Alteraciones del trabajo de parto Flashcards
CAUSAS DEL TDP
Alteraciones de las fuerzas expulsivas: Hipotonía, agotamiento materno (pujo ineficaz), sedación, w. parto prolongado
Alteraciones del móvil o pasajero: Mala presentación, alteraciones de la situación o posición, alteraciones anatómicas, dimensiones excesivas fetales.
Alteraciones del canal o conducto de paso:
Capacidad pélvica inadecuada, tabiques vaginales, asimetrías pélvicas, tumores
Alteraciones por el Cordón Umbilical: Anomalías de inserción del cordón , y anormalidades del cordón umbilical.
Verdadero
Tipos de distocia:
Prolongaciones
- Fase latente prolongada
- Retraso de la fase activa.
- Descenso retrasado.
Acortamiento
- Parto precipitado
Detenciones
- Desaceleración prolongada.
- Detención de la dilatación.
- Detención del descenso.
Cuando el tiempo transcurrido entre el inicio de TP y el nacimiento es inferior a 3 horas, se le conoce como:
Nulípara >5cm/h - Multípara: 10 cm/h
Efectos fetales: traumatismo fetal.
Parto precipitado
Según las anormalidades del trabajo de parto ocurre más frecuentemente en:
Segundo periodo de trabajo de parto
Fase activa
FASE LATENTE PROLONGADA
Conducta:
- 85% evoluciona a trabajo de parto activo
- 10% cesan contracciones (falso trabajo)
- 5% persiste fase latente anormal (oxitocina)
El parto se prolonga en su primera fase : casi todas las mujeres se agotan fácilmente y pueden sufrir desequilibrio …………….
En aquellas pacientes que presentan incoordinación uterina e hipertonía , es común la presencia del ……..
hidroelectrolítico
dolor
DESÓRDENES DE LA FASE ACTIVA
Tratamiento:
- Si es DCP (Desproporción céfalo pélvica) se culmina el parto por vía alta cesárea.
- Reestablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
- Monitoreo materno fetal.
- Si la CU son adecuadas no es necesario el uso de oxitocina.
- 90% de las pacientes son sometidas a observación.
Verdadero
DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN CERVICAL.
- Se produce cuando esta ultima se detiene durante …… horas o más.
- Es la alteración más frecuente de la …….
- Mas frecuente en …………..
- 20 a 50% de los casos es la ………….
- Parto hipotónico.
- Mal posición de la cabeza fetal.
- Una excesiva sedación y la anestesia regional.
Tto. Establecer el Dx. Pelvimetría clínica y prueba de Hillis Müller.
Estimulación con oxitocina durante ……. horas constituye una prueba de parto adecuado. Si no se observa DC después de las tres horas se debe someter a una ……..
2
Fase activa del parto
Nulíparas
Distocia mecánica fetal
3
cesárea
FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
- Es difícil de detectar, en circunstancias normales.
- Se habla de FDP cuando dura más de 3 horas en N o más de 1 hora en M.
- 70% de los casos, FDP va acompañada de una FAP.
- Más frecuente en ……….
- Causa mas frecuente: mal posiciones fetales. M: ……….. y N: …………..
- Otras causas: DCP 15% tanto en N y M. Distocias de hombros.
Tto. Depende de las características del descenso del punto guía. Cuando la detención se produce a la altura del plano +1 o inferior. la causa mas fx. mal posición fetal, contractilidad uterina deficiente, sedación intensa o la anestesia epidural.
Mas frecuentemente la nulíparas solicitan Parto instrumental, fórceps.
Multíparas
Occipito posterior - Occipito transverso
FALTA DE DESCENSO.
El descenso se inicia durante la Fase máxima de dilatación cervical.
Dx. En la mayoría de los casos, la falta de descenso va acompañada de otras anomalías.
Puede establecerse mediante dos exploraciones vaginales separadas por 1 hora durante el:
La falta de descenso se observa en el 3,6%del total de partos.
Causa mas frecuente: ……………
Tto: ………….
segundo estadio del parto.
