Factores del trabajo de parto Flashcards
Proceso de inicio y evolución espontáneo, duración adecuada y que los factores de parto interactúan de forma normal. Culminando con la expulsión vía vaginal de un producto único a término, en presentación cefálica de vertex, y sus anexos completos.
Parto eutócico
El parto se inicia cuando existe una actividad uterina rítmica, progresiva y dolorosa, con una frecuencia mínima de ……. contracciones cada 10 minutos, y un cervix borrado al menos un 50% y con …….. cm de dilatación. La presentación se encuentra generalmente apoyada sobre el cuello y experimenta un descenso progresivo.
2
4
El parto se va producir por la interacción de 3 elementos
- Movimientos que debe realizar el feto (Objeto del parto)
- Para atravesar el canal del parto
- Bajo el impulso del motor (contracciones uterina y músculos abdominales maternos)
Verdadero
CANAL DEL PARTO
Es un conducto formado por el canal óseo de la pelvis al que se le superpone el canal blando:
Canal óseo: Formado por los dos huesos ……………
Canal blando del parto: Formado por el segmento inferior, ……………
Iliacos y el Sacro
la vagina, la vulva y el perineo
ANATOMIA DE LA PELVIS OSEA:
- 2 Coxales: Iliaco, Isquion, Pubis
- Sacro
- Cóccix
TIPOS DE PELVIS
CLASIFICACION DE CALDWELL - MOLOY (1933)
- Segmento anterior y otro posterior
- Lo más frecuente son los tipos intermedios
Verdadero
PELVIS GINECOIDE
- Tienen forma …….
- Paredes laterales rectas.
- Espinas ……….
- Es casi el 50% de todas las pelvis femeninas.
circular
no prominentes
PELVIS ANTROPOIDE
- Diámetro antero posterior es mayor que el transverso.
- Es un ……… antero posterior.
- Frecuencia aproximadamente 30%, más frecuente en ………
óvalo
raza negra
PELVIS ANDROIDE
- Diámetro sagital posterior más pequeño.
- Pelvis anterior estrecha y triangular.
- Espinas ciáticas ………..
- Sacro ……..
- ángulo subpúbico < 90º
- Su presentación es del 20%, (mal pronóstico parto vaginal)
prominentes
recto
PELVIS PLATIPELOIDE
- Es un tipo ginecoide aplanado con el diámetro antero posterior corto, el sacro está bien curvado y es más corto, la pelvis es poco profunda, con escotaduras ciáticas ………
- Este tipo de pelvis es menos frecuente 3%.
anchas
Entre la pelvis inferior o superior, cual es considerada la pelvis verdadera?
Pelvis inferior
Que líneas y cresta, forman como límite del hueco de la pelvis:
Línea arcuata
Línea iliopectínea
Cresta pectínea
El estrecho superior, medio e inferior se ubican en la pelvis inferior o menor
Verdadero
Diámetros del estrecho superior
Anteroposterior
Transverso
Oblicuo
Cuanto mide el diametro transverso máximo, anatómico o mayor:
Cuanto mide el diametro transverso útil:
Cuál de lo dos el feto no la usa?
13 cm
12.5 cm
Diámetro transverso máximo
Menciona los DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES del estrecho superior y sus medidas:
Conjugado diagonal = 12 cm
Conjugado verdadero = 11 cm
Conjugado obstétrico = 10,5 cm
De donde a donde van, cada conjugado del estrecho superior?
Conjugado diagonal = 12 cm
Conjugado verdadero = 11 cm
Conjugado obstétrico = 10,5 cm
PROMONTO SUBPUBICO
PROMONTO SUPRAPUBICO
PROMONTO RETROPUBICO
Cuál es EL ÚNICO DIÁMETRO DEL ESTRECHO SUPERIOR QUE PUEDE SER MEDIDO CLÍNICAMENTE?
Conjugado diagonal
NOTA: Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que exista un acortamiento del CD, lo cual puede indicar estrechez pélvica.
ESTRECHO MEDIO o Excavación, menciona sus diámetros y sus medidas:
MISACRO-SUBPUBICO: 11.5-12 cm.
Diámetro biciático o interespinoso (Más importante): 10.5 cm.
Cuál es el diámetro más pequeño del estrecho medio?
Diámetro biciático
Cúal es el Punto de mayor concavidad del sacro?
MISACRO-SUBPUBICO: 11.5-12 cm.
ESTRECHO INFERIOR, menciona sus diámetros y sus medidas:
Bi-isquiático o intertuberoso: 11 cm
Subsacro-subpubis = 11 cm
Subcoxis-subpubis = 8.5 a 9 cm con el coxis no retropulsado y 11 a 11.5cm con el coxis retropulsado
Cuál es el diámetro más pequeño del estrecho inferior?
