Personnalité normale et pathologique

Question 1

Qu’est-ce que l’approche catégorielle statistique?

Answer 1

Une approche de la personnalité selon laquelle les troubles sont des catégories statistiquement différentes.
Chaque catégorie est un syndrome: c’est-à-dire un regroupement de plusieurs symptômes qui statistiquement apparaissent toujours ensembles de la même manière (Analyse factorielle)
Les différents troubles sont des entités statistiquement significatives, donc déterminées par des données et des outils mathématiques

Question 2

Quelle approche est utilisée dans le DSM-5?

Answer 2

L’approche catégorielle statistique.
Réduction des symptômes, cherche pas la cause.

Question 3

Quels sont les trois mots pouvant être utilisés pour décrire le DSM?

Answer 3

• A-politique
• A-étiologique (présente/cherche pas les causes des symptômes)
• A-théorique (pas réellement sans théorie, car l’objectivité est une théorie en soi)

Question 4

Vrai ou Faux. Les diagnostics du DSM sont exclusif, c’est-à-dire que si un patient a un diagnostic, il ne pourra pas recevoir de diagnostic pour un autre trouble.

Answer 4

Faux. Il arrive souvent que des sujets souffrent de plusieurs troubles de la personnalité appartenant à différents groupes.
Les sujets peuvent présenter les symptômes de plus d’un trouble à la fois, car plusieurs symptômes se retrouvent dans plus d’un trouble.

Question 5

Quelles sont les principales caractéristiques des troubles de la personnalité selon le DSM?

Answer 5

○ Rigidité (réagit de la même façon dans différentes situations, a perdu sa capacité d’adaptation)
○ Chronicité : manifestations cliniques stables sur le temps
○ Généralisé : ensemble de schémas envahissant et rigide dans plusieurs domaines de vie.
○ Source de souffrance : sentiment de mal-être, insatisfaction, sentiment de détresse subjectif

Question 6

Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster A (bizarre ou excentrique) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?

Answer 6

○ Paranoïde: Les gens tenteront de m’utiliser ou de me manipuler si je ne fais pas attention, vous ne pouvez faire confiance à personne

○ Schizoïde: Les relations sont difficiles et interfèrent avec ma liberté, vous pouvez frapper à la porte, mais je ne suis pas là!

○ Schizotypique: Je suis excentrique, différent et étrange

Question 7

Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster B (dramatique, émotif ou erratique) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?

Answer 7

○ Histrionique: Si je n’amuse pas ou n’impressionne pas les gens, je ne suis rien, mets moi au centre de toute ton attention!

○ Limite: Je n’ai pas confiance dans les gens, je te hais, mais je serai très enragée si tu me quittes!

○ Antisociale: Nous vivons dans une jungle et seulement les plus forts survivront, Je ferai ce que je veux et quand je veux!

○ Narcissique: Les gens devraient reconnaitre à quel point je suis génial, Mes ordres sont tes désirs!

Question 8

Quels sont les troubles de la personnalité que l’on retrouve dans le cluster C (craintif et anxieux) et quelle est la façon de pensée des patients qui en sont atteints?

Answer 8

○ Évitant: Si je laisse les gens s’approcher de moi, ils découvriront qui je suis et vont me rejeter, je veux que tu m’aimes, mais je sais que tu vas me détester!

○ Dépendant: Je suis impuissant lorsque je suis seul, entretiens moi et protège moi!

○ Obsessionnel-compulsif: C’est important de faire une job parfaite en tout temps, Je ne veux juste ne pas faire une erreur

Question 9

Quelles sont les caractéristiques principales du TPL?

Answer 9

Un patron persistant d’instabilité dans les relations interpersonnelles, l’image de soi et l’affect, accompagné d’une impulsivité et est présent dans divers contextes.

Question 10

Comment est-ce que les patients décrivent le TPL et ce que ça cause?

Answer 10

Impressions de « missfit » (ne pas fitter, ne pas appartenir)
Difficulté au long terme de se sentir appartenir, de se sentir adéquat.

Contexte d’isolement social, et de solitude.

Question 11

Comment est-ce que l’entourage des patients décrivent le TPL et ce que ça cause?