DCP
Cesárea.
DESCENSO PROLONGADO O LENTO.
Velocidad anormalmente lenta en el avance del punto guía a lo largo del canal del parto.
Se da cuando la máxima pendiente de descenso es igual o inferior a 1,0 cm/h en N, o 2cm/h M ( VN: de Descenso N:3,3cm/h, M:6,6cm/h).
Dx. Se puede calcular a partir ,2 exploraciones pélvicas separaras por 1 hora.
Frecuencia 4,7% del total de partos.
Tto. …………
Cesárea.
DETENCIÓN DEL DESCENSO.
Falta de progresión en el avance fetal a lo largo del canal del parto en el 2do. Estadio del parto durante 1 hora.
Dx. Se necesita por lo mínimo de 2 exploraciones pélvicas distanciadas por 1 hora, se ve complicada por la aparición de moldeo cefálico y caput succedaneum al término del parto.
Frecuencia: 5,6% del total de partos.
Causa más frecuente: mal posición fetal (OT u OP en el 75%), CU inadecuadas, DCP (N:50%, M:29,7%).
Tto. ……….
Cesárea.
ALTERACIONES DEL CANAL
Canal óseo:
Canal blando:
Estrechez - anomalía morfológica
Tumor previo
Causas de distocia de canal óseo:
Raquel Tiene Polio y Luxación
Raquitismo
Osteomalacia
Tuberculosis
Poliomielitis
Luxación congénita de cadera ha ido disminuyendo progresivamente.
DISTOCIA DE CANAL MÁS FRECUENTE:
Tiene: D AP < de 10.5cm y el transverso de 11.5cm.
D AP < de 10.5cm va a:
Falta de encajamiento, dilatación no > de 5 cm, moldeamiento de la cabeza fetal.
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO SUPERIOR
Cesárea
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO MEDIO
Reducido cuando suma D sagital posterior y D biciático es igual o < de ……..
En TV, espinas ciáticas prominentes.
En TdP: Detención en …….. plano Hodge.
No usar oxitócicos ni presión sobre fondo uterino.
13.5cm
2do
REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO INFERIOR
D AP < 11 y D Transverso < 8cm.
Estrechez menos frecuente.
Se manifiesta como ángulo subpúbico cerrado.
Expulsión prolongada, causa desgarro perineal extenso.
Cesárea o uso de forceps de manera profiláctica (tracción hacia fuera y abajo).
Verdadero
DISTOCIA DEL CANAL BLANDO
El canal blando del parto se define como el conjunto de aquellas estructuras músculo-aponeuróticas y órganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto.
Formado por:
Una alteración en cualquiera de ellos o
compresión extrínseca de los mismos puede originar una distocia.
cérvix, vagina, vulva y periné
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: UTERO
Útero unicorne: Tasa abortos, pretérminos, ruptura uterina. Clínica de embarazo ectópico.
El útero unicorne la presentación más frecuente es la ………
Útero bicorne: Pretérmino y posiciones viciosas.
podálica
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: CUELLO
Primaria:
Secundaria: Desgarro cervical anterior, cervicitis crónica, neoplasias, conización.
TTO:
Hipoplasia cervical.
Cesárea.
DISTOCIAS FETALES : ALTERACIONES DEL DESARROLLO
Fetos macrosómicos (>…….)
Fetos con hidrocefalia.
Fetos siameses.
Fetos con tumoraciones: abdomen, hígado, riñón, ovario, etc.
4500 gr
DISTOCIAS FETALES: ALTERACIONES DE LA PRESENTACION
Final del embarazo o durante el trabajo de parto: Feto asume una orientación vertical, con una presentación cefálica y la cabeza flexionada.
97%: presentación cefálica
Mal presentación fetal mas frecuente:
Nalgas
Factores clínicos asociados a mal presentación.
- ↓de la polaridad vertical de la cavidad uterina. (gran multípara)
- Movilidad fetal ↑ o ↓ (prematuridad)
- Estrecho pélvico obstruido (miomatosis, hidramnios)
- Malformaciones fetales (trisomías, disfunciones neurológicas)
CLASES DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:
Bregma
Frente
Cara
ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:
DCP
Situación: longitudinal
Presentación: cefálica.
