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soins infirmiers en médecine/chirurgie > oncologue: poumon, utérus, peau > Flashcards

oncologue: poumon, utérus, peau Flashcards

1
Q

nomme la définition du cancer du col de l’utérus

A

il s’agit d’un carcinome cervical qui se développe à partir de l’épithélium (muqueuse) du col de l’utérus suite à des lésions répétées

il s’agit d’une progression lente

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Q

quel est l’âge moyen où le cancer du col de l’utérus est diagnostiqué?

A

50 ans

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3
Q

quelles sont les causes du cancer du col de l’utérus

A 
le VPH surtout 16 et 18
les ITSS: cause plus de lésions 
une activité sexuelle tôt: avant 17 ans
partenaires sexuels multiples non protégé
accouchements multiples: plus de lésions
tabagisme (agent chimique)
immunodéficience 
statut socioéconomique peu élevé
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4
Q

nomme des moyens de prévenir le cancer du col de l’utérus

A

le vaccin gardasil 9 ou cervarix efficace à 70-90% sur le VPH 6-11-16-18 (deux doses sont requises, le premier est à 9-10 ans)

le port du condom

cesser la cigarette

test PAP tous les 1-3 ans dès 21 ans ou avant selon la situation

limiter le nombre de partenaires

90% des cancers du col de l’utérus pourraient être évités grâce à un dépistage régulier

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5
Q

quelles sont les manifestations cliniques à un stade précoce du cancer du col de l’utérus

A

il est souvent asymptomatique car se manifeste par une légère leucorrhée blanchâtre

douleur pendant les relations

saignement après les relations

métrorragie légère (saignements entre les règles)

il est plus invasif après 50 ans

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6
Q

quelles sont les manifestations cliniques à un stade avancé du cancer du col de l’utérus

A

une augmentation des pertes vaginales devenant foncées et nauséabondes

saignements vaginaux plus fréquents et abondants (ménométrorragie)

douleurs jambes, bassin et abdominales

anémie, perte de poids, cachexie (maigreur extrême)

difficulté à uriner et incontinence

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7
Q

quels sont les test diagnostiques concernant le cancer du col de l’utérus

A
  1. test pap + dépistage VPH
    1 à 3 ans suite à la première relation ou dès 21 ans jusqu’à 69 ans

à 70 ans: si 3 tests négatifs de suite on peut arrêter

  1. examen gynécologique

si sexuellement active: 1 fois/an pendant 3 ans puis au 2-3 ans ou dès 21 ans

  1. colposcopie
  2. biopsie du col
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8
Q

qu’est ce que la colposcopie?

A

l’observation du col de l’utérus au microscope pour cibler les zones anormales et en faire une biopsie. On peut également enlever une tumeur au même moment

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9
Q

quels sont les deux types de biopsie

A

à l’emporte pièce ou conisation

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10
Q

quels sont les traitements associés au cancer du col de l’utérus?

A 
cryochirurgie (froid)
excision électrochirurgical (laser)
conisation 
hystérectomie 
chimio/radio
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11
Q

En quoi consiste la conisation

A

retrait d’une partie du col en forme de col comprenant les tissus atteints et une partie de tissus sains à l’aide d’un scalpel ou d’un laser

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12
Q

quelles sont les particularités post traitements lors de la cryothérapie, le laser et la conisation

A

Présence d’écoulement vaginales foncés ou noirs pendant quelques jours
par la suite perte rosées, jaunâtre (10-15 jours)

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13
Q

quelles sont les surveillances post traitement lors de la cryothérapie, le laser et la conisation?

A

signaler tout signe d’infection, douleurs abdominales

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14
Q

quelles sont les consignes post traitements lors de la cryothérapie, le laser et la conisation

A

pas de relation sexuelle, de tampon ou de piscine pendant 15 jours

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15
Q

décris le cancer de l’endomètre

A

il s’agit d’un carcinome de l’endomètre qui se développe à partir des cellules glandulaires

il représente 95% des tumeurs de l’utérus

surtout chez les femmes ménopausées

bon pronostic si diagnostic précoce

possibilité de devenir invasif

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16
Q

quelles sont les causes du cancer de l’endomètre?

