Periphere arterielle Verschlusskrankheit pAVK

Question 1

Definition

Answer 1

Bei der pAVK liegt ein teilweise Stenzes oder kompletter Verschluss (Okkasion) periphere Arterien vor, der zu einer verminderten arteriellen Durchblutung führt.

Question 2

Risikofaktoren

Answer 2

Rauchen, DM und arterielle Hypertonie

Question 3

Ätiologie der chronischen pAVK

Answer 3

ATHEROSKLEROSE IN CA 95% ursachlich
Hauptrisikofaktoren: Nikotinabusus, DM< arterielle Hypertonie, hyperlipid- jhypercholesterinamie

Weitere Ursachen: Thrombangiitis obliterans
Genetisch-zystitisch Adventitiadegeneration
Traumatische Gefaßverletzung

Question 4

Ätiologie akuter arterieller Verschluss einer Extremität

Answer 4

Arterielle Embolie ( aus Popliteaaneurysma, aus kardialen Thromben bei Vorhofflimmern
Lokale Thrombionsen

Question 5

Klassifikation

Answer 5

In über 90% der Falle ist die untere Extremität von der pAVK betroffen

pAVK vom Beckentyp- Stenosen im Bereich von Aorta abdominalis und aa. iliacae

pAVK vom Oberschenkeltyp 50%: Stenosen im Bereich von a. femoralis und. poplitea

pAVK vom Unterschenkeltyp- stenosen Distel der a. poplitea

pAVK vom Mehretagentyp (Stenosen in proximalen und distalen Bein und Fusarterien.

Question 6

!

Answer 6

Abhängig von Begleiterkrankungen bzw. Risikofaktoren zeigt die pAVK ein unterschiedliches Befallsmuster: Bei Rauchern manifestiert sie sich eher im Becken, bei Diabetikern an Unterschenkel und Akre.

Aber Vorsicht, Verwechslungshefahr: Die Thrombangiitis obliterans, die vorwiegend junge Raucher betrifft, fuhrt ebenso wie der Diabetes eher zu einem Befall der distalen und sakralen Gefäße.

Question 7

Thrombangiitis obliterans

Answer 7

Ist die entzündliche Thrombose der kleinen mittelgroßen Arterien und einiger oberflächlichen Venen, die zur arteriellen ischamie in den distalen Extremitäten und einer oberflächlichen thrombophlebitis fuhrt.
Tabakkonsum ist der Hauptrisikofaktor. Die Symptome und Befunde schließen eine claudicattio intermittens, nichtheilende Fußulzera, Ruheschmerz, und eine Gangrän ein. Die Diagnose wird aufgrund klinischer Befund, nichtinvasiver Bildgebung, einer angiographie und durch den Ausschluss anderer Ursachen gestellt, Die Behandlung besteht in der Tabakabstinenz. Die Prognose ist exzellent, wenn zu rauchen aufgehört wird; wenn nicht, so schreitet die Krankheit unvermeidbar fort und erfordert oft eine Amputation.

Question 8

Befall der oberen Extremitat

Answer 8

pAVK vom Schultertyp: stenosen im Bereich von a. subclavie und a.axillaris
pAVK vom Digitaltyp; stenosen im Bereich der aa.digitales

Question 9

Symptome

Answer 9

Die chronische pAVK verlauft in frühen Erkrankungsstadien häufig symptomatisch. ausmaß und Höhe der Symptomatik sind abhängig von Stenosegrad, Kollateralkreislauen sowie der Lokalisation der Stenose.

Question 10

Initiale Symptome

Answer 10

Claudicatio Intermittens
Belastungsabhangige, krampartige ischamieschmerzen
Besserung durch Tieflagerung und pausen
häufig verbunden mit schwache und kaltegeful
walking through - Syndrom - Besserung der Beschwerden trotz weiter Belastung

Question 11

Symptome bei kritischer extremitatenischamie

Answer 11

Besserung durch Tieflagerung
Gangrän, Ulzera (Ulkus cruris arteriosum), Nekrosen
häufig an der ausenseites des Unterschenkels, am ausenknochel und an den Zehen
sehr schmerzhaft
blasse, kühle haut

Question 12

Stadien der pAVK nach Fontaine

Answer 12

I- Beschwerdefreiheit

II- Belastungsschmerz
IIa: Schmerzfreie Gehstrecke >200m
IIb: Schmerzfreie Gehstrecke <200m