Answer 11

Instabilité chronique et généralisé qui fluctue selon les étapes, et les événements de vie
- Instabilité des émotions: intenses et incontrôlables
- Instabilité de l’identité
- Instabilité du comportement : impulsivité, actes dommageables
- Instabilité relationnelle : accumulation de conflits, de ruptures et de pertes, des échecs scolaires ou professionnels.

Imprévisibilité, confiance/ méfiance : concrétise une peur de l’abandon en des abandons réels.

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques en consultation du TPL?

Answer 12

Troubles anxieux et dépressifs: complexes et réfractaires
- Multiplicité des symptômes
- Chronicité des symptômes
- Difficulté à diagnostiquer (car multiplicité des symptômes)
- Instabilité émotionnelle et de l’identité

Conflits relationnels, isolement
- Alliance thérapeutique fragile: confrontations, impasses, abandons
- Phénomène d’errance médicale
- Impulsivité, comportements dommageables, conduites à risques et de consommations

Question 13

Quelles sont les deux limites du modèle catégoriel du DSM pour le TPL?

Answer 13

1. Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive sur la fiabilité et la validité (case trop spécifique, trop de fluctuations pour entrer dans la case)
   - Selon des études longitudinales : le trouble est instable sur le temps, contredit la définition du DSM
   - Critères présents en comorbidité avec d’autres troubles de personnalité sévères dans 60 % des cas
   DSM ne rendrait pas compte de la continuité, du spectre en arrière-fond des configurations observées dans la pratique. Le trouble instable et manifestations plurielles. Les choses sont plus complexes que d’être ou ne pas être TPL.
2. Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive : permet pas de comprendre la façon dont interagissent les symptômes entre eux ni leur évolution dans le temps.
   - Modèle statistique empirique qui, par souci d’objectivité, délaisse réflexion théorique : difficile de penser de manière a-étiologique un trouble chronique qui se manifeste au début de l’adolescence ou de l’âge adulte.
   - Une catégorie de diagnostics devrait idéalement correspondre à une étiologie spécifique, une pathogenèse (permet de trouver le trouble correspondant et d’EXCLURE les autres troubles). Or, ce n’est pas le cas du DSM qui se veut a-théorique et a-étiologique.
   Pas de réflexion sur l’origine du trouble.

Question 14

Expliquez l’analogie du plombier en lien avec le modèle catégoriel du DSM pour les traitements du TPL.

Answer 14

Ce modèle cherche à réduire les symptômes isolés. Cependant, réduire les symptômes sans en trouver la source c’est comme un plombier qui répare toujours la même fuite: le problème ne vient pas des symptômes, mais de la base, de la construction même.

Question 15

Qu’est-ce que le traitement du TPL nécessite que le DSM ne fournit pas?

Answer 15

• Une réflexion sur la cause du trouble (étio-pathogénie)
• Une théorie plus précise sur l’origine de la personnalité même (passage du paradigme naturaliste au paradigme développemental)

Question 16

Quelles sont les conséquences du stress chronique?

Answer 16

1) Amygdale hypersensible
- Augmentation de volume
- Seuil d’activation devient plus sensible
- Sécrétion adrénaline et noradrénaline ++

2) Hippocampe atrophié
- Trouble de mémoire long terme
- Perd sa capacité à éteindre l’alarme
- Sécrétion de cortisol ++

3) Cortex préfrontal paralysé
- Renouvellement des cellules inhibé, perte de neurones
- Atteinte des fonctions exécutives (trouble attentionnel)
- Désorganisation cognitive : fragilise conscience réflexive de soi
- Perte de capacité de se réguler consciemment

Question 17

Décrivez les trois grandes parties du cerveau au nommant leurs principales fonctions.

Answer 17

1) Néo cortex (cortex orbitofrontal, aires associatives) :
- conscience réflexive de soi
- contrôle attentionnel
- fonctions exécutives supérieurs
- fonctions cognitives
- raisonnement social et logique
- mémoire de travail et court terme

2) Système limbique (amygdale et hippocampe): (+ grande diversité de réaction)
- émotions et mémoire affective
- signal d’alarme
- actif à la naissance

3) Cerveau reptilien : (inconscient)
- instinct de survie
- fonctions primitives et végétatives
- mécanisme de déconnexion (freeze) mécanisme dissociatif et d’immobilisation en situation de stress important
- actif à la naissance

Question 18

Quelles sont les structures du cerveau qui prédominent dans les premières années de vie?

