Examen 4 Flashcards
décris la physiopathologie de l’ulcère
l’ulcère se définit comme une lésion dans la muqueuse de l’estomac et du duodénum qui s’étend à travers la musculeuse. Il est entouré d’une réaction inflammatoire. La lésion se produit lorsque la muqueuse est incapable de résister à l’action digestive d’HCL et de pepsine en présence de différents facteurs de risque.
explique le fonctionnement normal de la protection de la muqueuse gastrique
normalement une barrière protège la muqueuse stomacale de l’autodigestion. Elle est constituée d’HCO3- et de mucus dont la sécrétion est assurée par les prostaglandines
quels sont les déséquilibres en cause lors de l’ulcère?
Il s’agit d’un déséquilibre entre la sécrétion d’HCL et les facteurs protecteurs:
prostaglandines: qui sécrète le HCO3 et le mucus qui protège la muqueuse
la vascularisation de la muqueuse: un bon flux sanguin protège la muqueuse.
renouvellement de la muqueuse
quels sont les deux éléments qui influence l’apparition de l’ulcère
activité accrue d’HCL ou une baisse de résistance de la barrière muqueuse
quels sont les facteurs de risque des ulcères
AINS-ASA:
corticostéroïdes
stress
alcool
tabac
chirurgie, NPO prolongé, TNG, MII
H-pylori
pourquoi les AINS font parties des principaux facteurs de risque
inhibent la synthèse des prostaglandines ce qui diminue la sécrétion de mucus protecteur et de HCO3
réduisent le flux sanguin
diminuent la réparation cellulaire
pourquoi les corticostéroides font parties de facteurs de risque
diminuent la réparation cellulaire et diminue l’effet protecteur de la muqueuse
pourquoi le stress est un facteur de risque
augmente la stimulation nerveuse vagale ce qui provoque une sécrétion accrue d’HCL
pourquoi l’alcool et le café font parties des facteurs de risque
favorise une sécrétion accrue d’HCL
pourquoi le tabac fait partie des facteurs de risque
réduit la sécrétion pancréatique d’HCO3 ce qui augmente l’acidité duodénale et irrite directement la muqueuse
qu’est ce que la bactérie h-pylori
détruit la muqueuse et cause un ulcère
quelles sont les complications des ulcères
hémorragie: la plus courante et peut être la première manifestation
perforation: si l’ulcère traverse la séreuse, le contenu de l’estomac est libéré dans la cavité péritonéale
péritonite: la plus mortelle
sténose du pylore
quels sont les traitements de l’ulcère
NPO lors de la crise
gestion du stress
cesser de fumer
éviter la prise de médicaments à base d’ASA ou d’AINS
diète sans irritants et principes généraux
médication
chirurgie
quels sont les traitements en cas de complications
accès veineux TNG thermorégulation ou laser ou épinéphrine par gastroscopie pantoloc IV sandostatin IV
quels sont les aliments irritants
fruits et légumes crus et jus de légumes
aliments très froids ou très chauds
café, thé, boisson gazeuses et alcool
aliments épicés
quels sont les principes généraux afin de neutraliser l’acidité
prendre de petits repas et collations
manger à des heures régulières
éviter de manger avant le coucher
manger longtemps et bien mastiquer
sous quelle forme se présente la douleur d’un ulcère duodénal et à quel endroit
sous forme de brulements avec crampes
région épigastrique médiane, hypocondre droit irradiant dans le dos et plus souvent au bulbe duodénal
quels sont les signes et symptomes associés à l’ulcère duodénal
prises de poids
quand se manifeste les douleurs liées à l’ulcère duodénal
en moyenne 3h pc et se réveille la nuit
comment se manifeste la douleur liée à l’ulcère gastrique et où ça se forme
un brulement à la région épigastrique haute avec irradiation au dos, dans l’antre de l’estomac
qu’est ce qui soulage l’ulcère duodénal
la prise de nourriture et antiacides
qu’est ce qui provoque l’ulcère duodénal
l’hypersécrétion d’HCL
quels sont les signes et symptômes associés à l’ulcère gastrique
pyrosis
vomissement
perte de poids
quand se manifeste la douleur de l’ulcère gastrique?