Actitud:
Variante cefálica / Punto toconómico
- De vértice / occipucio: SO-B (9.5cm)
- De bregma / sincipucio: O-F (12cm) Parto vaginal
- De frente / nasal: O-M (13.5cm) Cesárea
- De cara / mentón: SM-B: 9.5cm. Cesárea (Mento posterior) o Parto vaginal (Mento anterior)
Verdadero
DEFLEXIÓN: ASINCLITISMO
La sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis, sino que se inclina sobre unos ………
CAUSAS: Pequeños asinclitismos son fisiológicos y traducen adaptaciones al canal del parto que ayudan al encajamiento y descenso de la presentación.
Los asinclitismos severos son siempre patológicos, traduciendo situaciones de desproporción céfalo pélvica.
Etiología mas frecuente de asinclitismo:
parietales
Pelvis platipeloide
ASINCLITISMO ANTERIOR: Oblicuidad de Naegele: la sutura sagital esta cerca al promontorio. El examinador palpara el parietal anterior.
ASINCLITISMO POSTERIOR: Oblicuidad de Litzman: La sutura sagital esta cerca a la sínfisis púbica. El examinador palpa el parietal posterior.
Verdadero
ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN
Cuales son sus puntos de referencia?
1er grado: Deflexión I (BREGMA)
2do grado: Deflexión II (FRENTE)
3er grado: Deflexión III (CARA)
Con cual de los 3 grados se hace el Dx diferencial con presentación de nalgas puras?
Bregma
Nariz
Mentón
3ero
PRESENTACIÓN DE BREGMA
DIAGNOSTICO
Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmática ,no se alcanza la posterior
Trabajo de parto prolongado
Hiperdinamia ( > intensidad > frecuencia)
MANEJO
Mayoría de casos la cabeza flexiona en forma espontanea
Verdadero
PRESENTACIÓN DE FRENTE
Deflexión de 2do grado.
Inestable. ( Parcial )
Tto.: Reev. Pélvica y fetal. 50% de los casos la presentación se convertirá en vértice x flexión de la cabeza.
Parto vaginal imposible.
DCP o persiste: Cesárea
DIAGNOSTICO
Examen Abdominal .-
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal.
-Latidos fetales se perciben
Con mayor claridad
AL tacto vaginal se palpa la
Fontanela > , cejas y nariz.
No se Palpan suturas
Verdadero
PRESENTACIÓN DE CARA
Parto vaginal posible en mento anterior y en mento transversas que rotan a mento anterior (juntas 70%).
En las ……………., el cuello no es lo suficientemente largo como para pasar la cara anterior del sacro (12 cm).
POSICION Y VARIEDAD DE POSICION:
MIIA: Mentoniana Ilíaca Izquierda Anterior.
MIDP: Mentoniana Ilíaca Derecha Posterior.
MIDA: Mentoniana Ilíaca Derecha Anterior.
MIIP: Mentoniana Ilíaca Izquierda Posterior
Dx :PALPACION: Leopold, TV (Tacto vaginal)
Presentación cefálica
Al tratar de buscar la frente se encontrara un tumor redondeado superficial.
En presentación alta al palpar el dorso hacia abajo hay un vacío perdiendo el contacto fetal.
mento posteriores
Presentación podálica
Bitrocantéreo (9.5 cm)
Dx.: Leopold , TV.- ECO
Con el trabajo de parto y el descenso, el diámetro bitrocantéreo por lo general gira hacia el eje …………. y el sacro gira hacia el eje ………….
Tacto vaginal
Podálica . Se palpa un polo de presentación blando (nalgas)
Sacro irregular con sus apófisis espinosas
Surco Inter glúteo
Ano , genitales externos, pies fetales
Ausencia de fontanelas y suturas
anteroposterior - transversal
EVALUACION PODÁLICO:
1ML : cabeza fetal en fondo uterino.