A

excès d’oestrogènes produits par les ovaires ou apportés par l’extérieur (tissus adipeux, hormonothérapie)

nulliparité

traitement au tamoxifène

obésité (tissu adipeux est riche en oestrogène)

menstruations précoce <12 ans

ménopause tardive

hormonothérapie par oestrogène seule

vieillissement 55 et +

tabagisme

syndrome des ovaires polykystiques

hyperplasie de l’endomètre

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17
Q

qu’est ce que l’hyperplasie de l’endomètre? Quelle est la cause

A

la prolifération excessive des cellules de l’endomètre pouvant devenir atypique et cancéreux si non traité

elle est causée par un déséquilibre hormonal faisant en sorte que la quantité d’oestrogène est supérieure à la quantité de progestérone:

ménopause
hormonothérapie substitutive
prise de tamoxifène pendant plus de 5 ans

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18
Q

comment prévenir le cancer de l’endomètre?

A

maintien d’un poids santé
faire de l’activité physique
visite médicale régulière
se faire traiter en cas de syndrome des ovaires polykystiques
biopsie de l’endomètre fréquente lors de la prise de tamoxifène ou lors de l’hyperplasie atypique de l’endomètre

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19
Q

quelles sont les manifestations cliniques à un stade précoce du cancer de l’endomètre?

A

saignement utérin anormal chez la femme ménopausée

chez la femme menstruée: ménorragie (règles de plus de 7 jours) , métrorragie

saignements et douleurs pendant les relations

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20
Q

quelles sont les manifestations cliniques du cancer de l’endomètre à un stade avancé

A

pertes vaginales: blanchâtres, comme de l’eau ou purulente

douleur abdominale

lors de métastases:

dysurie, hématurie (vessie proche)

difficulté à aller à la selle, sang dans les selles

perte de poids

anorexie

dyspnée

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21
Q

quels sont les examens diagnostiques lors d’un cancer de l’endomètre

A
  1. l’hystéroscopie
  2. la biopsie de l’endomètre utérin
  3. echographie transvaginale
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22
Q

qu’est ce que l’hystéroscopie?

A

elle permet d’aller visualiser l’endomètre à l’aide d’un hystéroscope et de faire une biopsie au besoin

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23
Q

Pourquoi faire une biopsie de l’endomètre et que faire si elle est non-concluante ou si il y a un résultat anormal?

A

dès qu’il y a des saignements anormaux

si la biopsie est non concluante ou si les résultats sont anormaux on va faire un curetage

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24
Q

qu’est ce que l’échographie transvaginale

A

permet de mesurer l’épaisseur de l’endomètre, de vérifier la présence de masses et l’étendue du cancer vers le myomètre ou d’autres régions du bassin

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25
Q

quels sont les traitements associés au cancer de l’endomètre

A

l’hystérectomie

chimiothérapie

radiothérapie externe ou intravaginale

biopsie des ganglions lymphatiques

hormonothérapie à base de progestatifs

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26
Q

quels sont les types de chirurgie pour traiter le cancer de l’utérus

A

l’hystérectomie abdominale totale
hystérectomie par laparoscopie
hystérectomie vaginale
salpingo-ovariectomie bilatérale

+biopsie/retrait des ganglions lymphatiques pelviens

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27
Q

quels sont les enseignements en lien avec l’hystérectomie

A

suite à l’hystérectomie, la cliente n’aura plus de menstruations

l’ablation des ovaires entraine la ménopause

possibilité de lymphoedème des membres inf. si retrait des ganglions lymphatiques

troubles sexuels possibles (douleur, sécheresse)

troubles de l’élimination urinaire et intestinale possibles mais pas longtemps

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28
Q

quels sont les surveillances post hystérectomie

A

surveillance des pansements et des plaies si par voie abdominale

surveillance des mèches vaginales (pansement interne)

sv, perfusion, bilan liquidien

surveillance des pertes vaginales (quantité-qualité) sur la serviette hygiénique

surveillance de la sonde (quantité, qualité) en place 24-48h

surveillance de la diurèse q. 4h post sonde (bladderscan)

surveillance gaz intestinaux/ballonnements (reprise du péristaltisme)

premier lever et mobilisation TID

évaluer et soulager douleur

évaluer et soulager nausées

surveiller signes d’infection de la plaie. une rougeur après 24-48h est anormale

surveiller signes de TVP

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29
Q

quels sont les enseignements post hystérectomie?

