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OBSTETRICIA > Periodos del parto > Flashcards

Periodos del parto Flashcards

1
Q

TRABAJO DE PARTO

Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de …………. y el feto tiene un peso mayor a los ……….

Se acepta como el inicio del trabajo de parto, la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de …….. en 10 minutos, una duración de ……….. segundos con una intensidad progresiva de ……….. mm/Hg y dilatación > …….. cm más incorporación o borramiento > ………..

A

22 semanas - 500 g

3 a 5
30 a 60
30 a 50
2
50%

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2
Q

Cuáles son las características de las contracciones uterinas

A

Intensidad
Duración
Tono
Frecuencia (Intervalo)
Triple gradiente (Fondo / Cuernos - Cuerpo - Cuello)

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3
Q

Valor de la intensidad en TDP

A

30 - 40 mHg

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4
Q

Valor de la intensidad en Expulsivo

A

60 - 70 mmHg

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5
Q

Duración de las contracciones uterinas

A

60 - 90 segundos
40 - 60 segundos al tacto

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6
Q

Cuál es la fórmula de la unidad de montevideo, y cuál es su valor normal de la contracción uterina

A

Intensidad * Frecuencia

Restar la presión uterina basal de la presión máxima de cada contracción en un intervalo de 10 minutos, y sumar las presiones
generadas

90 - 250 UM

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7
Q

Mientras mas desciende el feto más aumenta la ……….

A

Dilatación (10 cm aproximadamente)

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8
Q

El feto desciende en un lapso de ………

A

14 horas aproximadamente

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9
Q

MENCIONA LOS PERIÓDOS DEL TRABAJO DE PARTO.

A

Periodo de dilatación
Periodo de expulsivo
Periodo de alumbramiento
Puerperio

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10
Q

Intervalo comprendido entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical completa (10 cm), sigue una curva de forma sigmoides.

Se produce por la tracción que ejerce las fibras del cuerpo uterino en su disposición espiral, por la presión hidrostática de las bolsas de agua o de la presentación sobre el orificio cervical y por efecto de la triple gradiente descendente (TGD)

A

Primer periodo (Dilatación)

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11
Q

Cuáles son las fases del periodo de dilatación

A

Fase latente
Fase activa

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12
Q

Periodo comprendido entre el inicio del parto y la fase activa (Dilatación de ………..)

A

Fase latente
4cm

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13
Q

Cuál es la duración promedio normal de la fase latente en la nulípara y multípara

A

En la nulípara 6,4 horas
En la multípara de 4,8 horas.

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14
Q

Se considera como una fase Latente prolongada cuando excede de:

A

20 horas en la nulípara y 14 en la multípara.

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15
Q

Que cambios alargan la fase latente

A

La sedación y la analgesia conductiva

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16
Q

Que cambios acortan la fase latente

A

Oxitócicos

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17
Q

Comienza con una dilatación de 3-5 cm (promedio 4 cm), y termina con un borramiento y dilatación completos, se caracteriza por presentar unas contracciones uterinas cuya frecuencia son de 3 a 5 en 10 minutos y de 30 a 60 segundos de duración.

A

Fase activa

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18
Q

Velocidad promedio de dilatación de la fase activa en la nulípara y multípara:

A
  • 1cm/h en la paciente nulípara
  • De 1,5cm/h en la paciente multípara
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19
Q

Duración promedio de la fase activa en la nulípara y multípara:

A
  • En nulíparas de 10 horas - 6Dilatación
  • En multíparas de 6 a 7 horas - 4Dilatación

DATO: La dilatación y el descenso ocurre en la fase activa

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20
Q

La fase activa se subdivide en:

A

Fase de aceleración
Fase de máxima pendiente
Fase de desaceleración

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21
Q

Parte de la fase activa, (3-8 cm), es muy corta y solo se evidencia en el registro del partograma

A

Fase de aceleración

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22
Q

Es el periodo en el que se puede apreciar la mayor velocidad en la dilatación, por lo que ha sido considerada por algunos como el verdadero periodo de dilatación. La dilatación avanza a una velocidad de promedio de 1.2 cm./hr. en la nulíparas y 1.5 cm/hr. en la multípara.

A

Fase de máxima pendiente

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23
Q

Dilatación de (8-10 cm), En este periodo termina de completarse la dilación y presentación desciende en la pelvis. Dura, en promedio, 1 hora (máx. 2,5 hrs.) en la nulípara 30 minutos (máx. 1 hora) en la multípara. No se afecta por la sedación o la anestesia conducida.

