oncologue: poumon, utérus, peau Flashcards
nomme la définition du cancer du col de l’utérus
il s’agit d’un carcinome cervical qui se développe à partir de l’épithélium (muqueuse) du col de l’utérus suite à des lésions répétées
il s’agit d’une progression lente
quel est l’âge moyen où le cancer du col de l’utérus est diagnostiqué?
50 ans
quelles sont les causes du cancer du col de l’utérus
le VPH surtout 16 et 18 les ITSS: cause plus de lésions une activité sexuelle tôt: avant 17 ans partenaires sexuels multiples non protégé accouchements multiples: plus de lésions tabagisme (agent chimique) immunodéficience statut socioéconomique peu élevé
nomme des moyens de prévenir le cancer du col de l’utérus
le vaccin gardasil 9 ou cervarix efficace à 70-90% sur le VPH 6-11-16-18 (deux doses sont requises, le premier est à 9-10 ans)
le port du condom
cesser la cigarette
test PAP tous les 1-3 ans dès 21 ans ou avant selon la situation
limiter le nombre de partenaires
90% des cancers du col de l’utérus pourraient être évités grâce à un dépistage régulier
quelles sont les manifestations cliniques à un stade précoce du cancer du col de l’utérus
il est souvent asymptomatique car se manifeste par une légère leucorrhée blanchâtre
douleur pendant les relations
saignement après les relations
métrorragie légère (saignements entre les règles)
il est plus invasif après 50 ans
quelles sont les manifestations cliniques à un stade avancé du cancer du col de l’utérus
une augmentation des pertes vaginales devenant foncées et nauséabondes
saignements vaginaux plus fréquents et abondants (ménométrorragie)
douleurs jambes, bassin et abdominales
anémie, perte de poids, cachexie (maigreur extrême)
difficulté à uriner et incontinence
quels sont les test diagnostiques concernant le cancer du col de l’utérus
- test pap + dépistage VPH
1 à 3 ans suite à la première relation ou dès 21 ans jusqu’à 69 ans
à 70 ans: si 3 tests négatifs de suite on peut arrêter
- examen gynécologique
si sexuellement active: 1 fois/an pendant 3 ans puis au 2-3 ans ou dès 21 ans
- colposcopie
- biopsie du col
qu’est ce que la colposcopie?
l’observation du col de l’utérus au microscope pour cibler les zones anormales et en faire une biopsie. On peut également enlever une tumeur au même moment
quels sont les deux types de biopsie
à l’emporte pièce ou conisation
quels sont les traitements associés au cancer du col de l’utérus?
cryochirurgie (froid) excision électrochirurgical (laser) conisation hystérectomie chimio/radio
En quoi consiste la conisation
retrait d’une partie du col en forme de col comprenant les tissus atteints et une partie de tissus sains à l’aide d’un scalpel ou d’un laser
quelles sont les particularités post traitements lors de la cryothérapie, le laser et la conisation
Présence d’écoulement vaginales foncés ou noirs pendant quelques jours
par la suite perte rosées, jaunâtre (10-15 jours)
quelles sont les surveillances post traitement lors de la cryothérapie, le laser et la conisation?
signaler tout signe d’infection, douleurs abdominales
quelles sont les consignes post traitements lors de la cryothérapie, le laser et la conisation
pas de relation sexuelle, de tampon ou de piscine pendant 15 jours
décris le cancer de l’endomètre
il s’agit d’un carcinome de l’endomètre qui se développe à partir des cellules glandulaires
il représente 95% des tumeurs de l’utérus
surtout chez les femmes ménopausées
bon pronostic si diagnostic précoce
possibilité de devenir invasif
quelles sont les causes du cancer de l’endomètre?
excès d’oestrogènes produits par les ovaires ou apportés par l’extérieur (tissus adipeux, hormonothérapie)
nulliparité
traitement au tamoxifène
obésité (tissu adipeux est riche en oestrogène)
menstruations précoce <12 ans
ménopause tardive
hormonothérapie par oestrogène seule
vieillissement 55 et +
tabagisme
syndrome des ovaires polykystiques
hyperplasie de l’endomètre
qu’est ce que l’hyperplasie de l’endomètre? Quelle est la cause
la prolifération excessive des cellules de l’endomètre pouvant devenir atypique et cancéreux si non traité
elle est causée par un déséquilibre hormonal faisant en sorte que la quantité d’oestrogène est supérieure à la quantité de progestérone:
ménopause
hormonothérapie substitutive
prise de tamoxifène pendant plus de 5 ans
comment prévenir le cancer de l’endomètre?