Answer 18

• Hémisphère droit
• Amygdale
• Hypothalamus
• SNA

Question 19

Quelle est la différence entre le DSM et le PDM?

Answer 19

Le PDM propose un système de classification de la personnalité selon une évaluation du niveau de son organisation.
Cette évaluation concerne sept grandes dimensions :
1. L’identité : degré de stabilité et justesse de la perception de soi et des autres
2. Les relations d’objets (relations affectives) : degré de stabilité et satisfaction quant aux relations intimes
3. La tolérance à l’affect : amplitude de la gamme d’émotions
4. La régulation des affects : mode de régulation des impulsions
5. Le surmoi : degré de sensibilité et de maturité morale
6. L’ancrage à la réalité et les moyens de s’y conformer (capacité à voir la réalité objective VS illusions)
7. La résilience : type de réponse aux stress
Dans le PDM, le TPL n’est pas une catégorie de diagnostic à part entière, mais un niveau de sévérité de l’organisation et du fonctionnement dysfonctionnel de la personnalité. Ce qui sous-entend une réversibilité et une possibilité dynamique de développer le trouble pour tous.

Question 20

Quelles sont les structures impliquées dans la régulation affective?

Answer 20

1) Amygdale : fonctionnel dès la naissance
- Système d’alarme, relié aux stimuli sensoriels
- Mémoire implicite (encode les sensations) et procédurale : agit et encode sous le seuil de la conscience (avant d’avoir conscience du danger)
- Activation neuronale ou hormonale en cascade dans la moelle épinière (adrénaline ou noradrénaline) (hormones de mise en action)
- Prépare à l’action, active le tonus corporel (tachycardie, sudation…)
- Responsable de la sécrétion de cortisol par l’axe hypothalamo-hypophysaire (entraine la diminution de l’état d’alarme)

2) Hippocampe : fonctionnel à partir de 2 ans
- Reliée à la Mémoire déclarative et explicite (mémoire/souvenirs conscients encodés avec des mots)
- Éteint l’amygdale : apaise la sensation de danger
- Fait le lien entre cerveau limbique et néo cortex
- Hippocampe de l’enfant ne pourra pas inhiber l’amygdale avant 2 ans mais la présence de la figure d’attachement peux agir sur l’amygdale de l’enfant. (la compétence parentale joue de rôle de l’hippocampe jusqu’à 2 ans)

3) Cortex préfrontal : à partir de 1 an jusqu’à 25 ans
- Les régions orbitofrontales ne sont pas achevées à la naissance
- Période critique de maturation du cerveau entre 10-12 mois
- Volume du cerveau double la première année

4) Système Nerveux Autonome immature à la naissance :
- Le dixième nerf crânien: le nerf vague pas fonctionnel à la naissance
- Composé de plusieurs sous-systèmes, dont deux principaux aux actions antagonistes : les systèmes sympathique et parasympathique.
- Favorisent l’activation d’états physiologiques adaptés à des stratégies de défense et de survie.

Question 21

Décrivez la Dialectical Behavior Therapy.

Answer 21

Développées par Marsha Linehan.
Approche TCC.
Comprend la personnalité à partir d’une théorie développementale « bio-sociale » : individu /environnement s’influencent mutuellement en continu.
Conception développementale de la personnalité = transaction entre des composantes
○ Biologiques : vulnérabilité du fait de seuils de réponses bas
Sensibilité du système nerveux causée par:
○ Environnementales: communication invalidante auprès des personnes significatives, influence de l’environnement intra-utérin (niveaux de cortisol influence le développement du cerveau)
Étiopathologie du TPL : une carence au cours du développement restreint l’apprentissage de la régulation des émotions: l’enfant qui vit des expériences fréquentes et envahissantes de dysrégulation émotionnelles ne développe pas d’aptitude à se réguler lui-même. Il a tendance à recourir à des schémas comportementaux de régulation inappropriés(outils externe de régulation : comportements dommageables, abus de substance, relations dysfonctionnelles).

