Alteraciones del trabajo de parto Flashcards
CAUSAS DEL TDP
Alteraciones de las fuerzas expulsivas: Hipotonía, agotamiento materno (pujo ineficaz), sedación, w. parto prolongado
Alteraciones del móvil o pasajero: Mala presentación, alteraciones de la situación o posición, alteraciones anatómicas, dimensiones excesivas fetales.
Alteraciones del canal o conducto de paso:
Capacidad pélvica inadecuada, tabiques vaginales, asimetrías pélvicas, tumores
Alteraciones por el Cordón Umbilical: Anomalías de inserción del cordón , y anormalidades del cordón umbilical.
Verdadero
Tipos de distocia:
Prolongaciones
- Fase latente prolongada
- Retraso de la fase activa.
- Descenso retrasado.
Acortamiento
- Parto precipitado
Detenciones
- Desaceleración prolongada.
- Detención de la dilatación.
- Detención del descenso.
Cuando el tiempo transcurrido entre el inicio de TP y el nacimiento es inferior a 3 horas, se le conoce como:
Nulípara >5cm/h - Multípara: 10 cm/h
Efectos fetales: traumatismo fetal.
Parto precipitado
Según las anormalidades del trabajo de parto ocurre más frecuentemente en:
Segundo periodo de trabajo de parto
Fase activa
FASE LATENTE PROLONGADA
Conducta:
- 85% evoluciona a trabajo de parto activo
- 10% cesan contracciones (falso trabajo)
- 5% persiste fase latente anormal (oxitocina)
El parto se prolonga en su primera fase : casi todas las mujeres se agotan fácilmente y pueden sufrir desequilibrio …………….
En aquellas pacientes que presentan incoordinación uterina e hipertonía , es común la presencia del ……..
hidroelectrolítico
dolor
DESÓRDENES DE LA FASE ACTIVA
Tratamiento:
- Si es DCP (Desproporción céfalo pélvica) se culmina el parto por vía alta cesárea.
- Reestablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
- Monitoreo materno fetal.
- Si la CU son adecuadas no es necesario el uso de oxitocina.
- 90% de las pacientes son sometidas a observación.
Verdadero
DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN CERVICAL.
- Se produce cuando esta ultima se detiene durante …… horas o más.
- Es la alteración más frecuente de la …….
- Mas frecuente en …………..
- 20 a 50% de los casos es la ………….
- Parto hipotónico.
- Mal posición de la cabeza fetal.
- Una excesiva sedación y la anestesia regional.
Tto. Establecer el Dx. Pelvimetría clínica y prueba de Hillis Müller.
Estimulación con oxitocina durante ……. horas constituye una prueba de parto adecuado. Si no se observa DC después de las tres horas se debe someter a una ……..
2
Fase activa del parto
Nulíparas
Distocia mecánica fetal
3
cesárea
FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
- Es difícil de detectar, en circunstancias normales.
- Se habla de FDP cuando dura más de 3 horas en N o más de 1 hora en M.
- 70% de los casos, FDP va acompañada de una FAP.
- Más frecuente en ……….
- Causa mas frecuente: mal posiciones fetales. M: ……….. y N: …………..
- Otras causas: DCP 15% tanto en N y M. Distocias de hombros.
Tto. Depende de las características del descenso del punto guía. Cuando la detención se produce a la altura del plano +1 o inferior. la causa mas fx. mal posición fetal, contractilidad uterina deficiente, sedación intensa o la anestesia epidural.
Mas frecuentemente la nulíparas solicitan Parto instrumental, fórceps.
Multíparas
Occipito posterior - Occipito transverso
FALTA DE DESCENSO.
El descenso se inicia durante la Fase máxima de dilatación cervical.
Dx. En la mayoría de los casos, la falta de descenso va acompañada de otras anomalías.
Puede establecerse mediante dos exploraciones vaginales separadas por 1 hora durante el:
La falta de descenso se observa en el 3,6%del total de partos.
Causa mas frecuente: ……………
Tto: ………….
segundo estadio del parto.
DCP
Cesárea.
DESCENSO PROLONGADO O LENTO.
Velocidad anormalmente lenta en el avance del punto guía a lo largo del canal del parto.
Se da cuando la máxima pendiente de descenso es igual o inferior a 1,0 cm/h en N, o 2cm/h M ( VN: de Descenso N:3,3cm/h, M:6,6cm/h).
Dx. Se puede calcular a partir ,2 exploraciones pélvicas separaras por 1 hora.
Frecuencia 4,7% del total de partos.
Tto. …………
Cesárea.
DETENCIÓN DEL DESCENSO.
Falta de progresión en el avance fetal a lo largo del canal del parto en el 2do. Estadio del parto durante 1 hora.