maintien d’un poids santé
faire de l’activité physique
visite médicale régulière
se faire traiter en cas de syndrome des ovaires polykystiques
biopsie de l’endomètre fréquente lors de la prise de tamoxifène ou lors de l’hyperplasie atypique de l’endomètre
quelles sont les manifestations cliniques à un stade précoce du cancer de l’endomètre?
saignement utérin anormal chez la femme ménopausée
chez la femme menstruée: ménorragie (règles de plus de 7 jours) , métrorragie
saignements et douleurs pendant les relations
quelles sont les manifestations cliniques du cancer de l’endomètre à un stade avancé
pertes vaginales: blanchâtres, comme de l’eau ou purulente
douleur abdominale
lors de métastases:
dysurie, hématurie (vessie proche)
difficulté à aller à la selle, sang dans les selles
perte de poids
anorexie
dyspnée
quels sont les examens diagnostiques lors d’un cancer de l’endomètre
- l’hystéroscopie
- la biopsie de l’endomètre utérin
- echographie transvaginale
qu’est ce que l’hystéroscopie?
elle permet d’aller visualiser l’endomètre à l’aide d’un hystéroscope et de faire une biopsie au besoin
Pourquoi faire une biopsie de l’endomètre et que faire si elle est non-concluante ou si il y a un résultat anormal?
dès qu’il y a des saignements anormaux
si la biopsie est non concluante ou si les résultats sont anormaux on va faire un curetage
qu’est ce que l’échographie transvaginale
permet de mesurer l’épaisseur de l’endomètre, de vérifier la présence de masses et l’étendue du cancer vers le myomètre ou d’autres régions du bassin
quels sont les traitements associés au cancer de l’endomètre
l’hystérectomie
chimiothérapie
radiothérapie externe ou intravaginale
biopsie des ganglions lymphatiques
hormonothérapie à base de progestatifs
quels sont les types de chirurgie pour traiter le cancer de l’utérus
l’hystérectomie abdominale totale
hystérectomie par laparoscopie
hystérectomie vaginale
salpingo-ovariectomie bilatérale
+biopsie/retrait des ganglions lymphatiques pelviens
quels sont les enseignements en lien avec l’hystérectomie
suite à l’hystérectomie, la cliente n’aura plus de menstruations
l’ablation des ovaires entraine la ménopause
possibilité de lymphoedème des membres inf. si retrait des ganglions lymphatiques
troubles sexuels possibles (douleur, sécheresse)
troubles de l’élimination urinaire et intestinale possibles mais pas longtemps
quels sont les surveillances post hystérectomie
surveillance des pansements et des plaies si par voie abdominale
surveillance des mèches vaginales (pansement interne)
sv, perfusion, bilan liquidien
surveillance des pertes vaginales (quantité-qualité) sur la serviette hygiénique
surveillance de la sonde (quantité, qualité) en place 24-48h
surveillance de la diurèse q. 4h post sonde (bladderscan)
surveillance gaz intestinaux/ballonnements (reprise du péristaltisme)
premier lever et mobilisation TID
évaluer et soulager douleur
évaluer et soulager nausées
surveiller signes d’infection de la plaie. une rougeur après 24-48h est anormale
surveiller signes de TVP
quels sont les enseignements post hystérectomie?
exercices respiratoires et musculaires
autocathétérisme possible si problèmes mictionnels
médication et traitements à venir
quels sont les conseils à domicile post hystérectomie?
soins de la plaie: surveiller rougeur, écoulement. chaleur, douleur
prendre une douche au lieu d’un bain pour diminuer le risque d’infection
surveiller les pertes vaginales pendant 2-6 semaines: noter la quantité (2-3 serviettes/jour), la qualité, la présence d’odeur.
Ne pas mettre de tampon
si les pertes ressembles à des menstruations: aviser le médecin
attendre 6-8 semaines avant de lever des objets de 10-15 lbs si par voie abdo
pas de relations sexuelles avant 4-8 semaine et visite du médecin cela permet la guérison, prévient l’infection et les déchirures
quelles sont les conséquences des rayons ultraviolets
Ils causent la dégénérescence du derme ce qui entraine le vieillissement prématuré de la peau, une perte d’élasticité, un amincissement, des rides et l’assèchement.
quel est le lien entre l’exposition au soleil le cancer de la peau?
l’exposition excessive au soleil réduit la vitesse de renouvellement de la peau. Les effets de l’exposition au soleil sont cumulatifs. Des expositions répétées et prolongées ont un lien direct avec des lésions précancéreuses et cancéreuses de la peau
qu’est ce que des rayons UVA?