Question 22

Décrivez la psychologie Gestaltiste des relations d’objets.

Answer 22

Développée par Gilles Delisle.
Mix de la Gestalt (théorie du self) et de la psychodynamique (théorie du développement).
Humaniste/psychodynamqiue.
La personnalité est le fruit d’une relation multifactorielle (facteurs de risques et de résiliences) entre un organisme psychophysiologique et un environnement. C’est une organisation d’un champ d’expérience entre l’environnement et l’organisme. Se constitue depuis l’histoire des relations passées, autrement dit il y a un lien entre ce qu’un individu est actuellement et ses relations significatives.
Les troubles de la personnalité proviennent d’une carence dans la relation organisme/environnement qui entraine le non achèvement d’un ou de plusieurs de ces 3 enjeux (attachement, estime de soi, éros/éthos).
Manifestation d’un trouble de la personnalité : répétition par défaut de configurations relationnelles liées aux enjeux développementaux inachevés.
Une carence au cours du développement, dans les relations affectives fragilise l‘apprentissage de la régulation des émotions, et favorise le maintien d’un sentiment d’insécurité intérieure.

Question 23

Décrivez la théorie focalisée sur le transfert.

Answer 23

Développée par Otto Kernberg.
Approche psychodynamique.
Cette approche utilise le terme identité. Ce terme fait référence à une organisation mentale stable, c’est à dire une configuration de fonctions et de processus mentaux propres. Les comportements et l’expérience subjective d’un individu sont organisés selon une certaine structure psychique sous-jacente correspondant à une organisation mentale stable.
Les troubles de la personnalité correspondent à une organisation dysfonctionnelle. Le TPL n’est pas ici une catégorie de diagnostic à part entière, mais un niveau de sévérité de l’organisation et du fonctionnement dysfonctionnels de la personnalité.

Pour Kernberg l’origine de la personnalité, correspond à la formation de l’organisation mentale. Cette organisation provient de
○ Relations d’Objets Internalisés(R.O.I) = états affectifs particuliers associés entre l’enfant et le caretaker.
○ Les ROI se forment à partir de la rencontre de facteurs
- Constitutionnels : dispositions affectives de l’enfant (tempérament, précâblage génétiquement déterminé).
- Environnementaux : disposition affective des « caretaker ».
Si prédominance d’activations basses et positives des relations affectives, il y a formation d’une identité consolidée (intégration d’un sens de soi et des autres stable et réaliste. Cohérence interne et externe du self.)
Les troubles de la personnalité surviennent en raison de relations affectives marquées par des activations émotionnelles intenses et répétées entraveraient la formation de l’organisation mentale.
○ Se traduirait par une identité diffuse, c a d une difficulté à distinguer et intégrer le monde interne.
○ Ce rapport va demeurer pauvrement organisé, d’autant qu’il est associé à des affectes intenses, peu différenciés, et peu modulés. Il en résulte un sens de soi et des autres instable, polarisé et irréaliste.
Trouble de la formation de l’organisation mentale, autrement dit trouble de la formation de l’identité. Diffusion de l’identité.

Question 24

Décrivez le Mentalization based treatment.

Answer 24

Développé par Fonagy et Bateman.
Approche psychodynamique.
La capacité à mentaliser est responsable de l’émergence, et de l’organisation de la personnalité.
Mentalisation: capacité à mettre en lien la réalité interne et externe, à les faire coexister séparément l’une de l’autre sans qu’elles ne soient ni équivalentes, ni dissociées.
La mentalisation n’est pas innée, résulte de l’intégration vers 4 ans, de deux façons archaïques de vivre la réalité psychique.
○ Équivalence psychique: correspondance exacte entre ses états internes et la réalité externe. Les évènements mentaux sont équivalents au monde physique sans qu’il ne puisse y avoir de perspectives alternatives. (je pense qu’il me rejette, donc ce doit être la réalité, tout le monde pense comme moi)