en moyenne 1h pc
qu’est ce que la gastroscopie
la visualisation directe de l’oesophage, de l’estomac et de la portion supérieure du duodénum au moyen d’un endoscope
quel est la préparation de la gastroscopie
à jeun la veille
perfusion IV
enlever prothèses dentaires
sédatifs
quels sont les soins infirmiers associés à la gastroscopie
mesures de sécurité
surveillance des SV et de l’état de conscience selon protocole
NPO jusqu’au retour pharyngé
surveiller douleur à la déglutition, hémoptysie, douleur abdominale vive surtout si accompagnée d’une altération des SV
qu’est ce que le repas baryté et quelle est la préparation
visualiser à l’aide des RX en séries, les contours de la muqueuse de l’oesophage, l’estomac et petit intestin suite à l’ingestion de baryum
quels sont les soins infirmiers post repas baryté
favoriser hydratation: prévenir constipation
aviser de selles beige pour 72h
laxatifs selon RX
quels sont les médicaments utilisés pour traiter les ulcères
IPP antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine antiacides cytoprotecteur trithérapie
quel est le mode d’action des IPP
diminue la sécrétion d’acide gastrique en inhibant la pompe à protons à la surface des cellules pariétales.
quel est le mode d’action des antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine
inhibe la synthèse d’acide en bloquant l’action de l’histamine sur les récepteurs H2
quel est le mode d’action des antiacides
neutralise la sécrétion de HCL
quel est le mode d’action des cytoprotecteurs
augmente la production de mucus protecteur et la sécrétion de bicarbonate dans le duodénum. forme une pâte épaisse sur la surface ulcérée en réaction avec l’acide gastrique
quel est le mode d’action de la trithérapie
elle est utilisée en présence de H-pylori
l’action bactéricide de l’antibio élimine la bactérie H. pylori de la muqueuse gastrique
quelle est la complication post gastrectomie
syndrome de chasse: vidange incontrolée dans l’intestin grêle
qu’est-ce qu’une arythmie?
il s’agit d’une perturbation de la formation ou la conduction des impulsions électriques cardiaques, pouvant altérer la fréquence autant que le rythme cardiaque et compromettre le débit cardiaque, ce qui entraine une hypotension.
quelles sont les types d’arythmies sinusales et explique les
la bradycardie sinusale <50 bpm, rythme régulier
la tachycardie sinusale: >100, rythme régulier
l’arythmie sinusale (60-100) rythme irrégulier
quelles sont les manifestations cliniques de la bradycardie sinusale
FC <60, hypotension
fatigue
douleur thoracique: car diminution de la circulation, ce qui diminue l’apport en O2
étourdissement
lipothymie
syncope
mauvais débit cardiaque: joue sur la fréquence cardiaque
quelles sont les manifestations cliniques de la tachycardie sinusale
FC de 100-200
étourdissements
dyspnée
hypotension car baisse du DC
pourquoi le débit cardiaque diminue-t-il lors d’une tachycardie sinusale
car le coeur est trop rapide et ne peut éjecté une quantité de sang suffisante.
quelles sont les deux différences entre la bradycardie et la tachycardie au niveau du débit cardiaque
les deux subissent une diminution du débit mais pour des raisons différentes: la bradycardie joue sur la fréquence cardiaque et la tachycardie jour sur le volume d’éjection
qu’est-ce qui influence les manifestations cliniques de la tachycardie chez quelqu’un vs une autre personne
les manifestations dépendent de la tolérance du client à une fréquence cardiaque élevée
quelle est la principale arythmie auriculaire?
la fibrillation auriculaire
qu’est ce que la fibrillation auriculaire? qu’est ce que ça affecte?
il s’agit d’une désorganisation totale de l’activité électrique auriculaire r/a la présence de foyers ectopiques dans les oreillettes. L’activité électrique est anarchique, désynchronisée et irrégulière ce qui empêche les oreillettes de se contracter efficacement.
ca affecte la fréquence, le rythme et une diminution du débit cardiaque
quelles sont les 4 formes de fibrillation auriculaire
de novo: premier épisode
paroxystique: début et fin brusque entrecoupé d’épisode de rythme sinusal, se règle en 48h
persistante: nécessite intervention, persiste plus de 7 jours
permanente: interventions inefficaces
quelles sont les interventions en lien avec la FA
- évaluer l’état de conscience
- vérifier la perméabilité des VR
- monitorage
- accès IV
- ECG
- SV
- antiarythmique/analgésique
- prévoir un arrêt cardiaque
quelles sont les manifestations cliniques de la FA
palpitations auriculaires irrégulières (350-600 bpm) qui va affecter la réponse ventriculaire de façon variable:
<60 bpm: FA lente
>100: FA rapide
- altération de l’état de conscience , syncope, lipothymie
- DRS, diaphorèse
- palpitations, dyspnée
- diminution de la tolérance à l’effort, fatigue
- pression artérielle variable
quels sont les facteurs de risque de la FA
d’origine cardiaque: myocardiopathie, insuffisance cardiaque, IM, valvulopathie, anomalies de conduction
autres causes:
alcool, caféine, tabac, médicaments
déséquilibres électrolytiques ou acidobasiques
trouble thyroïdiens
stress, décharge électrique, septicémie, choc
quels sont les deux types de complications de la FA
l’inefficacité des contractions auriculaires entraine 2 types de conséquences:
perturbations hémodynamiques
risque d’embolies accru
qu’est ce qu’une perturbation hémodynamique
les oreillettes sont mécaniquement inefficaces et ne se contractent plus adéquatement, ce qui altère le remplissage ventriculaire et occasionne une diminution du débit cardiaque et une diminution de la TA
pourquoi la FA entraine des risques emboliques accrus
l’absence de contractions auriculaires efficaces entraine la stagnation du sang dans les oreillettes, ce qui favorise la formation de thrombus dans les oreillettes et augmente le risque d’AVC et d’embolie pulmonaire
qu’est ce que l’ECG
ca permet d’enregistrer les activités électriques associées à la contraction du myocarde. Il produit une représentation graphique sur papier millimétré.