ils entrainent la production de la mélanine causant le bronzage de la peau. Ils peuvent endommager les tissus élastiques et causer des dommages à la peau
qu’est ce que les rayons UVB
Il s’agit des rayons les plus nocifs pour le développement du cancer de la peau. Ils causent des coups de soleil (brûlure du premier degré) et ont des effets cumulatifs
Pourquoi les personnes pâles sont plus à risque de développer un cancer de la peau
puisqu’ils produisent peu ou pas de mélanine, donc ont peu de protection
décris le cancer de la peau
il s’agit de dommages aux cellules de la peau par des rayons UV qui entrainent des lésions cutanées suspectes qui ne guérissent pas.
quels sont les facteurs de risque du cancer de la peau
la peau claire, les cheveux clairs, les yeux pâles, les tâches de rousseur
une exposition au goudron
antécédents familiaux de cancer cutané
vivre près de l’équateur
avoir des activité/travail à l’extérieur
bains de soleil et exposition chronique
fréquentation de salon de bronzage
coups de soleil durant l’enfance (surtout 2e degré)
certains médicaments augmentent l’effet du soleil
personnes qui ont une grande quantité de grains de beauté
quelles sont les cellules plus fréquemment touchées par le cancer de la peau
les cellules basales, squameuses, et les mélanocytes
quels sont les 3 types de cancer de la peau
le carcinome basocellulaire
carcinome spinocellulaire
mélanomes
décris le carcinome basocellulaire
il s’agit d’une tumeur locale qui se forme à partir des cellules basales de l’épiderme. Il serait lié à une exposition excessive au soleil.
C’est le cancer de la peau le plus courant et le moins mortel et touche les adultes d’âge moyen
quelles sont les régions touchées par le carcinome basocellulaire
le torse, les bras et les jambes
et ne se propage presque jamais au dela de la peau, mais peut envahir et détruire la peau environnante
quels sont les aspects du carcinome basocellulaire
petite bosse ferme, couleur chair ou légèrement rougeâtre
bordure perlée
peut contenir des petits vaisseaux sanguins en surface
lésion ou petite excroissance qui saigne, forme une croute et réapparait
petite plaque rouge sèche avec squames
décris le carcinome spinocellulaire
il s’agit d’un cancer malin touchant les cellules squameuses de la peau. Il est moins fréquent que le carcinome basocellulaire, mais peut être très envahissant, causer des métastases et la mort s’il n’est pas traité rapidement.
quelles sont les régions atteintes par le carcinome spinocellulaire
le visage, les bras, la tête, le cou, les épaules, les mains et les jambes
qu’est ce qui cause principalement le carcinome spinocellulaire
l’exposition au soleil et les lits de bronzage
quels sont les aspects du carcinome spinocellulaire
apparence d’une peau épaissie et rougie
excroissances semblables à des verrues
lésions squameuses et ulcérée
décris le mélanome malin
il s’agit d’une tumeur issue des mélanocytes. C’est le cancer cutané le plus rare et le plus mortel.
quelles sont les causes du mélanome malin
la cause exacte est inconnue mais est lié à l’exposition aux rayons UV, aux atcd familiaux de mélanome
le naevus atypique augmente le risque
qu’est ce que le naevus atypique/dysplasique? quels sont les aspects de celui ci?
il représente le facteur de risque le plus important en lien avec l’apparition d’un mélanome malin.
il s’agit d’un grain de beauté anormal
plus gros que la normale >5mm
contour irréguliers
couleurs variées
1 naevus dysplasique double le risque de mélanome et plusieurs multiplient les risques par 12
où le mélanome se forme-t-il?
le mélanome peut se former partout où les mélanocytes sont présents (peau, yeux, muqueuses) possibilité de devenir métastatique et d’atteindre n’importe quel organe.
apparition chez la femme: sur les jambes et le dos
chez l’homme: sur le tronc
on le voit aussi sur la tête, les bras, visage
les gens qui ont la peau foncée, ils se développent aux pieds, ongles, paumes des mains
quels sont les aspects du mélanome
couleur, bordure et surface irrégulières
peut être plat ou surélevé
habituellement < 1 cm
couleurs: aspect foncé brun ou noir mais un mélange de couleurs est possible
1/4 se forment dans des naevus
aspect foncé
de quoi dépend le taux de survie du mélanome
de la profondeur et de l’épaisseur de l’invasion
à quoi sert l’autoexamen de la peau, quand doit-on le faire?