○ Le mode prétendu : aucune correspondance entre ses états internes et la réalité externes. Les pensées et sensations paraissent inconséquentes et irréelles au point d’en devenir détachées. hypersensibilité aux états mentaux, mais sans vraiment d’ancrage somato-affectif. (dissociation entre le monde psychique et la réalité donc impossibilité/ne voit pas les contradictions possibles entre les envies et les actions en réalité, ex. relation parfaite mais violence conjugale ne voit pas la contradiction)

Personnalité : lien entre mentalisation, attachement et régulation des émotions. (attachement sécure = régulation des émotions = mentalisation)
Régulation des émotions, c‘est à dire l’aptitude des parents à moduler les émotions de l’enfant, constitue la qualité principale d’une relation d’attachement sécure. C’est donc un prérequis à la mentalisation.
Le parent doit agir comme miroir pour refléter les émotions DE L’ENFANT vers l’enfant pour lui permettre d’identifier ses états mentaux et d’accéder à une image identifiable de lui, une condition à la formation d’un sens de soi.
Un échec des parents à remplir fonction de miroir – à porter, décoder et refléter les états mentaux de l’enfant – ébranle la formation d’un sens de soi-même stable et utile.

Échec de la mentalisation = persistance à l’âge adulte des deux modes prémentalisant, de deux façons archaïques de vivre la réalité psychique.
○ La séparation entre réalité et fantaisie, monde externe et états internes, réalité psychique et physique, n’est pas clairement établie.
○ L’absence d’un sens de soi stable, peu d’intériorisation des états internes. Nature fragmentée et partielle de la représentation de soi et des autres.

Question 25

Quelles sont les conséquences de l’échec du reflet juste de la part des parents selon la théorie de Funagy?

Answer 25

○ Un vide dans l’enfant : la réalité intérieure est effrayante, car inconnue, non identifiée, non contenue.

○ L’enfant ne trouve pas une version identifiable de la représentation de ses états mentaux chez le parent, mais trouve plutôt ceux du parent. La représentation de l’état des parents est intériorisée, et colonise une partie de l’enfant. (intériorise des états mentaux qui ne lui appartiennent pas)

« alien self » : L’enfant vit des idées et des émotions incontrôlables qui ne lui appartiennent pas et qu’il va sans cesse tenter de placer à l’extérieur de lui pour s’en protéger.

○ Hyperactivation de son système d’attachement et l’inhibition conjointe de la mentalisation par l’attachement. (enfant toujours dys-régulé, incapable d’avoir un sens de soi constant)

Question 26

Quelle est la différence entre le chemin court et le chemin long dans le système de l’anxiété?

Answer 26

Informations entrent vers l’amygdale par deux chemins possibles.
Chemin court: thalamus (prépare amygdale au danger), le seul actif lors des premières années de vie
Chemin long: cortex sensoriel et associatif + hippocampe (souvenirs conscients et ruminations, habitudes, permet d’étreindre consciemment le système d’alarme)

Question 27

Pour tous les modèles de psychopathologie, qu’est-ce qui représente le moteur du développement?

Answer 27

La sécurité affective, un style d’attachement sécure.
C’est la condition de l’expression d’un potentiel génétique.
Un attachement sécure est un prérequis à la régulation émotionnelle, qui est une prérequis à la mentalisation. L’attachement se construit par la fonction miroir pour Fonagy, l’environnement suffisamment bon pour Winnicott.

Question 28

Que se passe-t-il lorsqu’il y a une insécurité persistante et un désaccordage affectif avec les premières figures d’attachement?

Answer 28

Compromet l’acquisition de la régulation émotionnelle.
○ Hyper activation du système limbique (amygdale ++)
○ Manque de coordination des 3 circuits sur SNA (vague intlgt -)
Lorsque l’aptitude à réguler ses émotions est mise en échec: le niveau d’organisation mentale, l’expérience de la réalité psychique, le degré d’articulation entre la réalité et la fantaisie, l’identité donc, est constamment à risque de fluctuer, de régresser à un niveau prémature.

Question 29

Pour tous les modèles de psychopathologie, quelle est l’origine des traumas développementaux?

Answer 29

Si la personnalité est le résultat d’un développement en relation avec des figures d’attachement.

Nosographie : les troubles de la personnalité sont des troubles du développement de la personnalité.