l’ECG à 12 dérivations examine le potentiel électrique du coeur de 12 points de vue différents.
qu’est ce que l’échographie cardiaque
il permet de visualiser le coeur grâce aux ultrasons pour évaluer le fonctionnement du muscle cardiaque et des valves et de calculer la fraction d’éjection
qu’est-ce que l’échographie transoesophagienne (ETO)
elle permet d’aller visualiser le coeur, les valves et ses cavités en passant par l’oesophage avec un endoscope afin d’obtenir des images précise de grande qualité. Sert à vérifier l’absence de thrombus dans l’oreillette
quels sont les soins infirmiers de l’ETO
à jeun 6-8h avant
retirer les prothèses dentaires
poser un CIV
après
installer en position latérale
attendre le retour de déglutition pour débuter avec de l’eau 2h
surveiller les SV et le degré de sédation
possibilité d’une douleur à la gorge et voix rauque
qu’est ce que l’étude électrophysiologique (EEP), qu’est ce que ça permet
examen invasif durant lequel on introduit un cathéter-électrode dans l’oreillette et le ventricule droit et passant par la veine fémorale
ca permet d’évaluer le système électrique du coeur
permet d’identifier les arythmies en les provoquant et ainsi apporter le traitement nécessaire ou en évaluer l’efficacité.
quels sont les soins infirmiers avant l’EEP
médication anti-arythmique suspendue pour voir l’arythmie
rester à jeun
faire signer un consentement
CIV
aviser de possibles bouffées de chaleur, palpitation, étourdissement, anxiété durant l’examen
Évaluer SNV des membres inférieurs comme valeur de référence
quels sont les soins infirmiers après l’EEP
installer et surveiller le monitorage
évaluer les SV
surveiller les SNV des MI fréquemment
surveiller le pansement à l’aine pour détecter un saignement
repos 8h selon Rx et garder le membre immobile pour éviter saignement/hématome
quelles sont les complications possibles après un EEP
arythmie, embolie, IM, perforation du myocarde, phlébite au site de ponction
quelles sont les prises de sang à faire pour suivre un patient FA
FSC et numération plaquettaire
thrombopénie à considérer (effet secondaire de l’héparine)
facteurs de coagulation:
TCA
INR
qu’est-ce que le TCA, ses valeurs normales et les valeurs thérapeutiques
il sert à vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation et de contrôler l’héparinothérapie
valeurs normales: 25-35 sec
valeurs thérapeutiques: 60-90
qu’est ce que le temps de quick
permet de vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation et vérifier l’efficacité du coumadin
valeur normale: 1
valeur thérapeutique: 2-3
pourquoi l’hyperthyroïdie augmente les risque de FA
car une augmentation de T4 augmente le rythme cardiaque et la force de contraction. Cela amène un manque de coordination de la conduction des impulsions électriques
pourquoi faire le dosage de la digoxine
car en cas d’intoxication, il y a un risque de perturbation du rythme cardiaque
pourquoi effectuer le dosage du potassium?
car il est le principal responsable de la conduction électrique du coeur et lorsqu’une personne prend du lanoxin, un hypokaliémie amplifie l’effet de la digoxine ce qui pourrait résulter d’une arythmie mortelle
quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie
fatigue
crampes musculaires
nausées/vo
pouls faible irrégulier
polyurie
hyperglycémie
modification de l’ECG
quels sont les signes d’hyperkaliémie
crampes aux jambes
crampes abdo
diarrhées
anxiété
pouls irrégulier
arrêt cardiaque
modification de l’ECG
pourquoi faire le dosage du sodium
car il joue un rôle important dans l’équilibre acido-basique et le fonctionnement musculaire
il est en équilibre avec le potassium
pourquoi faire le dosage du calcium
il joue un rôle fondamental dans la fonction cardiaque, dans la contraction musculaire, la transmission d’influx, la coagulation
son débalancement peut entrainer des arythmies
quels sont les buts du traitement de la FA
diminuer la reponse ventriculaire <100 bpm
convertir la FA en rythme sinusal
prévenir les évènement thromboembolique
prévenir les récidives (modification habitudes de vie)
qu’est ce que le cordarone
un antiarythmique utilisé lors de la cardioversion pour briser la FA et ramener le coeur en rythme sinusal. Donné peros ou IV.