à tous les mois pour déceler une lésion qui ne guérit pas. une lésion aplatie qui devient surélevée, une petite lésion qui grossit ou change d’apparence
quels sont les examens diagnostiques du cancer de la peau
l’examen physique (HIAPP) et anamnèse: histoire familial, personnelle, inspection des lésions suspectes, palpation des ganglions…
l’ABCDE d’un carcinome ou d’un mélanome
biopsie de la peau
mesure du diamètre et profondeur du cancer
biopsie du ganglion sentinelle
qu’est ce que l’ABCDE
A: asymétrie (différence de forme entre les deux côtés de la lésion
B: bordure (le contour est irrégulier et indistinct)
C: couleurs (y’a-t-il plusieurs nuances)
D: diamètre (plus gros que 6mm)
E: évolution (changement de l’apparence sur une période donnée)
quels sont les traitements pour le cancer de la peau
la chirurgie
la chirurgie micrographique de Mohs
la radio, la chimio
le curetage
la cryothérapie
l’électrochirurgie: chaleur
l’immunothérapie
Explique la chirurgie en contexte de cancer de la peau
ablation totale ou partielle d’une tumeur et de certains tissus avoisinants. Une greffe de peau peut parfois s’avérer nécessaire
en quoi consiste la chirurgie de Mohs
Excision de la tumeur couche par couche, suivie d’un examen microscopique. On retire les tissus jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de cellules malignes perçues au microscope.
se fait en clinique externe et peut durer plusieurs heures
taux de guérison à presque 99%
En quoi consiste le curetage associé au cancer de la peau
au retrait de lésions superficielles de la peau à l’aide d’une curette suite à une anesthésie locale. Permet de retirer de petits carcinomes
qu’est ce que la cryothérapie en ce qui concerne le traitement du cancer de la peau
azote liquide vers le centre de la tumeur causant les gel direct des cellules et une stase vasculaire entraînant la nécrose des tissus traités. Utilisé pour les lésions précancéreuses et les cancers cutanés sans mélanome
quels sont les enseignements sur la prévention du cancer de la peau
porter des vêtements protecteurs lors d’expositions au soleil
appliquer un écran solaire, un baume à lèvres
porter un chapeau à large bord
porter des lunettes fumées
utiliser une ombrelle
éviter les cabines de bronzage
quels sont les particularités par rapport aux écrans solaires
ils sont classés en fonction de leur facteur de protection solaire
ils protègent la peau en filtrant ou en absorbants les rayons UVB
protection entre 30,45,60
appliquer 20 à 30 min avant l’exposition
réappliquer aux 2h, après la baignade ou une sudation importante
explique la physiopathologie du cancer du poumon
un agent cancérigène se lie à l’ADN d’une cellule épithéliale des voies trachéobronchiques ce qui entraine une lésion de l’ADN de la cellule. Cette lésion entraine une modification cellulaire et une hyperplasie ce qui détermine la malignité de la tumeur. Les cellules malignes s’accumulent et il y a apparition d’un carcinome.
quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon
le tabagisme qui est associé à 85% des cancers pulmonaires et varie selon le nombre de paquet par jour, et selon le nombre d’année, du au goudron et à la nicotine.
tabagisme passif (risque augmenté 35%)
exposition à des agents cancérigènes en milieu de travail
exposition à des polluants environnementaux
génétique
carence alimentaire
présence d’une maladie pulmonaires (MPOC, tuberculose, fibrose pulmonaire)
explique les manifestations cliniques liées au cancer du poumon
souvent asympto jusqu’à la phase tardive
1. perte ou changement de la voix (rauque, râpeuse)
- toux ou changement dans une toux chronique (toux sèche qui devient productive)
- respiration sifflante
- dyspnée
- hémoptysie
- douleurs thoraciques et aux épaules: obstruction des voies respiratoires
- pneumonie et bronchite à répétition
quelles sont les manifestations cliniques tardives du cancer du poumon
- augmentation du volume des ganglions
- fatigue/faiblesse no/vo
- perte pondérale, diminution appétit
- douleur osseuse
quels sont les examens diagnostiques du cancer du poumon
antécédents de santé et examen physique
RX pulmonaire
TDM
résonance magnétique IRM
TEP scan
culture d’expectoration avec cytologie
FSC, phosphatase alcaline, calcium, phosphore (état général du pt)
biopsie
bronchoscopie avec biopsie
biopsie pulmonaire à l’aiguille
médiastinoscopie
À quoi sert l’IRM dans le diagnostic du cancer du poumon
il s’agit d’une étude par champs magnétique qui donne des contrastes entre les tissus normaux et pathologiques. Il permet de voir des petits nodules non visibles au RX.