2ML : el dorso está a un lado y las partes fetales al otro.
3ML:Si aún no encaja, el diámetro intertrocantéreo de la pelvis fetal no ha rebasado el plano de entrada de la pelvis materna.
4ML : después del encajamiento muestra una pelvis firme debajo de la sínfisis del pubis.
Verdadero
Presentación podálica mas frecuente:
Cadera flexionadas y rodillas extendidas
La técnica versión cefálica externa después de la semana …… ha mostrado su eficacia en 2/3 de los casos ; reduciendo la presentación de nalgas en un 50%.
34
Presentación podálica
PARTO ESPONTÁNEO: El feto es expulsado sin ninguna tracción o manipulación. Prematuros o pelvis muy grandes 50% nacen “solos”.
EXTRACCIÓN PODÁLICA: PARTO CON ASISTENCIA PARCIAL, se espera salida de ombligo fetal.
GRAN EXTRACCION PODALICA:
- 2° GEMELO EN PODÁLICA
- TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL
- SFA
- PODALICO COMPLETA E INCOMPLETA.
Verdadero
Maniobra que realiza tracción inguinal para extraer la nalga incompleta encajada . Convertir nalgas puras en completa o incompleta
MANIOBRA DE PINARD-MANTEL
Parto de hombros
Si los brazos se encuentran deflexionados : ant. se encuentra sobe la …….. y el post sobre la ………
cara - nuca
Parto de hombros
Maniobra que realiza tracción y rotación simultánea del dorso fetal movilizando el brazo posterior y luego se realiza en sentido contrario para desprender hombro anterior
MANIOBRA DE ROJAS
Parto de hombros
Maniobra donde se eleva el cuerpo fetal para extracción del hombro posterior y se desciende el cuerpo fetal para extracción del hombro anterior.
MANIOBRA DE PAJOT
PARTO DE CABEZA ULTIMA
Maniobra donde se sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto hacia el pubis materno para que se desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona con el pubis sobre el hipogastrio.
MANIOBRA DE MARICEU
PARTO DE CABEZA ULTIMA
Maniobra que realiza tracción del cuerpo fetal por los pies y presión sobre la nuca fetal
MANIOBRA DE PRAGA
ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES
A causa de patologías de las membranas, placenta , cordón y en menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsion fetal.
Procidencia y procúbito de cordón.
Circular de cordón. Cordón corto, largo. Nudos de cordón.
Placenta previa oclusiva total.
DPP (Desprendimiento prematura de placenta)
Oligoamnios y polihidramnios (relativas)
Verdadero
El cordón umbilical se palpa delante de la presentación fetal ó al lado de la misma con las bolsas amnióticas intactas.
PROCÚBITO DEL CORDON UMBILICAL
Cuando las membranas se rompen. Incidencia 0.4-0.5 %
Mortalidad perinatal de 30 a 40%.
PROCIDENCIA DEL CORDON UMBILICAL
Cuando el cordón da una ó mas vueltas generalmente alrededor del cuello fetal.
Aprox en el 20% de partos vaginales (simples).
Circulares de cordón
CORDON CORTO: < de ……cm. producen ….
CORDON LARGO: > de ……cm. Se puede presentar ……………..
NUDOS DE CORDÓN: pueden ser verdaderos o falsos. Los primeros dan problemas cuando origina tracciones.
Los segundo no tienen trascendencias.
40 - DPP
80 - torsión de cordón ó nudos verdaderos.
Dx de las anormalidades de los anexos fetales:
Tacto vaginal.
Auscultación Latidos Cardiacos Fetales.
Ecografía.
Cardiotocografía
MANEJO
En las distocias del cordón, el parto vaginal depende de la ausencia de ………, se puede esperar en los circulares laxos o en un cordón oculto que mejora con el cambio de posición.
El Procúbito y el Prolapso de Cordón, en cefálico constituye una emergencia que debe llevar a cesárea inmediata, trasladando a la paciente en posición genupectoral y rechazando manualmente la presentación , si el translado implica tiempo valioso se puede usar ………….