A

Fase de desaceleración

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24
Q

Limites normales para el descenso son:
En nulíparas un descenso superior a …. cm/h y En multíparas un descenso superior a ….. cm/h

A

1
2

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25
Q

Es la ↓ de la longitud del canal cervical por efecto de las CU y modificaciones bioquímicas del cérvix al final del embarazo. El cérvix ↓ de longitud y se adelgaza, desde una longitud de 3-4 cm (incorporado) hasta tornarse fino como un papel, de modo que el orifico cervical externo se confunde con el interno (Incorporado 100%).

A

Borramiento (Incorporación cervical)

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26
Q

Se forma por la presión que ejerce el líquido amniótico contra las membranas coriónica y amniótica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatación. La bolsa ayuda a la dilatación (efecto mecánico) y además protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes y al feto contra excesiva compresión.

A

Bolsas de agua

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27
Q

Comienza con la dilatación completa (10 cm) y termina con la expulsión del feto. Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal óseo y el canal blando.

A

Segundo Periodo (Expulsión)

Nulípara: 90 - 120 minutos
Multípara: 60 minutos

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28
Q

Clínica del Periodo Expulsivo

…………… (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.
Aparición de pujos.
Abombamiento del periné (la sensación de pujo abomba el periné y es en este momento cuando se realiza la ……….
Protrusión y dilatación del ano
Congestión de la vulva. (la vulva cambia de color por éxtasis ………… por la presencia del feto)
Visualización de la presentación. Es importante la protección del periné con la mano contraria a la que sujeta la presentación.

A

CU intensas
episiotomía
venoso

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29
Q

El periodo de alumbramiento se inicia al terminar la …………. y finaliza con la salida de la …………. Las fuerzas que actúan en este periodo son las CU y la prensa abdominal de la mujer. La duración máxima es de …………….. en alumbramiento dirigido y ………. en alumbramiento espontaneo.

A

salida del feto
placenta y membranas ovulares
15 minutos
30 minutos

Nulípara: 45 minutos
Multípara: 30 minutos

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30
Q

Periodos del alumbramiento:

A

Desprendimiento
Expulsión

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31
Q

La placenta y membranas. Con el nacimiento del niño el útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido Se produce una brusca ↓ de su tamaño y ↑ de su grosor. Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reducción de la zona de inserción de la placenta. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separación y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del útero.

A

Desprendimiento

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32
Q

Signos de desprendimiento placentario

A

Apartir de mañana modificaremos el exterior placentario

Aparición de sangre oscura en la vagina

Descenso del cordón umbilical

Modificaciones del fondo del útero (Formación del globo de Pinard).

Exteriorización placentaria

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33
Q

Su expulsión se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero y por la prensa abdominal de Ia mujer. Después del nacimiento del niño se produce una contracción tónica del útero, que permiten la formación de las ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se ocluyen las boquillas vasculares de la zona de inserción placentaria, formándose así el globo de seguridad de Pinard. Este es un mecanismo fisiológico que asegura la hemostasia en el lecho placentario.

A

Expulsión

34
Q

Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas al estado primitivo. Solo la ……….. hace excepción a lo expresado.

A

Puerperio
glándula mamaria

35
Q

La duración del puerperio se ha fijado en aproximadamente ………… días. Comprende desde el final del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del embarazo.

A

42

36
Q

PARTOGRAMA

  • Existen más de 200 tipos de partogramas.
  • Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.
  • Basado en los cervicogramas de Friedman.
  • Diseñado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’s.
    Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.
A

Verdadero

37
Q
  • Instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto.
  • Evita intervenciones innecesarias.
  • Permite intervenir oportunamente.
  • Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.
A

PARTOGRAMA

38
Q

El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:

A

Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
Gráfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.

39
Q

↓la morbilidad y mortalidad materno perinatal mediante el dx precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.

Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.

Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.

↓ el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.

A

Objetivos del partograma

40
Q

Limitaciones del partograma

La exploración cervical es variable entre observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.
En su forma original asume que:
- la fase activa inicia a los 4 cm.
- la paciente debe seguir un parto “ideal”.

A

Verdadero

40
Q

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

A

Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Número de historia clínica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

41
Q

PARTES DEL PARTOGRAMA

A

Identificación de la Pacientes.
Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
Características del líquido amniótico.
Moldeamiento de la cabeza.
Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
Evaluación del descenso por palpación abdominal.
Número de horas del trabajo de parto.
Registro del tiempo real.
Características de las contracciones uterinas.
Uso de oxitocinas y/o medicamentos
Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
Estudio de la orina.

