Anatomía y fisiología de la placenta Flashcards
Después de la fecundación cuál es la secuencia a seguir:
Cigoto, mórula, blastocito
Quienes conforman el blastocito
Trofoblasto
Embrioblasto
-Células periféricas
-Porción embrionaria de la placenta
Trofoblasto
-Células interiores
Embrioblasto
El trofoblasto se divide en:
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
-Conglomerado de células individuales con actividad mitótica que van a alimentar el sincitio
Citotrofoblasto
-Forman vacuolas que coalescen : lagunas
-Erosiona el endometrio / la penetración al endometrio
-El epitelio endometrial se sella a los:
-Erosiona los vasos sanguíneos maternos
Sincitiotrofoblasto
11 días de gestación
El Trofoblasto forma:
Corión
Placa corionica
Vellosidades coriónicas
El trofoblasto induce cambios en el endometrio para que se forme la:
decidua
Decidua que está interpuesta entre la luz del útero y el embrión en desarrollo
Decidua capsular
Decidua que está interpuesta entre el embrión en desarrollo y el miometrio
Decidua basal
La región del corion en contacto con la decidua capsular se denomina:
Corion leve o liso
La región del corion en contacto con la decidua basal se denomina:
Corion frondoso
El trofoblasto además de formar la decidua forma las:
Vellosidades corionicas primarias
Las vellosidades primarias está compuesta por:
Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto
Penetración de celulas mesenquimatosas en el núcleo de las vellosidades primarias, estamos hablando de:
Vellosidades secundarias
Vascularización de las vellosidades secundarias por lechos capilares unidos a la vasculatura del embrión, estamos hablando de:
Vellosidades terciarias
En la decidua basal los ……………….. dividen las lagunas vasculares del …………………….
Tabiques placentarios
Sincitiotrofoblasto
Las vellosidades ……………… se proyectan en estos espacios vasculares llenos de sangre materna.
secundarias
Vellosidades que están suspendidas en la sangre materna de las lagunas (como las raíces de los vegetales)
Vellosidades libres
Vellosidades que están unidas a la decidua basal
Vellosidades de anclaje
Los capilares de las vellosidades libres y de anclaje están …………. de la sangre materna por tejido conectivo y el ………………… que recubren la vellosidad ……………….
separadas
sincitiotrofoblasto
secundaria
Las arterias umbilicales llevan sangre fetal ……………. a la placenta y que la vena umbilical transporta sangre ………………. al feto. Los lóbulos placentarios están separados unos de otros por ……………….. (deciduales).
desoxigenada
oxigenada
septos placentarios
ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
Forma ………….
Diámetro: ………… (185mm)
Espesor: ……… (23mm)
Peso: ……….. (508gr)
Discoidal
15-25 cm
3 cm
500-600 gr
En que mes la placenta posee 2 componentes
4to mes
Formada por el corion frondoso, en donde la placenta está rodeada por la lámina coriónica.
Porción Fetal
Cuales son los componentes de la placenta
Porción Fetal
Porción Materna
Porción Materna: Constituida por la decidua basal, cuya …………….. es la porción más íntimamente incorporada a la placenta.
lámina decidual
LADO FETAL
La placenta está cubierta por completo por la …………
Se observan arterias y venas de grueso calibre (Vasos Coriónicos) que convergen hacia el …………..
A su vez el Corion está cubierto por el ……..
lámina coriónica
cordón umbilical
amnios
Lado Materno
Contiene de ………. (10-38) cotiledones
Los cotiledones están cubiertos por una delgada capa de ……….
Los surcos que separan a los cotiledones están formados por tabiques deciduales.
15-20
decidua basal
LAS FUNCIONES QUE DESEMPEÑA LA PLACENTA SON:
1) Regulación del intercambio materno-fetal
2) Función endocrina
3) Función inmunológica
Regulación del intercambio materno-fetal lo conforma:
a. Barrera placentaria
b. Función nutricional
c. Función respiratoria
REGULACION DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL
Arterias uterinas - arterias espirales - venas coriales - vena umbilical = ORGANISMO FETAL
Para facilitar estos intercambios, la placenta humana va madurando conforme avanza el embarazo = que las vellosidades van ramificándose progresivamente - aumentando así la superficie de intercambio que, en la placenta a término, se calcula que llega a ser de unos ………
11 m2
Barrera placentaria
La placenta actúa como una barrera selectiva permitiendo el paso de diferentes moléculas e impidiendo el paso de otras.