cardioversion chimique
quels sont les effets secondaires de la cordarone
bradycardie et hypoTA
céphalées, étourdissements
vision brouillée
décoloration bleu gris de la peau
paresthésie, neuropathie périphérique
aucune compensation possible
qu’est-ce que le cardizem
un bloqueur des canaux calciques, antiarythmique qui est utilisé dans la cardioversion chimique et qui ralentit le coeur et crée une dilatation des artères coronaires périphériques
quels sont les effets secondaires du cardizem
bradycardie
hypoTA
nausées, constipation
céphalée
somnolence
oedème périphérique
aucune compensation possible même si hémorragie
qu’est ce que le metoprolol
bêta-bloqueur qui diminue la pression et la FC par blocage des récepteurs b-adrénergique du coeur
quels sont les effets secondaires du metoprolol
bradycardie
hypoTA
fatigue
bronchospasme
si FC <50 ne pas administrer
comment fonctionne le Lanoxin
il augmente le DC en ralentissant le rythme, en régularisant le rythme et en renforçant la contractilité
quels sont les soins infirmiers lors d’administration d’antiarythmiques
prendre TA et pouls avant administration
prendre pouls radial et à l’apex pendant 1 min et comparer
ne pas donner si TAs <100
si pouls <50
suivre ECG et monitorage
être à l’affut des effets secondaires et toxiques
à quoi servent les anticoagulants dans le traitement de la FA
il préviennent un évènement thromboembolique en prévenant la formation de caillots
quelles sont les surveillances de l’héparine
rechercher les signes de saignements et d’hémorragie:
saignements gencive et nez
menstruation abondante
ecchymoses et hématomes
hématurie et méléna
chute de la TA
anémie
thrombopénie
quel est l’avantage et le désavantage du coumadin
pas de risque de thrombopénie
thérapeutique en 5 à 7 jours
quels sont les enseignements reliés à la prise de coumadin
prendre tous les jours à la même heure
faire des INR fréquemment
éviter ASA et AINS
limiter alcool
porter braceket médicalert
aviser professionnel de l’utilisation de coumadin
éviter de modifier radicalement le régime alimentaire, ne pas consommer de grande quantité d’aliments contenant de la vitamine K
éviter tout saignement:
brosse à dents poils souples porter un casque en vélo rasoir électrique pas marcher pieds nus éviter sports de contact
quand consulter lors de la prise de coumadin?
saignement persistant (10-15min)
hématurie, méléna, hématémèse
saignement inhabituel: nez gencives, peau, ménorragie
céphalées, douleur abdominale vive
faiblesse, étourdissement, altération de conscience
pieds froids, bleus, douloureux
qu’est-ce que la cardioversion électrique
elle permet de ramener le coeur en rythme sinusal à l’aide d’une décharge électrique synchronisée avec le complexe QRS.
qu’est-ce que requiert la CVE
une anticoagulothérapie si l’apparition de la FA et depuis moins de 48h
une sédation et monitorage cardiaque
un ETO doit être fait avant pour éliminer la présence de thrombus dans les oreillettes qui risquerait de se déloger durant l’intervention
qu’est ce que l’ablation par cathétérisme
ça se fait durant l’EEP, ça consiste à détruire les foyers ectopiques. On cautérise ces zones pour qu’elles ne puissent transmettre de décharges électriques
qu’est ce qu’un pacemaker
un dispositif électronique utilisé pour stimuler le coeur dont le système de conduction est défectueux.
quels sont les soins infirmiers préop avant l’installation du pacemaker
enseignement sur la procédure
faire verbaliser les inquiétudes
bilan sanguin (INR, TCA, ions)
antibiotiques préop
à jeun
raser la peau et asepsie
retirer prothèses dentaires
quels sont les soins post-op lors de l’installation du pacemaker
repos strict 24h
éviter de lever le bras du côté atteint plus haut que les épaules
surveiller complications: pneumothorax, hématome, saignement au site, infection)
antibiotique et analgésiques
surveillance ECG et SV
RX pulmonaire (emplacement et présence de pneumothorax)
quels sont les enseignements et les précautions reliés à l’installation du pacemaker
garder la plaie au sec
signaler fièvre, signe d’infection au site
éviter de lever le bras plus haut que les épaules
éviter de recevoir des coups au pacemaker
éviter les champs magnétiques (IRM)
se tenir éloigner des dispositifs d’antivol
aviser les douaniers que le client porte un pace
bracelet médicalert, la carte de porteur de pace et la liste de médicaments
apprendre à pendre son pouls et aviser si il est sous la fréquence recommandée
quels sont les soins infirmiers généraux des arythmies
tous les soins en liens avec le suivi de la FA
tous les soins en liens avec les examens diagnostiques
le suivi préop post op du pacemaker
surveillance soluté, O2
enseignement médication antiarythmique
enseignement et suivi anticoagulothérapie
qu’est ce que l’insuffisance rénale?