III- Ischamischer Ruheschmerz

IV- Tropische Störungen: Nekrosen/ Gangrän/ Ulkus cruris arteriousm

Question 13

Diagnostik

Answer 13

Anamnese und KU
Anamnesen von Schmerzkarakter und Lokalisation sowie arteriosklerotischen Risikofaktoren
Inspektion: Hautfarbe (blass, zyanotisch), Schweisbildung -, trophische storungen?
Auskultation der Extremitäten vergleich (Systolisches Stenosegerausch über betroffenem Gefaß)
Palpation der Extremitäten im Seitenvergleich
(Temperatur -, Pulsstatus alles Gefasgebiete inkl. kapillarpuls an Zehen und fingern - a.femoralis, a.poplitea. a.radialis. acc, a. temporal, a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior

Ratschow Lagerungsprobe

Labor DD, CRP, BSG

Question 14

!!!

Answer 14

Bei der durch eine mirkoangiopathie ausgelosten pAVK bspw. im rahmen eines DM konnen die Fuspulse weiterhin tastbar sein.

Question 15

Knöchel- Arm Index

Answer 15

Systolischer RR des Unterschenkels/ systolischer RR Oberarmes

> 0,9 - 1,2 Normwert
0,75-0.9 leichte pAVK
0,5-0,75 mittelschwere pAVK
<0.5 schwere pAVK
1,3 Kann auf eine Mediasklerose mit starrer Gefäßwand hinweisen

Bei Diabetikern zeigen sich aufgrund einer Mönckeberg Mediasklerose in 10-3-% der Falle falsch hohe ABI-Werte

Question 16

Andere

Answer 16

Pulsatilitatsindex: Messen von Strömungsgeschwindigkeiten mittels Dopplersonographie
Zehen-Arm-Index
Belastungsuntersuchung - Quantifizierung der Gehstrecke (mittels laufbandergometrie oder eine definierten strecke

Question 17

Bildgebung

Answer 17

Farbkodierte Duplexsonographie- Ultraschalluntersuchung, die farblich die Richtung des Blutstroms in Bezug auf den Schallkopf, die Flussgeschwindigkeit des Blutes sowie stromungsturbulenzen anzeigt.
Diagnostische Methode der ersten Wahl zur Beurteilung von Aorta, Asten der Aorta, Beckenarterien und Beinarterien.

Question 18

weitere Bildgebung

Answer 18

Angiographie: Kontrastmittelaussparung bzw. fehlendes Flusssignal im Bereich der stenose.
MR Angiographie/ CT angiographie

Question 19

Digitale Subtraktionsangiographie DSA

Answer 19

Goldstandard
Zur Operationsplanung bei komplexen befunden der mr oder ct angiographie

*Zur Abklärung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit soll nich primär eine Diagnostik mittels CT oder MRT durchgeführt werden.

Question 20

DD

Answer 20

venöse Thrombosen
claudicatio spinalis
polyneuropathie
akuter arterieller verschluss
thrombangiitis obliterans

Question 21

Konservativ Behandlung

Answer 21

Alle Stadien: Nikotinverzicht
Im Stadium II; Regelemasiges Gehtrainign
Im Stadium IV: Strukturierte Wundbehandlung und Druckentlastung

Question 22

!

Answer 22

Bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit im klinischen Stadium II 9Schaufensterkrankheit) soll, wenn immer möglich, ein strukturiertes Gehtraining durchgeführt werden.

Question 23

Medikamentöse Therapie der pAVK

Answer 23

Ab Stadium I - Statine
Blutdruckeinstellung (Zielblutdruck <140/90mmHg
Primar empfohlen: ACE hemmer oder calcium Antagonisten

Ab Stadium II - ASS oder Clopidogrel
Mit erheblich verringerter Lebensqualität, Gehstrecke <200m und eingeschränkt/ nicht möglichem Gehtraining - Naftidrofuryl oder Cilostazol

Ab Stadium III: wenn eine interventionelle oder operative Revaskularisation nicht möglich ist - Prostanoide (Prostaglandin E1)

Ab Stadium III: Bei kritischerIschamie und Infektion - systematische Antibiose, Schmerztherapie, Antikoagulation
(nur als rezidivprophylaxe kardialer Embolien, im Rahmen von Lysehterapie, bei vorwiegend thrombotischen arteriellen Verschlüssen, gleichzeitig bestehenden Venenthrombosen oder bei inoperablen Patienten mit drohendem Verschluss nach infrainguinaler rekanalisieung.

