Periodos del parto Flashcards
TRABAJO DE PARTO
Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de …………. y el feto tiene un peso mayor a los ……….
Se acepta como el inicio del trabajo de parto, la presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de …….. en 10 minutos, una duración de ……….. segundos con una intensidad progresiva de ……….. mm/Hg y dilatación > …….. cm más incorporación o borramiento > ………..
22 semanas - 500 g
3 a 5
30 a 60
30 a 50
2
50%
Cuáles son las características de las contracciones uterinas
Intensidad
Duración
Tono
Frecuencia (Intervalo)
Triple gradiente (Fondo / Cuernos - Cuerpo - Cuello)
Valor de la intensidad en TDP
30 - 40 mHg
Valor de la intensidad en Expulsivo
60 - 70 mmHg
Duración de las contracciones uterinas
60 - 90 segundos
40 - 60 segundos al tacto
Cuál es la fórmula de la unidad de montevideo, y cuál es su valor normal de la contracción uterina
Intensidad * Frecuencia
Restar la presión uterina basal de la presión máxima de cada contracción en un intervalo de 10 minutos, y sumar las presiones
generadas
90 - 250 UM
Mientras mas desciende el feto más aumenta la ……….
Dilatación (10 cm aproximadamente)
El feto desciende en un lapso de ………
14 horas aproximadamente
MENCIONA LOS PERIÓDOS DEL TRABAJO DE PARTO.
Periodo de dilatación
Periodo de expulsivo
Periodo de alumbramiento
Puerperio
Intervalo comprendido entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical completa (10 cm), sigue una curva de forma sigmoides.
Se produce por la tracción que ejerce las fibras del cuerpo uterino en su disposición espiral, por la presión hidrostática de las bolsas de agua o de la presentación sobre el orificio cervical y por efecto de la triple gradiente descendente (TGD)
Primer periodo (Dilatación)
Cuáles son las fases del periodo de dilatación
Fase latente
Fase activa
Periodo comprendido entre el inicio del parto y la fase activa (Dilatación de ………..)
Fase latente
4cm
Cuál es la duración promedio normal de la fase latente en la nulípara y multípara
En la nulípara 6,4 horas
En la multípara de 4,8 horas.
Se considera como una fase Latente prolongada cuando excede de:
20 horas en la nulípara y 14 en la multípara.
Que cambios alargan la fase latente
La sedación y la analgesia conductiva
Que cambios acortan la fase latente
Oxitócicos
Comienza con una dilatación de 3-5 cm (promedio 4 cm), y termina con un borramiento y dilatación completos, se caracteriza por presentar unas contracciones uterinas cuya frecuencia son de 3 a 5 en 10 minutos y de 30 a 60 segundos de duración.
Fase activa
Velocidad promedio de dilatación de la fase activa en la nulípara y multípara:
- 1cm/h en la paciente nulípara
- De 1,5cm/h en la paciente multípara
Duración promedio de la fase activa en la nulípara y multípara:
- En nulíparas de 10 horas - 6Dilatación
- En multíparas de 6 a 7 horas - 4Dilatación
DATO: La dilatación y el descenso ocurre en la fase activa
La fase activa se subdivide en:
Fase de aceleración
Fase de máxima pendiente
Fase de desaceleración
Parte de la fase activa, (3-8 cm), es muy corta y solo se evidencia en el registro del partograma
Fase de aceleración
Es el periodo en el que se puede apreciar la mayor velocidad en la dilatación, por lo que ha sido considerada por algunos como el verdadero periodo de dilatación. La dilatación avanza a una velocidad de promedio de 1.2 cm./hr. en la nulíparas y 1.5 cm/hr. en la multípara.
Fase de máxima pendiente
Dilatación de (8-10 cm), En este periodo termina de completarse la dilación y presentación desciende en la pelvis. Dura, en promedio, 1 hora (máx. 2,5 hrs.) en la nulípara 30 minutos (máx. 1 hora) en la multípara. No se afecta por la sedación o la anestesia conducida.