l’insuffisance rénale se caractérise par la détérioration partielle ou complète de la fonction rénale. Cela provoque une accumulation d’eau et de déchets métaboliques dans l’organisme, provoquant ainsi des perturbations .
quelle est la définition de l’insuffisance rénale aiguë
il s’agit d’une perte soudaine et presque complète de la fonction rénale qui résulte d’une maladie, une blessure ou une toxine
quelles sont les causes de l’IRA
prérénales
intra-rénale
post-rénale
explique ce qu’est une cause prérénale, nomme des exemples
il s’agit d’une altération de la circulation sanguine qui provoque une hypoperfusion des reins et une diminution de la filtration glomérulaire. Si cette altération est prolongée, ça entraine des lésions au tissu rénale.
hypovolémie: deshydratation, hémorragie
diminution du débit cardiaque
diminution du débit sanguin rénovasculaire
explique ce qu’est une cause intrarénale et nomme des exemples
il s’agit de lésion directes au tissu rénal, ce qui entraine une atteinte du fonctionnement des néphrons
lésions néphrotoxiques: médicament, produits de contraste, lésion par écrasement grave
néphrite interstitielle: infections bactériennes
glomérulonéphrite
ischémie rénale prolongée
explique ce qu’est une lésion postrénale et nomme des exemples
ca entraine l’obstruction mécanique de l’élimination de l’urine, comme elle ne peut s’écouler, l’urine remonte vers le bassinet du rein, ce qui altère son fonctionnement.
trauma
calcul
HBP
cancer
quelles sont les trois phases de l’IRA
la phase oligurique
la phase de diurétique
la phase de rétablissement
qu’est ce que la phase oligurique
c’est l’atteinte initiale, durant cette phase qui dure de 1 à 7 jours, on observe une diminution du débit urinaire, on observe aussi des déséquilibres électrolytiques et acidobasiques
explique la phase de diurétique
cette phase débute par une augmentation graduelle du débit urinaire, jusqu’à trois litres par jour. Même si le débit augmente, les néphrons ne sont pas encore entièrement fonctionnels. Cette forte diurèse est associé à l’osmose due à une forte concentration d’urée dans le filtrat et à l’incapacité des tubules à concentrer l’urine. Les reins ont retrouvé la capacité d’éliminer les déchets.
quelles sont les surveillances infirmières lors de la phase de diurétique
surveiller les signes et symptômes d’hyponatrémie, d’hypokaliémie et de déshydratation
explique la phase de rétablissement
le dommage rénal est réparé et où la fonction rénale de trouve rétablie:
augmentation graduelle du débit urinaire
DFG augmente
l’équilibre acidobasique et électrolytiques commencent à se normaliser
12 mois peuvent être nécessaire au rétablissement complet
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA concernant le système urinaire
diminution du débitmétrie
protéinurie
diminution de l’osmolalité
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système cardiovasculaire
surcharge de volume
insuffisance cardiaque
hypotension (si hémorragie)
hypertension
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système respiratoire
oedème pulmonaire
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système gastro-intestinal
no/vo (surplus de déchets)
anorexie
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système hématologique
anémie dans les 48h (si hémorragie)
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système neurologique
léthargie: accumulation de déchets
quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA associées au système métabolique
augmentation de l’urée dans le sang
augmentation de la créatinine
diminution du sodium ou normal
augmentation du potassium car incapacité d’excréter
diminution du ph: acidose (déchets)
diminution des bicarbonate
diminution du calcium
quelles sont les manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
irritabilité
faiblesse musculaire
paresthésie
arythmie
définie l’IRC
une diminution progressive et généralement irréversible de la fonction rénale. Il s’agit d’un long processus insidieux. On l’établit lorsqu’il y a présence de lésions rénale et d’un DFG inférieur à 60ml/min pendant plus de 3 mois
quelles sont les cause de l’IRC et pourquoi
diabète
HTA
obésité
population vieillissante
car ils entrainent le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins intrarénaux ce qui occasionne des lésions à long terme des glomérules et la mort des néphrons
glomérulonéphrite chronique
pyélonéphrite chronique
d’où provient l’urée
il s’agit d’un déchet produit à partir de la dégradation des protéines
à quoi les manifestations cliniques de l’IRC sont-elle attribuables?