Cordón corto: puede causar DPP o desinserción umbilical con graves consecuencias.
En la placenta previa a termino y diagnosticada antes del trabajo de parto , se programara una …………. La tipo ………. puede dar alguna expectativa de parto vaginal bajo control estricto.
En las distocias por líquido amniótico
el polihidramnios considerar evitar la descomprensión brusca y la posibilidad de malformaciones que impiden el parto vaginal.
El oligohidramnios severo puede condicionar formación de bridas intraamnióticas que dificulten el parto.
Sufrimiento fetal
tocoliticos
cesárea electiva - marginal
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
1. NST
2.TST
3. Perfil biofísico /modificado
4.Velocimetría doppler
5.Conteo de movimientos fetales.
Verdadero
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
Es un método que consiste en la Monitorización continua de la FCF, en Asociación con los MF y CU.
Verdadero
La frecuencia cardiaca fetal depende de dos factores:
- Del estado de normoxemia de los centros cerebrales cardioacelerador (……………) y cardiofrenador (…………..) situados en el ……..
- De la integridad de la inervación del corazón.
simpático - parasimpático - diencéfalo
FCF basal
Es el promedio de la frecuencia cardiaca fetal obtenida en un periodo de …… min. de observación
Rangos normales ………… latidos por min.
En fetos pretérmino antes de las …… sem. es aprox. ……… latidos por min.
- Bradicardia < ……..
- Bradicardia severa < ……….
- Taquicardia > …….
10
110 -160
34
165
110
100
150 o 160
Americanos: 120 a 160 normal
TAQUICARDIA
FCF > 160 en presencia de buena variabilidad no es un signo de sufrimiento
Taquicardia complicada : Asociada a perdida de la variabilidad o a presencia de Desaceleraciones Tardías, indica mayor probabilidad de ……….
Es más frecuente en los fetos pretérmino menores de ………….. semanas.
Sin embargo: es más predictiva de acidemia, apgar <7 y resultados adversos en el feto PT comparado con el feto AT.
hipoxia fetal
33
TAQUICARDIA - CAUSAS
FISIOLOGICAS
Prematuridad
Estimulación fetal externa (peloteo)
Taquicardia materna (ansiedad)
Rebote (taquicardia transitoria post-desaceleración)
PATOLOGICAS
Inf. Maternas fiebre
Corioamnionitis
Anemia fetal
Insuf cardiaca fetal
Fármacos beta miméticos
Hipoxia fetal
Verdadero
BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca fetal promedio < ….. lpm
Entre …….. lpm en ausencia de otros patrones de alarma generalmente no indica compromiso fetal.
120
110 y 119
BRADICARDIA - CAUSAS
FISIOLOGICAS
Sueño fetal profundo
Compresión cefálica
PATOLOGICAS
Cardiopatías fetales bloqueo cardiaco
Colagenopatias: LES
Fármacos: metildopa
Hipertonía uterina
Pre-eclampsia sev.
Hipoxia/ asfixia/ acidosis fetal
Verdadero
VARIABILIDAD
Oscilación o fluctuación de la FCF alborde de la línea de base (amplitud)
Esta controlada por el ……. por lo tanto su presencia indica integridad del mismo.
La variabilidad se mide en ……. minuto y deben efectuarse por lo menos ….. mediciones en diferentes segmentos del trazado para obtener un promedio confiable.
SNA
1
tres
Variabilidad
Silente:
Pequeño:
Normal:
Saltatorio:
0 - 5 lpm
5 - 10 lpm
10 - 25 lpm
> 25 lpm
VARIABILIDAD ALTERADA
La variabilidad disminuida o ausente es más frecuente en el ……………
Es más predictiva de hipoxemia y acidemia que en el feto AT
La taquicardia se asocia a …………. de la variabilidad
La combinación de taquicardia y pérdida de la variabilidad esta frecuentemente asociada a Apgar bajo y acidemia en el feto pretérmino
Otras causas de alteración de la variabilidad:
Administración de sulfato de Mg (………..)
