Aortendissektion Flashcards
Definition
Die Aortendissektion ist eine Aufspaltung (Dissektion) der Wandschichten der Aorta, wobei Blut durch einen riss oder ein penetrierendes Ulkus in der Intima in die mittlere Schicht der aortenwand (media) eindringt.
Einteilung nach DeBakey
Typ I: Einriss der Intima im Bereich der Aorta astendes, Ausbreitung nach Distel unter Einbezug der Aorta descendens.
Typ II: Einriss der Intima im Bereich der Aorta ascendens, Wiedereintritt der Wuhlblutung in das Hauptlumen in Bereich der Aorta ascendens.
Typ III: Einriss der Intima im Bereich der Aorta descendens, d.h. nach Abgang der linken arteria subclavie
Einteilung nach Stanford
Typ A: jeder Abschnitt der Aorta profimal des Ursprungs der linken Arteria subclavia
Typ B: distal der Ursprungs der linken arteria subclavia
Atiopathogenese
1 Arterielle Hypertonie
Marfan Syndrom. Eher Danklos Syndrom
Atherosklerose (neben der mediadegeneration kann ein penetrierender Ulkus vorliegen)
Vaskulitis
Schwangerschaft
Vaskulitis: inflammatorische Veränderungen der Gefaswand
Komplikationen
Dissektion und Okkasion von Gefaßasten- ischamie von abdominellen Organen wir Niere Darm Milz, am häufigsten ist die linke Niere betroffen.
Ischamie der Extremitäten
Ischamischer Schlaganfall
Distel Thromboembolie
Okkasion der Koronararterien: insbesondere der rechten Koronarterie
Aortenklappeninsuffizienz
Klinik
Die akute Aortendissektion wird bei Einriss der Intima symptomatisch,
Typisch sind plötzlich auftretende, reißende Brustschmerzen, Schmerzen im vorderen Brustkorb, Hals oder Kiefer weisen auf Beteiligung der Aorta ascendens hin, wahrend Schmerzen im Rucken und im Bauch eine Beteiligung der Aorta descendens vermuten lassen.
Die meisten Patienten sind hypertensiv, Bei Beteiligung der Aortenwurzel oder Aorta ascendens kann es auch zu Hypotonie, Tachykardie, Herzinsuffizienz und Schock kommen. Je nach Lokalisation der Aortendissektion kann bei der klinischen Untersuchung eine Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen von 20mmGh auffallen
Schlaganfall (Absicherung der ACC)
Anrufe und akutes Nierenversagen (Absicherung der Arteria renalis)
ISchamie der Extremitäten
In einigen Fallen fuhrt die Aortendissektion zu einer Aortenruptur, die oft tödlich endet. Reicht die Ruptur in den Perikardraum, kommt es zu Zeichen einer Perikardtamponade.
Diagnostik
Aorten Dissection Detecion Risk Score
D- DImere
Ct mit CTA (CT- angiographie) ist die Methode der Wahl.
Konventionelles Rtg
transosophageale Echokardiographie
MRT mit MR- Angiographie MRA
digitale Subtraktionsangiographie DSA
DD
akute Koronarsyndrom
Lungenembolie
Pneumonie
Atelektse
Therapie
Betablocker
Schmerztherapie
Operative Eingriff