Pathogenèse : Traumatisme du développement

Symptomatologie: activations non coordonnées et procédurales (automatiques et inconscientes) de configurations primitives de survie, c’est-à-dire persistance anachronique de modes de fonctionnement neuro-affectif prématures.

Tous les modèles cliniques actuels travaillent à restaurer la régulation des émotions :
○ Lien émotionnel avec son propre corps
○ Lien émotionnel avec les autres dans ses relations
(2 types d’indifférenciation)

Question 30

Pour tous les modèles de psychopathologie, quel est le rôle du thérapeute?

Answer 30

Le psychothérapeute doit jouer une rôle de régulateur des états somato-affectifs du patient.
Les changements en thérapie proviennent des expériences émotionnelles dirigées ou vécues avec le thérapeute.
Le processus repose sur une intégration de façons d’être et de penser dominés principalement par des modes de survit qui s’activent et se répètent dans les relations et dans la thérapie.

Question 31

Quels sont les trois systèmes du SNA et qu’est-ce qui les caractérisent?

Answer 31

1) Système parasympathique = premier système disponible
○ Relié au cerveau reptilien : système vagal végétatif
○ Comportements de défense d’immobilisation et d’inhibition.
○ Par exemple, le rythme cardiaque se ralentit, les sphincters se relâchent, les contractions des muscles intestinaux augmentent.

2) Système sympathique = second système
○ Relié au système limbique (activé par l’amygdale)
○ Favorise comportements d’attaques ou de fuites
- Par exemple : augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, la dilatation des pupilles, le ralentissement des mouvements intestinaux, et la sécrétion de l’adrénaline.

3) Parasympathique intelligent ou vague intelligent (permet des comportements sociaux/d’approche)
○ Provient d’une diversification du nerf vague unique aux mammifères
○ Son fonctionnement dépend de la qualité des interactions avec les parents
○ Pouvoir d’inhiber les deux autres systèmes et de réguler les états physiologiques.
○ Adaptent les constances végétatives selon les demandes de l’environnement.

Voir schéma

Question 32

Qu’est-ce que la théorie de polyvagal?

Answer 32

Circuits neuronaux du SNA impliqués dans la régulation des états physiologiques sont atrophiés à la naissance. D’abord axé vers la survit, incompatibles avec les comportements sociaux.

Acquisition de la régulation de ces constances végétatives se déroule lors des deux premières années.

Régulation affective = acquisition d’un fonctionnement hiérarchique des 3 sous- systèmes du SNA lors des premières années de vie.

Question 33

Qu’est-ce que la neuroception?

Answer 33

Boucle entre l’information reçue et l’information envoyée qui permet la hiérarchisation des trois systèmes du SNA.

Question 34

Autre que la Dialectical Behavioural Therapy qu’elle est l’autre approche actuelle en TCC pour le traitement du TPL?

Answer 34

Schema Focus Therapy de Young

Question 35

Vers quel âge est-ce que chacune des structures importantes dans la régulation des émotions deviennent fonctionnelles?

Answer 35

Amygdale: fonctionnelle dès la naissance
Hippocampe: fonctionnel à partir de 2 ans
Cortex préfrontal: en croissance de 1 à 25 ans
SNA: immature à la naissance, fonctionnel vers 2 ans
Nerf vague: pas fonctionnel à la naissance

Question 36

Quels sont les quatre types d’attachement et qu’est-ce qui les caractérise?

Answer 36

Attachement sécure: acquisition de la capacité d’autorégulation et de co-régulation somato-affective

Attachement anxieux évitant: expérience où l’éveil émotionnel n’a pas été stabilisé par le parent ou encore surstimulation par un parent intrusif, hyper-régulation des affects et évitement des situations anxiogènes (semble indifférent/détaché, veut pas montrer de détresse/vulnérabilité car il pense que ça n’aura pas de réponse)

Attachement anxieux ambivalent: sous-régulation des affects avec expression de la détresse intensifiée (fâché au départ du parent et reste fâché après son retour)

Attachement désorganisé (insécure): les parents auraient présenté à la fois une source de réconfort et de crainte (veut à la fois être proche du parent et le détruire, enfants confus) (imprévisibilité du parent) (prédicteur de troubles du développement)