42
Q

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Regístrelo cada …….. minutos con un punto que luego serán unidos para evaluar evolución teniendo en cuenta que el rango varía entre ……….. latidos por minuto.

A

30
100 a 180

43
Q

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal

I:
R:
C:
M:
S:

A

Membranas intactas.
Momento de la rotura de las membranas
Membranas rotas líquido claro.
Líquido con manchas de meconio
Líquido con manchas de sangre.

44
Q

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1:
2:
3:

A

Suturas lado a lado.
Suturas superpuestas pero reducible.
Sutura superpuestas y no reducibles.

45
Q

DILATACIÓN DEL CUELLO

  • Evaluar en cada examen vaginal.
  • Marcar con una …..
  • A los …….. centímetros empieza el registro del partograma.
  • Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros hasta el punto de la dilatación total, en unidades de un centímetro por hora.
  • Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.
A

X
4

46
Q

Línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.

A

Línea de alerta

47
Q

Línea paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

A

Línea de acción

48
Q

ALTURA DE PRESETACIÓN

Es la relación existente entre el punto de declive más inferior de la presentación y el nivel de las …………

Cuando el borde inferior de la presentación llega al nivel de las espinas ciáticas se dice que la altura es …….

Cuando se palpa a 1 cm por encima, la altura es -1; si esta a 2 cm por encima, es -2 cm, etc.

A

espinas ciáticas
cero

49
Q

PLANOS DE HOGDE

Son 4 planos paralelos en el que se dividen a la pelvis. Estos planos anatómicos se asocian con el ECUADOR de la presentación fetal.

1º plano (o terminal):
2º plano:
3ª plano (Interespinoso):
4º plano (del suelo de la pelvis):

A

Línea recta que pasa a nivel del borde superior de la sínfisis y del promontorio.

Línea paralela a la anterior que pasa por el borde inferior de la sínfisis púbica y llega al nivel de la tercera articulación de las vértebras sacras (2da vertebra sacra).

Línea paralela a las anteriores que pasa a nivel de las espinas ciáticas

Línea paralelas a las anteriores que pasa a nivel del coxis (vértice del hueso coxis)

50
Q

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis del pubis.

Regístrelo con un ……….. en cada examen vaginal.

De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las partes sobre el pubis.

A

círculo

51
Q

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL

La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubis

A

5/5

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de la sínfisis del pubis

52
Q

Según el cuadro de equivalencias que nivel sería los Cinco quintos y el descenso cefálico de lee, cuando Hodge es III

A

2/5
-1 y 0

53
Q

Descenso cefálico de Lee

-4:
-2:
0:
+3:

A

Libre
Abocado
Fijo
Encajado

54
Q

NÚMERO DE HORAS

Es el tiempo que pasa desde que se inició la fase ……… del trabajo de parto, se registra pegado al lado ………. de la columna.
Hora es la hora real, se registra pegado a lado ………… de la columna.

A

activa - derecho
izquierda

55
Q

CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada …….. hora, mediante la palpación en la que se determina el número de contracciones por ……… minutos y la duración de la misma.

A

media
10

56
Q

OXITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso en gotas por minuto cada ……… minutos.

Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.

A

30

57
Q

FUNCIONES VITALES

Pulso: Se registra cada ………… y se marca con ………
Presión Arterial: se registra cada ………. y se marca con ……….
Temperatura: Se registra cada ………
Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada vez que se produce la orina.

A

30 minutos - un punto
4 horas - flechas
2 horas

58
Q

Que mecanismo ocurre en la Acomodación:

A

Flexión
Orientación

59
Q

Que mecanismo ocurre en el Encaje:

A

Descenso
Rotación interna

60
Q

Que mecanismo ocurre en el Desprendimiento o salida:

A

Deflexión
Rotación externa

61
Q

SEGUNDA ETAPA

Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. Cuales son las fases:

A

Encajamiento
Asinclitismos
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión

62
Q

ENCAJAMIENTO

Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro ……… del feto esta a nivel del ……………..

El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto.

La forma de encajamiento mas frecuente es la ……………..

Una vez que la cabeza se encaja, la sutura ………. esta usualmente a mitad de camino del diámetro …………

En este caso la cabeza esta sinclitica

A

biparietal - estrecho superior
occipito-iliaca-izquierda anterior
sagital - pubosacro.