A la placenta van a llegar
- Sustancias beneficiosas maternas (oxígeno, nutrientes, anticuerpos, etc)
- Sustancias perjudiciales (Ej. fármacos, drogas, virus, bacterias, etc)
Verdadero
FUNCIÓN NUTRICIONAL Y RESPIRATORIA
El paso de nutrientes entre madre y feto se halla regulado por diversos mecanismos de intercambio transplacentario, dependiendo de la naturaleza de cada nutriente.
Verdadero
Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y algunos ácidos grasos libres.
Difusión simple
Utilizado para la transferencia de glucosa.
Glucosa = fuente energética principal para el feto.
Difusión facilitada
Utilizado por los aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos ácidos grasos libres.
Transporte activo
Atraviesan la placenta moléculas más grandes como la albúmina y las IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta)
Pinocitosis
En condiciones patológicas pueden atravesar la placenta por esta vía algunas células (Ej. hematíes, leucocitos, etc)
Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas
FUNCION ENDOCRINA
Es el único órgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas proteicas como hormonas esteroideas.
Función de síntesis endocrina = tiene lugar exclusivamente en el …………….
sincitiotrofoblasto
PRINCIPALES HORMONAS PLACENTARIAS
Coriogonadotrofina humana (hCG)
Lactógeno placentario humano (hPL)
Hormonas esteroideas
Coriogonadotrofina humana (hCG):
La subunidade α = ……..
La subunidad β es exclusiva de origen ………… y por tanto sólo puede detectarse en el embarazo.
La hCG es la hormona placentaria que se sintetiza más precozmente. Puede detectarse ya en sangre materna al ………. día post-fecundación
La β-hCG es la base de todas las pruebas de embarazo.
Accion al principio del embarazo = semanas 9 – 10 pico max.
Estimula la producción de …………… en el cuerpo lúteo.
- Si existe hCG el cuerpo lúteo permanece activo a partir del día ….. postovulación
- Permanezca activo produciendo progesterona
- Hasta que la placenta ya sea capaz de sintetizar su propia progesterona
- A partir de la semana 9
LH
coriónico
9º
progesterona
14
A partir de que semana la placenta ya es capaz de sintetizar su propia progesterona
Semana 9
Lactógeno placentario humano (hPL)
Accion similar a la hormona del …………… (GH)
Su principal acción es modificar el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de ……….. al feto en todo momento.
lipolisis materna > ácidos grasos libres puedan atravesar la placenta > son utilizados como fuente energética materna, ahorrando consumo de glucosa
crecimiento
glucosa
HORMONAS ESTEROIDEAS
Niveles plasmáticos de ………….. se incrementan a lo largo del embarazo.
- Su acción fundamental es el mantenimiento del embarazo, interviene en la formación de la ……….. y relaja la ……………..
Tanto los estrógenos como la progesterona participan en:
-Aumento de volumen
-Crecimiento y vascularización uterinos
-Desarrollo de la mama durante el embarazo.
progesterona
decidua
fibra muscular lisa uterina
Estrógenos
Se producen estradiol, estrona y principalmente estriol (baja potencia estrogénica) a través de precursores esteroides sanguíneos provenientes de las ………………. maternas y fetales, hasta antes de completarse la gestación, momento en el que alcanza el nivel máximo.
glándulas suprarrenales
Hormona que contribuye al crecimiento del útero, desarrollo de las glándulas mamarias y aumento de los genitales externos de la madre.
Estrógenos
Progesterona
La placenta la produce hasta el final del ……….. mes, en cantidad suficiente para mantener la gestación en caso de extirpación o falta de función adecuada del cuerpo lúteo.
Estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal.
Ejerce un efecto especial de reducir la contractilidad del útero grávido (aborto espontáneo).
Ayuda a promover el desarrollo mamario de la madre.
cuarto
Desarrolla las glandulas mamarias:
Promueve el desarrollo mamario:
Estrógeno
Progesterona
FUNCION INMUNOLOGICA
El ……………. es el único tejido fetal que se halla en contacto directo con el tejido materno (decidua, sangre y endotelio maternos) a lo largo de todo el embarazo.
Al ser de origen embrionario, contiene material genético derivado tanto del padre como de la madre.
Tiene el potencial para expresar antígenos originariamente …………. que son genéticamente extraños a la madre.
trofoblasto vellositario
paternos
PLACENTA PREVIA
Cuando la placenta se inserta parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del útero.
