insuffisance cardiaque et OAP

Question 1

nomme la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque

Answer 1

un diminution de la contractilité du myocarde entraine une incapacité de remplir ses fonctions de remplissage et de pompage du sang. Le coeur ne peut donc plus répondre aux besoins de l’organisme en O2 et en nutriments. Le sang s’accumule et crée une surcharge liquidienne
Il s’en résulte donc d’une irrigation tissulaire inadéquate aux organes du corps

Question 2

qu’est ce qu’une cardiomyopathie?

Answer 2

maladie qui affecte la structure et le fonctionnement du coeur et qui aboutit à l’altération du débit cardiaque. Elle est permanente, mais peut être stabilisée.

Question 3

qu’est ce que la dysfonction systolique (pompage)

Answer 3

l’incapacité de pompage diminue la pression et la contractilité ce qui diminue la fraction d’éjection donc le sang refoule dans l’oreillette gauche et peut mener à une surcharge liquidienne

Question 4

qu’est ce que la dysfonction diastolique?

Answer 4

il s’agit d’une diminution de la capacité du coeur à remplir ses ventricules, ce qui diminue le volume de sang éjecté. Le sang s’accumule donc dans le système.

Question 5

comment peut se traduire une insuffisance cardiaque?

Answer 5

par une TA basse, un débit cardiaque faible, une circulation rénale entravée, elle peut survenir de manière insidieuse, progressivement ou subitement

Question 6

quels sont les mécanismes compensatoires de l’insuffisance cardiaque?

Answer 6

L’activation du système nerveux sympathique: augmentation de la FC, de la contractilité et vasoconstriction pour essayer de compenser pour un faible débit cardiaque

la dilatation ventriculaire (étirement): diminue la capacité de contraction à long terme

épaississement des ventricule: affaiblissement du muscle à long terme

réaction neurohormonale: activation du système rénine-angiotensine: vasoconstriction etc.

Question 7

qu’elle est la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche?

Answer 7

une dysfonction du ventricule gauche entraine une diminution de la fraction d’éjection ce qui entraine le refoulement de sang vers l’oreillette gauche et les veines pulmonaires. Cela augmente la pression dans les poumons donc le sang sors des capillaires et va dans les alvéoles. Cela crée une oedème pulmonaire ce qui perturbe les échanges sanguins

Question 8

quelle est la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque droite

Answer 8

l’incapacité du ventricule droit à recevoir tout le sang provenant de la circulation systémique. Cela augmente la pression dans l’oreillette droite. Le sang s’accumule dans la circulation systémique et crée une stase veineuse dans la veine jugulaire, le foie, la rate, les jambes et l’abdomen. Le passage du liquide dans les tissus crée un oedème périphérique.

Question 9

quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque gauche

Answer 9

l’orthopnée

dyspnée/dyspnée nocturne:
ça dure plusieurs jours, due à l’augmentation de la pression pulmonaire à cause de l’oedème.

étourdissement, confusion, anxiété, dépression, changement comportemental: diminution de l’irrigation tissulaire et accumulation des déchets métaboliques ce qui entraine une diminution de l’irrigation cérébrale

pâleur, diaphorèse, tachycardie, palpitations: stimulation du système nerveux sympathique–> vasoconstriction périphérique

oligurie: diminution du débit cardiaque donc diminution de l’irrigation rénale, diminution urine dans le jour
nycturie: diminution de la charge de travail du coeur la nuit ce qui favorise l’irrigation rénale.

hypotension + augmentation de la FC

fatigue, intolérance à l’activité: débit cardiaque insuffisant pour répondre aux besoins énergétiques du corps

douleur cardiaque: diminution du débit cardiaque et augmentation de la charge de travail, ce qui entraine une diminution du débit coronaire et crée des douleurs angineuses

Question 10

quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque droite

Answer 10

rétention liquidienne: oedème déclive bilatérale (dépend de la position), gain pondéral, anasarque (oedème massif généralisé)

hépatomégalie (congestion hépatique) augmentation du volume du foie. Cette congestion entraine la formation d’ascites (liquide dans la cavité abdominale), anorexie, ballonnement, nausées

distension veineuse jugulaire

anxiété: dépression, sensation de mourir (accumulation de déchets)

Question 11

qu’est ce que l’OAP?

Answer 11

l’oedème aiguë pulmonaire est la présence de liquides dans les alvéoles consécutive à l’incapacité du ventricule gauche à pomper de façon efficace due à la perte de contractilité du myocarde. Comme le VG est défaillant, il peut difficilement accueillir le sang provenant des poumons donc la pression augmente dans les poumons et les liquides sont forcés de sortir des capillaires jusqu’aux alvéoles.