Fase de desaceleración
Limites normales para el descenso son:
En nulíparas un descenso superior a …. cm/h y En multíparas un descenso superior a ….. cm/h
1
2
Es la ↓ de la longitud del canal cervical por efecto de las CU y modificaciones bioquímicas del cérvix al final del embarazo. El cérvix ↓ de longitud y se adelgaza, desde una longitud de 3-4 cm (incorporado) hasta tornarse fino como un papel, de modo que el orifico cervical externo se confunde con el interno (Incorporado 100%).
Borramiento (Incorporación cervical)
Se forma por la presión que ejerce el líquido amniótico contra las membranas coriónica y amniótica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatación. La bolsa ayuda a la dilatación (efecto mecánico) y además protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes y al feto contra excesiva compresión.
Bolsas de agua
Comienza con la dilatación completa (10 cm) y termina con la expulsión del feto. Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal óseo y el canal blando.
Segundo Periodo (Expulsión)
Nulípara: 90 - 120 minutos
Multípara: 60 minutos
Clínica del Periodo Expulsivo
…………… (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.
Aparición de pujos.
Abombamiento del periné (la sensación de pujo abomba el periné y es en este momento cuando se realiza la ……….
Protrusión y dilatación del ano
Congestión de la vulva. (la vulva cambia de color por éxtasis ………… por la presencia del feto)
Visualización de la presentación. Es importante la protección del periné con la mano contraria a la que sujeta la presentación.
CU intensas
episiotomía
venoso
El periodo de alumbramiento se inicia al terminar la …………. y finaliza con la salida de la …………. Las fuerzas que actúan en este periodo son las CU y la prensa abdominal de la mujer. La duración máxima es de …………….. en alumbramiento dirigido y ………. en alumbramiento espontaneo.
salida del feto
placenta y membranas ovulares
15 minutos
30 minutos
Nulípara: 45 minutos
Multípara: 30 minutos
Periodos del alumbramiento:
Desprendimiento
Expulsión
La placenta y membranas. Con el nacimiento del niño el útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido Se produce una brusca ↓ de su tamaño y ↑ de su grosor. Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reducción de la zona de inserción de la placenta. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separación y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del útero.
Desprendimiento
Signos de desprendimiento placentario
Apartir de mañana modificaremos el exterior placentario
Aparición de sangre oscura en la vagina
Descenso del cordón umbilical
Modificaciones del fondo del útero (Formación del globo de Pinard).
Exteriorización placentaria
Su expulsión se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero y por la prensa abdominal de Ia mujer. Después del nacimiento del niño se produce una contracción tónica del útero, que permiten la formación de las ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se ocluyen las boquillas vasculares de la zona de inserción placentaria, formándose así el globo de seguridad de Pinard. Este es un mecanismo fisiológico que asegura la hemostasia en el lecho placentario.
Expulsión
Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas al estado primitivo. Solo la ……….. hace excepción a lo expresado.
Puerperio
glándula mamaria
La duración del puerperio se ha fijado en aproximadamente ………… días. Comprende desde el final del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del embarazo.
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PARTOGRAMA
- Existen más de 200 tipos de partogramas.
- Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.
- Basado en los cervicogramas de Friedman.
- Diseñado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’s.
Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.
Verdadero
- Instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto.
- Evita intervenciones innecesarias.
- Permite intervenir oportunamente.
- Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.
PARTOGRAMA
El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:
Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
Gráfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.
↓la morbilidad y mortalidad materno perinatal mediante el dx precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
↓ el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.
Objetivos del partograma
Limitaciones del partograma
La exploración cervical es variable entre observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.
En su forma original asume que:
- la fase activa inicia a los 4 cm.
- la paciente debe seguir un parto “ideal”.
Verdadero
IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Número de historia clínica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.
PARTES DEL PARTOGRAMA
Identificación de la Pacientes.
Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
Características del líquido amniótico.
Moldeamiento de la cabeza.
Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
Evaluación del descenso por palpación abdominal.
Número de horas del trabajo de parto.
Registro del tiempo real.
Características de las contracciones uterinas.
Uso de oxitocinas y/o medicamentos
Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
Estudio de la orina.
