Perturbações depressivas Flashcards
Quais as causas etiopatológicas das perturbações depressivas?
- genética
- deficiência monoaminérgica
- eixo HHSR
- inflamação
- funcionamento cerebral
- sono
Quais os traços de personalidade que apresentam mais vulnerabilidade ao desenvolvimento de depressão?
- necessidade excessiva de aprovação (sociotropia)
- neuroticismo (ansiedade, insegurança)
- impulsividade
- falta de suporte social
que factos sustentam a hipótese da deficiência da dopamina?
- maior depressão em doentes com parkinson
- efeito depressivo da reserpina (depleta dopamina)
- efeito antidepressivo da buspropiona (inibe a recaptação de dopamina)
- ação antidepressiva de agonistas dopaminérgicos
O que pode originar perturbação depressiva, segundo o modelo cognitivo-comportamental?
- Pensamentos automáticos
- distorções cognitivas: Abstração seletiva, interferência arbitária, Personalização, Generalização
- crenças/esquemas disfuncionais
- comportamento “seguro”
O que pode originar perturbação depressiva, segundo o modelo interpessoal?
- Comunicação interpessoal disfuncional
- rede de suporte social ineficaz ou insuficiente
- dificuldades interpessoais
O que pode originar perturbação depressiva, segundo o modelo psicodinâmico?
- Padrões relacionais precoces
- Reactualização de padrões precoces e desadequados
- Importância da negação e outros mecanismos psicológicos inconscientes, associados às emoções, congições e comportamentos
Quais os critérios de diagnóstico de depressão?
mais de 5 sintomas, há mais de duas semanas, com humor deprimido/irritável e/ou anedonia
Quais as características psicóticas dos sintomas depressivos?
- Congruentes com o humor: culpa, ruína, hipocondria, niilistas, morte
- incongruentes com o humor: persecutórios, alterações limites do EU
Quais as características melancólicas/biológicas dos sintomas depressivos?
- anedonia
- falta de reatividade
- qualidade do humor depressivo
- agravamento matinal
- insónia terminal
- lentificação
- anorexia/perda de peso
- culpa inadequada
Quais as características atípicas dos sintomas depressivos?
- reatividade do humor
- aumento do apetite/peso
- hipersónia
- leaden paralysis (sensação dos membros pesados)
- sensibilidade à rejeição interpessoal
Quais as características sazonais dos sintomas depressivos?
- outono e inverno (associada à exposição solar)
- aumento do sono e apetite
- astenia vespertina
Quais as características mistas dos sintomas depressivos?
(Sintomas hipo/maníacos num episódio depressivo major)
- humor expansivo
- autoestima elevada
- mais comunicativo
- fuga de ideias
- aumento da energia
- envolvimento excessivo em atividades
- diminuição da necessidade de dormir
Quais as características com ansiedade proeminente dos sintomas depressivos?
- sensação de tensão
- inquietação
- dificuldade de concentração
- pânico
- medo que algo terrível possa acontecer
- medo de perder o controlo em si próprio
Quais as diferentes formas de apresentação da depressão?
- perturbação depressiva
- perturbação bipolar tipo I
- perturbação bipolar tipo II
- ciclotimia
- distimia (= depressão crónica)
Que fatores agravam o prognóstico da depressão?
- remissão incompleta
- número de episódios
- inicio mais precoce
- suporte social escasso
- comorbilidade com doença somática
- comorbilidade com tóxicos
- comorbilidade com perturbação da personalidade
Qual o diagnóstico diferencial da depressão?
- Perturbações da ansiedade
- Esquizofrenia
- Demência
Quais as doenças somáticas que estão associadas a depressão?
Neurológicas: - parkinson - AVC - demencia - neoplasia cerebral - epilepsia temporal - esclerose multipla - enxaqueca infecciosas: - infecoes bacterianas e virais endócrinas: - hipotiroidismo - diabetes - patologia da paratiroide - disfunção suprarrenal - defices vitaminicos inflamatorias: - LED - AR - Sindrome de Sjogren Outras - neoplasias - EAM - porfiria - doença renal
Qual a abordagem geral num doente com depressão?
- fazer diagnostico
- avaliar gravidade e risco de suicidio
- equacionar possiveis causas
- avaliar recursos sociais
- avaliar repercussão nos outros
- apresentar a depressão como doença médica
- o tratamento consiste numa abordagem psicológica e farmacológica se necessário
- o modelo é colaborativo entre o doente, familia e tecnicos de saude
Qual a intervencão terapêutica para depressão major ligeira/sintomas subclínicos?
- tratar a ansiedade
- medidas gerais (sono, solução problemas, empatia)
- intervenção psicológica de baixa intensidade
- atividade física
- antidepressivos se exceções presentes (depressão prévia, resistência, comorbilidade somática, duração >2anos)
Qual a intervencão terapêutica para depressão major moderada/grave?
- antidepressivos
- medidas gerais
- intervenção psicologica de alta intensidade
- antipsicoticos, quando depressão psicotica
- ECTs quando depressão grave com risco de vida
Quais os fármacos de primeira linha?
SSRIs ou Mirtazapina
Quais são as regras de prescrição farmacológica?
- Fármaco bem tolerado no passado deve ser reutilizado (proprio e familiares)
- titulação e titulação inversa
- efeitos secundarios
- educação terapêutica (adesão previa, preferencias, custo, conveniencia)
- intereções
- risco suicidio
Quais as psicoterapias recomendadas para depressão?
- psicoterapia cognitivo comportamental
- psicoterapia interpessoal
- psicoterapia psicodinamica
Que doentes beneficiam de terapêutica combinada?
- depressão cronica
- depressão moderada a grave
- fatores psicossociais, conflitos interpsiquicos ou interpessoais
- traço ou personalidade perturbados associados
- resposta parcial a tratamento adequado isolado
- falta de adesão à terapeutica farmacologica
- antecedentes de trauma
- perturbação persistente (distimia)
Quais os fármacos que aumentam mais o peso?
- mirtazapina
- paroxetina
- ADTs
Quais os farmacos relacionados com o aumento da TA?
- ADTs
- SNRIs
- Mirtazapina
SSRIs - podem ter efeito benefico (antiagregante)
Quais os fármacos relacionados com a sindrome da secreção inapropriada da ADH?
- SSRIs
- ADTs
- Mirtazapina
Quais os farmacos com risco médio na gravidez?
- SSRIs
- ADTs
Quais os farmacos com risco alto na gravidez?
paroxetina
Quais os farmacos que podem ser usados durante o periodo de aleitamento?
- Sertralina
- nortriptilina
- imipramina
Quais os farmacos sem efeitos no QTc?
SSRIs
Quais os fármacos com risco ligeiro de aumento do QTc?
- bupropriona
- venlafaxina
- trazodona
Quais os farmacos com risco moderado de aumento QTc?
- citalopram
- ADTs
Quais os farmacos relacionados com disfunção sexual?
SSRIs
Quais os fármacos com baixo risco em geriatria?
- SSRIs
- Mirtazapina
Quais os fármacos com médio risco em geriatria?
trazodona
Quais os fármacos com alto risco em geriatria?
ADTs (contra indicados >55anos)