elles sont attribuables à la rétention d’urée, de créatinine, électrolytes, hormones et eau. À la longue et en absence de prise en charge médicale, ça évoluera vers de l’urémie
qu’est ce que l’urémie
il s’agit d’un syndrome où la fonction rénale se détériore au point où les symptômes apparaissent dans plusieurs systèmes, lorsque le DFG est inférieur à 10ml/min
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système urinaire
polyurie (juste diabète) oligurie anurie hématurie pyurie
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système métabolique
accumulation de déchets:
augmentation de l’azote sérique et de la créatinine
augmentation du glucose sérique
déséquilibres électrolytiques et acidobasiques:
augmentation du potassium, du phosphate, du magnésium
diminution calcium: à cause que le rein ne peut plus convertir la vitamine D en calcitriol
acidose métabolique
hyponatrémie si rétention d’eau
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système hématologique
anémie: diminution de la production d’érythropoïétine
tendance hémorragique
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système cardiovasculaire
HTA: rétention d’eau
surcharge
oedème
aryhtmie et arrêt cardiaque: hyperkaliémie
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système respiratoire
oedème pulmonaire
dyspnée
infections respi
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système digestif
anorexie
no/vo
gout métallique dans la bouche
dû à l’accumulation d’urée
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système neurologique
léthargie
diminution de la concentration
fatigue
convulsion, coma
dû à l’accumulation d’urée, de déséquilibres électrolytiques et d’acidose
quelles sont les principales manifestations cliniques de l’IRC associées au système osseux
fracture ou douleur osseuse, déminéralisation osseuse dû à la diminution de la calcémie
quelle est la différence entre l’IRA et l’IRC par rapport à l’évolution de la maladie
l’IRA est réversible si la cause est éliminée et traitée avant que la fonction rénale ne soit altérée
parfois ça mène à l’insuffisance rénale chronique
risque de mort
IRC: irréversible, risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire
quels sont les examens diagnostiques de l’insuffisance rénale
analyse d’urine
analyse sanguine:
urée: l'urée est éliminer par les reins créatinine: Na: K calcium phosphore bicarbonates
DFG: examen de choix
quels sont les principaux examens radiologiques de l’IR
échographie rénale
scintigraphie rénale
TDM
qu’est ce que le Kayexalate dans le traitement de l’insuffisance rénale (classe, effets secondaires, soins infirmiers)
classe: hypokaliémique
effets secondaires: fécalome, constipation, nécrose intestinale
soins infirmiers: ne pas donner si le péristaltisme est lent
permet de diminuer le taux de potassium en faisant des échanges entre les ions Na et K dans l’intestin
à quoi sert les diurétiques dans le traitement de l’IR
pour rétablir le débit urinaire et prévenir et réduire l’atteinte rénale, augmente l’excrétion du K. Ça diminue l’oedème systémique et pulmonaire.
à quoi sert les recommandations nutritionnelles dans le traitement de l’IRA
fournir suffisamment de calories pour empêcher le catabolisme des protéines et prévenir l’augmentation de l’urée dans le sang. Pour prévenir une utilisation importantes des protéines corporelles à des fins énergétiques.
quelles sont les recommandations nutritionnelles associées à l’IRC
réduire l’apport en protéines
diminuer l’alimentation de K et de phosphore
restriction en Na
restriction de liquide
pourquoi réduire l’apport en protéines dans un contexte d’insuffisance rénale
pour ne pas augmenter le travail du rein, car ça entraine des déchets à éliminer
pourquoi maintenir un bon apport en lipides et glucides dans un contexte d’IR
pour fournir suffisamment d’énergie pour prévenir la dégradation des protéines et surcharger le rein
pourquoi ajuster l’apport en K et en phosphore dans un contexte d’IR
car trop de K diminue le tonus musculaire, peut produire des arythmies et un arrêt cardiaque
trop de phosphore cause une mauvaise absorption du calcium ce qui entraine une décalcification des os
pourquoi établir une restriction de Na et de liquide dans un contexte d’IR
pour éviter la rétention d’eau
quels sont les soins infirmiers par rapport aux recommandations nutritionnelles concernant l’IR
expliquer les raisons des restrictions et leurs rôles dans l’amélioration de la fonction rénale, et la diminution d’urée et de créatinine
respecter les préférences alimentaires
peser tous les jours
vérifier l’état de la peau
rester à l’affut des signes de carences en protéines (oedème, cicatrisation lente, baisse du taux d’albumine)
explique le bicarbonate de sodium dans le traitement de l’insuffisance rénale (classe, effets secondaires)
classe: alcalinisant
augmente le PH, permet de traiter l’acidose et diminue le taux de potassium en le faisant pénétrer dans la cellule
effets secondaires: alcalose métabolique
comment fonctionne l’insuline dans le traitement de l’insuffisance rénale
il diminue le taux de potassium en faisant pénétrer le K dans les cellules lorsque l’insuline est administrée par IV
à quoi servent les ARA et les IECA dans le traitement de l’insuffisance rénale. (Effets secondaires, soins infirmiers)
ils contrôlent l’HTA dans un contexte d’insuffisance rénale chronique. Il est toute fois préférable d’utiliser les dérivés nitrés dans le traitement de l’IRT car les ARA et IECA augmentent le taux de K et diminue le DFG.