63
Q

El asinclitismos es frecuente y puede ser de dos formas:

A

Anterior
Posterior

64
Q

Forma de Asinclitismo cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

A

Asinclitismo Anterior

65
Q

Forma de Asinclitismo cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.

A

Asinclitismo Posterior

66
Q

DESCENSO

Se inicia en la ultima etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulíparas y se hace más rápida después de 8 cm.

En nulíparas sucede primero el ………… y luego el descenso, en las multíparas ambos sucesos son conjuntos.

A

encajamiento

67
Q

FLEXION

Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis.

Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en contacto con la …………

Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de …….. por el suboccipito –bregmatico de ………

El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo.

Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a …………..

Lo anterior …………. el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna.

A

horquilla esternal
11.5 cm - 9.5 cm
cilíndrica
disminuye

68
Q

ROTACIÓN INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación.

En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición ……………, la mas frecuente en la expulsión.

Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada …………….., que suele ocasionar una expulsión prolongada.

El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el ……….. plano de Hodge.

Esta rotación es indispensable para completar el parto normal.

A

occipitopubica
occipito-sacra
4to

69
Q

EXTENSIÓN

Es producto de 2 fuerzas

  • La ……………. empuja hacia abajo y afuera.
  • El …………… empuja hacia arriba y afuera.

Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

A

contracción uterina
suelo perineal

70
Q

ROTACIÓN EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna.

Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro ……………. del estrecho …………

A

anteroposterior - medio

71
Q

EXPULSIÓN

La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros.

Primero es la expulsión del hombro ……….. en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el periné.

Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo.

A

anterior

72
Q

La episiotomía es una incisión vagino-vulvoperineal, destinada a enderezar, ampliar y acortar el canal del parto durante la última parte del periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en si.

Esta intervención quirúrgica tiene como objeto ensanchar la parte inferior de la vagina, el anillo vulvar y el tejido perineal.

A

Verdadero

73
Q

Indicaciones de Episiotomia por causa materna

Periné poco elástico.
Periné cicatrizar.
Periné corto (<……… cm de diámetro ano-pubiano).
Musculatura atrófica
Ante la presencia de un desgarro perineal inevitable durante el coronamiento de la cabeza.
-Parto precipitado
-Parto con fórceps
-Parto de nalgas
-Reparación previa de la vagina

A

4-6

74
Q

Indicaciones de Episiotomia por causa fetal

Parto de un prematuro o con RCIU
Macrosomía
Distocia de hombros
Presentaciones de nalgas, occipito-sacras o deflexionadas
Necesidad de extracción rápida fetal (SFA).
Parto instrumental
Parto prolongado si la cabeza esta sobre el perineo
Parto de cara hacia el pubis, independientemente a la paridad de la paciente.

A

Verdadero

75
Q

EPISIOTOMIA MEDIANA

Ventajas: Se obtiene mayor espacio . la sutura es mas sencilla , y la curación se logra con mayor velocidad, porque los tejidos están mejor vascularizados.

DESVENTAJA: Que la incisión se extienda hasta convertirse en un desgarro perineal de………. grado.

A

tercer

76
Q

EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL

La Principal ventaja de la mediolateral sobre la mediana es la:

DESVENTAJAS:
La sutura es más difícil.
La cicatrización puede ser defectuosa.
El dolor es más frecuente durante el puerperio inmediato.
Mayor perdida sanguínea, dispareunia, con > frecuencia.

A

↓ de los desgarros perineales

77
Q

REPARACIÓN EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL

  • COLOCACION DE LA PRIMERA SUTURA EN LA CUPULA VAGINAL
  • APROXIMACION DE LA MUCOSA VAGINAL
  • LA HERIDA VAGINAL SE SUTURA EN EL NIVEL APROXIMADO DE LA COMISURA POSTERIOR
  • APROXIMACION DE LOS BORDES DE LA PIEL PERINEALES.
A

Verdadero

78
Q

Complicaciones inmediatas de una episiotomia

A

Desgarros y prolongaciones
Dolor
Hematoma
Sangrado

79
Q

Complicaciones mediatas de una episiotomia

A

Infección (Aparece a las 48 o 72 horas, celulitis sintomática y se vigila el cierre por segunda intención)

Dehiscencia

Granuloma

80
Q

Complicaciones tardías de una episiotomia

A

Fibrosis
Fístulas (Episiotomia mediana)

OBSTETRICIA (9 decks)

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