Administración de corticoides (…………..)
Administración de analgésicos (………….)
feto pretérmino
disminución
disminuye
aumenta
disminuye
VARIABILIDAD AUMENTADA
Hipoxemia fetal
Administración de farmacos: ………..
Artefacto cambio de la velocidad del papel (USA 3 cm/min, Europa 1-2cm/min)
efedrina
ACELERACIONES
Aumento brusco de la FCF sobre basal
AT: >15 lpm duración 15” y < 2 minutos
PT: >10 lpm duración 10” y < 2 minutos
Aceleración prolongada:
Signo Bienestar Fetal
Más de …. aceleraciones en ….. minutos tienen una sensibilidad del 97% para predecir un Apgar a los …. minutos mayor de 7pt
2 min a 10 min
2
20
5
DESACELERACIONES
Es la disminución transitoria de la FCF, que debe cumplir dos parámetros:
- Tener 15 latidos o mas por debajo de la línea de base
- Durar mas de …… segundos y menos de ….. minutos
3 tipos de DIP:
Tempranas (DIPS I)
Tardías (DIPS II)
Variables (DIPS III)
15 - 10
DESACELERACIONES I
↓ Constante, gradual y simétrica cuyo comienzo y mejoría se asocia con el inicio y finalización de la CU.
Se presentan en el parto normal, compresión de la cabeza fetal
Generalmente nadir no cae bajo los …. l.p.m y la duración por lo general es menor de …… seg.
Por lo general está asociada a Línea de Base ………..
Por su forma, puede confundirse con DIP ……
No está asociada a …………….
GRADOS
Leves: Amplitud menor de ….. latidos
Moderadas: entre ……… latidos
Graves: más de …… latidos por debajo de la línea de base.
Pueden presentarse con mas frecuencia:
- En el descenso de la presentación cefálica
- En la RPM y desproporción céfalo pélvica
- Con las maniobras obstétricas de flexión en presentaciones de frente o de bregma
- En la presentación podálica con RPM
100 - 90
normal
III
acidosis fetal
20
20 y 40
40
DESACELERACIONES TIPO II
↓ Constante, gradual y simétrica que comienza con el pico máximo de la CU o después de él y retorna al basal luego de terminada la contracción.
Alteración del intercambio gaseoso útero placentario. Insuficiencia placentaria – sufrimiento fetal
Generalmente están asociadas a Línea de Base ……………..
Están asociadas a ………….
GRADOS
Leves: < 20 latidos por debajo la línea de base.
Moderadas: 20 y 40 latidos
Severas: > 40 latidos por debajo de la línea de base
CAUSAS
Hipotensión materna
Actividad uterina excesiva o secundaria a oxitocina
Disfunción placentaria
Secundaria a la analgesia epidural
Los DIP II son de mal pronóstico asociados a:
variabilidad ……………, desaceleraciones variables y/o taquicardia o bradicardia
alta o taquicardia
hipoxia fetal
disminuida
DESACELERACIONES III
↓ Brusca y visible de la FCF. El comienzo de la desaceleración generalmente varia con las diferentes contracciones en amplitud y tiempo de duración.
Se asocian a ………….
Por lo general no duran más de ….. segundos
Pueden asociarse a otros DIPs.
Son significativas:
↓ FCF <…… lpm x > de 60”
Son la causa mas frecuente de ………..
Nadir < …… lpm + duración > 60 ´´ pueden producir …………..
Constantes y prolongadas + disminución de la variabilidad + taquicardia, son de mal pronóstico y solicita …………… de urgencia.
El …………….. estimula la respiración y la aspiración de liquido amniótico
Las circulares al cuello no siempre producen desaceleraciones variables, salvo en el ………
compresión del cordón
60
70
muerte intraparto o daño cerebral.
60
paro cardíaco
cesárea
aumento del CO2
Trabajo de Parto.
TEST DE FISHER
8 - 10:
5 - 7:
<5:
Óptimo
Observación estricta
Mal pronóstico
REPASAR DESDE LA 221
OK
