-veineuse.
quelles sont les surveillances lors du gavage
Toujours vérifier le bon emplacement du tube en le mesurant avant toute intervention
Ausculter le péristaltisme avant l’administration
Sortir la solution 30 minutes avant l’administration
Respecter le débit prescrit
Toujours installer le patient en position semi-assise durant et 30 minutes après le gavage
Aviser la nutritionniste s’il y a des signes d’intolérance
.Nausées et vomissements
.Distension abdominale
.Diarrhée
quelles sont les complications possibles en présence de TNG
Escarres et lésions au niveau du nez et de la bouche
Douleur à la déglutition
blocage du tube
désordre hydro-électrolytique
gavage: broncho-aspiration
que faire lorsque le tube du TNG se bouche
Vérifier fonctionnement du manomètre et des tubes collecteurs
Vérifier la prise d’air (plus haute que l’estomac et exempte de liquide)
Changer la position du patient
Irriguer le tube avec 20 ml de Nacl 0,9% ou eau stérile ou d’eau potable(selon la routine du CH)
que faire pour prévenir les déséquilibres hydro-électrolytiques en contexte de TNG par aspiration?
surveiller bilan in/out
vérifier les ions sanguins
perfusion iv et kcl selon Rx
comment prévenir la broncho-aspiration dans un contexte de gavage
- confirmer la position du tube par RX avant de débuter le gavage
- mesurer le tube aux 8h et avant chaque intervention et s’assurer qu’il est bien fixé
- position semi-assise pendant le gavage et 30 min après
Quelle intervention devez-vous faire avant de procéder à l’irrigation d’un TNG?
mesurer le tube et s’assurer qu’il correspond aux mesures précédentes
Que devez-vous faire et à quelle fréquence afin de maintenir la perméabilité d’un TNG?
irrigation q. 4h avec eau potable ou NaCl
Qu’est-ce qui est primordial de faire avant de débuter un gavage pour la 1ère fois?
vérifier l’emplacement du tube par RX
Dans toute situation de dysphagie, indique quelle précaution doit être assurer chez le patient?
bracelet mauve
Lors de l’administration d’un médicament via sonde nasogastrique, on doit attendre combien de temps avant de remettre le système d’aspiration en fonction?
30 à 60 min