La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones únicas.
El riesgo es superior en caso de …………. y aumenta proporcionalmente al número de cesáreas.
Otros factores de riesgo son la edad materna, tabaquismo, raza negra y asiática, multiparidad, gestaciones múltiples y tratamiento de reproducción asistida.
La PP supone el 20% de las hemorragias del ………….
cesárea previa
tercer trimestre.
CLASES DE PLACENTA PREVIA
No hay un claro consenso en la clasificación de la placenta previa, pero los criterios más utilizados son los siguientes:
1.- PP oclusiva: la placenta cubre completamente el orificio cervical interno (OCI)
2.-PP no oclusiva
- La placenta es adyacente al margen del OCI pero sin sobrepasarlo:
- Borde placentario a menos de 2 cm del OCI :
Placenta marginal
Placenta de inserción baja
CLINICA PLACENTA PREVIA
La manifestación clínica más frecuente de la PP es la:
En el 10-30% de los casos se asocia a …………..
El 30% de las pacientes presentaran sangrado antes de las ……….
30% entre las 30 y las 36 semanas
30% después de las 36.
El 10% permanecerán asintomáticas
metrorragia aislada de sangre roja brillante abundante de origen materno
dinámica uterina clínica
30 semanas
ACRETISMO PLACENTARIO
Placenta que se adhiere al ………… de forma anormal.
Su incidencia, en la actualidad es de 3/1000, ha aumentado en gran parte debido al aumento del …………..
Su morbilidad asociada está principalmente causada por el elevado riesgo de ……………., necesidad de transfusiones, infección intraabdominal y lesión de órganos adyacentes. Se ha asociado a una elevada mortalidad materna de hasta el 7%.
miometrio
número de cesáreas
hemorragia masiva
CLASES DE ACRETISMO
Se clasifica en función del grado de invasión de la misma sobre el miometrio:
- Las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%):
- Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%):
- Las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como la vejiga (5%):
Acreta
Increta
Percreta
PLACENTA ACRETA
El riesgo de placenta acreta si existe una placenta previa aumenta en función del número de cesáreas previas:
- Ninguna cesárea previa: 3.3% - 1 cesárea previa: 11% - 2 cesáreas previas: 40% - 3 cesáreas previas: 61% - 4/5 cesáreas previas: 67%
Si la placenta no es previa: el riesgo de placenta accreta será menor
- 0.03% sin el antecedente de cesárea previa - cerca del 1% si la paciente tiene 3 o 4 cesáreas previas
Verdadero
VASA PREVIA
Se define como vasa previa la presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de tejido placentario o cordón, que cruzan a través del orificio cervical interno.
Su incidencia global es baja, oscilando entre 1/2000-6000 gestaciones, aunque aumenta en presencia de factores de riesgo.
La vasa previa se encuentra aumentada en las gestaciones múltiples, en las gestaciones por fecundación in vitro y principalmente en las anomalías placentarias como:
- Inserción velamentosa del cordón
- Placenta de inserción baja en ..... trimestre.
La incidencia de vasa previa aumenta hasta 1/50 casos cuando se combina una inserción velamentosa del cordón en una placenta de inserción baja.
- Placenta bilobulada, succenturiata
2º
Vasa previa tipo 1 debido a insercción:
Vasa previa tipo 2, debida a:
Consiste en la aparición de metrorragia de sangre roja tras la ruptura de membranas (espontánea o artificial) asociada a sospecha de …………… (registro cardiotocográfico patológico con desaceleraciones, bradicardia, patrón sinusoidal).
velamentosa
cotiledones aberrantes
sufrimiento fetal
En que vellosidad tenemos solo citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto:
Vellosidad primaria
En que vellosidad tenemos solo citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto, mesodermo extraembrionario y ribete en cepillo:
Vellosidad secundaria
En que vellosidad tenemos solo citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto, mesodermo extraembrionario, ribete en cepillo y vaso sanguíneo velloso:
Vellosidad terciaria
Al final de la ………. semana comienzan a formarse unas proyecciones del …………… llamadas vellosidades ………….. (porque están formadas por cito y sincitiotrofoblasto).
Poco después aparece una invasión de mesodermo extraembrionario en el interior de la vellosidad y pasa a llamarse vellosidad ……………
La vellosidad secundaria se convierte en terciaria cuando ingresan a ella los ………….. y se ramifican.
segunda
citotrofoblasto
primarias
secundaria
vasos sanguíneos