Question 12

quelles sont les manifestations cliniques en lien avec l’OAP

Answer 12

la toux avec expectorations teintées de sang: augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires, donc passage du liquide et des globules rouges dans les alvéoles, ce qui provoque la toux

dyspnée paroxystique (maximum d’intensité) orthopnée, augmentation FR

agitation, anxiété: manque d’oxygène

crépitants, respiration sifflante

Question 13

qu’est ce que la dyspnée nocturne paroxystique?

Answer 13

lorsque se manifeste soudainement la nuit, relié à la réabsorption des liquides extravasculaire, cela augmente la précharge, donc augmente la congestion pulmonaire. Cela survient 2-3h après le couché.

Question 14

quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque

Answer 14

infarctus: perte d’élasticité ce qui diminue la force de contraction des fibres musculaire. Ceci est dû au remplacement des cellules nécrosées par du tissu fibreux

HTA: augmente la post-charge, triple le risque d’apparition d’insuffisance cardiaque puisque ça augmente le travail du coeur et il finit par se fatiguer.

valvulopathie: augmente la pré et post charge, le coeur doit travailler plus fort (réduit le débit cardiaque)

HT pulmonaire: BPCO (coeur pulmonaire) (augmente la post-charge)

drogue, alcool: diminution de la contractilité

insuffisance cardiaque gauche: entraine l’insuffisance cardiaque droit (augmentation post charge)

Question 15

quelles sont les causes d’exacerbation de l’insuffisance cardiaque?

Answer 15

maladies rénales: augmentent la pression artérielle et provoque une accumulation de sang. Cela augmente les risques d’ICC car elles soumettent le coeur à une plus grande pression (augmentation de la précharge)

angine: diminution de la contractilité (car diminue le débit cardiaque)

anémie: augmentation de la FC pour augmenter le débit

hypervolémie: augmente la précharge

Question 16

quelles sont les complications possibles de l’insuffisance cardiaque

Answer 16

arythmie: l’IC entraine une distension des cavités cardiaques reliée à l’étirement des oreillettes et ventricules qui interfère avec le courant électrique normal

insuffisance cardiaque en décompensation aiguë: mène au choc cardiogénique (manque d’O2) due à l’incapacité du coeur à remplir son rôle de pompe. Cela implique une incapacité à maintenir un débit cardiaque suffisant et une irrigation tissulaire adéquate.

OAP: entraine une hypoxémie et une hypercapnie: acidose respiratoire

épanchement pleural: la pression accrue dans les capillaires mène à une transsudation des liquides vers la cavité pleurale

Question 17

À quoi sert le Rx pulmonaire lors du diagnostique d’IC quel est le soin infirmier associé

Answer 17

sert à déceler une augmentation de la taille du coeur et l’accumulation de liquide dans les poumons, ou un épanchement pleural

retirer tout objet métallique

Question 18

à quoi sert le dosage des gaz sanguins dans le diagnostique de l’OAP

Answer 18

il permet d’évaluer la qualité des échanges gazeux dans un contexte d’OAP (diminution de la pO2 et augmentation de la pCO2)

Question 19

à quoi sert l’echographie cardiaque dans le diagnostique de l’IC

Answer 19

mesure de façon directe les performances du coeur et permet de visualiser la dilatation des ventricules et la fraction d’éjection

Question 20

À quoi sert le dosage du BNP et quels sont les soins infirmiers

Answer 20

il s’agit d’une hormone sécrétée par les cellules ventriculaires en réponse aux pressions intracardiaques élevées. Elle favorise la vasodilatation donc diminue la pré et la post charge

prélever dans le bon tube
étiqueter et acheminer au lab

Question 21

à quoi sert le dosage des ions lors du diagnostic de l’insuffisance cardiaque

Answer 21

le potassium est le principal ion intracellulaire qui joue un rôle dans la contraction musculaire du coeur

Question 22

quel est l’importance du dosage ionique lors de la prise de lanoxin?

Answer 22

éviter une hypokaliémie qui pourrait conduire à une toxicité digitalique

Question 23

quels sont les traitements non médicamenteux pour l’IC

Answer 23

réduire le travail du coeur par un repos physique et émotionnel, cela permet de conserver son énergie et diminuer son besoin en oxygène

apprendre à hiérarchiser ses activités

maximiser sa capacité par un programme d’exercices physiques structuré, progressif et adapté

Question 24

quels sont les traitements pour réduire l’oedème

Answer 24

thérapie nutritionnelle, régime alimentaire hyposodé <2g de Na par jour
restriction liquidienne de 1.5l-2l par jour
limiter les perfusion iv hypertonique
installer le patient en position semi-fowler haute avec plusieurs oreillers derrière son dos

Question 25

quel est la médication pour traiter l’insuffisance cardiaque

Answer 25

le lanoxin (digitaline)

Question 26

comment la digitaline agit-elle

Answer 26

elle élève le débit cardiaque et ralenti la FC en régularisant et en ralentissant le rythme puis en renforçant la contraction du coeur

Question 27

quels sont les effets secondaires de la digitaline?