Bi-isquiático
Moldeado de Sellheim, con el que se aprecia el grado de abertura del arco púbico. > 90°
Verdadero
Causas de estrechez pélvica en el estrecho superior, medio e inferior, respectivamente:
Raquitismo o Enf. crónicas debilitantes de la infancia
Pelvis androide
Angulo subpúbico < 90°
- Es el grado de flexión y/o extensión de la cabeza fetal.
- IMPORTANTE PARA EL ENCAJAMIENTO
- La deflexión produce incremento del diámetro de la presentación se incrementa y puede contribuir a un fallo en el progreso del trabajo de parto.
Actitud
La presentación en nalgas, la más frecuente es la completa, podálica o franca?
FRANCA
POSICIÓN MAS FRECUENTE DEL FETO EN GESTACIÓN:
POSICIÓN MAS FRECUENTE DEL FETO EN EL PARTO:
CUÁL ES EL PUNTO DE REFERENCIA?
OIIA
OITI
Occipucio
La cabeza fetal tiene …….. diámetros antero posteriores y …….. transversales.
tres
dos
Diámetros antero posteriores:
D. occipitofrontal: Une protuberancia con el punto medio de la sutura metópica (….. cms)
D. Mentoccipital: Une mentón con occipucio, es el mayor de los tres (….. cms)
D. Suoccipitobregmático: es el menor de los tres diámetros (solo mide ….. cms), es el que se ofrece en la presentación de vértice
12
13.5
9.5
Diametros transversales:
D. biparietal: mide …… cms
D. bitemporal: mide ……. cms
No cabeza fetal:
- D. biacromial: …… cm (MAYOR TAMAÑO)
- D. bitrocantereo: …… cms
9.5
8 a 8.5
12
9.5
Contracción normal
- Frecuencia: una c/2-3 min (3-5 en 10 minutos) (< bradisistolia, >taquisistolia)
- Intensidad: 30- 50 mmHg ( <hiposistolia, > hipersistolia)
- Duración: 45-60 seg
- Tono: …….. mmHg (< hipotonía, >hipertonía)
8-12
PROGESTERONA/ESTROGENOS
Crean condiciones necesarias para TdP, pero sin desencadenarlo.
Estrógenos:
- Hipertrofia de células miometriales
- Incremento de síntesis de proteínas contráctiles
- Aumentan excitabilidad (Ca libre intracelular)
- Aumento de uniones GAP
- Aumento de receptores miometriales
Progesterona:
- Disminuye concentración de Ca intracelular
- Inhibe síntesis de proteínas de unión GAP
- Inhiben síntesis receptores de oxitocina
Verdadero
Aumento P/E: mantenimiento embarazo
Disminución P/E: Inicio TdP (maduración cervix y aumento sensibilidad uterotoninas)
Verdadero
QUIÉN AUMENTA LA QUIESCENCIA UTERINA
Progesterona
FACTORES UTEROTÓNICOS
Progesterona / estrógenos
Oxitocina: la acción uterotónica de la oxitocina (liberación de los depósitos de calcio)
Prostaglandinas
Endotelinas potente estimulador de la contracción del musculo liso endometrial
Factor activador plaquetario: potente uterotonico, aumenta la concentración de calcio intracelular.
Otros factores: pro-inflamatorio( IL6, IL1, FNT, etc)
Verdadero
OXITOCINA
Se PRODUCE en el ………….. y se ALMACENA en la …………..
…………. => REGULADORES EXPRESION DE RECEPTOR DE OXITOCINA
Liberación depósitos de Ca e incremento de la síntesis de ………..
No aumento significativo de niveles de oxitocina antes del parto, aumentan de forma paulatina e intermitente a lo largo del mismo.
HIPOTALAMO
NEUROHIPOFISIS
P + E
PG
FUERZA EXPULSIVA (MOTOR)
TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE
- Propagación descendente, es decir de la parte superior a la parte inferior.
- Duración de la fase sistólica de la contracción: Mayor en partes altas del útero.
- Intensidad de la contracción: Mayor en partes altas.
TONO UTERINO (8-12 mmHg)
ACTIVIDAD UTERINA: Intensidad x Frecuencia en 10 min, se expresa en unidades Montevideo (UM).
Verdadero
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
- Dirección descendente de la onda contráctil (precoz) (marcapasos en cuernos uterinos)
- Mayor duración en el fondo
- Mayor intensidad en el fondo
Verdadero
Prensa abdominal
Durante el periodo expulsivo a la contracción uterina se le suma la acción de la prensa abdominal mediante el pujo materno, que al aumentar la presión intraabdominal se transmite al contenido uterino y ayuda al descenso del feto.
No es determinante, ya que la mas determinante es la ………………
Contracción uterina