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
Regístrelo cada …….. minutos con un punto que luego serán unidos para evaluar evolución teniendo en cuenta que el rango varía entre ……….. latidos por minuto.
30
100 a 180
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal
I:
R:
C:
M:
S:
Membranas intactas.
Momento de la rotura de las membranas
Membranas rotas líquido claro.
Líquido con manchas de meconio
Líquido con manchas de sangre.
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
1:
2:
3:
Suturas lado a lado.
Suturas superpuestas pero reducible.
Sutura superpuestas y no reducibles.
DILATACIÓN DEL CUELLO
- Evaluar en cada examen vaginal.
- Marcar con una …..
- A los …….. centímetros empieza el registro del partograma.
- Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros hasta el punto de la dilatación total, en unidades de un centímetro por hora.
- Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.
X
4
Línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
Línea de alerta
Línea paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.
Línea de acción
ALTURA DE PRESETACIÓN
Es la relación existente entre el punto de declive más inferior de la presentación y el nivel de las …………
Cuando el borde inferior de la presentación llega al nivel de las espinas ciáticas se dice que la altura es …….
Cuando se palpa a 1 cm por encima, la altura es -1; si esta a 2 cm por encima, es -2 cm, etc.
espinas ciáticas
cero
PLANOS DE HOGDE
Son 4 planos paralelos en el que se dividen a la pelvis. Estos planos anatómicos se asocian con el ECUADOR de la presentación fetal.
1º plano (o terminal):
2º plano:
3ª plano (Interespinoso):
4º plano (del suelo de la pelvis):
Línea recta que pasa a nivel del borde superior de la sínfisis y del promontorio.
Línea paralela a la anterior que pasa por el borde inferior de la sínfisis púbica y llega al nivel de la tercera articulación de las vértebras sacras (2da vertebra sacra).
Línea paralela a las anteriores que pasa a nivel de las espinas ciáticas
Línea paralelas a las anteriores que pasa a nivel del coxis (vértice del hueso coxis)
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL
Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis del pubis.
Regístrelo con un ……….. en cada examen vaginal.
De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las partes sobre el pubis.
círculo
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL
La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubis
5/5
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de la sínfisis del pubis
Según el cuadro de equivalencias que nivel sería los Cinco quintos y el descenso cefálico de lee, cuando Hodge es III
2/5
-1 y 0
Descenso cefálico de Lee
-4:
-2:
0:
+3:
Libre
Abocado
Fijo
Encajado
NÚMERO DE HORAS
Es el tiempo que pasa desde que se inició la fase ……… del trabajo de parto, se registra pegado al lado ………. de la columna.
Hora es la hora real, se registra pegado a lado ………… de la columna.
activa - derecho
izquierda
CONTRACCIONES
Se registra gráficamente cada …….. hora, mediante la palpación en la que se determina el número de contracciones por ……… minutos y la duración de la misma.
media
10
OXITOCINA y MEDICAMENTOS
Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso en gotas por minuto cada ……… minutos.
Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.
30
FUNCIONES VITALES
Pulso: Se registra cada ………… y se marca con ………
Presión Arterial: se registra cada ………. y se marca con ……….
Temperatura: Se registra cada ………
Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada vez que se produce la orina.
30 minutos - un punto
4 horas - flechas
2 horas
Que mecanismo ocurre en la Acomodación:
Flexión
Orientación
Que mecanismo ocurre en el Encaje:
Descenso
Rotación interna
Que mecanismo ocurre en el Desprendimiento o salida:
Deflexión
Rotación externa
SEGUNDA ETAPA
Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. Cuales son las fases:
Encajamiento
Asinclitismos
Descenso
Flexión
Rotación Interna
Extensión
Rotación Externa
Expulsión
ENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el diámetro ……… del feto esta a nivel del ……………..
El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto.
La forma de encajamiento mas frecuente es la ……………..
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura ………. esta usualmente a mitad de camino del diámetro …………
En este caso la cabeza esta sinclitica
biparietal - estrecho superior
occipito-iliaca-izquierda anterior
sagital - pubosacro.