quelle est la préparation à l’IRM
aucun objet métallique, bijoux, sous vêtement, sédation PRN, aviser d’aucun mouvement et vérifier si claustrophobie, à jeun 4h avant
explique ce qu’est le TEP scan utilisé pour le diagnostic du cancer du poumon et explique le pré et post examen
c’est une technique d’imagerie, qui après l’injection de produits radioactifs, il va se coller aux cellules cancéreuse ce qui augmente l’effet de contraste.
on doit être à jeun 4h avant, être immobile
boire de l’eau afin d’éliminer le produit de contraste
qu’est ce que la bronchoscopie avec biopsie et quelle est la préparation et les soins infirmiers post examen
C’est la visualisation du larynx, la trachée et les bronches.
AVANT: à jeun, sédatif PRN, pas de dentier, anesthésie à la gorge
APRÈS: surveiller la déglutition, les SV, hémoptysie, risque d’étouffement = position sécuritaire, NPO 2h. Après 2h, eau permise après test de gorgée.
qu’est ce que la biopsie pulmonaire à l’aiguille et quelle est la préparation
examen histologique de 30-60min, douloureux. On repère le nodule à l’aide d’un scanneur et on pratique une anesthésie locale, on insère une aiguille pour recueillir un échantillon de tissus.
préparation: à jeun, sédation PRN
quels sont les soins infirmiers post biopsie trans thoracique
surveiller respiration courte et rapide, toux, absence de son respiratoire à l’auscultation au niveau de la région ponctionnée dans l’immédiat.
Surveiller signes d’infection qui arrive plusieurs heures plus tard
qu’est ce que la médiastinoscopie? Quelle en est la préparation
courte incision au dessus du sternum avec introduction de l’endoscope afin de visualiser le médiastin, la trachée, l’oesophage et les ganglions afin de faire une biopsie.
À jeun, aviser que l’anesthésie demande une anesthésie générale
quels sont les traitements du cancer du poumons
les petites lésions sont traités par laser, cryothérapie ou chirurgie
quels sont les types de chirurgies envisager lors du traitement du cancer du poumon
lobectomie ou pneumonectomie qui se font par thoracotomie ou thoracoscopie
quels sont les 6 buts d’interventions après une chirurgie pulmonaire?
1) améliorer les échanges gazeux
2) dégager les voies respiratoires
3) soulager la douleur
4) favoriser la reprise rapide des activités
5) surveiller et traiter les complications
6) surveillance générale
nomme des soins infirmiers post op (chirurgie pulmonaire) pour améliorer les échanges gazeux
oxygénothérapie
exercices respiratoires
auscultation
noter qualité/qte expectorations
alterner position q.h
vérifier le bon fonctionnement des drains thoraciques
Quelles sont les particularités quant au positionnement post-chirurgie pulmonaire selon le type de chirurgie
pneumonectomie: positionner le pt du côté opéré pour que les liquides dans la cavité thoracique puissent se stabiliser et faciliter l’expansion du poumon restant
lobectomie: positionner le client sur le côté opposé à la résection permet l’expansion du poumon touché
nomme des soins infirmiers post op (chirurgie pulmonaire) pour dégager les voies respiratoires
Exercice de toux contrôlée
physiothérapie respiratoire
auscultation avant et après l’intervention pour en vérifier l’efficacité
pourquoi soulager la douleur en post-op pulmonaire
car le pt doit être capable de prendre des respirations profondes, de tousser et de se mobiliser
quelles sont les complications post-op pulmonaire
détresse ou insuffisance respiratoire
pneumothorax
infection pulmonaire
hémorragie
atélectasie
quelles sont les surveillances générales après une chirurgie pulmonaire
- signes vitaux
- télémétrie
- jambière
- bilan
- pansement
- soluté
- enseignement retour à la maison
- no/vo
- miction
- premier lever
- drain
nomme des enseignements après la chirurgie pulmonaire
- avoir des période de repos, hiérarchiser les activités
- soulager la douleur (médication)
- soutien psychologique
- cesser le tabac (donner des ressources)
- atténuer les problèmes respiratoires (masque, vaccin antigrippal)
- demander de l’aide aux proches
- exercices respiratoires et de toux contrôlée pendant 6 semaines
- oxygénothérapie PRN
- enlever pansement 2 jours après le retrait d’un drain
- surveiller la plaie, les signes d’infection
- douche permise dos au jet sans frotter la plaie
- hydratation pour liquéfier les sécrétions
- surveiller expecto
- bonne alimentation
- élever la tête de lit