ARA: altération de la fonction rénale, hypotension
IECA: hypotension, toux
à quoi sert le bicarbonate de calcium (caltrate) dans le traitement de l’insuffisance rénale (effets secondaires, soins infirmiers)
en cas d’IRC, il diminue le taux de phosphate
effets secondaires: arrêt cardiaque, arythmie, constipation
soins infirmiers: surveiller signes d’hypocalcémie
à quoi sert la vitamine D dans le traitement de l’IR
prévient l’hypocalcémie dans le cas d’une insuffisance rénale chronique
à quoi sert l’érythropoïétine (eprex) dans le traitement de l’insuffisance rénale?
(classe, effets secondaires, soins infirmiers)
les reins ne peuvent sécréter de l’érythropoïétine comme à l’habitude, ce qui diminue l’érythropoïèse et le patient atteint d’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE devient anémique.
l’érythropoïétine stimule la production de globules rouges
classe: antianémique
effets secondaires: hypertension, no/vo
À quoi sert le fer dans le traitement de l’IR
le fer permet de soutenir l’érythropoïétine
les recommandations nutritionnelles sont-elles pertinentes pour l’IR chronique ou aiguë
les deux
pourquoi faut-il peser le patient atteint d’insuffisance rénale aiguë DIE? Quels sont les soins infirmiers associés
Cela permet de suivre l’état du volume liquidien relié à la surcharge liquidienne
S.I: peser à la même heure avec le même pèse personne, s’assurer que la diète est respectée et que l’apport nutritionnel est adéquat
qu’est-il important de suivre en cours d’évolution lors de l’insuffisance rénale aiguë
les analyses sanguines: ions, urée, créatinine: afin de surveiller l’évolution de la maladie
analyses d’urine: clairance de la créatinine et ions urinaires: pour détecter l’hyperkaliémie qui est la principale cause biochimique qui entraine la mort dans la phase oligurique
quels sont les soins infirmiers associés aux analyse sanguines et d’urine en cours d’évolution de l’IRA
bons tubes, bonnes étiquettes
suivre les résultats et en informer le médecin
reconnaitre les signes et symptômes d’hyperkaliémie, d’hypervolémie, et de déséquilibres ioniques
à quoi sert l’Administration de soluté dans le traitement de l’IR et quels sont les soins infirmiers
peut permettre de rétablir le flux sanguin rénal en présence d’hypovolémie (IRA)
S.I: bonne sorte de soluté, débit respecté rigoureusement, état du site, surveillance des ingestas et excretas et s’assurer d’atteindre les objectifs
à quoi sert le bilan in/out dans le traitement de l’IR
à établir l’apport liquidien permis, dans le traitement de l’IRA
qu’est-il important de surveiller rigoureusement dans le traitement de l’IRA
les SV, plus particulièrement la TA car elle va augmenter s’il y a rétention de liquide, bon indicateur du volume vasculaire
pourquoi appliquer de la lotion hydratante et aux patients atteints d’IRA, pourquoi alterner les positions
car leur peau est souvent sèche et vulnérable aux lésions à cause de l’oedème. L’urée peut s’accumuler à la surface de la peau et provoquer des démangeaisons.
à quoi sert l’hémodialyse dans le traitement de l’IR
prévient les complications graves associées à l’urémie en corrigeant un grand nombre d’anomalies biochimiques
nomme des moyens de prévention de l’insuffisance rénale
- assurer un apport liquidien adéquat aux personnes exposées à des risques de déshydratation (personnes âgées, restriction liquidienne, utilisation de produits de contraste)
- suivre de près les personnes qui sont dans un état critique (TA, pression veineuse centrale, débit urinaire horaire): pour dépister l’IR rapidement
- traiter rapidement l’hypotension
- lors de transfusion, s’assurer que c’est le bon sang pour éviter l’hémolyse des GR, l’HB cause des lésions aux reins
- prévenir les infections urinaires: endommagent progressivement les reins
- attention aux antibiotiques néphrotoxiques qui peuvent provoquer la nécrose tubulaire. Si utilisation: évaluer la fonction rénale (urée,créat) et assurer une bonne hydratation (1500-2000)
- attention aux analgésiques prise de façon prolongée, surtout en association avec des AINS: réduisent le débit sanguin rénale
- faire preuve de prudence lors de l’administration de médicaments aux personnes âgées en raison de la polypharmacie.