Answer 27

Anorexie, nausée, vomissement, bradycardie

demi-vie 36-48h

Question 28

quels sont les soins infirmiers associés à la digitaline

Answer 28

effectuer le dosage thérapeutique (digoxinémie) 0.5-2,0 mmol/l 6-8h après la dose, 7-14 jours après l’introduction et au 3 mois

surveillance de surdosage: halo jaune autour des sources lumineuses, vision brouillé, bradycardie, douleur abdominale, no/vo
risque d’effets toxiques en présence d’hypoK

surveiller les SV et ne pas administrer si en bas de 60

surveiller le taux de K sanguin surtout si prise de diurétique ou à la suite de no/vo

risque d’interaction avec: antibio, cortico, antiacide, anti-diarrhéique, aloes, aubépine, ginseng

Question 29

quels sont les enseignements de départ reliés au lanoxin

Answer 29

respecter une diète riche en K
reconnaitre les signes de toxicité digitalique: anorexie, nausées, vomissements, visions
trouble, halos jaunes
aviser si prise de poids, oedème aux pieds et aux chevilles et de la dyspnée et surveiller la TA

Question 30

quels sont les enseignements liés à l’insuffisance cardiaque

Answer 30

éviter l’utilisation de sel de table (2-3g/jour) éviter les aliments préparés

éviter les médicaments en vente libre tels les anti-inflammatoire, antiacides, antitussifs, laxatifs, sédatifs

limiter les quantités de liquide a 1.5l par jour

activités physiques de 30 min 3-5 fois par jour selon recommandations med. progressives, hiérarchisation des activités

dormir avec plusieurs oreillers derrière le dos

diminuer les sources de stress pour ne pas augmenter le travail du coeur

Question 31

quels sont les surveillances concernant l’OAP

Answer 31

bilan in out

poids id, aviser si > 1kg par jour ou 2-3kg /sem

évaluer l’oedème à godet TID

auscultation pulmonaire TID et prn

évaluer la respiration FR et amplitude, utilisation des muscles accessoires, spO2, acidose respiratoire progressive

évaluer si la dyspnée est en progression: nocturne, à l’effort, dans AVQ, en parlant, au repos

tolérance à l’effort , tolérance alimentaire

Question 32

quels sont les traitements en lien avec une crise aiguë d’OAP

Answer 32

installer le client en semi fowler haute, les pieds pendant pour diminuer le retour veineux vers le coeur et diminuer la congestion pulmonaire

administrer de l’O2 pour combler les besoins tissulaires, ce qui réduit l’hypoxémie et améliore la dyspnée

bilan in/out

prescriptions: sonde vésicale

éviter les solutions hypertoniques

administrer les médicaments selon prescription

Question 33

quels sont les interventions lors d’une surdose digitalique

Answer 33

• Suspendre l’administration du Digoxin (Lanoxin) et aviser le médecin.
• Vérifier le taux sérique de digoxine (digoxinémie)
• Vérifier le taux sérique de K+

Question 34

comment agit le lasix dans le traitement de l’OAP

Answer 34

En bloquant la réabsorption de sodium par les reins, ce qui augmente l’excrétion du sodium et de l’eau par osmose dans l’urine (augmente la diurèse) et élimine le surplus de liquide extracellulaire

Question 35

quels sont les éléments de surveillance du lasix

Answer 35

vérifier les taux sériques des ions
bilan in/out
établir une restriction liquidienne 
surveiller les signes de deshydratation 
surveiller les signes d'hypotension

Question 36

nomme des interventions non-médicale pour soulager l’oedème

Answer 36

position semi-fowler haute avec les pieds pendants pour diminuer le retour veineux vers le coeur et ainsi diminuer la congestion pulmonaire

plusieurs oreillers dans les dos

limiter l’administration de solutions hypertoniques, préférer les solutions hypotoniques.

Question 37

comment agit la morphine dans le traitement de l’OAP

Answer 37

réduit la résistance périphérique en faisant de la vasodilatation et ainsi diminue le retour veineux. Le côté analgésique de la morphine réduit l’anxiété

Question 38

quels sont les éléments de surveillance par rapport à la morphine

Answer 38

surveiller les signes de dépression respiratoire
évaluer l’état de conscience
prendre les signes vitaux
surveiller la bradycardie, l’hypotension et la bradypnée

Question 39

En quoi les IECA sont essentiels dans le traitements de l’insuffisance cardiaque?

Answer 39

Agit sur la rénine pour diminuer l’HTA
inhibition de l’angiotensine ce qui favorise la vasodilatation artérielle périphérique et la diurèse ↓ postcharge et précharge, donc diminue le travail du cœur.