Personnalité normale et pathologique Flashcards
Qu’est-ce que l’approche catégorielle statistique?
Une approche de la personnalité selon laquelle les troubles sont des catégories statistiquement différentes.
Chaque catégorie est un syndrome: c’est-à-dire un regroupement de plusieurs symptômes qui statistiquement apparaissent toujours ensembles de la même manière (Analyse factorielle)
Les différents troubles sont des entités statistiquement significatives, donc déterminées par des données et des outils mathématiques
Quelle approche est utilisée dans le DSM-5?
L’approche catégorielle statistique.
Réduction des symptômes, cherche pas la cause.
Quels sont les trois mots pouvant être utilisés pour décrire le DSM?
- A-politique
- A-étiologique (présente/cherche pas les causes des symptômes)
- A-théorique (pas réellement sans théorie, car l’objectivité est une théorie en soi)
Vrai ou Faux. Les diagnostics du DSM sont exclusif, c’est-à-dire que si un patient a un diagnostic, il ne pourra pas recevoir de diagnostic pour un autre trouble.
Faux. Il arrive souvent que des sujets souffrent de plusieurs troubles de la personnalité appartenant à différents groupes.
Les sujets peuvent présenter les symptômes de plus d’un trouble à la fois, car plusieurs symptômes se retrouvent dans plus d’un trouble.
Quelles sont les principales caractéristiques des troubles de la personnalité selon le DSM?
○ Rigidité (réagit de la même façon dans différentes situations, a perdu sa capacité d’adaptation)
○ Chronicité : manifestations cliniques stables sur le temps
○ Généralisé : ensemble de schémas envahissant et rigide dans plusieurs domaines de vie.
○ Source de souffrance : sentiment de mal-être, insatisfaction, sentiment de détresse subjectif
Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster A (bizarre ou excentrique) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?
○ Paranoïde: Les gens tenteront de m’utiliser ou de me manipuler si je ne fais pas attention, vous ne pouvez faire confiance à personne
○ Schizoïde: Les relations sont difficiles et interfèrent avec ma liberté, vous pouvez frapper à la porte, mais je ne suis pas là!
○ Schizotypique: Je suis excentrique, différent et étrange
Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster B (dramatique, émotif ou erratique) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?
○ Histrionique: Si je n’amuse pas ou n’impressionne pas les gens, je ne suis rien, mets moi au centre de toute ton attention!
○ Limite: Je n’ai pas confiance dans les gens, je te hais, mais je serai très enragée si tu me quittes!
○ Antisociale: Nous vivons dans une jungle et seulement les plus forts survivront, Je ferai ce que je veux et quand je veux!
○ Narcissique: Les gens devraient reconnaitre à quel point je suis génial, Mes ordres sont tes désirs!
Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster C (craintif et anxieux) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?
○ Évitant: Si je laisse les gens s’approcher de moi, ils découvriront qui je suis et vont me rejeter, je veux que tu m’aimes, mais je sais que tu vas me détester!
○ Dépendant: Je suis impuissant lorsque je suis seul, entretiens moi et protège moi!
○ Obsessionnel-compulsif: C’est important de faire une job parfaite en tout temps, Je ne veux juste ne pas faire une erreur
Quelles sont les caractéristiques principales du TPL?
Un patron persistant d’instabilité dans les relations interpersonnelles, l’image de soi et l’affect, accompagné d’une impulsivité et est présent dans divers contextes.
Comment est-ce que les patients décrivent le TPL et ce que ça cause?
Impressions de « missfit » (ne pas fitter, ne pas appartenir)
Difficulté au long terme de se sentir appartenir, de se sentir adéquat.
Contexte d’isolement social, et de solitude.
Comment est-ce que l’entourage des patients décrivent le TPL et ce que ça cause?
Instabilité chronique et généralisé qui fluctue selon les étapes, et les événements de vie
- Instabilité des émotions: intenses et incontrôlables
- Instabilité de l’identité
- Instabilité du comportement : impulsivité, actes dommageables
- Instabilité relationnelle : accumulation de conflits, de ruptures et de pertes, des échecs scolaires ou professionnels.
Imprévisibilité, confiance/ méfiance : concrétise une peur de l’abandon en des abandons réels.
Quelles sont les manifestations cliniques en consultation du TPL?
Troubles anxieux et dépressifs: complexes et réfractaires
- Multiplicité des symptômes
- Chronicité des symptômes
- Difficulté à diagnostiquer (car multiplicité des symptômes)
- Instabilité émotionnelle et de l’identité
Conflits relationnels, isolement
- Alliance thérapeutique fragile: confrontations, impasses, abandons
- Phénomène d’errance médicale
- Impulsivité, comportements dommageables, conduites à risques et de consommations
Quelles sont les deux limites du modèle catégoriel du DSM pour le TPL?
- Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive sur la fiabilité et la validité (case trop spécifique, trop de fluctuations pour entrer dans la case)
- Selon des études longitudinales : le trouble est instable sur le temps, contredit la définition du DSM
- Critères présents en comorbidité avec d’autres troubles de personnalité sévères dans 60 % des cas
DSM ne rendrait pas compte de la continuité, du spectre en arrière-fond des configurations observées dans la pratique. Le trouble instable et manifestations plurielles. Les choses sont plus complexes que d’être ou ne pas être TPL. - Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive : permet pas de comprendre la façon dont interagissent les symptômes entre eux ni leur évolution dans le temps.
- Modèle statistique empirique qui, par souci d’objectivité, délaisse réflexion théorique : difficile de penser de manière a-étiologique un trouble chronique qui se manifeste au début de l’adolescence ou de l’âge adulte.
- Une catégorie de diagnostics devrait idéalement correspondre à une étiologie spécifique, une pathogenèse (permet de trouver le trouble correspondant et d’EXCLURE les autres troubles). Or, ce n’est pas le cas du DSM qui se veut a-théorique et a-étiologique.
Pas de réflexion sur l’origine du trouble.
Expliquez l’analogie du plombier en lien avec le modèle catégoriel du DSM pour les traitements du TPL.
Ce modèle cherche à réduire les symptômes isolés. Cependant, réduire les symptômes sans en trouver la source c’est comme un plombier qui répare toujours la même fuite: le problème ne vient pas des symptômes, mais de la base, de la construction même.
Qu’est-ce que le traitement du TPL nécessite que le DSM ne fournit pas?
- Une réflexion sur la cause du trouble (étio-pathogénie)
- Une théorie plus précise sur l’origine de la personnalité même (passage du paradigme naturaliste au paradigme développemental)