A

exercices respiratoires et musculaires

autocathétérisme possible si problèmes mictionnels

médication et traitements à venir

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30
Q

quels sont les conseils à domicile post hystérectomie?

A

soins de la plaie: surveiller rougeur, écoulement. chaleur, douleur

prendre une douche au lieu d’un bain pour diminuer le risque d’infection

surveiller les pertes vaginales pendant 2-6 semaines: noter la quantité (2-3 serviettes/jour), la qualité, la présence d’odeur.

Ne pas mettre de tampon

si les pertes ressembles à des menstruations: aviser le médecin

attendre 6-8 semaines avant de lever des objets de 10-15 lbs si par voie abdo

pas de relations sexuelles avant 4-8 semaine et visite du médecin cela permet la guérison, prévient l’infection et les déchirures

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31
Q

quelles sont les conséquences des rayons ultraviolets

A

Ils causent la dégénérescence du derme ce qui entraine le vieillissement prématuré de la peau, une perte d’élasticité, un amincissement, des rides et l’assèchement.

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32
Q

quel est le lien entre l’exposition au soleil le cancer de la peau?

A

l’exposition excessive au soleil réduit la vitesse de renouvellement de la peau. Les effets de l’exposition au soleil sont cumulatifs. Des expositions répétées et prolongées ont un lien direct avec des lésions précancéreuses et cancéreuses de la peau

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33
Q

qu’est ce que des rayons UVA?

A

ils entrainent la production de la mélanine causant le bronzage de la peau. Ils peuvent endommager les tissus élastiques et causer des dommages à la peau

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34
Q

qu’est ce que les rayons UVB

A

Il s’agit des rayons les plus nocifs pour le développement du cancer de la peau. Ils causent des coups de soleil (brûlure du premier degré) et ont des effets cumulatifs

35
Q

Pourquoi les personnes pâles sont plus à risque de développer un cancer de la peau

A

puisqu’ils produisent peu ou pas de mélanine, donc ont peu de protection

36
Q

décris le cancer de la peau

A

il s’agit de dommages aux cellules de la peau par des rayons UV qui entrainent des lésions cutanées suspectes qui ne guérissent pas.

37
Q

quels sont les facteurs de risque du cancer de la peau

A

la peau claire, les cheveux clairs, les yeux pâles, les tâches de rousseur

une exposition au goudron

antécédents familiaux de cancer cutané

vivre près de l’équateur

avoir des activité/travail à l’extérieur

bains de soleil et exposition chronique

fréquentation de salon de bronzage

coups de soleil durant l’enfance (surtout 2e degré)

certains médicaments augmentent l’effet du soleil

personnes qui ont une grande quantité de grains de beauté

38
Q

quelles sont les cellules plus fréquemment touchées par le cancer de la peau

A

les cellules basales, squameuses, et les mélanocytes

39
Q

quels sont les 3 types de cancer de la peau

A

le carcinome basocellulaire
carcinome spinocellulaire
mélanomes

40
Q

décris le carcinome basocellulaire

A

il s’agit d’une tumeur locale qui se forme à partir des cellules basales de l’épiderme. Il serait lié à une exposition excessive au soleil.

C’est le cancer de la peau le plus courant et le moins mortel et touche les adultes d’âge moyen

41
Q

quelles sont les régions touchées par le carcinome basocellulaire

A

le torse, les bras et les jambes

et ne se propage presque jamais au dela de la peau, mais peut envahir et détruire la peau environnante

42
Q

quels sont les aspects du carcinome basocellulaire

A

petite bosse ferme, couleur chair ou légèrement rougeâtre

bordure perlée

peut contenir des petits vaisseaux sanguins en surface

lésion ou petite excroissance qui saigne, forme une croute et réapparait

petite plaque rouge sèche avec squames

43
Q

décris le carcinome spinocellulaire

A

il s’agit d’un cancer malin touchant les cellules squameuses de la peau. Il est moins fréquent que le carcinome basocellulaire, mais peut être très envahissant, causer des métastases et la mort s’il n’est pas traité rapidement.