Dx. Se necesita por lo mínimo de 2 exploraciones pélvicas distanciadas por 1 hora, se ve complicada por la aparición de moldeo cefálico y caput succedaneum al término del parto.
Frecuencia: 5,6% del total de partos.
Causa más frecuente: mal posición fetal (OT u OP en el 75%), CU inadecuadas, DCP (N:50%, M:29,7%).
Tto. ……….
Cesárea.
ALTERACIONES DEL CANAL
Canal óseo:
Canal blando:
Estrechez - anomalía morfológica
Tumor previo
Causas de distocia de canal óseo:
Raquel Tiene Polio y Luxación
Raquitismo
Osteomalacia
Tuberculosis
Poliomielitis
Luxación congénita de cadera ha ido disminuyendo progresivamente.
DISTOCIA DE CANAL MÁS FRECUENTE:
Tiene: D AP < de 10.5cm y el transverso de 11.5cm.
D AP < de 10.5cm va a:
Falta de encajamiento, dilatación no > de 5 cm, moldeamiento de la cabeza fetal.
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO SUPERIOR
Cesárea
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO MEDIO
Reducido cuando suma D sagital posterior y D biciático es igual o < de ……..
En TV, espinas ciáticas prominentes.
En TdP: Detención en …….. plano Hodge.
No usar oxitócicos ni presión sobre fondo uterino.
13.5cm
2do
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO INFERIOR
D AP < 11 y D Transverso < 8cm.
Estrechez menos frecuente.
Se manifiesta como ángulo subpúbico cerrado.
Expulsión prolongada, causa desgarro perineal extenso.
Cesárea o uso de forceps de manera profiláctica (tracción hacia fuera y abajo).
Verdadero
DISTOCIA DEL CANAL BLANDO
El canal blando del parto se define como el conjunto de aquellas estructuras músculo-aponeuróticas y órganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto.
Formado por:
Una alteración en cualquiera de ellos o
compresión extrínseca de los mismos puede originar una distocia.
cérvix, vagina, vulva y periné
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: UTERO
Útero unicorne: Tasa abortos, pretérminos, ruptura uterina. Clínica de embarazo ectópico.
El útero unicorne la presentación más frecuente es la ………
Útero bicorne: Pretérmino y posiciones viciosas.
podálica
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: CUELLO
Primaria:
Secundaria: Desgarro cervical anterior, cervicitis crónica, neoplasias, conización.
TTO:
Hipoplasia cervical.
Cesárea.
DISTOCIAS FETALES : ALTERACIONES DEL DESARROLLO
Fetos macrosómicos (>…….)
Fetos con hidrocefalia.
Fetos siameses.
Fetos con tumoraciones: abdomen, hígado, riñón, ovario, etc.
4500 gr
DISTOCIAS FETALES: ALTERACIONES DE LA PRESENTACION
Final del embarazo o durante el trabajo de parto: Feto asume una orientación vertical, con una presentación cefálica y la cabeza flexionada.
97%: presentación cefálica
Mal presentación fetal mas frecuente:
Nalgas
Factores clínicos asociados a mal presentación.
- ↓de la polaridad vertical de la cavidad uterina. (gran multípara)
- Movilidad fetal ↑ o ↓ (prematuridad)
- Estrecho pélvico obstruido (miomatosis, hidramnios)
- Malformaciones fetales (trisomías, disfunciones neurológicas)
CLASES DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:
Bregma
Frente
Cara
ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:
DCP
Situación: longitudinal
Presentación: cefálica.
Actitud:
Variante cefálica / Punto toconómico
- De vértice / occipucio: SO-B (9.5cm)
- De bregma / sincipucio: O-F (12cm) Parto vaginal
- De frente / nasal: O-M (13.5cm) Cesárea
- De cara / mentón: SM-B: 9.5cm. Cesárea (Mento posterior) o Parto vaginal (Mento anterior)
Verdadero
DEFLEXIÓN: ASINCLITISMO
La sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis, sino que se inclina sobre unos ………
CAUSAS: Pequeños asinclitismos son fisiológicos y traducen adaptaciones al canal del parto que ayudan al encajamiento y descenso de la presentación.
Los asinclitismos severos son siempre patológicos, traduciendo situaciones de desproporción céfalo pélvica.
Etiología mas frecuente de asinclitismo:
parietales
Pelvis platipeloide
ASINCLITISMO ANTERIOR: Oblicuidad de Naegele: la sutura sagital esta cerca al promontorio. El examinador palpara el parietal anterior.
ASINCLITISMO POSTERIOR: Oblicuidad de Litzman: La sutura sagital esta cerca a la sínfisis púbica. El examinador palpa el parietal posterior.
Verdadero