El asinclitismos es frecuente y puede ser de dos formas:
Anterior
Posterior
Forma de Asinclitismo cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
Asinclitismo Anterior
Forma de Asinclitismo cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.
Asinclitismo Posterior
DESCENSO
Se inicia en la ultima etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulíparas y se hace más rápida después de 8 cm.
En nulíparas sucede primero el ………… y luego el descenso, en las multíparas ambos sucesos son conjuntos.
encajamiento
FLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis.
Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en contacto con la …………
Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de …….. por el suboccipito –bregmatico de ………
El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo.
Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a …………..
Lo anterior …………. el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna.
horquilla esternal
11.5 cm - 9.5 cm
cilíndrica
disminuye
ROTACIÓN INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación.
En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición ……………, la mas frecuente en la expulsión.
Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada …………….., que suele ocasionar una expulsión prolongada.
El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el ……….. plano de Hodge.
Esta rotación es indispensable para completar el parto normal.
occipitopubica
occipito-sacra
4to
EXTENSIÓN
Es producto de 2 fuerzas
- La ……………. empuja hacia abajo y afuera.
- El …………… empuja hacia arriba y afuera.
Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.
contracción uterina
suelo perineal
ROTACIÓN EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna.
Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro ……………. del estrecho …………
anteroposterior - medio
EXPULSIÓN
La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros.
Primero es la expulsión del hombro ……….. en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el periné.
Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo.
anterior
La episiotomía es una incisión vagino-vulvoperineal, destinada a enderezar, ampliar y acortar el canal del parto durante la última parte del periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en si.
Esta intervención quirúrgica tiene como objeto ensanchar la parte inferior de la vagina, el anillo vulvar y el tejido perineal.
Verdadero
Indicaciones de Episiotomia por causa materna
Periné poco elástico.
Periné cicatrizar.
Periné corto (<……… cm de diámetro ano-pubiano).
Musculatura atrófica
Ante la presencia de un desgarro perineal inevitable durante el coronamiento de la cabeza.
-Parto precipitado
-Parto con fórceps
-Parto de nalgas
-Reparación previa de la vagina
4-6
Indicaciones de Episiotomia por causa fetal
Parto de un prematuro o con RCIU
Macrosomía
Distocia de hombros
Presentaciones de nalgas, occipito-sacras o deflexionadas
Necesidad de extracción rápida fetal (SFA).
Parto instrumental
Parto prolongado si la cabeza esta sobre el perineo
Parto de cara hacia el pubis, independientemente a la paridad de la paciente.
Verdadero
EPISIOTOMIA MEDIANA
Ventajas: Se obtiene mayor espacio . la sutura es mas sencilla , y la curación se logra con mayor velocidad, porque los tejidos están mejor vascularizados.
DESVENTAJA: Que la incisión se extienda hasta convertirse en un desgarro perineal de………. grado.
tercer
EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL
La Principal ventaja de la mediolateral sobre la mediana es la:
DESVENTAJAS:
La sutura es más difícil.
La cicatrización puede ser defectuosa.
El dolor es más frecuente durante el puerperio inmediato.
Mayor perdida sanguínea, dispareunia, con > frecuencia.
↓ de los desgarros perineales
REPARACIÓN EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL
- COLOCACION DE LA PRIMERA SUTURA EN LA CUPULA VAGINAL
- APROXIMACION DE LA MUCOSA VAGINAL
- LA HERIDA VAGINAL SE SUTURA EN EL NIVEL APROXIMADO DE LA COMISURA POSTERIOR
- APROXIMACION DE LOS BORDES DE LA PIEL PERINEALES.
Verdadero
Complicaciones inmediatas de una episiotomia
Desgarros y prolongaciones
Dolor
Hematoma
Sangrado
Complicaciones mediatas de una episiotomia
Infección (Aparece a las 48 o 72 horas, celulitis sintomática y se vigila el cierre por segunda intención)
Dehiscencia
Granuloma
Complicaciones tardías de una episiotomia
Fibrosis
Fístulas (Episiotomia mediana)