44
Q

quelles sont les régions atteintes par le carcinome spinocellulaire

A

le visage, les bras, la tête, le cou, les épaules, les mains et les jambes

45
Q

qu’est ce qui cause principalement le carcinome spinocellulaire

A

l’exposition au soleil et les lits de bronzage

46
Q

quels sont les aspects du carcinome spinocellulaire

A

apparence d’une peau épaissie et rougie

excroissances semblables à des verrues

lésions squameuses et ulcérée

47
Q

décris le mélanome malin

A

il s’agit d’une tumeur issue des mélanocytes. C’est le cancer cutané le plus rare et le plus mortel.

48
Q

quelles sont les causes du mélanome malin

A

la cause exacte est inconnue mais est lié à l’exposition aux rayons UV, aux atcd familiaux de mélanome

le naevus atypique augmente le risque

49
Q

qu’est ce que le naevus atypique/dysplasique? quels sont les aspects de celui ci?

A

il représente le facteur de risque le plus important en lien avec l’apparition d’un mélanome malin.

il s’agit d’un grain de beauté anormal

plus gros que la normale >5mm

contour irréguliers

couleurs variées

1 naevus dysplasique double le risque de mélanome et plusieurs multiplient les risques par 12

50
Q

où le mélanome se forme-t-il?

A

le mélanome peut se former partout où les mélanocytes sont présents (peau, yeux, muqueuses) possibilité de devenir métastatique et d’atteindre n’importe quel organe.

apparition chez la femme: sur les jambes et le dos

chez l’homme: sur le tronc

on le voit aussi sur la tête, les bras, visage

les gens qui ont la peau foncée, ils se développent aux pieds, ongles, paumes des mains

51
Q

quels sont les aspects du mélanome

A

couleur, bordure et surface irrégulières

peut être plat ou surélevé

habituellement < 1 cm

couleurs: aspect foncé brun ou noir mais un mélange de couleurs est possible

1/4 se forment dans des naevus

aspect foncé

52
Q

de quoi dépend le taux de survie du mélanome

A

de la profondeur et de l’épaisseur de l’invasion

53
Q

à quoi sert l’autoexamen de la peau, quand doit-on le faire?

A

à tous les mois pour déceler une lésion qui ne guérit pas. une lésion aplatie qui devient surélevée, une petite lésion qui grossit ou change d’apparence

54
Q

quels sont les examens diagnostiques du cancer de la peau

A

l’examen physique (HIAPP) et anamnèse: histoire familial, personnelle, inspection des lésions suspectes, palpation des ganglions…

l’ABCDE d’un carcinome ou d’un mélanome

biopsie de la peau

mesure du diamètre et profondeur du cancer

biopsie du ganglion sentinelle

55
Q

qu’est ce que l’ABCDE

A

A: asymétrie (différence de forme entre les deux côtés de la lésion

B: bordure (le contour est irrégulier et indistinct)

C: couleurs (y’a-t-il plusieurs nuances)

D: diamètre (plus gros que 6mm)

E: évolution (changement de l’apparence sur une période donnée)

56
Q

quels sont les traitements pour le cancer de la peau

A

la chirurgie

la chirurgie micrographique de Mohs

la radio, la chimio

le curetage

la cryothérapie

l’électrochirurgie: chaleur

l’immunothérapie

57
Q

Explique la chirurgie en contexte de cancer de la peau

A

ablation totale ou partielle d’une tumeur et de certains tissus avoisinants. Une greffe de peau peut parfois s’avérer nécessaire

58
Q

en quoi consiste la chirurgie de Mohs

A

Excision de la tumeur couche par couche, suivie d’un examen microscopique. On retire les tissus jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de cellules malignes perçues au microscope.

se fait en clinique externe et peut durer plusieurs heures
taux de guérison à presque 99%

59
Q

En quoi consiste le curetage associé au cancer de la peau

A

au retrait de lésions superficielles de la peau à l’aide d’une curette suite à une anesthésie locale. Permet de retirer de petits carcinomes