Question 24

Statin

Answer 24

CSE- Hemmer, HMG-CoA Reduktasehemmer

Als Stative bezeichnet man eine Gruppe von Medikamenten, welche über eine kompetitive Hemmung des Enzyms HMG-CoA reduktase eine Senkung der Serumkonzentration von Cholesterin verursachen.

Statine ist auch eine alternative Bezeichnung für die Inhibiting- Hormone des Hypothalamus

Question 25

Clopidogrel

Answer 25

Iscover, Plavix

Clopidogrel ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der die ADP abhängige Thrombozytenaktivierung durch inhibition der P2Y12 Rezeptoren hemmt. Er wird zur Prävention ischamischer Ereignisse unter anderem bei Patienten mit KHK oder pAVK (insbesondere nach Stent-implanatation) eingesetzt.

Question 26

Cilostazol

Answer 26

Hemmung der phospodiesterase 3, wodurch die konzentration dann cAMP steigt. Dies fuhrt zur reversiblen Hemmung der Thrombozytenaggregation sowie einer Vasodilatatbon

Question 27

Prostanoide

Answer 27

Alprostadil, Prostaglandin E1

Alprostadil wird zu Zwecken der Durchblutungssteigerung und vasodilatation der gefaße eingesetzt.

Alprostadil entspricht im Körper ebenfalls vorhandenen prostaglandin E1, welches vasodilatatorisch auf Gefäßwand und inhibitorisch auf die Thrombozytenaggregation wirkt. Insbesondere die Gefäßerweiterung fuhrt bei der Behandlung der ereilen Dysfunktion zu einer Erektion.

Alprostadil kommt vor allem in der Abklärung und Behandlung der ereilen Dysfunktion zum Einsatz, die nicht nur vaskular, sonder auch Neurogen oder psychogen bedingt sein kann, Hier bewirkt es eine vasodilatation und gesteigerte Durchblutung.

Question 28

INterventionelle und operative Revaskularisation

Answer 28

Ab Stadium III: wenn möglich interventionelle Revaskularisation

Question 29

Interventionelle Verfahren

Answer 29

Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit Ballondilatation und ggf. Stent-Einlage

Question 30

Beloc

Answer 30

Metoprolol ist ein selektiver b1 Blocker aus der Gruppe der b Blocker, der zur Behandlung der KHK, der Herzinsuffizienz und auch als Mugraneprophylaxe eingesetzt wird.

Wirkmechanismus- wirkt vor allem auf die B1 adrenorezeptoren. Hierdurch kommt es zu einer Senkung der sympathischen Wirkung von Adrenalin und Noradrenalin im Zielgewebe v.a im Herz und konsekutiv zur Senkung von inotropie, chronotropie und dromotropie.

Question 31

Icandra

Answer 31

Vildagliptin/Metformin

Question 32

Simbacort spray

Answer 32

Budesonide

Question 33

Aortenaneurysma

Answer 33

Das Aortenaneurysma ist eine pathologische Ausweitung (Aneurysma) der Hauptschlagader (Aorta), die über die grenzen einer ektasie einhergeht.

Einteilung nach Topografie: kann in unterschiedlichen Etagen (Aorta Asche, Aorta desc, aortabugen) auftreten. Klinisch wird vor allem zwischen thorakalen aortenaneurysme TAA und abuchaortenaneursymen BAA UNTERSCHEIDEN.

nach Klinik(symptomatische, symptomatische und rupturiertes aortenaneurysma

Ätiologie- entstehen meist auf dem Boden einer Arteriosklerose in Kombination mit einer arteriellen Hypertonie, Selter sind Ursachen, wie Erkrankung der Bindegewebes, Infektionen, vaskulitiden oder Traumata.

Klinik- oft als Zufallsbefund im rahmen einer abdominellen Sonographie entdeckt. Evtl. bestehen umcharakteristische, in den rucken und die flanken ausstrahlenden schmerzen, sowie ein palpabler, pulsierender Tumor im Bauchraum.

Komplikation: Ruptur (akuten Abdomen)

Diagnostik: Sonographie sowie palpation und Auskultation
CT v.a bei thorakalem Aneurysma
MRT
Angiographie

DD: Aortendissektion

Therapie- konservativ (Anpassung des Lebensstil, Blutdrucksenkung und Behandlung anderer ursachlicher Erkrankungen) oder operativ (Einsatz einer Gefäßprothese) behandelt werden.

Question 34

Aortadissektion im BAuch

Answer 34

Bauschschlagader geplatzt