- tenir compte des antécédents de santé des pt: HTA, âge, diabète, athérosclérose, IC
nomme des interventions infirmières par rapport à l’insuffisance rénale aiguë
peser ID
SV q. 1h
surveiller la diurèse selon la qte et la quantité
évaluer no/vo
auscultation pulmonaire
surveillance des MI
surveillance des signes d’hyperkaliémie
appliquer le bilan in/out
appliquer restriction liquidienne
évaluer les résultats d’analyses de l’urée, créatinine, ions, DFG
surveiller HB
qu’est-ce qu’une occlusion?
obstruction du transit intestinal sous-jacente à une pathologie, d’origine mécanique ou fonctionnelle
nomme un exemple d’une occlusion mécanique
cancer côlon
nomme un exemple d’une occlusion fonctionnelle
iléus paralytique
qu’est-ce que l’iléus paralytique?
incapacité de la musculature intestinale à propulser le contenu de l’intestin reliée à une atteinte des fibres nerveuses qui paralyse la motilité intestinale. Il s’agit d’une complication découlant de la manipulation des intestins durant une intervention chirurgicale.
que faire si patient ayant un iléus paralytique vomit?
TNG
quelles sont les complications associées à l’iléus paralytique
désordre hydro-électrolytique
péritonite
quels sont les traitements de l’iléus paralytique et explique les
NPO: pour ne pas stimuler les intestins et éviter les no/vo
perfusion IV avec KCL: prévient les déséquilibres et remplace les pertes du TNG
TNG: décomprime l’intestin
bilan in/out: calculer les pertes et les apports liquidiens IV
mobilisation
quels sont les facteurs de risque du cancer colorectal, explique les
> 50 ans: il y a dégénérescence des couches tissulaires de l’intestin
alimentation pauvre en fibres: car ça ralentit la progression des matières fécales, ce qui prolonge le temps d’exposition aux substances nocives.
alimentation riche en viandes rouges: les agents de conservation contenus dans la viande rouge sont cancérigènes
antécédents de polypes et de MII
antécédents de cancer côlon
quelles sont les manifestations cliniques du cancer colorectal
asymptomatique pendant longtemps
douleur abdominale sous forme de crampes
alternance constipation, diarrhée
côlon ascendant: méléna
côlon sigmoïde: ténesme, douleur rectale, sensation d’évacuation incomplète
rectum: rectorragie
quelle est la complication du cancer colorectal
occlusion intestinale
par rapport au cancer colorectal, quelles données es-tu susceptible de rencontrer lors de l’examen physique
inspection: asymétrie
palpation: masse
quelle est l’indication du CEA pour un patient ayant un cancer du colon
l’examen est utile pour établir un pronostic post-excision. Si il diminue 48h suivant la résection intestinale, cela indique un bon pronostic
pourquoi un bilan hépatique est-il demandé pour un patient présentant un cancer colorectal
le bilan hépatique est demandé si le médecin suspecte la présence de métastase puisque le foie est le premier organe touché par les métastases
quels sont les préparatifs d’une coloscopie et les surveillances après
à jeun, laxatifs, lavement
surveiller rectorragie, douleur abdo, distension, mobilisation précoce
quelles sont les caractéristiques d’une colostomie sigmoïdienne que vous devez observer
consistance: pâteuse à formée
évacuation: par intervalle, ressemble à l’expulsion normale
caractéristiques: peu irritantes, présence de mucus, sac collecteur à vider 1-2 fois/jour
à quelle fréquence changer une collerette de colostomie sigmoïdienne
vidé lorsque le 1/3 est rempli ou gonflé de gaz
changer la collerette 5-7 jours ou si décollement, si altération, si démangeaisons, si infiltration de selles sous l’appareil
M. Albert vous demande si il peut se baigner avec sa colostomie, que lui répondez vous
l’eau n’affecte pas la stomie
ne pas diriger de l’eau directement sur la stomie
éviter les produits contenant des huiles
M. Albert vous confie avoir peur que des odeurs s’échappent de la stomie, que lui répondez-vous
éviter ou consommer avec modération certains aliments tels que la famille des crucifères, oeufs, poissons, fromage, bière, boissons gazeuses
certains aliments réduisent les odeurs: persil, épinard, yogourt, jus de canneberge
ajouter un désodorisant liquide dans le sac collecteur
certains sacs comportent un filtre avec charbon de bois pour masquer les odeurs
pourquoi installer un TNG à une dame présentant des vomissements
le TNG permettra une évacuation des sucs gastriques contenus dans l’estomac et soulager les no/vo et va décomprimer l’intestin.
donne des conseils pour soulager l’iléus paralytique
favoriser la mobilisation et les exercices musculaires pour rétablir le péristaltisme