60
Q

qu’est ce que la cryothérapie en ce qui concerne le traitement du cancer de la peau

A

azote liquide vers le centre de la tumeur causant les gel direct des cellules et une stase vasculaire entraînant la nécrose des tissus traités. Utilisé pour les lésions précancéreuses et les cancers cutanés sans mélanome

61
Q

quels sont les enseignements sur la prévention du cancer de la peau

A

porter des vêtements protecteurs lors d’expositions au soleil

appliquer un écran solaire, un baume à lèvres

porter un chapeau à large bord

porter des lunettes fumées

utiliser une ombrelle

éviter les cabines de bronzage

62
Q

quels sont les particularités par rapport aux écrans solaires

A

ils sont classés en fonction de leur facteur de protection solaire

ils protègent la peau en filtrant ou en absorbants les rayons UVB

protection entre 30,45,60

appliquer 20 à 30 min avant l’exposition

réappliquer aux 2h, après la baignade ou une sudation importante

63
Q

explique la physiopathologie du cancer du poumon

A

un agent cancérigène se lie à l’ADN d’une cellule épithéliale des voies trachéobronchiques ce qui entraine une lésion de l’ADN de la cellule. Cette lésion entraine une modification cellulaire et une hyperplasie ce qui détermine la malignité de la tumeur. Les cellules malignes s’accumulent et il y a apparition d’un carcinome.

64
Q

quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon

A

le tabagisme qui est associé à 85% des cancers pulmonaires et varie selon le nombre de paquet par jour, et selon le nombre d’année, du au goudron et à la nicotine.

tabagisme passif (risque augmenté 35%)

exposition à des agents cancérigènes en milieu de travail

exposition à des polluants environnementaux

génétique

carence alimentaire

présence d’une maladie pulmonaires (MPOC, tuberculose, fibrose pulmonaire)

65
Q

explique les manifestations cliniques liées au cancer du poumon

A

souvent asympto jusqu’à la phase tardive
1. perte ou changement de la voix (rauque, râpeuse)

  1. toux ou changement dans une toux chronique (toux sèche qui devient productive)
  2. respiration sifflante
  3. dyspnée
  4. hémoptysie
  5. douleurs thoraciques et aux épaules: obstruction des voies respiratoires
  6. pneumonie et bronchite à répétition
66
Q

quelles sont les manifestations cliniques tardives du cancer du poumon

A
  1. augmentation du volume des ganglions
  2. fatigue/faiblesse no/vo
  3. perte pondérale, diminution appétit
  4. douleur osseuse
67
Q

quels sont les examens diagnostiques du cancer du poumon

A

antécédents de santé et examen physique

RX pulmonaire

TDM

résonance magnétique IRM

TEP scan

culture d’expectoration avec cytologie

FSC, phosphatase alcaline, calcium, phosphore (état général du pt)

biopsie

bronchoscopie avec biopsie

biopsie pulmonaire à l’aiguille

médiastinoscopie

68
Q

À quoi sert l’IRM dans le diagnostic du cancer du poumon

A

il s’agit d’une étude par champs magnétique qui donne des contrastes entre les tissus normaux et pathologiques. Il permet de voir des petits nodules non visibles au RX.

69
Q

quelle est la préparation à l’IRM

A

aucun objet métallique, bijoux, sous vêtement, sédation PRN, aviser d’aucun mouvement et vérifier si claustrophobie, à jeun 4h avant

70
Q

explique ce qu’est le TEP scan utilisé pour le diagnostic du cancer du poumon et explique le pré et post examen

A

c’est une technique d’imagerie, qui après l’injection de produits radioactifs, il va se coller aux cellules cancéreuse ce qui augmente l’effet de contraste.

on doit être à jeun 4h avant, être immobile

boire de l’eau afin d’éliminer le produit de contraste

71
Q

qu’est ce que la bronchoscopie avec biopsie et quelle est la préparation et les soins infirmiers post examen

A

C’est la visualisation du larynx, la trachée et les bronches.

AVANT: à jeun, sédatif PRN, pas de dentier, anesthésie à la gorge

APRÈS: surveiller la déglutition, les SV, hémoptysie, risque d’étouffement = position sécuritaire, NPO 2h. Après 2h, eau permise après test de gorgée.

72
Q

qu’est ce que la biopsie pulmonaire à l’aiguille et quelle est la préparation

A

examen histologique de 30-60min, douloureux. On repère le nodule à l’aide d’un scanneur et on pratique une anesthésie locale, on insère une aiguille pour recueillir un échantillon de tissus.

préparation: à jeun, sédation PRN

73
Q

quels sont les soins infirmiers post biopsie trans thoracique

A

surveiller respiration courte et rapide, toux, absence de son respiratoire à l’auscultation au niveau de la région ponctionnée dans l’immédiat.

Surveiller signes d’infection qui arrive plusieurs heures plus tard

74
Q

qu’est ce que la médiastinoscopie? Quelle en est la préparation

A

courte incision au dessus du sternum avec introduction de l’endoscope afin de visualiser le médiastin, la trachée, l’oesophage et les ganglions afin de faire une biopsie.

À jeun, aviser que l’anesthésie demande une anesthésie générale

75
Q

quels sont les traitements du cancer du poumons

A

les petites lésions sont traités par laser, cryothérapie ou chirurgie

76
Q

quels sont les types de chirurgies envisager lors du traitement du cancer du poumon

A

lobectomie ou pneumonectomie qui se font par thoracotomie ou thoracoscopie

77
Q

quels sont les 6 buts d’interventions après une chirurgie pulmonaire?

A

1) améliorer les échanges gazeux
2) dégager les voies respiratoires
3) soulager la douleur
4) favoriser la reprise rapide des activités
5) surveiller et traiter les complications
6) surveillance générale

78
Q

nomme des soins infirmiers post op (chirurgie pulmonaire) pour améliorer les échanges gazeux

A

oxygénothérapie

exercices respiratoires

auscultation

noter qualité/qte expectorations

alterner position q.h

vérifier le bon fonctionnement des drains thoraciques

79
Q

Quelles sont les particularités quant au positionnement post-chirurgie pulmonaire selon le type de chirurgie

A

pneumonectomie: positionner le pt du côté opéré pour que les liquides dans la cavité thoracique puissent se stabiliser et faciliter l’expansion du poumon restant
lobectomie: positionner le client sur le côté opposé à la résection permet l’expansion du poumon touché

80
Q

nomme des soins infirmiers post op (chirurgie pulmonaire) pour dégager les voies respiratoires

A

Exercice de toux contrôlée

physiothérapie respiratoire

auscultation avant et après l’intervention pour en vérifier l’efficacité

81
Q

pourquoi soulager la douleur en post-op pulmonaire

A

car le pt doit être capable de prendre des respirations profondes, de tousser et de se mobiliser

82
Q

quelles sont les complications post-op pulmonaire

A

détresse ou insuffisance respiratoire

pneumothorax

infection pulmonaire

hémorragie

atélectasie

83
Q

quelles sont les surveillances générales après une chirurgie pulmonaire

A
  1. signes vitaux
  2. télémétrie
  3. jambière
  4. bilan
  5. pansement
  6. soluté
  7. enseignement retour à la maison
  8. no/vo
  9. miction
  10. premier lever
  11. drain
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Q

nomme des enseignements après la chirurgie pulmonaire

A
  1. avoir des période de repos, hiérarchiser les activités
  2. soulager la douleur (médication)
  3. soutien psychologique
  4. cesser le tabac (donner des ressources)
  5. atténuer les problèmes respiratoires (masque, vaccin antigrippal)
  6. demander de l’aide aux proches
  7. exercices respiratoires et de toux contrôlée pendant 6 semaines
  8. oxygénothérapie PRN
  9. enlever pansement 2 jours après le retrait d’un drain
  10. surveiller la plaie, les signes d’infection
  11. douche permise dos au jet sans frotter la plaie
  12. hydratation pour liquéfier les sécrétions
  13. surveiller expecto
  14. bonne alimentation
  15. élever la tête de lit

soins infirmiers en médecine/chirurgie (9 decks)

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